Introduction. But de l'étude

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1 Electromyography monitoring for complete and incomplete transections of the spinal cord in humans who received a cell therapy combined with LASERPONCTURE or LASERPONCTURE only Methodology, analysis, and results Albert Bohbot Laboratoire de Recherches sur le Laserponcture France 1 Introduction Dans les blessures et/ou traumatismes médullaires le plus difficile est dévaluer d une façon objective les progrès et la récupération motrice volontaire. L exercice devient d autant plus périlleux qu il faut poser comme règle préalable que chaque blessure ou traumatisme médullaire est unique et original tant par sa localisation anatomique osseuse et médullaire que par ses répercutions sur le corps de ce fait il ne peut y avoir d approche standard mais une démarche au coup par coup et des observations très personnalisées. Pour exemple deux paraplégiques T5 (anatomique) avec transection complète de la moelle épinière présenteront des tableaux cliniques complètement différents, avec ou sans spasticité voire une flaccidité avec perte du volume musculaire Des douleurs neurologiques ou pas Chaque cas est un cas d espèce et doit être abordé comme tel. Avant toute exploration l entretien préalable concret, l établissement d un profil de la lésion et de ses manifestations devient fondamental. Tout doit être investigué au cours de cet entretien dans du point moteur que sensitif ainsi que les fonctions vésicales et rectales et sexuelles. L information doit être le plus exhaustive possible. Un bilan psychologique n est pas à exclure car il donne des données sur l image qu a le blessé médullaire de son image corporelle et de son rapport aux autres. Nous sommes les premiers à utiliser cette technique. On a attribué a Avicenne ( ), philosophe et médecin persan, connu dans le monde musulman sous le nom d'ibn Sina, la citation suivante : «Le malade n est pas que le siège de la maladie». 2 But de l'étude Le but de ce présent chapitre est de mettre en évidence qu il peut exister une activité musculaire volontaire sous lésionnelle par Monitoring d'électromyographie.

2 Plusieurs populations ont été investiguées : Groupe A : traumatisme médullaire partiel. Sous-groupe : Laserponcture seul Laserponcture associé à des cellules souches engainantes hétérologues. Laserponcture associé à des cellules souches engainantes autologues Laserponcture associé à des cellules hématopoïétiques autologues Laserponcture associé à une multi thérapie par cellules souches autologues Groupe B : traumatisme médullaire complet. (Transection complète de la moelle épinière) Sous-groupe : Laserponcture seul Laserponcture associé à des cellules souches engainantes hétérologues. Laserponcture associé à des cellules souches engainantes autologues Laserponcture associé à des cellules hématopoïétiques autologues Laserponcture associé à une multi thérapie par cellules souches autologues La définition de lésion complète ou incomplète est donnée par the American Spinal Injury Association Classification of Spinal Cord Injury called the ASIA Impairment Scale. Here is the definition : A = Complete: No motor or sensory function is preserved in the sacral segments S4-S5. B = Incomplete: Sensory but not motor function is preserved below the neurological level and includes the sacral segments S4-S5. C = Incomplete: Motor function is preserved below the neurological level, and more than half of key muscles below the neurological level have a muscle grade less than 3. D = Incomplete: Motor function is preserved below the neurological level, and at least half of key muscles below the neurological level have a muscle grade of 3 or more. E = Normal: motor and sensory function are normal.

3 Fig. 1. Classification neurologique standard d'une lésion de la moelle épinière 3 Méthodes et Matériel utilisé Les critères d'exclusion sont les suivants : l'état dépressif, l'hyperspasticité. Les critères d'inclusion sont les suivants : la lésion médullaire partielle ou totale ayant reçu soit le Laserponcture seul, soit le Laserponcture + des cellules souches, - les cas présentant une flaccidité post lésionnelle. Les instructions données aux patients consistent, au top départ, de contracter le muscle testé (quadriceps, abdominaux, etc.) d'une façon volontaire. Les séances font l'objet d'un enregistrement par vidéogramme. Les cas ont été choisis et évalués en fonction de la gravité de la lésion radiologiquement (IRM confirmées). Entre chaque prise d'enregistrement de signal, une remise à zéro est effectuée afin d'effacer les paramètres du test précédent, ce qui permet de vérifier s'il y a une augmentation ou une baisse de la spasticité apparue pendant l'examen.

4 Commentaire Tout au long de l'enregistrement, on peut noter : a) une baisse des chiffres au repos, ce qui permet voir apparaître au cours du test suivant un meilleur tracé de la réponse à l'acte volontaire demandé b) il apparaît parfois une spasticité qui suggère une fatigue musculaire et qui impose l'arrêt du test du muscle concerné. Nous avons un recul sur plus de 150 cas. Biograph Infiniti (reprendre les données techniques et dire que le programme a été adapté aux blessés médullaires). Unité de mesure : le μvolt. (faire une photo des capteurs en position...ex : quadriceps, capture d écran avec logo ) Schéma de positionnement des capteurs : (inclure le schéma de cells transplantation voire le légender plus) 4 Présentation de graphes et interprétation Fig. 2 Présentation des graphes utilisés Graphe A (en haut à droite) : le tracé rouge représente l'activité enregistrée sur le membre inférieur droit (MID) ; le tracé bleu représente l'activité enregistrée sur le membre inférieur gauche (MIG) Graphe B (en bas à gauche) : au dessus de la ligne 0 : activité enregistrée du MID ; audessous de la ligne 0 : activité enregistrée du MIG 4.2 Différents types d'enregistrements d'activité

5 Exemples de graphes et interprétation Fig. 3 Exemple d un tracé d une activité musculaire parasite : spasticité Fig. 4 Exemple d enregistrement parasite de l artère ombilicale ( traits réguliers )

6 Fig. 5 Contraction musculaire volontaire spontanée Fig. 6 Exemple d une contraction musculaire volontaire contre résistance (isolation des mains de l examinateur de la peau du patient)

7 5 Emplacements des capteurs Fig. 7. Positionnement des capteurs Face antérieure Carrés : Quadriceps Triangles : Abdominaux (supérieurs, médians et inférieurs) Mais d autres muscles peuvent être testés.

8 6 Etude de cas 6.1 Tétraplégie complète avec Laserponcture seul Pas d'irm pour ce cas. Fig. 8. Electromyography monitoring le 1er avril 2010 (muscles abdominaux supérieurs) 6.2 Tétraplégie complète avec Laserponcture associé à des cellules olfactives engainantes Fig. 9. IRM d'une blessure médullaire complète de niveau C5-C6

9 Fig. 10. Electromyography monitoring le 17 mars 2010 (muscles abdominaux supérieurs) 6.3 Tétraplégie incomplète et Laserponcture seul Fig. 11. IRM d'une blessure médullaire incomplète de niveau C5-C6

10 Fig. 12. Electromyography monitoring le 12 janvier 2011 (muscles abdominaux supérieurs) 6.4 Tétraplégie incomplète avec Laserponcture associé à des cellules (Nogo, technique du Dr. Schwab's procedure) Fig. 13. IRM d'une blessure médullaire incomplète de niveau C6-C7

11 Fig. 14. Electromyography monitoring le 28 février 2010 (muscles abdominaux supérieurs) 6.5 Paraplégie complète et Laserponcture seul Fig. 15. IRM d'une blessure médullaire complète de niveau T12-L1

12 Fig. 16. Electromyography monitoring le 9 février 2011, muscle gastrocnémien latéral Fig. 17. Electromyography monitoring le 19 février 2011, muscle gastrocnémien médian

13 Fig. 18. Electromyography monitoring le 9 février 2011, quadriceps 6.6 Paraplégie complète et Laserponcture associé à des cellules olfactives engainantes Fig. 19. IRM d'une blessure médullaire complète de niveau T10

14 Fig. 20. Electromyography monitoring le 22 novembre 2010, quadriceps 6.7 Paraplégie incomplète et Laserponcture seul Fig. 21. IRM d'une blessure médullaire incomplète de niveau L1

15 Fig. 22. Electromyography monitoring on le 26 février 2009, muscles gastrocnemiens 6.8 Paraplégie incomplète et Laserponcture associé à des cellules hématopoïétiques autologues Fig. 23. IRM d'une blessure médullaire incomplète de niveau T10-T11

16 Fig. 24. Electromyography monitoring le 26 janvier 2011, quadriceps 7 Conclusion Ce chapitre permet de comprendre toute l importance qu il y a chercher des manifestations d activité volontaire musculaire sous lésionnelle chez les blessés médullaires afin d établir un profil des possibles récupérations. Le monitoring d électromyographie suggère que des muscles sont actifs même si il n y a pas une action visible de l activité du muscle testé. Cela suggère aussi que malgré une rupture complète de la moelle épinière des réseaux parallèles se développent et permettent aux ordres du cerveau de se véhiculer dans le corps. Elle permet aussi de vérifier le fait que lorsqu il y a une rupture anatomique de l axe médullaire et donc une absence de continuité tissulaire ne permettant plus aux neuromédiateurs de sauter de synapses en synapses pour transmettre l information, celle-ci peut se transmettre par d autres voies et sous d autres formes telles les longueurs d ondes. L information du cerveau passe de l état électrochimique (neuromédiateurs) à électromagnétique (longueurs d ondes). Cela suggère aussi que le cerveau possède deux langages : Un électrochimique et un électromagnétique qui peuvent se substituer l un à l autre.

17 8 Remerciements Edwige Nault pour la version anglaise. 9 Références Bohbot, A. (2002). LASERPONCTURE : an alternative for SCI. Fourth international symposium on experimental spinal cord repair and regeneration. Brescia, Italy. March Bohbot, A. (2008). LASERPONCTURE contribution in neural restoration. First international association of neurorestoratology annual conference. Beijing, China. May Bohbot, A. (2008). Preliminary study on the muscle activity below the injury in complete paraplegia and quadriplegia treated by LASERPONCTURE and monitored by electromyoscan and thermal camera. The Seventh international congress of the world association of laser therapy. Sun City, South Africa. October Bohbot, A. (2009). OECs and LASERPONCTURE from 2005 to today: follow-up and progress. Second international association of neurorestoratology annual conference. Beijing, China. April Bohbot, A. Olfactory Ensheathing Glia Transplantation Combined with LASERPONCTURE in Human Spinal Cord Injury: Results Measured by Electromyography Monitoring. Cell Transplantation. Vol.19, (2010), pp