sques déterministes de l exposition au rayonnements ionisants Y-S Cordoliani

Transcription

1 sques déterministes de l exposition au rayonnements ionisants Y-S Cordoliani

2 Petit point sémantique Irradiation Les rayons sont utilisés pour en obtenir un effet biologique déterminé Guérir un cancer Stériliser des instruments ou des pommes de terre Exposition Les rayons qui entrent dans un volume sont fortuits (rayonnement naturel) ou délivrés dans un autre but que leur effet biologique : imagerie

3 fortes doses Risques déterministes aléatoires (stochastiques) ne se produisent jamais si la dose < D seuil se produisent à coup sûr si la dose > D seuil gravité croît avec la dose protection simple

4 Effets pathologiques des rayonnements ionisants : Effets déterministes Exposition globale Exposition partielle Peau Cristallin Autres organes Grossesse

5 Effets biologiques molécule et cellule tissu ou organe organisme

6 ffets tissulaires d une irradiation aiguë différés compartiments cellulaires

7 Cellules et tissus moins différencié renouvellement rapide grand nombre de mitoses programmé

8 compartiments cellulaires llules différenciées radiosensibilité 0 turation et différenciation radiosensibilité + llules souches radiosensibilité ++

9 compartiments cellulaires résistance nsibilité moindre vulnérabilité des cellules souches

10 compartiments cellulaires mination naturelle latence, aucun effet clinique observable disparition progressive priorité de constitution des ellules souches

11 compartiments cellulaires disparition des cellules différenciées : acmé des symptômes Ulcération, mucite, aplasie, perforation reprise de maturation constitution des ellules souches

12 Exposition aiguë globale organes et tissus mis en jeu tissu hématopoïétique épithélium intestinal

13 évolution des éléments figurés hématies lymphocytes granulocytes CLINIQUE guérison prodromes état aggravation décès

14 évolution clinique prodromes guérison état aggravation décès plus la dose reçue est importante : plus la phase de latence est courte plus la phase d'état est longue et grave

15 Exposition aiguë Irradiation corporelle totale Avant greffe de moelle hématopoïétique Accidents Attentats

16 formes cliniques doses très élevées > 30 Sv incapacitation neurologique 10 à 20 Sv : intestinale IL 2 à 3 jours, tableau suraigu : diarrhée sanglante, perforation intestinale 3 à 10 Sv : hématologique et digestive DL 50 = 4,5 Sv ; DL 100 = 6 Sv

17 traitement Irradiation corporelle totale Accident nucléaire en temps de paix

18 traitement théorique réanimation médicale dès l'apparition des signes digestifs alimentation parentérale préventif hématologique chambre stérile antiobiothérapie prophylactique transfusion et stimulation hématopoïèse

19 partition s accidents recherche 20% industriel 51% militaire 5% médical 11% nucléaire civil 13%

20 Médicaux Radiothérapie Interventionnel Industriels Accélérateurs Pertes de sources Criticité Attentats Dissimulation de source ACCIDENTS

21 Exposition partielle peau gonades cristallin embryon et fœtus (tératogenèse)

22 uelle est la dose moyenne délivrée à la peau par 20 minutes de scopie? A ) 0,2 à 2 mgy B) 2 à 20 mgy C) 20 à 200 mgy D) 200 à mgy (0,2 à 2 Gy) une minute de scopie = 10 à 100 mgy selon corpulence du patient

23 Peau Exposition aiguë Seuil > 3 Gy 3-5 Gy épidermite sèche Différée (3 semaines) Précédée d épilation > 4Gy d érythème précoce : 5 à 6 Gy («dose érythème») > 20 Gy épidermite exsudative > 30 Gy radionécrose

24 Peau Irradiation chronique 1 irradiation abaisse le seuil Dépeuplement souches 2 irradiation infraliminaire Épidermite Exposition chronique (> 2 Gy / an) Radiodermite chronique Atrophie Malvascularisation

25 Durées seuils" en radiologie interventionnelle Dose seuil (Gy) Minutes scopie 20 mgy/min Minutes scop 100 mgy/m ème transitoire tion définitive ermite ose dermique giectasies racte > 5 > 250 > 50

26 ésion cutanée après angioplatie coronaire

27 Dose cumulée estimée à mgy (20 Gy) après coronarographies et 2 angioplasties coronaires 21 mois après la procédure initiale : radionécrose

28 Peau Exposition chronique 1 irradiation abaisse le seuil 2 irradiation infraliminaire Épidermite Exposition chronique (> 2 Gy / an) Radiodermite chronique Atrophie Malvascularisation

29 RADIODERMITE Ablation foyers ectopiques veines pulmonaires : 2 procédures laque atrophique indurée Pigmentation et télangiectasi INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION

30 Radiodermite chronique heresse gilité xcoriations etard de cicatrisation les striés fragiles angiectasies

31 gonades Homme Stérilité transitoire > 0,2 Gy Stérilité définitive 4 à 6 Gy Femme Stérilité définitive 3 6 Gy et castration

32 Cristallin Opacités cristalliniennes > 1-2 Gy en exposition unique > 5 Gy en exposition fractionnée Cataracte > 5 Gy en exposition unique > 10 Gy en exposition fractionnée Données de la CIPR, remises en questions par des publications récentes (Chodick, American Journal of Epidemiology ; 2008 ; 168)

33 recevant chaque année la limite annuelle d se au cristallin, après combien d années u érateur peut-il avoir des opacités cristallinienne io-induites? A) 5 ans B ) 10 ans C) 30 ans D) 40 ans

34 recevant chaque année la limite annuelle d se au cristallin, après combien d années u érateur peut-il avoir des opacités cristallinienne io-induites? A) 5 ans B ) 10 ans C) 30 ans D) 40 ans Seuil 5 Gy, DMA cristallin = 150 mgy 5 000/150 = 33 ans NB : le principal facteur de risque de cataracte est

35 Autres organes Poumons Intestin Os SNC

36 Lésions pulmonaires radiques Pneumopathie radique = 8 Gy en dose unique Park K J et al. Radiographics 2000;20:83-98

37 Lésions pulmonaires radiques

38 Entérite radique 4 à 6 Gy dose unique

39 Lésions osseuses radiques Moelle osseuse Destruction et remplacement par de la graisse

40 Lésions osseuses radiques Cartilages de croissance Stérilisation (à partir de 20 Gy en dose fractionnée) Troubles de croissance et de modelage

41 Lésions osseuses radiques Cartilages de croissance Stérilisation Troubles de croissance : scoliose

42 Lésions cérébrales radiques Leucoencéphalopathie > 30 Gy dose fractionnée

43 Lésions cérébrales radiques Radionécrose cérébrale > 50 Gy dose fractionnée

44 Lésions cérébrales radiques Radionécrose cérébrale

45 Myélopathie radique Après irradiation d un cancer du cavum