Par Benoît CAPELLE. 6 Tech. Dent. N /14

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1 Côté Clinique Par Benoît CAPELLE 6 Tech. Dent. N /14

2 CÔTÉ CLINIQUE Collage & scellement Les différents matériaux et leurs usages La dentisterie évoluant, nous nous devons d être de plus en plus pointus dans notre domaine qui lui-même s étend. Ceci est noté de manière très forte en implantologie, technique dans laquelle le compromis n est pas autorisé et où l on assiste à une collaboration plus étroite avec le praticien. Le domaine des scellements et des collages est souvent négligé par manque d information et de formation. Qu est-ce qu un scellement, qu est-ce qu un collage? Existe-t-il des alternatives? Qui Fait Quoi? Comment tous ces produits fonctionnent-ils? Faut-il sceller ou coller les nouveaux matériaux? Comment peut-on traiter les implants à sceller? L objectif de ce document «non exhaustif» est donc de donner des définitions à des termes que l on entend mais pour lesquels, bien souvent, il est difficile d y voir clair, et de distinguer la différence entre le scellement et le collage. Les 3 types de matériaux d assemblage Difficile donc de s y retrouver, et l on me demande souvent lors de mes rencontres la manière de traiter tel ou tel type de prothèse au cabinet dentaire : avec un collage ou un scellement? Pour planter le décor faisons un peu le tour d horizon des différents produits. Il existe trois types de matériaux, dont certains ont des versions historiquement différentes : Les ciments, les colles et les matériaux hybrides. Selon les matériaux, nous découvrirons que les protocoles peuvent être très simples ou plus rigoureux et donc plus «opérateur-dépendant». Les Ciments Définition : «Ce qui définit un ciment de scellement, c est son mode de durcissement. Un ciment durcit par une réaction Acide-Base» (Michel Degrange). Une des raisons pour lesquelles le ciment est très utilisé est que le travail se fait en milieu humide, il a besoin de cela pour favoriser l échange ionique (pour le CVI), échange qui crée cette adhésion chimique aux tissus dentaires. Historique : l Les Oxyphosphates de Zinc (Ac. Phosphorique + ZnO) : les ciments au phosphate de zinc sont des matériaux utilisés depuis des décennies entières. Ils sont efficaces si les bases de préparation sont respectées. Ils sont peu couteux et simples d emploi. l Les Polycarboxylates de Zinc (Ac. Polycarboxylique + ZnO) : ils ne sont plus utilisés aujourd hui, ils ont peu de valeur d adhésion et peu de résistance mécanique. l Les Ciments Verre Ionomère dit les «CVI» (Ac. PolyAcrylique+ Verre) : la liaison à la préparation dentaire est donc, comme indiqué précédemment, Ionique par l intermédiaire des ions calcium dans un milieu humide. De la même manière un échange ionique se fait au niveau des oxydes métalliques de la prothèse à base d alliage (CoCr, NiCr, Précieux, semi précieux ). Un CVI dispose également d un pouvoir de relargage de fluor dans le temps ce qui lui confère des propriétés bactériostatiques. On constate, en effet, peu de récidives carieuses au niveau des joints des prothèses scellées. Tech. Dent. N /14 7

3 Différents conditionnements et Protocole Poudre et Liquide que l on spatulera manuellement Capsules Mélange de la capsule sur le vibreur Application du produit en capsule Exemple d un scellement avec un CVI MAR Vue des préparations. Capsule mélangée dans un vibreur. Application du CVI MAR à l aide d un applicateur. Elimination des excédents. Après temps de prise Étapes préalables à un collage Mordançage de l élément (acide fluorhydrique). Application du silane sur l élément, on peut noter l effet blanchâtre de l attaque chimique du mordançage. Mordançage de la préparation (acide phosphorique sous digue). Application de l adhésif. Les ciments Deux types de CVI de scellement : l Le CVI «Pur» : Il est composé uniquement d acide polyacrylique et de verre. On le retrouve sous plusieurs formes : poudre et liquide (photo 1) à doser et à mélanger soi-même à l aide d une spatule non métallique ou en capsules (photo 2) à adapter sur un vibreur (photo 3). La tendance est au transfert du poudre-liquide vers l utilisation de la capsule pour des raisons très simples de confort de travail (photo 4) et de résultat plus homogène du mélange du produit, donc plus qualitatif, d où une reproductibilité de sa consistance et du temps de travail. Ex : Fuji One (GC) Ketac Cem (3M) Meron (Voco) l LE CVI MAR : Il est Modifié par Adjonction de Résine, ce qui a pour avantage d ajouter une adhésion mécanique à son pouvoir d adhésion chimique. Par ailleurs, il conserve tous les avantages de pouvoir travailler en milieu buccal humide ainsi que le relargage de fluor. Ex : Fuji +, FujiCem, FujiCem 2 (GC), Ketac Cem + (3M), Meron + (Voco) Conclusion : ces produits sont parfaitement adaptés au travail en milieu humide (sous-gingival, intra-canalaire), ils sont biocompatibles, parfaits pour le travail sur dents vivantes avec peu, voire pas de sensibilité post opératoire. Inconvénients : Généralement peu de choix de teintes. 8 Tech. Dent. N /14

4 Collage d un Inlay Céramique Préparation sous Digue Inlay Mordançage à l acide Fluorhydrique Inlay après mordançage Application du Silane Mordançage de la préparation à l acide phosphorique Application de l adhésif sur la dent. Puis sur l inlay. Application de la colle. Mise en place de l inlay. Photopolymérisation de la colle. Finition. Les colles Définition : Les colles sont à base de résine chargée. Le principe d action est purement mécanique. Dans la plupart des cas il est nécessaire de traiter les tissus amelo-dentinaires avec de l acide phosphorique dans le but de créer des rétentions micromécaniques, notamment en ouvrant les tubulis dentinaires qui sont de tout petits canaux perpendiculaires au canal principal de la dent. Ces derniers devront être impérativement obturés par l adhésif afin de préparer l état de surface de la dent qui recevra par la suite la résine de collage. Règle de base : leur efficacité impose un traitement de surface de la dent et de l élément prothétique s il est de type céramique. Dans ce dernier cas il faudra mordancer à l acide fluorhydrique l intrados céramique, le neutraliser au bicarbonate de soude, le rincer, le sécher puis appliquer un silane type Ceramic Primer et si nécessaire dans certains cas mettre de l adhésif. Dans tous les cas, il est impératif de travailler en milieu SEC, ce qui amène à l utilisation d une digue (par exemple Hygénic). Trois types de Polymérisation : l Prise Photopolymérisable, elle est donc mono composant l Prise Auto (Chemopolymérisation), elle est alors composée de deux produits qui réagissent chimiquement l Prise dite «Duale» : Chemo & Photopolymérisable A l inverse d un CVI, la colle n a pas d effet bactériostatique mais une esthétique (choix de teintes) qui la destine à des collages, par exemple, de facettes. Variolink II ou veneer (Vivadent), NX3 (Kerr), Panavia (Kuraray) Tech. Dent. N /14 9

5 Utilisation d un matériau Hybride Préparation. Empreinte. Préparation. Pose de l élément, du matériau fuse. Elimination des excédents en début de prise. Réalisation après prise définitive. Les matériaux hybrides De nouveaux matériaux existent depuis quelques années sur le marché : les colles auto adhésives. Elles ont l avantage d être très simples d emploi et ne nécessitent pas de traitement préalable tant sur la préparation que sur l élément prothétique. Elles contiennent de la colle ainsi que certains éléments fonctionnels des adhésifs auto-mordançant. Ces matériaux ont beaucoup évolué depuis leur apparition et permettent des collages performants notamment sur des jaquettes «tout céramique», zircone, alumine et composite. Toutefois ces colles sont déconseillées pour des assemblages à forte sollicitation types facettes, bridges collés G-Cem Linkace (GC), RelyX Unicem (3M), Maxcem Elite (Kerr). 10 Tech. Dent. N /14

6 Un autre CVI le Fuji temp Préparation du produit. Mélange manuel à la spatule téflon. Mise en place de la prothèse. Elimination des excédents. Dépose de la prothèse. Intrados d une prothèse après dépose. Un CVI facile à desceller: Un produit qui m a beaucoup séduit lors de sa sortie est le FUJI Temp LT. Je m explique : en implantologie scellée et non transvissée bien sûr, il était coutume de mélanger 50 % de CVI avec 50 % de vaseline pour conférer une adhésion légèrement moins importante au matériau d assemblage de manière à pouvoir le desceller si besoin ou en attendant un scellement définitif. Le FujiTemp LT répond à ce besoin puisqu il contient du verre ionomère additionné à du glycérol dosés en usine de manière à obtenir le meilleur ratio. Son utilisation est très simple, il est descellable à la demande et du fait que le CVI ait besoin d humidité pour garder ses propriétés, il suffit de le sécher fortement pour le déshydrater en soufflant, ceci lui faisant perdre ses propriétés adhésives. Il suffit de gratter le matériau qui se délite facilement pour retrouver une surface parfaitement propre. Il est le seul ciment de ce type existant sur le marché. Tech. Dent. N /14 11

7 Avantages Inconvénients MATÉRIAUX AVANTAGES INCONVÉNIENTS INDICATIONS COMMENTAIRE CIMENT OXYPHOSPHATE DE ZINC Recul clinique important, Bactériostatique, utilisation simple Absence de potentiel d adhésion, faible résistance mécanique, PH acide en début de prise (Agression pour les dents pulpées) Lorsqu il est encore utilisé : Couronnes coulées et CCM Pratiquement plus utilisé CIMENT POLYCARBO XYLATE Utilisation simple, biocompatibilité Résistance mécanique moyenne, solubilité élevée, risque de descellement Scellement provisoire de longue durée N est plus utilisé CVI MAR Biocompatibilité, bioactivité, libération de fluorures, adhésion aux tissus dentaires, très faible solubilité précoce, tolérant à la manipulation Temps de travail peu modulable, prix à peine plus élevé qu un oxyphosphate ou polycarboxylate Restaurations unitaires ou plurales, CCM, CCC (feldspathique et autres), zircone, alumine Actuel COLLES Bonnes propriétés mécaniques, adhésion aux tissus dentaires et aux matériaux, propriétés optiques Plus compliqué, moins tolérant à la manipulation, nécessite souvent l emploi d un adhésif et d un acide de mordançage, sensibilités post-collage Restaurations unitaires ou plurales, CCM, CCC lorsque l adhésion est indispensable (Facettes et inlays céramique par exemple) Actuel Lexique : l CVI : Ciment Verre Ionomère l CVI MAR : Ciment Verre Ionomère Modifié par Adjonction de Résine l ChémoPolymérisable : Autopolymérisable l Duale : Prise Auto & Photopolymérisable l Acide Phosphorique : Acide destiné à mordancer la dent naturelle (Ouverture des tubulis dentinaires) l Code couleur : Bleu (le plus souvent) l Acide Fluorhydrique : Acide destiné au mordançage de la silice contenue dans la plupart des matériaux céramiques l Code couleur : Jaune (le plus souvent) l Silane : Application de ce Primaire (Primer type Ceramic Primer) pour créer une liaison chimique entre la céramique et la colle ou du composite (Cf. article sur les liaisons chimiques - Technologie Dentaire N 285 de Sept. 2010) Conclusion Cet exposé me tenait à cœur depuis de nombreuses années car lorsque j étais encore au laboratoire, j entendais les mots «Verre Ionomère», «Collage», «Scellement» sans vraiment trop les définir. Avec l expérience, après quelques moments de recherche, la lecture de documentations, échanges avec mes collègues, praticiens et autres, vous avez pu trouver ici quelques indications qui, je le souhaite, pourront vous aider à mieux comprendre ce domaine. Selon les régions, les habitudes et les formations, un collage ou un scellement sera préféré pour tel ou tel type de pose. Les technologies évoluent vite, les matériaux également. u Sources : l GC France : Toute l équipe, Laurent, Jean-François, Ludo, Candice Merci pour leur précieuse aide l Photos : Dr Rodolphe Zunzarren (Matériau Hybride & collage de l inlay) la prothèse a été réalisée par Jean Marc Chevalier du laboratoire Bertin Bordeaux l Photos : Dr Arnaud Soenen (étapes préalables au collage) l Web : Wikipedia l Différents auteurs : un Monsieur très regretté : M Michel Degrange - Jacques Dejou, Gilles Laborde, Michel Blique etc.. Par Benoît CAPELLE 12 Tech. Dent. N /14

8 Qui fait quoi? Côté Clinique Collage & scellement PROTHÈSE MATÉRIAU D ASSEMBLAGE PRÉCAUTIONS INLAY CORE CÉRAMO-MÉTAL INLAY-ONLAY ET ÉLÉMÉNT CÉRAMO-CÉRAMIQUE FELDSPATHIQUE INLAY-ONLAY ET ÉLÉMÉNT CÉRAMO-CÉRAMIQUE DISILICATE INLAY COMPOSITE FACETTES FELDSPATHIQUE OU DISILICATE ZIRCONE ALUMINE NOUVEAUX MATÉRIAUX D USINAGE APPARAISSANT SUR LE MARCHÉ Scellement CVI ou CVI MAR Scellement CVI ou CVI MAR Scellement Adhésif: CVI MAR FujiCem2 Matériaux hybrides: G-Cem LinkAce Collage : Variolink, NX3, Panavia Matériaux hybrides : G-Cem LinkAce Scellement Adhésif: CVI MAR FujiCem2 Matériaux hybrides: G-Cem LinkAce Collage : Variolink, NX3, Panavia Matériaux hybrides: G-Cem LinkAce Scellement CVI MAR ou Matériaux hybrides dernière génération Collage : Variolink, NX3, Panavia (+ Esthétique) Collage : Variolink, NX3, Panavia Scellement CVI MAR ou Matériaux hybrides dernière génération Scellement CVI MAR ou Matériaux hybrides dernière génération A définir, mais probablement comme les autres matériaux usinés ou pressés Pas assez de recul à l heure actuelle Milieu humide Milieu humide Scellement : il est préférable d effectuer un mordançage de l intrados de la prothèse (Acide Fluo) + Pose d un silane Collage : Impératif : Mordançage de l intrados de la prothèse (Acide Fluo) Mordançage du tissu dentaire + Adhésif (Type MR) Scellement : il est préférable d effectuer un mordançage de l intrados de la prothèse (Acide Fluo) + Pose d un silane Collage : Impératif : Mordançage de l intrados de la prothèse (Acide Fluo) mordançage du tissu dentaire + Adhésif (Type MR) Sablage à l oxyde d Alumine 50mm puis éventuellement pose d un «Composite Primer» Collage : Impératif : Mordançage de l intrados de la prothèse (Acide Fluo) Mordançage du tissu dentaire + Adhésif (Type MR) Scellement CVI MAR milieu humide Scellement CVI MAR milieu humide Probablement Scellement CVI MAR Ou collage À propos de l'auteur BENOîT CAPELLE Prothésiste dentaire Après le collège et le Lycée dans le Béarn, j ai intégré l Ecole Dentaire Française de Toulouse en Septembre J y ai été formé au CAP (obtenu en 1991) en deux ans puis pendant une année complémentaire, j ai pu découvrir les spécialités de la Prothèse Totale, pour laquelle je me suis passionné pendant quelques temps, le châssis métallique équilibré et quelques réalisations en céramique. Mon premier patron, ma première chance, c est Jean François Deche qui me l a donnée à Lectoure (32 «Pensez au Bon Air!») en créant sa première embauche pour développer le secteur de la prothèse adjointe. Je suis ensuite passé dans la région d Agen (47) où j ai terminé mon Brevet de Maîtrise (1999). Après, c est l appel du large : Robert CABANA, Denturologiste rencontré par internet m a proposé de venir travailler à ses côtés dans son laboratoire à GRAMBY au Québec. A mon retour, j ai trouvé un poste de remplacement dans un cabinet dentaire à Balma (31) où j ai pu réaliser ce qu était le contact direct d un praticien. Merci aux Dr Philippe et Patricia Jourdan. Puis j ai enchaîné des remplacements à des postes pour de la prothèse conjointe et plutôt spécialisé dans la céramique sur la région Toulousaine. Cursus un petit peu curieux, mais qui m a permis de découvrir des prothésistes dentaires, différentes méthodes et produits. C est cet amour du métier et des produits qui m a fait postuler un jour chez GC, lorsque j ai entendu parler de l embauche d un démonstrateur pour le Sud de la France. Je dois dire que depuis 10 ans maintenant, je m épanouis parmi des collègues et amis qui n ont de cesse de se tourner vers les utilisateurs de nos produits. Je m enrichis tous les jours des rencontres de mes confrères et me sert de cela comme une mine d informations à rediffuser à le demande. GC est très tourné vers le côté formation et nous intervenons régulièrement dans les centres de formation des différentes régions (IPSO, IFOSUPD, CFA Carros, l ORT, Ecole Dentaire Française ). Tech. Dent. N /14 13