TRANSPLANTATION HÉPATIQUE ADULTE

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1 U T r a G E n d O Unité de transplantation abdominale - Chirurgie générale, endocrinienne et d!obésité 3 TRANSPLANTATION HÉPATIQUE ADULTE Les Médicaments! Deuxième édition CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC BRUXELLES! Septembre 2008

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3 ! UNITÉ DE TRANSPLANTATION ABDOMINALE CHIRURGIE GÉNÉRALE, ENDOCRINIENNE ET D!OBÉSITÉ!!!! CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC UCL BRUXELLES TRANSPLANTATION HÉPATIQUE ADULTE LES MÉDICAMENTS Deuxième édition 2008

4 Trough my own experience, I learned that striving for a positive mental attitude will get you nowhere unless you have the ammunition to back it up. You develop a positive mental attitude by being prepared, by understanding the realities of what it takes to succeed, and by being good at the necessary techniques. It's a cycle : the more prepared a person is, the more positive his attitude, and, therefore, the better his chances of succeeding. Robert J. Ringer Selon mon expérience, j!ai appris qu!une attitude mentale positive seule ne me rapporte rien, à moins que d!être soutenue par des aptitudes. Vous développez un comportement positif en vous préparant, en cherchant à comprendre ce qui est réellement nécessaire pour atteindre un but et, grâce à certaines techniques, à bien maîtriser ce but à atteindre. C!est un cercle : plus quelqu!un est préparé, plus son attitude est positive, plus ses chances d!atteindre l!objectif augmentent. Robert J. Ringer! INFORMATION TRANSPLANTATION HÉPATIQUE!! Francine ROGGEN 2!! LES MÉDICAMENTS!! 2 ÈME ÉDITION

5 INTRODUCTION Cette brochure d'information vous aidera à vous souvenir des explications que vous avez reçues sur les différents médicaments prescrits après la transplantation. De quels médicaments s'agit-il? Quelle est leur action? Comment les prendre? Quels effets secondaires ressentirez-vous et à quoi devrez-vous faire attention? Pour nous, il est important qu'un patient, ainsi que sa famille, soient bien au courant et nous espérons que ces explications vous seront utiles. Dans ce livret vous sont données les informations essentielles concernant les médicaments les plus fréquemment utilisés après votre transplantation. *** Une deuxième partie de la brochure est consacrée au soin de soi (pages 48 à 59). Avril Francine Roggen, coordinatrice clinique de transplantation En collaboration avec : Prof. Jan Lerut, chef de service Transplantation Abdominale Dr. Olga Ciccarelli, Chirurgien, Chef de clinique adjoint Chantal De Reyck, coordinatrice clinique de transplantation Francine ROGGEN! INFORMATION TRANSPLANTATION HÉPATIQUE 2 ÈME ÉDITION !! LES MÉDICAMENTS! 3

6 IMMUNOSUPPRESSION Le but de l'immunosuppression est de prévenir ou de traiter le rejet. Ces médicaments, sauf dans quelques exceptions précises, se prennent à vie. Les médicaments sont : TACROLIMUS! =! PROGRAFT! / ADVAGRAF METHYLPREDNISOLONE! =! MÉDROL A! AZATHIOPRINE! =! IMURAN! MOFETIL MYCOPHENOLATE! =! CELLCEPT! SIROLIMUS! =! RAPAMUNE! CYCLOSPORINE! =! NÉORAL! À savoir en général : " L'immunosuppression fait que la défense naturelle du corps est diminuée («#le médicament supprime#»). " Les doses journalières sont au début relativement hautes. Elles seront progressivement diminuées. Seul votre médecin de transplantation pourra décider de cette diminution. " Tous les immunosuppresseurs ont des effets secondaires, qui sont plus présents (au début) quand les doses sont hautes. Chaque personne est différente, donc chacun réagit différemment et aura des effets secondaires selon sa propre sensibilité. " Au début, différents médicaments peuvent être combinés, ce qui permet de limiter les doses et les effets secondaires respectifs. Votre médecin cherchera à «tailler» au fur et à mesure la combinaison médicamenteuse «#idéale#», respectant le mieux la fonction du greffon, votre corps ainsi que votre qualité de vie. " Ne prenez jamais vos médicaments avec du jus de pamplemousse. " Bien que chaque patient greffé prenne plus ou moins les mêmes médicaments, ne vous comparez pas à un autre greffé.! INFORMATION TRANSPLANTATION HÉPATIQUE!! Francine ROGGEN 4!! LES MÉDICAMENTS!! 2 ÈME ÉDITION

7 I. LES INHIBITEURS DE LA CALCINEURINE (ICN) TACROLIMUS = PROGRAFT! = ADVAGRAF ET CYCLOSPORINE = NÉORAL! GÉNÉRALITÉS : Le Prograft / l$advagraf et le Néoral ont une activité spécifique (spécialisée) anti-rejet, ainsi que des effets secondaires et des interactions médicamenteuses similaires. Le Prograft / l$advagraf sont les médicaments immunosuppresseurs les plus utilisés dans notre unité. FORME : Advagraf :!gélules de 0,5 (orange et jaune), 1 mg (blanche et orange), 5!!! mg (rose et orange) Prograft :! gélules de 0,5 mg (jaune), 1 mg (blanche) et 5 mg (rose) Néoral :! gélules de 25 mg, 50 mg et 100 mg. PRISE : Il est important que l$icn soit pris deux fois par jour, à intervalle de douze heures, sauf pour l!advagraf, gélules à libération prolongée, qui se prend une fois par jour, le matin. Une fois à la maison, vous pouvez décider de l'heure qui vous convient le mieux en tenant compte de votre travail et des coutumes de la famille. Nous vous conseillons 10 h. et 22 h. pour le Prograft et le Néoral; 10 h. pour l$advagraf, en tenant compte des prises de sang et du dosage des médicaments dans le sang. Une fois l$heure décidée, il vaut mieux vous y tenir avec rigueur, afin que le dosage du médicament dans le sang soit stable et correct. Votre dose journalière sera déterminée selon le dosage dans le sang et elle varie donc d$un patient à l$autre. Si vous vomissez endéans l$heure qui suit la prise du Prograft / Advagraf ou du Néoral, reprenez la moitié de la dose complète. Si vous vomissez immédiatement après la prise du médicament, reprenez la dose dès que possible. Cette règle vaut d$ailleurs pour tous vos médicaments. Francine ROGGEN! INFORMATION TRANSPLANTATION HÉPATIQUE 2 ÈME ÉDITION !! LES MÉDICAMENTS! 5

8 DOSAGE DANS LE SANG : Le prélèvement se fait le matin, à jeun, avant la prise du Prograft / Advagraf ou du Néoral. Si le dosage est trop haut, vous pouvez ressentir une aggravation des effets secondaires, puisque les médicaments sont toxiques pour le corps. Si le dosage est trop bas, il y a un certain risque de rejet, qu'on ne ressent pas nécessairement tout de suite! Il est donc indispensable de faire des contrôles réguliers du dosage, ces contrôles se font plus fréquemment au début, mais restent nécessaires plus tard. La fréquence des prises de sang est la suivante : " les premières (2 à 3) semaines à l'hôpital : tous les jours ; " les premières semaines à la maison : deux fois par semaine (les lundi et jeudi) ; " quand le dosage est stable (+/- après 3 mois) : une fois par semaine ; " ensuite, les dosages s$espacent de plus en plus d$après la fonction du greffon. EFFETS SECONDAIRES : INFLUENCE SUR LA FONCTION RÉNALE (NÉPHROTOXICITÉ) : " Les reins sont très sensibles aux ICN!!! " Le médecin responsable fera attention à ce que la dose ne soit pas trop haute (donc toxique) afin de préserver une bonne fonction rénale. " La préservation de la fonction rénale sera une préoccupation majeure de votre équipe médicale durant tout votre suivi post-greffe. " Vous-même, comment pouvez-vous y contribuer? Veillez à boire suffisamment pour faire travailler vos reins. Soit au minimum 2.5 litres par jour! S'il fait chaud ou si vous avez de la fièvre, buvez davantage... ÉLÉVATION DE LA TENSION ARTÉRIELLE"(HYPERTENSION) : " Les ICN peuvent faire augmenter la tension artérielle d$une manière! INFORMATION TRANSPLANTATION HÉPATIQUE!! Francine ROGGEN 6!! LES MÉDICAMENTS!! 2 ÈME ÉDITION

9 importante. L$hypertension est définie comme une tension supérieure à 140 sur 100 mm Hg (les deux valeurs de votre tensiomètre). Le premier traitement de cette hypertension est de diminuer si possible la dose d$icn et d$ajouter éventuellement un diurétique de type Lasix. " Comment le savoir!? 1. Mesurez régulièrement votre tension. 2. Mal de tête et vertiges, surtout le soir et le matin au lever, un visage rouge, sont des signes d$hypertension. " Que faire"? 1. Régime pauvre en sel 2. Un traitement médicamenteux peut être nécessaire. INFLUENCE SUR LE SYSTÈME DIGESTIF : " Inappétence : c$est un problème fréquent durant les premières semaines, donc juste au moment où une alimentation équilibrée aide à retrouver les forces. Que faire? Une petite promenade avant le repas ouvre l$appétit. Rajouter un petit repas vers 10 h. et vers 16 h., par. ex. un yaourt ou un fruit. Mangez ce dont vous avez envie et ne vous forcez surtout pas! " Diarrhée : parfois, quand le dosage de votre médication dans le sang est trop élevé, vous pouvez souffrir de diarrhée. Mais la diarrhée peut aussi être provoquée par une infection (un germe). En cas d$une diarrhée importante, une culture de selles et une prise de sang s$imposent. Adaptez aussi votre régime alimentaire : riz, carottes cuites, pommes râpées et bananes diminuent la diarrhée ; fruits et produits laitiers la favorisent : ils sont donc à éviter. N$oubliez pas de boire et surtout de mentionner le problème lors de la consultation. " Des fois, il est nécessaire de prendre un médicament pour diminuer la diarrhée. Vous pouvez toujours prendre le Perenterol (pas de prescription nécessaire). En cas grave, consultez votre médecin traitant qui peut prendre une culture, faire une prise de sang et prescrire de l$imodium. Quelquefois, il s$agit d$une infection qui nécessite un antibiotique pendant une semaine (Vibratab ). Francine ROGGEN! INFORMATION TRANSPLANTATION HÉPATIQUE 2 ÈME ÉDITION !! LES MÉDICAMENTS! 7

10 INFLUENCE SUR LE SYSTÈME NERVEUX (NEUROTOXICITÉ) : " Des tremblements et des picotements des membres (surtout des mains et des pieds), des maux de tête, des jambes lourdes et coupées, des troubles de la sensibilité, une certaine confusion et plus rarement une dysarthrie (difficulté à l'articulation) sont les signes de troubles du système nerveux central les plus fréquents. Une crise d'épilepsie peut être rarement signalée. La dose de votre ICN devra être adaptée, voire arrêtée temporairement, afin de pallier cette situation. Que faire? Évitez les situations dangereuses comme porter des choses fragiles ou bouillantes. Faites des exercices pour dominer les tremblements, p. ex. : Écrire. RHINORRHÉE : " Il s$agit de la perte d$un peu de liquide nasal clair habituellement lors des repas#; effet secondaire banal. TRANSPIRATION : surtout la nuit. SEXUALITÉ : " Assez vite après la transplantation, vous pouvez reprendre une vie sexuelle normale. Les médicaments peuvent causer des troubles tels qu$une diminution de la libido, impuissance persistante, une augmentation excessive de l$activité. Comme la vie sexuelle joue un rôle important dans votre couple, n$hésitez pas à signaler un problème lors d$une consultation afin qu$une solution puisse être trouvée. TAUX ÉLEVÉ DE SUCRE (DIABÈTE) : " Les ICN influencent le métabolisme du sucre#; une élévation du sucre sanguin peut être notée (diabète post-greffe). Il est conseillé de limiter, surtout au début après la greffe, l'apport en sucres rapides tels que bonbons, pâtisseries et limonades. " Si vous constatez que votre volume urinaire augmente d'une façon importante et que vous avez très soif, il est possible que votre sucre dans le sang soit trop haut. Portez-y attention.! INFORMATION TRANSPLANTATION HÉPATIQUE!! Francine ROGGEN 8!! LES MÉDICAMENTS!! 2 ÈME ÉDITION

11 ÉLÉVATION DU TAUX DE CHOLESTÉROL ET DES TRIGLYCÉRIDES (GRAISSES)": " Ceci doit d$abord être combattu par l$alimentation (voir conseils alimentaires). Parfois un traitement médicamenteux est nécessaire# ; celui-ci sera pris en charge par un médecin spécialiste (Prof B. Boland). TAUX ÉLEVÉ DE POTASSIUM : " Parfois, le potassium n'est pas suffisamment filtré par les reins et l'on constate son élévation dans le sang lors de la prise de sang. Il est alors indispensable de diminuer l'apport du potassium par l'alimentation afin d$éviter les problèmes cardiaques. Dans ce cas, évitez les jus de fruits, les potages, les fruits (bananes, kiwis) et légumes secs, les tomates. Une liste de conseils diététiques est à votre disposition. TAUX BAS DE MAGNÉSIUM : " On a remarqué que chez certaines personnes, le magnésium dans le sang peut être diminué. Ceci a pour conséquence des crampes, surtout malléolaires, et une humeur irritable. " Le choix d$aliments plus riches en magnésium peut pallier cette situation ; une liste de conseils diététiques est à votre disposition. " Un petit truc : manger après chaque repas un petit morceau de chocolat noir. ÉLÉVATION DE L!ACIDE URIQUE : " Avec éventuellement signes de goutte. L$acide urique peut être trop élevé et donner lieu à des douleurs, une inflammation avec rougeur et gonflement des articulations. Contrôlez votre poids (trop de poids = surcharge pour les articulations) et suivez les conseils diététiques. Certains aliments font monter l$acide urique davantage ; une liste de conseils diététiques est à votre disposition. Parfois une thérapie médicamenteuse est nécessaire. TUMEURS : " L$immunosuppression peut favoriser la formation de certains types de tumeurs. Les «#tumeurs#» les plus connues sont des proliférations lymphoïdes post-transplantations. La température corporelle Francine ROGGEN! INFORMATION TRANSPLANTATION HÉPATIQUE 2 ÈME ÉDITION !! LES MÉDICAMENTS! 9

12 inversée (normale le soir mais de 37 à 38 le matin) en absence de maladie, ainsi qu$un rhume qui traîne depuis des semaines et des plaintes abdominales continues, doivent être signalés lors de la consultation ; ils peuvent être le signe d'un problème débutant. " Pas de panique néanmoins. Une tumeur détectée précocement répond habituellement à la diminution de l$immunosuppression. Parfois, il peut être nécessaire d$arrêter la prise de Prograft / Advagraf ou de Néoral et parfois il faut instaurer une chimiothérapie. " Un patient sous immunosuppresseurs a beaucoup plus de risques de développer des tumeurs cutanées Contrôlez, et faites contrôler régulièrement votre peau (corps entier à nu)#! Les extrémités, les mains, les oreilles, le nez et le front sont les points les plus sensibles. " Ne vous exposez pas (trop) au soleil et si c$est le cas, faites-le de préférence avant 10 h. et après 17 h.. À la fin de ce livret vous trouverez davantage de conseils (pp. 57 et 58). " Que pouvez-vous également faire?! Ne pas fumer.! Choisir un régime sain avec beaucoup de vitamines, peu de graisses et beaucoup de fibres.! Éviter un excès de poids et bouger.! D'autres effets secondaires plus rares peuvent se produire.! Signalez au médecin tout élément anormal que vous remarqueriez. EFFETS SECONDAIRES SPÉCIFIQUES POUR": " Néoral# : gonflement parfois douloureux des gencives (hyperplasie gingivale) et pilosité (croissance des poils entre autres dans le visage et sur les extrémités). Des crèmes d$épilation peuvent être utilisées (Rubinstein, Vichy, ). Il est conseillé de faire des soins dentaires réguliers. " Prograft / Advagraf : perte de cheveux (contrairement au Néoral) (alopécie). Éviter de teindre et de laver trop les cheveux.! INFORMATION TRANSPLANTATION HÉPATIQUE!! Francine ROGGEN 10!! LES MÉDICAMENTS!! 2 ÈME ÉDITION

13 INTERACTIONS Avec les médicaments#: Plusieurs médicaments, s'ils sont pris simultanément, peuvent interférer l'un avec l'autre et cette interaction peut avoir des effets indésirables. Ces interactions peuvent augmenter (et donc rendre toxique) ou diminuer (et donc rendre inefficace) votre médication immunosuppressive. En principe, le médecin prescripteur en est conscient (votre médecin traitant reçoit nos consignes de suivi), ainsi que le pharmacien qui vous délivre le médicament. Prenez, vous aussi, le temps de lire la notice (rubrique interactions)! Si on vous prescrit un des médicaments suivants, suivez attentivement les consignes#; si vous n$en recevez pas, téléphonez-nous#: " antibiotiques : Augmentin, Bactrim ou Eusaprim, Ciproxine, Erythrocine, Rifampicine. " antifungiques : Diflucan, Nizoral, Sporanox. " antiviraux : Valcyte, Zovirax. " calmants : Phénobarbital. " anti-acides# : Ulcogant, Zantac. " anti-épileptiques# : Carbamazepine. Si on vous prescrit un médicament et que vous hésitez à le prendre après avoir lu la notice, vous pouvez toujours nous téléphoner#! Avec la médecine douce : Ne vous faites pas séduire par un thé qui purifie le foie ou des gouttes qui captent les radicaux libres ou qui augmentent votre joie de vivre ces produits peuvent nuire, et même détruire votre greffon#! De plus en plus, sont diffusés dans notre société des produits «#naturels#» de la médecine douce. On les trouve dans les magasins et rayons «#Bio#» et leur publicité veut qu$ils améliorent notre santé, voire notre vie. Ainsi le ginseng aurait des propriétés toniques et anti-stress, les capsules d$ail diminueraient la tension, le millepertuis serait un puissant anti-dépresseur, Francine ROGGEN! INFORMATION TRANSPLANTATION HÉPATIQUE 2 ÈME ÉDITION !! LES MÉDICAMENTS! 11

14 l$échinacée stimulerait les défenses immunitaires. Ces produits et d$autres encore auraient des pouvoirs anti-inflammatoires, antibiotiques, antiallergiques ou de désintoxication. A côté de tous ces articles, toute une gamme de produits amincissants promet une perte de poids rapide et efficace... Sans doute ces dérivés de plantes médicinales ont des vertus mais DANS LE CONTEXTE DE LA GREFFE HÉPATIQUE IL PEUT Y AVOIR RÉEL DANGER. En effet, il peut y avoir des interférences entre ces produits et les médicaments d$immunosuppression. Ces interférences ne sont malheureusement pas toujours connues pour tous les produits proposés, ce qui doit nous mettre encore davantage en garde. Nous vous conseillons vivement de ne jamais utiliser ce type de produit sans notre consentement car, plutôt que d$améliorer votre santé, il peut la détruire, s$attaquant à votre greffon ou autre système, voire organe. N$hésitez donc pas à en parler lors d$une consultation.! INFORMATION TRANSPLANTATION HÉPATIQUE!! Francine ROGGEN 12!! LES MÉDICAMENTS!! 2 ÈME ÉDITION

15 II. METHYLPREDNISOLONE = MÉDROL A! = CORTISONE GÉNÉRALITÉS : La cortisone (stéroïdes) est un médicament qui a un effet large (aspécifique) contre le rejet. FORME : Petit comprimé blanc, divisible en quatre. Différents dosages : comprimés de 4 mg (le plus utilisé), 16 mg et 32 mg. Vérifiez toujours bien le dosage du comprimé#! PRISE : Quand la dose est haute (16 mg) prendre en deux fois par jour#: 8 mg le matin et 8 mg le soir. Si la dose est diminuée, diminuez d'abord la dose du soir afin d'avoir moins d'effets secondaires la nuit. Prenez toujours le Médrol! durant le repas pour éviter des problèmes gastriques. EFFETS SECONDAIRES : Les effets secondaires ne sont importants que si la dose est haute (> 7,5 mg/jour) ou un dosage plus bas pris à long terme. Ces effets peuvent déjà apparaître déjà quelques jours après le début du traitement. STIMULATION DE L!APPÉTIT (OBÉSITÉ)": " Une sensation de faim insatiable pourrait vous causer quelques soucis. Rien de grave si vous parvenez à contrôler votre poids. Pesez-vous chaque jour le matin à la même heure. Si le poids augmente trop (vite), ne tardez pas à consulter la diététicienne. Francine ROGGEN! INFORMATION TRANSPLANTATION HÉPATIQUE 2 ÈME ÉDITION !! LES MÉDICAMENTS! 13

16 MODIFICATIONS DE L!HUMEUR : " Les signes en sont très variables d'une personne à l'autre#: nervosité, irritabilité augmentée, agressivité, rêves et cauchemars, hallucinations, hyperactivité, insomnies, envie de pleurer, de crier, de parler sans arrêt, dépression. Cette modification de votre humeur («# mood swing#») peut vous faire passer des moments difficiles après la transplantation#; moments difficiles pour vous, mais aussi pour votre famille à une période où vous retrouvez tellement d'énergie et de joie de vivre. " Comment réagir? Parlez calmement, essayez de dominer ces fortes émotions, faites-vous aider par votre entourage et faites éventuellement appel à un psychologue. " Ne pas bien dormir rend une personne encore plus irritable. " Si vous avez des insomnies, signalez-le, vous pouvez prendre un somnifère (Loramet!, Seresta!, Xanax!) mais ne prenez jamais d'autres calmants sans le conseil de votre médecin. " Finalement, essayez le "sport" pour vous dépenser et vous décontracter. OSTÉOPOROSE" : " La décalcification des os est une conséquence de votre maladie hépatique préalable et de la thérapie aux stéroïdes à hautes doses. " Les femmes après la ménopause (comme c$est aussi le cas en dehors du contexte de la greffe) y sont particulièrement sensibles. " Que faire? N'oubliez pas de rajouter dans vos repas des aliments riches en calcium, tels que le lait, le fromage blanc ou le yaourt. " Astuce#: mangez un produit laitier juste avant d$aller dormir, il servira de source de calcium les premières heures de la nuit. " Si nécessaire, le médecin rajoutera un supplément de calcium et de vitamine D, voire un médicament qui arrête la destruction osseuse (infusion de bifosfonates). Un contrôle osseux par densitométrie est indiqué chaque année. FONTE MUSCULAIRE" : " La diminution de la masse musculaire s'observe surtout les premiers mois après la transplantation. Que faire? Une alimentation saine vous aidera à reconstituer une! INFORMATION TRANSPLANTATION HÉPATIQUE!! Francine ROGGEN 14!! LES MÉDICAMENTS!! 2 ÈME ÉDITION

17 masse musculaire et osseuse normale, mais il faut surtout contrecarrer cet effet en faisant du sport, c'est-à-dire au plus vite des exercices légers (marcher, faire du vélo, de la natation) sont les plus bénéfiques pour entretenir la masse musculaire. " Pour le sport, il y a des règles simples : choisissez des exercices doux, forcez un peu mais pas trop, augmentez progressivement pour arriver à un minimum d'une demi-heure par jour. L'activité physique vous aidera à vous sentir "mieux dans votre peau". Pour les grands sportifs, tout sport peut être repris progressivement, à l'exception de sports de contacts (violents) comme le judo, le combat, le parachutisme, le rugby, etc. " Astuce : les transplantés sportifs ont créé une association ( qui se réunit régulièrement à Louvain-la-Neuve pour faire du sport ensemble avec des entraîneurs professionnels. Débutant ou rodé, s$initier à un nouveau sport, tout est possible : prenez contact#ou parlez-en lors d$une consultation. GONFLEMENT du visage (faciès lunaire) et de la nuque («# buffalo hump#»). Celui-ci disparaît quand la dose est moins importante. L$équipe médicale arrête habituellement la corticothérapie après deux mois. ACNÉ du visage, sur les épaules et le tronc. Une consultation en dermatologie s'impose en cas d'acné grave et/ou de surinfection cutanée. Attention aux interactions en cas de prescription de traitement. HÉMATOMES ET PEAU FRAGILE à cause des stéroïdes (cela dérange certes moins en hiver qu$en été). Évitez de vous mettre au soleil#! Utilisez du mercurochrome ou de l$éosine aqueuse (3x/jour) en cas de blessures et gardez votre peau souple. RISQUE D'INFECTION AUGMENTÉ": " Le Médrol vous rend plus fragile, surtout au début vis-à-vis des infections. Les doigts et les orteils y sont particulièrement sensibles. " Que faire? Une bonne hygiène, se couper les ongles d'une façon correcte et porter de bonnes chaussures vous aideront déjà beau- Francine ROGGEN! INFORMATION TRANSPLANTATION HÉPATIQUE 2 ÈME ÉDITION !! LES MÉDICAMENTS! 15

18 coup. " Si vous constatez qu'une infection ne guérit pas correctement, consultez sans délai votre médecin traitant. SEXUALITÉ : " Comme nous l$avons déjà dit, assez vite après la transplantation, vous pouvez reprendre une vie sexuelle normale. La cortisone qui excite le cortex du cerveau, peut nettement influencer votre comportement, surtout quand la dose est plus élevée. Songer à garder l$équilibre dans votre couple et signaler toute difficulté si vous en éprouvez le besoin. HYPERGLYCÉMIE : " La cortisone peut faire augmenter le taux de sucre dans le sang. " Comment réagir? Tant que la dose de Médrol! est haute, limitez surtout l'apport en sucres rapides (sucreries, limonades) et aussi en sucres lents (pain, pâtes). Ne mangez pas trop gras car le foie convertit toutes les graisses qu$on mange de trop en sucre et vice versa. N$oubliez pas qu$une alimentation saine ne contient ni trop de sucre ni trop de graisse#!! INFORMATION TRANSPLANTATION HÉPATIQUE!! Francine ROGGEN 16!! LES MÉDICAMENTS!! 2 ÈME ÉDITION

19 III. AZATHIOPRINE = IMURAN! GÉNÉRALITÉS : Effet contre le rejet par la suppression de la production de globules blancs par la moelle. FORME : Comprimé jaune de 50 mg et comprimé de 25 mg (Imuran mitis). PRISE : Le soir, pendant le souper. EFFETS SECONDAIRES : PERTE DES CHEVEUX (ALOPÉCIE)" DIMINUTION DES GLOBULES BLANCS (LEUCOPÉNIE) : " Si leur taux est trop bas, la dose sera diminuée ou suspendue pendant un certain temps par le médecin. DIMINUTION DES PLAQUETTES (THROMBOPÉNIE) : " En conséquence, vous pouvez avoir plus facilement un bleu ou un hématome. Un taux de plaquettes bas n$est pas grave à condition que la coagulation soit normale. SEXUALITÉ": " L$azathioprine est toxique pour le fœtus (malformations majeures). Toute grossesse post-greffe est donc absolument interdite et une contraception efficace s$impose. Si la patiente souhaite un enfant, il sera donc nécessaire de modifier le traitement. Il n$y a aucune influence chez l$homme transplanté. Francine ROGGEN! INFORMATION TRANSPLANTATION HÉPATIQUE 2 ÈME ÉDITION !! LES MÉDICAMENTS! 17

20 IV. MOFETIL MYCOPHENOLATE - CELLCEPT! GÉNÉRALITÉS : Effet sur le rejet par l$inhibition de la formation des lymphocytes (sous-type de globules blancs). FORME : Capsules de 250 et 500 mg. PRISE : Le CellCept se prend lors du repas en deux (parfois trois) doses matin et soir. Il est important de laisser 2 heures entre la prise du Prograft / Advagraf et du CellCept. Ainsi, il est souvent mieux de prendre le CellCept à midi et juste avant d$aller dormir si vous prenez votre Prograft vers 10 h. du matin et vers 22 h. le soir. Le schéma vous sera donné par les coordinatrices avant votre sortie. EFFETS SECONDAIRES : INTOLÉRANCE GASTRO-INTESTINALE":# " Sous forme de crampes, diarrhées, nausées et vomissements. La dose de Cellcept sera diminuée voire suspendue (temporairement). " Il est conseillé d$espacer la prise d$icn (Prograft/Advagraf/Néoral) et celle du Cellcept de deux heures afin de diminuer cet effet secondaire. En cas de diarrhée, prendre de l$imodium après chaque diarrhée. LEUCOPÉNIE ET THROMBOPÉNIE": " Voir les effets secondaires de l$imuran. SEXUALITÉ": " Le CellCept est toxique pour le fœtus (malformations majeures).! INFORMATION TRANSPLANTATION HÉPATIQUE!! Francine ROGGEN 18!! LES MÉDICAMENTS!! 2 ÈME ÉDITION

21 Toute grossesse post-greffe est donc absolument interdite et une contraception efficace s$impose. Si la patiente souhaite un enfant, il sera donc nécessaire de modifier le traitement. Il n$y a aucune influence chez l$homme transplanté. Francine ROGGEN! INFORMATION TRANSPLANTATION HÉPATIQUE 2 ÈME ÉDITION !! LES MÉDICAMENTS! 19

22 V. SIROLIMUS - RAPAMUNE GÉNÉRALITÉS : L$immunosuppresseur Rapamune est un bloqueur de la réponse des lymphocytes T et B qui jouent un rôle important dans le mécanisme du rejet. Le médicament aurait aussi un certain effet bénéfique sur les processus tumoraux. FORME : Comprimés de 1 mg et de 2 mg. PRISE : Il est très important de suivre les indications quant à la prise de la Rapamune. Le médecin décidera de la dose nécessaire en fonction du dosage du médicament dans le sang. La Rapamune se prend une fois par jour et doit être prise à l$heure indiquée car un écart de 4 heures avec la prise du Prograft / Advagraf ou du Néoral doit être respecté. Le prélèvement du dosage se fait le matin, à jeun, avant la prise du médicament. EFFETS SECONDAIRES : INTOLÉRANCE GASTRO-INTESTINALE": " Douleurs intestinales et diarrhée sont souvent signalées. " Que faire"? Adaptez aussi votre régime alimentaire : riz, carottes cuites, pommes râpées et bananes diminuent la diarrhée ; fruits et produits laitiers la favorisent. Ils sont donc à éviter. N$oubliez pas de boire et surtout de mentionner le problème lors de la consultation. " Parfois il est nécessaire de prendre un médicament pour diminuer la diarrhée (ou les douleurs abdominales). Vous pouvez toujours prendre le Perenterol (pas de prescription nécessaire)# ; en cas grave, consultez votre médecin traitant qui peut prescrire de l$imodium.! INFORMATION TRANSPLANTATION HÉPATIQUE!! Francine ROGGEN 20!! LES MÉDICAMENTS!! 2 ÈME ÉDITION

23 " La diarrhée peut être la conséquence d$une infection ; il est nécessaire de faire un traitement par antibiotiques si une culture de selles la démontre. " Les ulcérations buccales, moins souvent signalés mais inconfortables et douloureuses, peuvent vous empêcher de manger correctement. N$hésitez pas à le signaler sans trop de délai. " Que faire"? Une hygiène buccale est indispensable. Évitez aussi les aliments qui irritent davantage la muqueuse comme le sucre. ACNÉ OU RUSH CUTANÉ du visage, sur les épaules et le tronc. Une consultation en dermatologie s'impose en cas d'acné grave et/ou surinfection cutanée. EFFETS SUR LE SYSTÈME OSSEUX": " Vous pourriez ressentir des douleurs articulaires, parfois si douloureuses qu$elles nécessitent un médicament antidouleur. Vous pouvez sans problèmes prendre du Daffalgan (4 x 500 mg/jour). Si toutefois cela ne suffit pas, n$hésitez pas à nous contacter. Continuez, malgré la douleur, de bouger car la douleur diminue souvent une fois qu$on est en route. " Bouger est aussi important afin de diminuer le risque d$ostéoporose que la Rapamune favorise. Les femmes après la ménopause (comme c$est aussi le cas en dehors du contexte de la greffe) y sont particulièrement sensibles. " Que faire? N'oubliez pas de rajouter dans vos repas des aliments riches en calcium, tels que le lait, le fromage blanc ou le yaourt. " Astuce# : mangez un produit laitier juste avant d$aller dormir, il servira de source de calcium les premières heures de la nuit. GONFLEMENTS DES EXTRÉMITÉS : " Un gonflement des extrémités peut survenir ; ce symptôme peut diminuer votre qualité de vie. " Que faire? Bouger et faites tourner le sang, reposez-vous les jambes surélevées, pensez à surélever le bas du lit. Parfois la prescription d$un diurétique sera nécessaire. Francine ROGGEN! INFORMATION TRANSPLANTATION HÉPATIQUE 2 ÈME ÉDITION !! LES MÉDICAMENTS! 21