Riedisheim le 23 juillet Chers Licencié(e)s,

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1 Riedisheim le 23 juillet 2015 Chers Licencié(e)s, Après des vacances bien méritées, il est temps d'envisager une nouvelle saison sportive! Nous espérons vous trouver, en pleine forme et prêt(e) à relever tous les défis! Les entrainements reprendront à partir du mardi 1 er septembre IMPERATIF Vous bénéficiez d'un entraînement "test" ; mais dès la deuxième séance, nous vous demandons d avoir avec vous le dossier d inscription complet, Il comprend OBLIGATOIREMENT : Le Bulletin d'adhésion individuel ASPTT / autorisation parentale complétée et signée. Certificat médical FFVB complété par votre médecin ; ainsi que la fiche d'information concernant le Certificat Médical - SIGNE. Le Formulaire de demande d'adhésion à la FFVB (remplir le cadre concernant vos coordonnées) - SIGNE ATTENTION : il faudra obligatoirement que votre médecin signe cette demande de licence! 2 photos d'identité Le règlement de la cotisation + le chèque de caution pour le maillot. Pour toutes les catégories (hors M7) une corde à sauter est demandée. Meilleures salutations sportives. Le Président, Daniel BRAUN. ASPTT MULHOUSE VOLLEY-BALL 21, RUE DES BOIS / RIEDISHEIM / TEL / FAX CORRESPONDANCE : B.P / MULHOUSE CEDEX ASPTT@VOLLEY-MULHOUSE.COM

2 DOSSIER D INSCRIPTION SAISON 2015 / 2016 PLANNING DES ENTRAÎNEMENTS AU GYMNASE MONTAIGNE HORAIRES LUNDI MARDI MERCREDI JEUDI VENDREDI 14H00 15H00 15h00 17h00 17h00 18h00 18H00 20H00 20H00 22H00 M15 (CONFIRMEES) SENIORS 4 M13 (CONFIRMEES + DEBUTANTES) M17 (DEBUTANTES) M15 (DEBUTANTES) M20 (DEBUTANTES) M7 *sauf créneaux UNSS M9 + M11 *sauf créneaux UNSS PREPARATIO N PHYSIQUE SENIORS 2 LOISIRS LOISIRS SENIORS 3 * sur avis des entraîneurs M13 (CONFIRMEES + DEBUTANTES) M15 (DEBUTANTES) M17 (DEBUTANTES) M20 + SENIORS DEBUTANTES LOISIRS SENIORS 4 M15 (CONFIRMEES) SENIORS 3 SENIORS 2 Rappel : votre dossier comporte : Le Bulletin d Adhésion ASPTT complété et signé Le Certificat Médical FFVB complété et signé par votre médecin Le Formulaire de demande de licence FFVB signé par vous-même et par votre médecin 2 Photos d Identité Le Règlement de la Cotisation (montant indiqué ci-dessous selon la catégorie) Les attestations de note d'information signées Pour toutes les catégories : un chèque de caution de 45,00 pour le maillot CATEGORIES D'AGE & MONTANT DE LA COTISATION ANNUELLE CATÉGORIES DE MONTANT COTISATION ANNÉE DE NAISSANCE COMPETITION (Licence FFVB comprise) M7 (ex BABY VOLLEY) 2009 et après 65,00 M9 (ex PUPILLES) ,00 M11 (ex POUSSINES) ,00 M13 (ex BENJAMINES) ,00 M15 (ex MINIMES) ,00 M17 (ex CADETTES) ,00 M20 (ex JUNIORS-ESPOIRS) ,00 SENIORS 1995 et avant 115,00 CORPOS 97,00 LOISIRS 65,00 COMITE + de 18 ans 46,00

3 POUR QUI? Pour tout le monde! Le Volley-Ball se pratique dès 4 ans jusque 90 ans! Femmes, hommes, enfants, seniors, chacun peut trouver la pratique qui lui convient dans les offres des clubs membres à la FFVB POURQUOI? Pour recevoir des informations et offres commerciales exclusives FFVolleyBall FFVolleyBall

4 COMPETITION VOLLEY-BALL COMPETITION BEACH VOLLEY Permet de participer à toutes les activités de Volley-Ball, de la compétition aux loisirs. Permet de remplir toute fonction officielle de dirigeant, d entraîneur ou d arbitre au sein du club. Permet de participer à toutes les activités de Beach-Volley, de la compétition aux loisirs. Permet de remplir toute fonction officielle de dirigeant, d entraîneur ou d arbitre au sein du club. COMPET LIB ENCADREMENT Permet de participer à toute forme de championnat Loisirs Ne permet pas de participer aux compétitions nécessitant la licence FFVB Compétition Volley-Ball ou Beach-Volley. Permet d exercer la fonction de dirigeant au sein d un club sans pouvoir être marqueur sur une feuille de match. Permet de remplir toute fonction officielle de dirigeant, d entraîneur, d arbitre ou marqueur. Ne permet pas de participer en tant que joueur aux compétitions nécessitant la licence FFVB Compétition Volley-Ball ou Beach-Volley. Avec un certificat médical de type A ou Sénior +, il peut participer aux activités ouvertes par la licence Compet Lib DIRIGEANT La licence FFVB Dirigeant permet de remplir toute fonction officielle de dirigeant ou de marqueur.

5 FORMULAIRE DE DEMANDE DE LICENCE exemplaire original à conserver par le club et à archiver dans votre espace club FEDERATION FRANCAISE DE VOLLEY-BALL TYPE DE DEMANDE TYPE DE LICENCE NOM DU GSA NUMERO DU GSA F CERTIFICAT MEDICAL Française SIMPLE SURCLASSEMENT la pratique du Volley-Ball, y compris en compétition la pratique du Beach Volley, y compris en compétition - INFORMATIONS ASSURANCES - ++ Option A (5,02 TTC) ou ++ Option B (8,36 TTC) Les données collectées font l objet d un traitement informatisé. Conformément à la loi du 06/01/78, vous pouvez demander à tout moment communication et rectification éventuelle de toute information vous concernant, en vous adressant à votre GSA NOMS, DATES ET SIGNATURES

6 INFORMATION ASSURANCE LICENCE 2015/2016 Résumé des contrats GENERALI n AL et EUROP Assistance n Les contrats sont consultables sur le site de la FFVB : org/front/ l_assurance Vous êtes licencié à la FFVB : 1/ Garantie Responsabilité Civile obligatoire vous assure pendant la pratique de votre sport FFVB contre les conséquences 2/ Garanties Accident Corporel non obligatoire : La FFVB attire l attention de ses licenciés sur l intérêt que présente la souscription d un contrat d assurance de personne couvrant les dommages corporels auxquels la pratique sportive peut les exposer. Garantie Accident Corporel de base (0,46 TTC) Nature de la garantie Plafonds de garantie jours par accident sociale remboursement de la sécurité sociale Bris de lunettes au cours Perte ou bris de lentilles non Assistance rapatriement Prestations délivrées par OPTIONS A et B COMPLEMENTAIRES à la garantie de base : NATURE DES DOMMAGES OPTION A 5,02 TTC totale partielle journalières néant OPTION B 8,36 TTC Si les Options complémentaires offrent des niveaux de garanties supérieures aux garanties de base, elles ne permettent pas, dans tous les cas, d obtenir la réparation intégrale du préjudice. Le licencié est invité à se rapprocher de son conseil en assurances qui pourra lui proposer des garanties adaptées à sa situation personnelle. MODALITES DE CONCLUSION DU CONTRAT VIE DU CONTRAT D ASSURANCE : Le contrat se compose du présent formulaire de demande de licence et de la PRISE D EFFET DES GARANTIES/ DUREE : ASSUREUR : MODALITES D EXAMEN DES RECLAMATIONS Fait à, le INFORMATION AIAC courtage, 14 rue de Clichy, Paris N VERT : QUE FAIRE EN CAS D ACCIDENT?

7 CERTIFICAT MEDICAL FICHE A Non contre indication à la pratique du Volley Ball jusqu à 35 ans et Simple Surclassement ou pour les dirigeants qui prennent leur première licence auprès de la FFVB.- Je soussigné (e),... Docteur en médecine, certifie avoir examiné : NOM... ; PRENOM... Né ( e ) le : / / - Numéro de licence : \ \ \ \ \ \ \ \ Nom du Club :... et certifie que son état ne présente pas de contre-indication à : la pratique du Volley-Ball, y compris en compétition. la pratique du Beach-Volley, y compris en compétition. la fonction de Dirigeant Rayer la ou les proposition(s) inexacte(s) Fait à..., Le... Signature et cachet du médecin examinateur : SIMPLE SURCLASSEMENT Je soussigné, Dr atteste que ce joueur/joueuse est également apte à pratiquer dans les compétitions des catégories d âge nécessitant un simple surclassement (uniquement dans les conditions fixées par les Règlements Fédéraux). Fait le : Signature et cachet du médecin examinateur : Le présent certificat, valable 1 an sauf maladie intercurrente ou accident est remis en mains propres à l intéressé(e) ou son tuteur légal, lequel a été informé (e) des risques en cas de fausse déclaration lors de l interrogatoire, pour faire valoir ce que de droit. Pensez à signaler à votre médecin que vous pratiquez du sport en compétition et que tout traitement prescrit peut être inscrit sur la liste des produits et dispositifs interdits de l A.F.L.D. (Agence Française du Lutte contre le Dopage et nécessiter une demande d A.U.T. (Autorisation d Usage à des fins Thérapeutiques)

8 -2- Le certificat médical de non contre - indication du volley-ball nécessite un examen médical à la recherche d une éventuelle contre-indication à la pratique du volley-ball. Seul le médecin examinateur au cours de son examen est apte à décider de la nécessité de pratiquer des examens complémentaires tels qu une épreuve d effort, une échographie, ou autre, en fonction de l interrogatoire et des facteurs de risque. Le médecin s attachera à rechercher : - Par l interrogatoire : 1. les facteurs de risques cardio-vasculaires : Age, Sexe, Tabac, Diabète, HTA, Antécédent personnel et familial (notamment de mort subite, ou «de gros cœur»), Dyslipidémie,Obésité,Des signes de MARFAN). 2. Symptomatologie cardiovasculaire à l effort : (palpitations, dyspnée, douleur, malaise, syncope, lipothymie,...) - La réalisation d un électrocardiogramme (recommandée) : 1. Dés la première licence et tous les 3 ans de 12 ans à 20 ans. 2. Tous les 5 ans de 21 à 35 ans. 3. Tous les ans après 35 ans (utiliser la fiche médicale Sénior +). - De réaliser un test d évaluation cardiaque S.T.T (systolic Tension Time) pour les adultes : Le sujet doit effectuer la montée d une marche de 40 cm, y mettre les deux pieds, la redescendre avec le premier pied de montée en reculant et recommencer,24 fois par minute pendant 5 minutes. On mesure la fréquence cardiaque et la pression artérielle au repos, à la fin de l effort et à la troisième minute de récupération. ON effectue ensuite la multiplication de la fréquence cardiaque exprimée en battements par minute par la pression artérielle exprimée en millimètres de mercure. - Conseiller de réaliser une épreuve d effort à partir de 40 ans chez l homme. - De réaliser une échocardiographie selon les résultats de l ECG, les antécédents familiaux ou devant l existence d un souffle organique. - De demander des radiographies du rachis devant la notion de douleur lombaire chez l enfant ou l adolescent. Tout joueur licencié FFVB est susceptible de subir un contrôle antidopage. En cas de traitement médical (médicaments ou suppléments nutritionnels), il y a lieu de vérifier que celui-ci ne contienne pas de molécules inscrites sur la liste des substances interdites. Des autorisations exceptionnelles d utilisation peuvent être délivrées sous certaines conditions, en utilisant des formulaires d autorisations à usage thérapeutique (AUT). La liste des substances interdites et les formulaires d AUT sont consultables sur le site

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10 ASPTT MULHOUSE VOLLEY BALL NOTE D'INFORMATION TALON A COMPLETER ET A RETOURNER SIGNE Par la présente, nous vous informons que la présentation du CERTIFICAT MEDICAL D'APTITUDE A LA PRATIQUE D'UNE ACTIVITE SPORTIVE (Cf./règlement Médical de La FFVB), est obligatoire dès le deuxième entraînement et ce par principe de précaution évidente pour votre santé d'une part et d'autre part pour vous permettre d'être assuré(e) en cas d'accident, survenu lors de la pratique du volley-ball dans le cadre de l'entraînement et/ou des compétitions, car vous n'êtes assuré(e) qu'après avoir fourni un certificat médical! C'est pourquoi en cas de non présentation du dossier d'inscription complété et du certificat médical, l'entraîneur se verra contraint de refuser votre participation à l'entraînement et aux matchs jusqu'à l'obtention de ces derniers. Le Président Daniel BRAUN "... ATTESTATION NOTE D'INFORMATION Je soussigné(e), (nom/prénom)... catégorie (de baby-volley à Senior, Loisirs et Comité)... déclare avoir été informé(e) par écrit de l'obligation de présenter un certificat médical d'aptitude à la pratique sportive, dès le deuxième entraînement. Fait à... Le... Signature précédée de la mention "lu et approuvé" :... ASPTT MULHOUSE VOLLEY BALL NOTE D'INFORMATION TALON A COMPLETER ET A RETOURNER SIGNE 1.) FORMATION Par la présente, nous vous informons de la possibilité pour tous les licencié(e)s de suivre tout au long de l'année des formations proposées et validées par la LIGUE D'ALSACE DE VOLLEY BALL à la "marque" ainsi qu'à "l'arbitrage". Pour ceux qui ont déjà obtenu leur diplôme sachez qu'il y a régulièrement des mises à jour à effectuer. * non négligeable : après obtention du diplôme, les jeunes arbitres et marqueuses qui officient les soirs de match perçoivent des indemnités. Par ailleurs, le règlement général contraint les clubs à disposer d'un arbitre par équipe engagée! Pour ceux que cela pourrait intéresser, merci de vous rapprocher directement de M. Roland KOHLER Responsable de l'arbitrage au sein du Club au ou par mail : roland.kolher@sfr.fr 2.) VIE DU CLUB Il est régulièrement demandé aux jeunes licencié(e)s et par conséquent aux parents aussi, de s'investir, ne serait ce qu'une soirée ou un dimanche après-midi et à "tour de rôle", dans la vie du club, en acceptant d'effectuer le ramassage des balles pour les matchs de l'équipe Professionnelle qui joue le samedi soir au Palais des Sports ou pour ceux de l'équipe de Nationale 2 qui joue le dimanche après-midi au Gymnase Montaigne. Bien évidemment les parents qui accompagnent leurs enfants lors des matchs de l'équipe Professionnelle bénéficieront de 2 entrées gratuites au Palais des Sports le soir du match. En début de saison des calendriers seront mis en place au Gymnase Montaigne, merci de bien vouloir vous rapprocher de votre entraîneur pour vous inscrire sur l'un ou l'autre des matchs Le Président Daniel BRAUN "... ATTESTATION NOTE D'INFORMATION Je soussigné(e), (nom/prénom)... catégorie (de baby-volley à Senior, Loisirs et Comité)... déclare avoir été informé(e) de la possibilité d'être formé(e) au marquage et à l'arbitrage, ainsi que de la possibilité d'effectuer le "ramassage des balles" lors des matchs des Pro ou de la Nationale 2. Fait à... Le... Signature précédée de la mention "lu et approuvé" :...