RÉSUMÉ DES CARACTÉRISTIQUES DU PRODUIT

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1 1 sur 13 13/11/ :30 RÉSUMÉ DES CARACTÉRISTIQUES DU PRODUIT ANSM - Mis à jour le : 04/09/ DENOMINATION DU MEDICAMENT MIBITEC, poudre pour solution injectable. Trousse pour préparation radiopharmaceutique 2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE Chaque flacon contient 1 mg Tétrafluoroborate de [tetrakis (1 isocyanide-2-methoxy-2-methylpropyl-) cuivre(i)]. Le radionucléide n est pas fourni avec la trousse. Excipients à effets connus : Pour la liste complète des excipients, voir rubrique FORME PHARMACEUTIQUE Trousse pour préparation radiopharmaceutique. Poudre blanche. 4. DONNEES CLINIQUES 4.1. Indications thérapeutiques Ce médicament est à usage diagnostique uniquement. Il est indiqué chez l adulte. Pour l utilisation chez la population pédiatrique, voir la rubrique 4.2. Après reconstitution avec une solution injectable de pertechnétate ( 99m Tc) de sodium, la solution de technétium ( 99m Tc) sestamibi est indiquée pour: La scintigraphie de perfusion myocardique pour la détection et la localisation de maladies coronariennes (angine de poitrine et infarctus du myocarde). La détermination de la fraction d éjection ventriculaire par la technique du premier passage et/ou détermination de la fraction d éjection ventriculaire, de la motricité de la paroi et du volume ventriculaire gauche par tomoscintigraphie myocardique synchronisée par électrocardiogramme (ECG). Mammoscintigraphie pour la détection du cancer du sein suspecté lorsque la mammographie n est pas concluante, n est pas adaptée ou ne donne pas de résultat décisif. La localisation du tissu parathyroïdien anormalement actif chez les patients atteints d une maladie récurrente ou persistante dans le cas d hyperparathyroïdie primaire ou secondaire, et chez les patients atteints d hyperthyroïdie primaire devant bénéficier d une chirurgie des glandes parathyroïdes Posologie et mode d'administration Posologie Adultes et sujets âgés La posologie peut varier selon les caractéristiques de la caméra gamma et le mode de reconstruction d'image. Toute injection supérieure aux doses de référence diagnostiques (DRL, Diagnostic Reference Levels) devra être justifiée. Les activités recommandées pour l administration intraveineuse chez un adulte de poids moyen (70 kg) sont les suivantes : Diagnostic de la diminution de la perfusion coronarienne et de l infarctus du myocarde : MBq.

2 ésumé des Caractéristiques du Produit sur 13 13/11/ :30 Conformément aux recommandations Européennes, les activités recommandées pour le diagnostic de l ischémie myocardique sont de : o Protocole sur deux jours: MBq/étude. o Protocole sur un jour: MBq, lors de la première injection, et le triple lors de la seconde injection. Au total, l activité ne devra pas dépasser 2000 MBq dans le cas d un protocole sur un jour et 1800 MBq si le protocole se déroule sur deux jours. Si le protocole a lieu sur un jour, les deux injections (à l issue d une épreuve de stimulation et au repos) doivent être pratiquées au minimum à deux heures d intervalle mais l ordre est indifférent. Après l injection à l issue d une épreuve de stimulation, le patient sera encouragé à poursuivre l activité physique pendant encore une minute (si possible). Pour le diagnostic de l infarctus du myocarde, une injection au repos peut suffire. Pour le diagnostic de l ischémie myocardique, deux injections (à l issue d une épreuve de stimulation et au repos) sont nécessaires afin de pouvoir différencier les hypofixations myocardiques transitoires des hypofixations persistantes. Evaluation de la fonction ventriculaire globale : MBq injectés en embole. Mammoscintigraphie : MBq injectés en embole normalement dans le bras du côté opposé à la lésion mammaire. Localisation du tissu parathyroïdien anormalement actif : MBq injectés en embole. L activité usuelle est de MBq. La posologie peut varier selon les caractéristiques de la caméra gamma et le mode de reconstruction d'image. Toute injection supérieure aux doses de référence diagnostiques (DRL, Diagnostic Reference Levels) devra être justifiée. Insuffisance rénale Une attention particulière de l activité à administrer doit être prise en compte chez ces patients étant donné qu une exposition accrue aux rayonnements ionisants est possible. Insuffisance hépatique De façon générale, la détermination de l activité devra se faire avec prudence chez les patients en insuffisance hépatique, en commençant à la limite inférieure de l intervalle des posologies recommandées. Population pédiatrique L utilisation chez les enfants et les adolescents devra être décidée à l issue d une évaluation soigneuse des besoins cliniques et de l évaluation du rapport risque/bénéfice chez cette population. Les activités à administrer aux enfants et aux adolescents peuvent être calculées à partir des recommandations fournies dans le tableau posologique pédiatrique de l European Association of Nuclear Medicine (EANM) ; l'activité administrée aux enfants et aux adolescents peut être calculée en multipliant une activité de base (pour le calcul) par un coefficient donné en fonction du poids, indiqué dans le tableau ci-dessous. A[MBq]administrée = Activité de base Coefficient L activité de base pour un agent de diagnostic de tumeurs est de 63 MBq. Lors d un protocole d imagerie cardiaque sur deux jours, les activités de base minimum et maximum sont respectivement de 42 et 63 MBq que ce soit au repos ou après une épreuve de stimulation. Lors d un protocol d imagerie cardiaque sur un jour, l activité de base est de 28 MBq au repos et de 84 MBq après une épreuve de stimulation. L activité minimum en imagerie est de 80 MBq. Poids Coefficient Poids Coefficient Poids Coefficient [kg] [kg] [kg]

3 3 sur 13 13/11/ : Mode d administration Par voie intraveineuse. Compte-tenu des lésions tissulaires potentielles, les injections autres qu intraveineuses doivent être impérativement évitées. Utilisation multidose. Précautions à prendre avant la manipulation ou l administration du médicament Ce médicament doit être reconstitué avant d être administré au patient. Pour les instructions concernant la reconstitution et le contrôle de la pureté radiochimique du médicament avant son administration, voir rubrique 12. Préparation des patients : voir rubrique 4.4. Acquisition des images Scintigraphie de perfusion myocardique L acquisition est débutée min environ après l injection afin de permettre la clairance hépatobiliaire du produit. Un délai plus important peut être nécessaire en cas d examen au repos ou lors d examen à l issue d une épreuve de stimulation provoquée par des vasodilatateurs en raison du risque d une activité du technétium ( 99m Tc) sous-diaphragmatique accrue. Aucune variation significative de la concentration ou de la diffusion du traceur myocardique n ayant été établie, l acquisition des images peut être réalisée jusqu à 6 heures après l injection. Le protocole d examen peut se dérouler sur un ou deux jours. Mammoscintigraphie Pour être optimale, l acquisition des images mammaires débutera 5 à 10 minutes après l injection, la patiente étant placée en décubitus ventral, le sein à examiner pendant librement. Le produit est injecté dans la veine du bras opposé à la lésion mammaire suspectée. Si les lésions sont bilatérales, l injection est réalisée de préférence au niveau d une veine dorsale du pied. Gamma camera conventionnelle La patiente est ensuite repositionnée de façon à laisser pendre le sein opposé et une acquisition de profil est pratiquée pour le sein en question. Ensuite, une image antérieure est réalisée, la patiente étant en décubitus dorsal, les deux bras derrière la tête. Appareil dédié à la mammoscintigraphie En cas d utilisation d un appareil dédié à la mammoscintigraphie, un protocole d utilisation approprié doit être utilisé afin d obtenir une performance d imagerie optimale. Scintigraphie du tissu parathyroïdien L acquisition des images parathyroïdiennes dépend du protocole choisi. Les protocoles les plus fréquemment utilisés sont la technique «soustraction» et/ou la technique «en deux temps», qui peuvent être associées. Pour la technique de soustraction, de l iodure ( 123 I) de sodium ou du pertechnétate ( 99m Tc) de sodium peuvent-être utilisés indifféremment pour l imagerie de la glande thyroïdienne, ces 2 radiopharmaceutiques étant capturés par le tissu thyroïdien actif. Cette image est soustraite de l image du technétium ( 99m Tc) sestamibi, et le tissu parathyroïdien anormalement actif reste visible après la soustraction. Lorsque l iodure ( 123 I) de sodium est utilisé, il convient d administrer 10 à 20 MBq d iodure ( 123 I) de sodium par voie orale. Quatre heures après l administration, des images du cou et du thorax sont obtenues. Après l acquisition des images à l iodure ( 123 I) de sodium, 200 à 700 MBq de technétium ( 99m Tc) sestamibi sont injectés et des images sont acquises 10 minutes plus tard en double acquisition sur les deux pics d énergie gamma (140 kev pour le technétium ( 99m Tc) et 159 kev pour l iode ( 123 I)). Lorsque le pertechnétate ( 99m Tc) de sodium est utilisé, 40 à 150 MBq sont injectés et des images du cou et du thorax sont obtenues 30 minutes après. Ensuite, 200 à 700 MBq de technétium ( 99m Tc) sestamibi sont injectés et une seconde acquisition des images est réalisée 10 minutes après. Si la technique en deux temps est utilisée, 400 à 700 MBq de technétium ( 99m Tc) sestamibi sont injectés et la

4 4 sur 13 13/11/ :30 première image du cou et du médiastin est obtenue 10 minutes plus tard. L acquisition des images du cou et du médiastin est à nouveau réalisée 1 à 2 heures plus tard. Les images planaires peuvent-être intégrées par imagerie SPECT ou SPECT/CT précoce ou retardée Contre-indications Hypersensibilité à la substance active, à l un des excipients listés dans la rubrique 6.1 ou à l un des composants du radiopharmaceutique marqué. Avant de pratiquer une épreuve de stimulation lors de la scintigraphie myocardique, les contre-indications générales et les précautions associées à l épreuve de stimulation ergométrique ou à la stimulation pharmacologique doivent être prises Mises en garde spéciales et précautions d'emploi Réactions d hypersensibilité ou anaphylactique potentielles Si des réactions d hypersensibilité ou anaphylactiques surviennent, l administration de ce médicament doit être immédiatement interrompue et un traitement par voie intraveineuse doit être mis en place, si nécessaire. Afin de permettre une prise en charge immédiate en cas urgence, il convient d avoir à disposition immédiate les médicaments et le matériel nécessaires, notamment des sondes d intubation trachéale et du matériel de ventilation. Justification individuelle du rapport bénéfice/risque Pour chaque patient, l exposition aux rayonnements doit se justifier sur la base des bénéfices attendus. Dans tous les cas, l activité administrée doit être déterminée en limitant autant que possible la dose de rayonnements ionisants résultante tout en permettant d obtenir le diagnostic recherché. Insuffisance rénale ou hépatique Le rapport bénéfice risque doit être particulièrement considéré chez ces patients car une augmentation de l exposition aux radiations est possible (voir section 4.2). Population pédiatrique Pour plus d informations concernant l utilisation chez la population pédiatrique, se reporter à la rubrique 4.2. L indication doit faire l objet d une attention particulière, car la dose efficace par MBq est plus élevée que chez les adultes (voir rubrique 11). Préparation du patient Le patient doit être bien hydraté avant le début de l examen et encouragé à uriner aussi souvent que possible pendant les premières heures après l examen afin de réduire le rayonnement. Scintigraphie de perfusion myocardique Le patient doit être à jeun depuis au moins 4 heures avant l examen. Il est recommandé que le patient mange une légère collation comportant des aliments gras, si possible, ou qu il boive un ou deux verres de lait après chaque injection, avant l acquisition des images. Ceci favorisera la clairance hépatobiliaire rapide du technétium ( 99m Tc) sestamibi et permettra ainsi d obtenir une image avec une activité moindre au niveau du foie. Interprétation des images au technétium ( 99m Tc) sestamibi Mammoscintigraphie Les lésions mammaires d un diamètre inférieur à 1 cm peuvent ne pas être systématiquement détectées par la mammoscintigraphie étant donné que la sensibilité du technétium ( 99m Tc) sestamibi pour la détection de ces lésions est faible. L obtention d un résultat négatif à l examen n exclut pas la présence d un cancer du sein, en particulier dans le cas d une lésion d une aussi petite taille. Après l examen Il est recommandé d'éviter tout contact étroit entre le patient et les jeunes enfants et les femmes enceintes durant les 24 heures suivant l injection. Mises en garde spécifiques Avant de pratiquer une épreuve de stimulation lors de la scintigraphie myocardique, les contre-indications générales et les précautions associées à l épreuve de stimulation ergométrique ou à la stimulation pharmacologique doivent être prises. Ce médicament contient moins d 1 mmol de sodium (23 mg) par dose, c'est-à-dire qu il est essentiellement sans sodium. Selon l heure à laquelle vous réalisez l injection, la teneur en sodium donnée au patient peut parfois être supérieure à 1 mmol. Il convient d en tenir compte en cas de régime à teneur réduite en sodium.

5 ésumé des Caractéristiques du Produit 5 sur 13 13/11/ :30 Précautions à prendre dans le respect du risque environnemental, voir rubrique Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions Les médicaments affectant la fonction myocardique et/ou le débit sanguin peuvent engendrer des résultats «faux négatifs» lors du diagnostic de coronaropathies. En particulier, le débit sanguin est altéré lors de la prise de béta-bloquants et d inhibiteurs calciques qui diminuent l oxygénation ; les béta-bloquants inhibent également l augmentation de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle lors d une épreuve de stimulation. Pour cette raison, les traitements co-administrés doivent être pris en compte lors de l interprétation des résultats de la scintigraphie. Les recommandations des directives relatives aux épreuves de stimulation ergométrique et de stimulation pharmacologique doivent être suivies. Lorsque la technique de soustraction est utilisée pour l acquisition des images du tissu parathyroïdien anormalement actif, l utilisation récente de produits de contraste radiologiques contenant de l iode, de médicaments utilisés pour traiter l hyper ou l hypothyroïdie ou de divers autres médicaments sont connus pour diminuer la qualité des images thyroïdiennes et potentiellement rendre la soustraction des images impossible. Pour la liste complète des éventuelles interactions médicamenteuses, voir les RCPs de l iodure ( 123 I) de sodium et du pertechnétate ( 99m Tc) de sodium. Population pédiatrique Les études d interaction n ont été réalisées que chez l adulte Grossesse et allaitement Femmes en âge d avoir des enfants Lors de l administration d un produit radiopharmaceutique à une femme en âge de procréer, il est important de s'informer sur une éventuelle grossesse. Toute femme n'ayant pas eu ses règles doit être considérée comme enceinte jusqu'à preuve du contraire. En cas de doute sur sa grossesse potentielle (si la femme n a pas eu ses règles, si ses cycles sont très irréguliers, etc.), d'autres techniques n impliquant pas de rayonnements ionisants (si elles existent) doivent être proposées à la patiente. Grossesse Les examens utilisant des radionucléides chez la femme enceinte entraînent également l'irradiation du fœtus. Seuls les examens absolument nécessaires devraient être effectués pendant la grossesse, lorsque le bénéfice probable dépasse largement le risque pour la mère et le fœtus. Allaitement Avant d'administrer un produit radiopharmaceutique à une femme en période d'allaitement, il convient de réfléchir à la possibilité de repousser l administration jusqu'à la fin de l'allaitement et au choix du radionucléide le plus adapté, en tenant compte de sa sécrétion dans le lait maternel. Lorsque l'administration est considérée comme nécessaire, l'allaitement doit être interrompu pendant 24 heures et le lait produit pendant cette période doit être éliminé. Tout contact avec les jeunes enfants doit être évité pendant les 24 heures suivant l'injection. Fécondité Aucune étude sur la fertilité n a été réalisée Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines MIBITEC n a pas ou peu d influence sur la capacité à conduire des véhicules et utiliser des machines Effets indésirables Le tableau suivant décrit les groupes de fréquence utilisés dans cette rubrique : Très fréquent (³ 1/10) Fréquent (³ 1/100, < 1/10) Peu fréquent (³ 1/1 000, < 1/100) Rare (³ 1/10 000, < 1/1 000)

6 6 sur 13 13/11/ :30 Très rare (< 1/10 000) Fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles) Affections du système immunitaire Rare : réactions sévères d hypersensibilité telles que dyspnée, hypotension, bradycardie, asthénie et vomissement (habituellement dans les deux heures suivant l administration), œdème de Quincke. Autres réactions d hypersensibilité (réactions allergiques de la peau et de la muqueuse avec exanthème (prurit, urticaire, œdème), vasodilatation) Très rare : d autres réactions d hypersensibilité ont été décrites chez des patients prédisposés. Affections du système nerveux Peu fréquent : Céphalées Rare : Convulsions (peu après l administration), syncope Affections cardiaques Peu fréquent: Douleur thoracique/angine de poitrine, ECG anormal Rare : Arythmie Troubles gastro-intestinaux Peu fréquent : nausées Rare : Douleur abdominale Affections de la peau et des tissus sous-cutanés Rare : réactions locales au site d injection, hypoesthésie et paresthésie, bouffées vasomotrices Fréquence indéterminée : érythème polymorphe Troubles généraux et anomalies au site d'administration Fréquent: Immédiatement après l injection, un goût métallique ou amer, associé dans certains cas à une sécheresse buccale et une altération de la perception olfactive peuvent être ressentis. Rare : Fièvre, fatigue, étourdissement, douleur pseudo-arthritique transitoire, dyspepsie Autres affections L exposition aux rayonnements ionisants peut potentiellement induire des cancers ou développer des déficiences héréditaires. Etant donné que la dose efficace est de 16.4 msv lorsque l activité maximale recommandée de 2000 MBq (500 MBq au repos et 1500 MBq après une épreuve de stimulation) pour un jour de protocole est administrée, ces effets secondaires sont peu probables. Déclaration des effets indésirables suspectés La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet: Surdosage En cas de surdosage des rayonnements délivrés avec le technétium ( 99m Tc) sestamibi, la dose absorbée doit, dans la mesure du possible, être réduite en augmentant l'élimination du radionucléide de l organisme par de fréquentes mictions et défécations. Il peut s avérer utile d estimer la dose efficace appliquée. 5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES 5.1. Propriétés pharmacodynamiques Classe pharmacothérapeutique : radiopharmaceutique à usage diagnostique, composés au technétium ( 99m Tc) code ATC : V09GA01. Effets pharmacodynamiques Aux concentrations chimiques recommandées pour les examens de diagnostic, la solution de technétium ( 99m Tc) sestamibi ne semble pas avoir d'activité pharmacodynamique Propriétés pharmacocinétiques

7 7 sur 13 13/11/ :30 Après reconstitution avec une solution de pertechnétate ( 99m Tc) de sodium, le complexe technétium ( 99m Tc) sestamibi suivant se forme : Biodistribution [( 99m Tc) (MIBI) 6 ] + Où : MIBI = 2-méthoxy isobutyl isonitrile Le technétium ( 99m Tc) sestamibi se distribue rapidement dans les tissus à partir du compartiment sanguin: cinq minutes après l injection, environ 8 % seulement de l activité injectée persiste dans la circulation sanguine. Lors de la distribution physiologique, l accumulation évidente du technétium ( 99m Tc) sestamibi peut être visible in vivo dans de nombreux organes. En particulier, la fixation normale du traceur est évidente dans les glandes salivaires, la thyroïde, le myocarde, le foie, la vésicule biliaire, le petit et le gros intestin, les reins, la vessie, les plexus choroïdes et les muscles squelettiques, et occasionnellement dans les mamelons. Une faible absorption homogène au niveau du sein ou de l aisselle est normale. Scintigraphie de perfusion myocardique Le technétium ( 99m Tc) sestamibi est un complexe cationique qui diffuse de manière passive à travers les membranes capillaire et cellulaire. Dans la cellule, il est localisé dans les mitochondries, où il est piégé et sa rétention est basée sur les mitochondries intactes, ce qui reflète la viabilité des myocytes. Après une injection intraveineuse, il est distribué au sein du myocarde en fonction de la perfusion myocardique et de la viabilité. La captation myocardique qui dépend du flux coronaire, est de 1.5 % de l activité injectée à l issue d une épreuve de stimulation, et de 1.2 % de celle injectée au repos. Cependant, les cellules nécrosées ne fixent plus le technétium ( 99m Tc) sestamibi. L hypoxie réduit le taux d extraction myocardique. La redistribution du technétium ( 99m Tc) sestamibi est très faible et par conséquent des injections séparées sont nécessaires pour les études après épreuve de stimulation et au repos. Mammoscintigraphie La fixation tissulaire du technétium ( 99m Tc) sestamibi dépend principalement de la vascularisation, qui est généralement accrue dans les tissus tumoraux. Le technétium ( 99m Tc) sestamibi se concentre dans différents tissus tumoraux et plus particulièrement au niveau des mitochondries. Son accumulation est liée à l augmentation du métabolisme énergétique et à la prolifération cellulaire. L accumulation cellulaire est réduite en cas de surexpression de protéines associées à la résistance pluri médicamenteuse. Scintigraphie du tissu parathyroïdien anormalement actif Le technétium ( 99m Tc) sestamibi se fixe à la fois dans le tissu parathyroïdien et dans le tissu thyroïdien fonctionnel mais est habituellement éliminé plus rapidement du tissu thyroïdien normal que du tissu parathyroïdien anormal. Elimination La clairance du technétium ( 99m Tc) sestamibi se fait principalement par les reins et le système hépatobiliaire. L'activité du technétium ( 99m Tc) sestamibi accumulée dans la vésicule biliaire est retrouvée dans l'intestin dans l'heure qui suit l'injection. Environ 27 % de l activité injectée est éliminée par voie rénale en 24 heures, et approximativement 33 % est éliminée dans les selles en 48 heures. La pharmacocinétique chez les patients souffrant d insuffisance rénale ou hépatique n a pas été caractérisée. Demi-vie La demi-vie biologique myocardique du technétium ( 99m Tc) sestamibi est environ de 7 heures au repos et après épreuve de stimulation. La demi-vie efficace (qui tient compte des demi-vies biologique et physique (décroissance radioactive)) est approximativement de 3 heures pour le cœur et approximativement de 30 minutes pour le foie Données de sécurité préclinique Lors des études de toxicité aiguë par voie intraveineuse chez la souris, le rat et le chien, la plus faible dose de Sestamibi reconstitué ayant entraîné des décès a été de 7 mg/kg (dose exprimée en terme de Cu [MIBI] 4 BF 4 ) chez le rat femelle. Ceci correspond à 500 fois la dose maximale utilisée chez l être humain (DMH), à savoir 0,014 mg/kg chez l adulte (70 kg). Aucun effet lié à l administration n a été constaté chez le rat et le chien aux doses respectives de 0,42 mg/kg (30 fois la DMH) et de 0,07 mg/kg (5 fois la DMH) de Sestamibi reconstitué pendant 28 jours. Lors des administrations répétées, les premiers symptômes de toxicité sont apparus lors de l administration de 150 fois la dose quotidienne pendant 28 jours. Chez l animal, l administration avec extravasation a induit une inflammation aiguë accompagnée d un œdème et

8 8 sur 13 13/11/ :30 d hémorragie au site d injection. Aucune étude de toxicité sur les fonctions de reproduction n a été effectuée. Le Cu (MIBI) 4 BF 4 ne présente pas d activité mutagène dans les tests d Ames, de CHO/HPRT et d échanges des chromatides sœurs. In vitro à concentration cytotoxique, il entraîne une augmentation du nombre d aberrations chromosomiques lors du test sur des lymphocytes humains. Aucune activité génotoxique n a été observée lors du test in vivo du micro-noyau chez la souris avec une dose de 9 mg/kg. Les études de carcinogénicité de cette trousse pour préparation radiopharmaceutique n ont pas été conduites. 6. DONNEES PHARMACEUTIQUES 6.1. Liste des excipients Chlorure stanneux dihydraté Chlorhydrate de L-cystéine monohydraté Citrate de sodium dihydraté Mannitol Azote 6.2. Incompatibilités Ce médicament ne doit pas être mélangé avec d autres médicaments à l exception de ceux mentionnés dans la rubrique Durée de conservation Trousse : 1 an. Après reconstitution : 10 heures Précautions particulières de conservation Avant et après reconstitution, à conserver à une température ne dépassant pas 25 C. Conserver le flacon dans l emballage extérieur afin de le protéger de la lumière. Pour les conditions de conservation du médicament après reconstitution, voir la rubrique 6.3. Le stockage des produits radiopharmaceutiques doit être effectué conformément aux réglementations nationales relatives aux produits radioactifs Nature et contenu de l'emballage extérieur Flacon de 15 ml en verre borosilicaté de Type I, fermé avec un bouchon en chlorobutyle et scellé par une capsule en aluminium. Présentation: Boîtes de 2 à 5 flacons multidoses Précautions particulières d élimination et de manipulation Mises en garde générales Les produits radiopharmaceutiques ne doivent être réceptionnés, utilisés et administrés que par des personnes autorisées et dans des services agréés. Leur réception, leur stockage, leur utilisation, leur transfert et leur élimination sont soumis aux réglementations et/ou autorisations appropriées des autorités compétentes. Les produits radiopharmaceutiques doivent être préparés de manière à satisfaire à la fois aux normes de radioprotection et de qualité pharmaceutique. Des conditions d'asepsie appropriées doivent être appliquées. Le contenu de cet emballage est uniquement destiné à la préparation du technétium ( 99m Tc) sestamibi et ne doit pas être administré directement au patient sans que la procédure de préparation n ait été préalablement réalisée. Pour les instructions concernant la préparation extemporanée de médicaments avant utilisation, voir rubrique 12. A tout moment de la préparation de ce produit, si l intégrité du flacon est compromise, il ne doit pas être utilisé. Les procédures d administration doivent être effectuées de manière à minimiser la contamination de ce médicament et l irradiation des opérateurs. Une protection adéquate est obligatoire. Le contenu de la trousse avant sa préparation extemporanée n est pas radioactive. Cependant, après adjonction du pertechnétate ( 99m Tc) de sodium, une protection adéquate de la préparation finale doit être maintenue.

9 9 sur 13 13/11/ :30 L'administration de produits radiopharmaceutiques présente des risques pour les autres personnes, en raison des rayonnements externes ou de la contamination par les urines, les vomissements, ou tout autre fluide biologique. Des mesures de protection contre les radiations doivent donc être prises, conformément aux réglementations nationales. Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur. 7. TITULAIRE DE L AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE GIPHARMA S.R.L. CORSO RE UMBERTO TORINO ITALIE 8. NUMERO(S) D AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE ou : mg de poudre par flacon, boite de ou : mg de poudre par flacon, boite de 5 9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE L AUTORISATION [A compléter ultérieurement par le titulaire] 10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE [A compléter ultérieurement par le titulaire] 11. DOSIMETRIE Le technétium ( 99m Tc) est produit à l aide d un générateur ( 99 Mo/ 99m Tc) et décroît en émettant des rayons gamma ayant une énergie moyenne de 140 kev et selon une période radioactive de 6,02 heures pour donner du technétium ( 99 Tc) qui, au regard de sa période prolongée de 2,13 x 105 années, peut être considéré comme quasi-stable. Les données répertoriées ci-dessous sont issues de l ICRP 80 et ont été calculées sur la base des hypothèses suivantes : après injection intraveineuse, la substance quitte rapidement la circulation sanguine et s accumule principalement dans les tissus musculaires (y compris myocardique), le foie et les reins en moindre proportion, dans les glandes salivaires et la thyroïde. Lorsque la substance est injectée à l issue d une épreuve de stimulation, il est observé une captation considérablement augmentée par le cœur et les muscles squelettiques et une captation correspondante plus faible par les organes et les tissus. La substance est excrétée à 75 % par le foie et à 25 % par les reins. Organe Glandes Surrénales Dose de radiations absorbées par unité d activité administrée [mgy/mbq] (Sujet au repos) Adulte 15 ans 10 ans 5 ans 1 an 0,0075 0,0099 0,015 0,022 0,038 Paroi vésicale 0,011 0,014 0,019 0,023 0,041 Surfaces osseuses 0,0082 0,010 0,016 0,021 0,038 Cerveau 0,0052 0,0071 0,011 0,016 0,027 Seins 0,0038 0,0053 0,0071 0,011 0,020 Vésicule biliaire 0,039 0,045 0,058 0,10 0,32 Tractus gastrointestinal : Estomac 0,0065 0,0090 0,015 0,021 0,035 Intestin Grêle 0,015 0,018 0,029 0,045 0,080 Côlon 0,024 0,031 0,050 0,079 0,015 Côlon ascendant 0,027 0,035 0,057 0,089 0,17 Côlon descendant 0,019 0,025 0,041 0,065 0,12

10 ésumé des Caractéristiques du Produit 10 sur 13 13/11/ :30 Cœur 0,0063 0,0082 0,012 0,018 0,030 Reins 0,036 0,043 0,059 0,085 0,15 Foie 0,011 0,014 0,021 0,030 0,052 Poumons 0,0046 0,0064 0,0097 0,014 0,025 Muscles 0,0029 0,0037 0,0054 0,0076 0,014 Œsophage 0,0041 0,0057 0,0086 0,013 0,023 Ovaires 0,0091 0,012 0,018 0,025 0,045 Pancréas 0,0077 0,010 0,016 0,024 0,039 Moelle osseuse 0,0055 0,0071 0,011 0,030 0,044 Glandes salivaires 0,014 0,017 0,022 0,015 0,026 Peau 0,0031 0,0041 0,0064 0,0098 0,019 Rate 0,0065 0,0086 0,014 0,020 0,034 Testicules 0,0038 0,0050 0,0075 0,011 0,021 Thymus 0,0041 0,0057 0,0086 0,013 0,023 Thyroïde 0,0053 0,0079 0,012 0,024 0,045 Utérus 0,0078 0,010 0,015 0,022 0,038 Autres organes 0,0031 0,0039 0,0060 0,0088 0,016 Dose efficace [msv/mbq] Organe 0,0090 0,012 0,018 0,028 0,053 Dose de radiations absorbées par unité d activité administrée [mgy/mbq] (Après épreuve de stimulation) Adulte 15 ans 10 ans 5 ans 1 an Glandes Surrénales 0,0066 0,0087 0,013 0,019 0,033 Paroi vésicale 0,0098 0,013 0,017 0,021 0,038 Surfaces osseuses 0,0078 0,0097 0,014 0,020 0,036 Cerveau 0,0044 0,0060 0,0093 0,014 0,023 Seins 0,0034 0,0047 0,0062 0,0097 0,018 Vésicule biliaire 0,033 0,038 0,049 0,086 0,26 Tractus gastrointestinal : Estomac 0,0059 0,0081 0,013 0,019 0,032 Intestin Grêle 0,012 0,015 0,024 0,037 0,066 Côlon 0,019 0,025 0,041 0,064 0,12 Côlon ascendant 0,022 0,028 0,046 0,072 0,13 Côlon descendant 0,016 0,021 0,034 0,053 0,099 Cœur 0,0072 0,0094 0,010 0,021 0,035 Reins 0,026 0,032 0,044 0,063 0,11 Foie 0,0092 0,012 0,018 0,025 0,044 Poumons 0,0044 0,0060 0,0087 0,013 0,023 Muscles 0,0032 0,0041 0,0060 0,0090 0,017 Œsophage 0,0040 0,0055 0,0080 0,012 0,023 Ovaires 0,0081 0,011 0,015 0,023 0,040 Pancréas 0,0069 0,0091 0,014 0,021 0,035 Moelle osseuse 0,0050 0,0064 0,0095 0,013 0,023 Glandes salivaires 0,0092 0,011 0,0015 0,0020 0,0029 Peau 0,0029 0,0037 0,0058 0,0090 0,017 Rate 0,0058 0,0076 0,012 0,017 0,030 Testicules 0,0037 0,0048 0,0071 0,011 0,020 Thymus 0,0040 0,0055 0,0080 0,012 0,023

11 11 sur 13 13/11/ :30 Thyroïde 0,0044 0,0064 0,0099 0,019 0,035 Utérus 0,0072 0,0093 0,014 0,020 0,035 Autres organes 0,0033 0,0043 0,0064 0,0098 0,018 Dose efficace [msv/mbq] 0,0079 0,010 0,016 0,023 0,045 La dose efficace administrée a été calculée en considérant une fréquence d élimination de 3.5 heures chez l adulte. Imagerie cardiaque La dose efficace résultant de l administration d une activité maximale recommandée de 2000 MBq de technétium ( 99m Tc) sestamibi pour un adulte de 70 kg est de 16.4 msv pour un protocole sur 1 jour avec une administration de 500 MBq au repos et de 1500 MBq après une épreuve de stimulation. Pour cette activité administrée de 2000 MBq, la dose de rayonnement typique délivrée au cœur qui est l organe cible est de 14 mgy et les doses de rayonnements typiques délivrées aux organes critiques que sont la vésicule biliaire, les reins et le côlon ascendant sont respectivement de 69, 57 et 46.5 mgy. La dose effective résultant de l administration d une activité maximale recommandée de 1800 MBq (900 MBq après une épreuve de stimulation et 900 MBq au repos) de technétium ( 99m Tc) sestamibi pour un protocole sur 2 jours pour un adulte de 70 kg est de 15.2 msv. Pour cette activité administrée de 1800 MBq, la dose de rayonnement typique délivrée au cœur qui est l organe cible est de 12.2 mgy et les doses de rayonnements typiques délivrées aux organes critiques que sont la vésicule biliaire, les reins et le côlon ascendant sont respectivement de 64.8, 55.8 et 44.1 mgy. Mammoscintigraphie La dose efficace résultant de l administration d une activité maximale recommandée de 1000 MBq de technétium ( 99m Tc) sestamibi pour un adulte de 70 kg est de 9 msv. Pour cette activité administrée de 1000 MBq, la dose de rayonnement typique délivrée au sein qui est l organe cible est de 3.8 mgy et les doses de rayonnements typiques délivrées aux organes critiques que sont la vésicule biliaire, les reins et le côlon ascendant sont respectivement de 39, 36 et 27 mgy. Scintigraphie du tissu parathyroïdien La dose efficace résultant de l administration d une activité maximale recommandée de 700 MBq de technétium ( 99m Tc) sestamibi pour un adulte de 70 kg est de 6.75 msv. Pour cette activité administrée de 700 MBq, la dose de rayonnement typique délivrée à la thyroïde qui est l organe cible est de 3.7 mgy et les doses de rayonnements typiques délivrées aux organes critiques que sont la vésicule biliaire, les reins et le côlon ascendant sont respectivement de 27.3, 25.2 et 18.9 mgy. 12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES Le prélèvement doit être effectué dans des conditions d'asepsie. Le flacon ne doit pas être ouvert avant désinfection du bouchon, la solution doit être prélevée à travers le septum à l'aide d'une seringue monodose stérile à usage unique munie d'une protection appropriée et d'une aiguille stérile à usage unique ou à l aide d un système d application automatisé autorisé. Si l intégrité du flacon est compromise, le produit ne doit pas être utilisé. Instructions pour la préparation du technétium ( 99m Tc) sestamibi Le produit ne contient pas de bactériostatique. Le produit radiomarqué peut être dilué avec un maximum de 15 ml de solution physiologique saline injectable sans perturber la stabilité et l efficacité de la solution prête à l emploi. Pour obtenir le sestamibi ( 99m Tc) à partir de la trousse, on procédera comme suit : Méthode de préparation: A. Procédure par ébullition 1. Porter des gants imperméables tout au long de la procédure. Retirer l opercule en plastique du flacon et appliquer un tampon imbibé d'alcool sur la partie supérieure du bouchon pour en désinfecter la surface. 2. Placer le flacon dans un conteneur blindé approprié (protégeant des radiations) correctement étiqueté portant la date et l'heure de la préparation, le volume et l'activité. 3. A l'aide d'une seringue blindée stérile, recueillir de façon aseptique environ 1 à 3 ml de la solution stérile et

12 ésumé des Caractéristiques du Produit 12 sur 13 13/11/ :30 apyrogène de pertechnétate ( 99m Tc) de sodium (activité maximale 11,1 GBq). 4. Injecter aseptiquement la solution de pertechnétate ( 99m Tc) de sodium dans le flacon placé dans son conteneur de plomb. Sans enlever l'aiguille, soustraire un volume d'air équivalent afin de rétablir dans le flacon la pression atmosphérique. 5. Agiter vigoureusement le flacon par retournement, 5 à 10 fois. 6. Placer verticalement le flacon avec son conteneur en plomb dans un bain-marie porté à ébullition, pendant environ 10 minutes. Ces 10 minutes ne seront décomptées qu'à partir du moment où l'eau recommence à bouillir. Remarque : le flacon doit rester vertical pendant toute la durée de cette étape. 7. Retirer le flacon du bain-marie et le laisser refroidir pendant environ 15 minutes. 8. Examiner le contenu du flacon pour vérifier l'absence de particules ou de changement de couleur avant de l'administrer. Si l'un de ces problèmes se présente, ne pas utiliser ce flacon pour l'injection. 9. Retirer aseptiquement le technétium ( 99m Tc) sestamibi en utilisant une seringue plombée stérile. Utiliser la préparation dans les 10 heures. 10. Avant d'administrer le technétium ( 99m Tc) sestamibi au patient, on vérifiera la pureté radiochimique par chromatographie sur couche mince, selon la procédure décrite ci-dessous. B. Procédure par bloc chauffant 1. Porter des gants imperméables tout au long de la procédure. Retirer l opercule en plastique du flacon et appliquer un tampon imbibé d'alcool sur la partie supérieure du bouchon pour en désinfecter la surface. 2. Placer le flacon dans un conteneur blindé approprié (protégeant des radiations) correctement étiqueté portant la date et l'heure de la préparation, le volume et l'activité. 3. A l'aide d'une seringue blindée stérile, recueillir de façon aseptique environ 1 à 3 ml de la solution stérile et apyrogène de pertechnétate ( 99m Tc) de sodium (activité maximale 11,1 GBq). 4. Injecter aseptiquement la solution de pertechnétate ( 99m Tc) de sodium dans le flacon placé dans son conteneur de plomb. Sans enlever l'aiguille, soustraire un volume d'air équivalent afin de rétablir dans le flacon la pression atmosphérique. 5. Agiter vigoureusement le flacon par retournement, 5 à 10 fois. 6. Placer le flacon dans le bloc chauffant préalablement préchauffé à 100 C, et incuber le flacon pendant au moins 10 minutes. Le bloc chauffant doit être adapté à la taille du flacon afin d assurer une augmentation adéquate de la température du contenu du flacon. 7. Retirer le flacon du bloc chauffant et le laisser refroidir pendant environ 15 minutes. 8. Examiner le contenu du flacon pour vérifier l'absence de particules ou de changement de couleur avant de l'administrer. Si l'un de ces problèmes se présente, ne pas utiliser ce flacon pour l'injection. 9. Retirer aseptiquement le technétium ( 99m Tc) sestamibi en utilisant une seringue plombée stérile. Utiliser la préparation dans les 10 heures. 10. Avant d'administrer le technétium ( 99m Tc) sestamibi au patient, on vérifiera la pureté radiochimique par chromatographie sur couche mince, selon la procédure décrite ci-dessous. Note: Un risque de casse du flacon entraînant une contamination radioactive significative peut se produire lorsqu un produit radioactif est chauffé. Contrôle Qualité de la Pureté Radiochimique Méthode Chromatographie sur Couche Mince Matériel 1. Plaque d'oxyde d'aluminium Baker Flex, prédécoupée de 2.5 cm 7.5 cm. Alcool > 95 % 2. a) Activimètre pour mesurer la radioactivité dans la gamme GBq OU b) Radiochromatoscanner avec un détecteur en cristal de NaI (réglé à 140 kev) 3. Seringue de 1 ml, aiguille de calibre gauges 4. Une petite cuve de développement avec couvercle (un bécher de 100 ml couvert d'un film étirable convient). Procédure 1. Verser suffisamment d'alcool dans la cuve de développement (bécher) pour obtenir une hauteur de solvant de 3 4 mm. Couvrir la cuve (bécher), avec du film étirable et attendre environ 10 minutes.

13 ésumé des Caractéristiques du Produit 13 sur 13 13/11/ :30 2. A l'aide d'une seringue de 1 ml et d'une aiguille (G 22 26), déposer une goutte d'alcool sur la plaque à 1.5 cm de l'extrémité inférieure. Ne pas laisser le dépôt sécher 3. Déposer une goutte de la préparation sur la goutte d'alcool. Laisser sécher. Ne pas chauffer 4. Laisser migrer le front du solvant jusqu'à une distance de 5.0 cm de la goutte Méthode de mesure avec l activimètre OU 5. Couper la bandelette à 4 cm de l'extrémité inférieure et mesurer le taux de comptage de chaque partie dans l'activimètre 6. Calculer le rendement de marquage R comme suit (Comptage de la partie supérieure de la plaque) R = x 100 Méthode de mesure avec le radiochromatoscanner Activité de deux parts 5. Mesurer la distribution de la radioactivité sur la bandelette en utilisant un radiochromatoscanner et intégrer les valeurs des aires des pics à l aide du logiciel. Facteur de rétention (Rf) Tc99m-Sestamibi = 1.0 ± 10 % Tc99m libre et autres impuretés radiochimiques = Calculer le rendement de marquage R comme suit (Valeur de l aire du pic à Rf = 1.0) R= x 100 (Valeur de l aire du pic à Rf = Valeur de l aire du pic à Rf =100) Le rendement de marquage doit être supérieur à 94 %, dans le cas contraire la préparation doit être éliminée. Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur sur le plan local. Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site internet European Medicines Agency CONDITIONS DE PRESCRIPTION ET DE DELIVRANCE Liste I. Médicament réservé à l'usage hospitalier. Les produits radiopharmaceutiques ne doivent être utilisés que par des personnes qualifiées. Ils ne peuvent être délivrés qu'à des praticiens ayant obtenu l'autorisation spéciale prévue à l'article R du code de la Santé Publique.