REPUBLIQUE DE GUINEE TRAVAIL JUSTICE SOLIDARITE

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1 REPUBLIQUE DE GUINEE TRAVAIL JUSTICE SOLIDARITE ESTIMATION DES BESOINS EN RESSOURCES HUMAINES (Rapport final) Conakry, février 2012

2 ELABORATION DU PLAN STRATEGIQUE DE DEVELOPPEMENT DES RESSOURCES HUMAINES EN SANTE (PSDRHS) 2

3 INTRODUCTION Depuis quelques mois, le Ministère de la Santé et de l Hygiène publique (MSHP), en collaboration avec ses partenaires, notamment l OMS et le Partenariat mondial pour les Ressources humaines, s est engagé fermement dans le processus d élaboration du plan de développement de ses ressources humaines. Ce processus est initié au moment où le MSHP entreprend d actualiser la politique nationale de santé et d élaborer le nouveau plan national de développement sanitaire. Le plan de développement des ressources humaines devrait être guidé par les orientations stratégiques et les activités définies dans ces deux documents complémentaires. Cependant, compte tenu de la pression pour la préparation du plan des ressources humaines, il a été décidé de ne pas attendre ces nouveaux documents, mais plutôt de se servir de ceux en vigueur. Cela signifie que, une fois la nouvelle politique et le nouveau plan de développement sanitaire élaborés, le présent plan des ressources humaines devra être révisé et actualisé pour qu il soit cohérent avec ceux là. Pour conduire ce processus à son terme, les principales étapes suivantes ont été définies : L analyse de situation des ressources humaines pour la santé du pays, comprenant, entre autres: o L analyse de l offre en ressources humaines pour la santé, o L analyse des parties prenantes, o L estimation des besoins en ressources humaines de la santé, o L identification et l analyse des problèmes, L élaboration de la politique de ressources humaines pour la santé, La rédaction du plan proprement dit, y compris le budget requis pour sa mise en œuvre. Le présent rapport concerne l estimation des besoins en ressources humaines pour la santé dans le pays. OBJECTIF Conformément aux termes de référence, à la fin de l étude, le MSHP disposera des données sur les effectifs de personnel requis pour la mise en œuvre des PMA, par type de structure et par niveau de la pyramide sanitaire, pendant toute la durée du plan. Plus spécifiquement, à la fin de l étude, le MSHP disposera des effectifs de personnel requis, des effectifs actuels et projetés, des effectifs en excédent ou en déficit, par catégorie professionnelle, par type de structure et par année, de 2011 à I. METHODOLOGIE A. Méthode Plusieurs approches existent pour déterminer les besoins en ressources humaines pour la santé. Cependant, la méthode basée sur la charge de travail, actuellement recommandée par l OMS, a été retenue pour cet exercice. B. Outil Le logiciel «Workload Indicators of Staffing Need (WISN)», développé par l OMS et simplifié et traduit en français par le professeur S. Kingué, a été utilisé pour faciliter les calculs. 3

4 C. Etapes L exercice a commencé par l organisation d un atelier à Kindia, avec l appui technique du Pr. S. Kingué du Cameroun, mobilisé par l OMS. Grâce à cette assistance, l équipe a maitrisé le WISN simplifié et s est approprié son utilisation. Au cours de l atelier il a été établi que l application de la méthode passerait par les différentes étapes cidessous. Ensemble avec le consultant, l équipe a terminé les étapes 1 à 4 et entamé les étapes 5 et Proposition de normes de population par type de structure de soins et projection du nombre requis de structures de soins Partant des résultats du recensement de la population de 1996 et du taux d accroissement moyen annuel, la population guinéenne a été estimée par année de 2011 à Etant donné que les ressources humaines doivent faire fonctionner les services de santé, il s est avéré nécessaire de déterminer le nombre de structures de santé requises ou attendues chaque année, de 2011 à Ainsi, après la projection de la population, des normes de population par type de structures de soins, notamment pour le poste de santé, le centre de santé (rural, à Conakry et urbain hors Conakry) et le nombre de postes de santé autour d un centre de santé ont été proposées. Il a été proposé que le centre de santé et ses postes satellites couvrent, ensemble, la population de l aire du centre de santé. Cette étape permet de calculer, chaque année, le nombre de centres et postes de santé requis de 2011 à Cette information sera utilisée pour estimer les effectifs de personnels requis, une fois les normes d effectif établies par catégorie de structure. 2. Révision des paquets minimum et des paquets complémentaires d activités Les paquets minimum et complémentaires d activités ont été revus et amendés par catégorie de structure de soins. Ensuite, les catégories professionnelles intervenant dans l exécution de chaque activité de ces paquets ont été identifiées. Enfin, le temps moyen nécessaire pour exécuter chaque activité (de soins, de soutien ou complémentaire) a été défini. Ces informations sont indispensables pour le calcul de la charge de travail. Les deux dernières sous étapes auraient du être réalisées par observation directe au lieu de travail dans un échantillon représentatif des structures de soins. Une estimation plus fiable en résulterait. Mais, faute de disposer de temps, une autre méthode également valable, l avis d experts, a été utilisée. Il s agissait de praticiens expérimentés en fonction: médecins, pharmaciens, biologistes, sages femmes, infirmiers diplômés d Etat, techniciens de laboratoire, agents techniques de santé, administrateurs des services de santé L atelier de Kindia a permis de compléter ou d entamer ces premières étapes. Puis une équipe restreinte, sélectionnée parmi les participants, a été mandatée d achever le travail à Conakry. 3. Définition des composantes de la charge de travail Les composantes de la charge de travail ont été définies: les activités de soins, les activités de soutien et les activités complémentaires ou additionnelles. 4

5 Les activités de soins sont celles qui touchent directement les patients. Ce sont, par exemple, la consultation, l hospitalisation, les injections. En général, elles font l objet de rapports statistiques. Les activités de soutien sont toutes les activités qui permettent, facilitent l exécution des activités de soins. En général, elles ne font pas l objet de rapports statistiques. Ce sont, par exemple, les différentes réunions, le monitorage, les activités d IEC, les stratégies avancées, la dispensation de cours (enseignement) au sein de la structure. Les activités additionnelles sont des activités utiles qui, elles aussi ne sont pas rapportées en général. Elles ne contribuent pas à l exécution des activités de soins, mais consomment du temps de travail. On peut citer, par exemple, la dispensation de cours (enseignement) hors de la structure (dans une école de santé par exemple). A l instar des activités de soins, le temps moyen alloué à chaque activité de soutien ou additionnelle a été déterminé en discutant avec le personnel sur le terrain. 4. Estimation du temps de travail disponible 4.1. Le nombre de jours de travail disponibles par an été calculé comme suit : Nombre de jours par an : 365 jours Nombre de semaines par an : 52 semaines Nombre de jours de travail par semaine : 5 jours Nombre de jours potentiels de travail en un an : 365 (52*2) = 261 jours 4.2. Le nombre de jours d absence prévisibles par an a été estimé comme suit : Nombre de jours fériés dans l année : 12 jours Nombre de jours de congé annuel : 22 jours Nombre de jours de repos maladie : 6 jours Nombre de jours d absence pour autre cause: 6 jours Nombre total de jours d absence : = 46 jours 4.3. Le nombre de jours de travail disponible par an a été calculé: = 215 jours 4.4. Enfin, le nombre d heures de travail disponible par an a été estimé: Nombre d heures de travail disponibles par jour : 7,5 heures, prenant en compte 30 minutes de pause, Nombre d heures de travail disponibles par an : 215*7,5 = 1612,5 heures. Ces données rentrent dans le calcul des effectifs requis par catégorie professionnelle et par type de structure de soins de santé. 5. Calcul de la charge de travail et détermination des effectifs requis par activité Pour le besoin de cette tâche, le personnel de santé a été subdivisé en deux groupes: le personnel de soins et le personnel administratif. Le personnel de soins est celui qui offre les prestations de soins directement aux patients: médecins, biologistes, pharmacien biologistes, infirmiers diplômés d Etat, sages femmes, techniciens de laboratoire, agents techniques de santé. Le personnel administratif est celui dont l action essentielle est la création de conditions appropriées de travail au personnel de soins. Ce sont les directeurs de service, les comptables, les agents de nettoyage, les ingénieurs, etc. 5

6 Il a été décidé de déterminer la charge de travail uniquement du personnel de soins dans les postes et centres de santé, les hôpitaux préfectoraux et régionaux. Pour le personnel administratif, les services de gestion et les hôpitaux nationaux, la charge de travail n a pas été calculée. Pour ces structures, les prévisions des cadres organiques existantes ont été adoptées sans modification. Pour le calcul de la charge de travail, les données figurant dans les rapports statistiques ont été utilisées. Quand les données sur une activité importante ne figuraient pas dans ces rapports, les registres ont été exploités pour fournir les statistiques. Quand une donnée n était point disponible nulle part, elle a été négligée. Par effectif requis pour une structure de santé, il faut entendre le nombre total de personnes, par catégorie professionnelle, nécessaire pour accomplir toutes les activités (de soins, de soutien, additionnelles) de la structure donnée, conformément aux normes de personnel. Dans ce cas ci, les effectifs requis ont été calculés uniquement pour les structures publiques. Pour obtenir l effectif total requis pour le secteur public, il suffira d additionner les effectifs des différentes structures qui le composent. En combinant les données des étapes 2 à 4, la charge de travail a été déterminée pour chaque catégorie professionnelle. Le résultat de ce calcul a servi pour définir l effectif requis pour chaque catégorie professionnelle, par type de structure de soins et par an. Pour cela, les résultats des étapes 2 à 4 pour chaque activité ont été saisis dans le logiciel «WISN» qui a calculé l effectif requis de la catégorie professionnelle concernée pour l activité spécifiée. 6. Ajustement des normes d effectifs en vigueur Une fois que les effectifs requis pour chaque activité réalisée par le personnel de la structure ont été déterminés, les normes en vigueur ont été revues et ajustées pour les postes de santé (PS), les centres de santé (CS), les centres de santé améliorés (CSA), les centres médicaux communaux (CMC), les hôpitaux préfectoraux (HP) et régionaux (HR). 7. Détermination des effectifs totaux requis pour les services publics de santé Par effectif requis on entend, ici, le nombre total de travailleurs nécessaires en appliquant les normes de ressources humaines à l ensemble des structures de santé par type. Pour estimer ce total, le nombre de postes et centres de santé a été déterminé par année de 2011 à Ces données ainsi que le nombre de nouveaux hôpitaux et services à ouvrir entre 2011 et 2015 auraient du être utilisés pour calculer les effectifs requis en ressources humaines. Mais, des discussions entre les membres de l équipe et des responsables de la DNEHS, il est ressorti que le processus de mise en marche de nouveaux établissements (mobilisation de fonds, préparation de dossiers, attribution des marchés, exécution des travaux de construction et équipement) est assez long. Il est apparu qu il est, donc, peu probable que de nouveaux centres de santé ou hôpitaux puissent entrer en fonction durant la période 2012 à De même, les nouveaux services à ouvrir et les normes y afférentes ne sont pas encore déterminés non plus. Enfin, les établissements en nombre excédentaire selon le tableau 2 ne seront pas détruits ni, probablement, alloués à des activités non sanitaires. Aussi, par réalisme, les données des tableaux 1 et 2 n ont pas été utilisées. En conséquence, les estimations ont été conduites en multipliant le nombre de structures existantes par les effectifs prévus dans les normes de ressources humaines révisées, pour chaque année. 6

7 8. Estimation des besoins réels en ressources humaines Les besoins réels en ressources humaines représentent la différence entre les effectifs requis et les effectifs disponibles. Ils ont été estimés pour le secteur public, par type de structure et par an, de 2011 à Les effectifs disponibles pour l année X sont calculés normalement en ajoutant les effectifs recrutés au cours de l année X aux effectifs existants à la fin de l année X 1, et en soustrayant les effectifs retraités, décédés ou ayant émigré durant l année X 1. Les effectifs disponibles en 2011 et les départs à la retraite jusqu en 2015 ont été déterminés à partir du fichier du recensement des ressources humaines de la santé réalisé en 2009 par le Ministère de la Santé et de l Hygiène publique. Les données d émigration et de décès ont été négligées, faute de disponibilité. Donc, les effectifs disponibles ont été calculés en ajoutant aux effectifs actuels les effectifs recrutés et en soustrayant le nombre de départs à la retraite par catégorie professionnelle, par an et par type de structure. 9. Limites de l estimation 9.1. Quand il était impossible d avoir des données statistiques vérifiables, elles n ont pas été prises en compte. Cela pourrait avoir comme conséquence une certaine sous estimation de la charge de travail et une minimisation équivoque de l effectif de ressources humaines requises. Pour compenser cette insuffisance, il est souhaitable de discuter les résultats obtenus et de les ajuster par la suite Des objectifs de services, fondés sur des objectifs de santé pour la période 2012 à 2015, utiles à la projection de l amélioration de la charge de travail, ne sont pas encore définis. En conséquence, les charges de travail calculées ont été utilisées comme si elles étaient satisfaisantes et ne devraient pas être modifiées durant la période. Or, ces charges devraient être examinées et projetées à la lumière de ces objectifs, pour l horizon Pour les raisons évoquées ci dessus, la probabilité que de nouvelles structures entrent en fonction durant la période de 2012 à 2015 semble très faible. C est pourquoi ni le nombre requis de centres et postes de santé estimés sur la base de la projection de la population ni les nouveaux hôpitaux prévus à construire n ont été pris en compte Les nouveaux services à créer dans les structures existantes durant la période et les normes correspondantes en ressources humaines ne sont pas définis. Ils n ont, donc, pas été pris en compte non plus Le fichier du recensement utilisé dans cet exercice renferme des incohérences. Il en résulte que les effectifs actuels et le nombre de départs à la retraite, déterminés à partir de là, ne sont pas fiables et cela affecte la qualité des estimations. Toutefois cet inconvénient est en cours de correction par l actualisation du fichier avec le concours des directeurs régionaux et préfectoraux de la santé. Les amendements nécessaires pourront être incorporés dès que possible La place du secteur privé et ses relations de complémentarité avec le secteur public ne sont pas définies avec clarté et précision. Aussi, ce secteur n a t il pas été pris en compte dans cet exercice. A cours terme, cela est compréhensible et acceptable ; mais la question doit être réglée pour les moyen et long termes Enfin, les normes de ressources humaines utilisées ont des insuffisances qui n ont pas été corrigées malgré la demande faite lors de la présentation des résultats préliminaires (les effectifs requis estimés). A titre d exemple, à la division nutrition, aucun nutritionniste n est prévu. La terminologie ne semble pas standardisée car souvent la fonction apparait comme catégorie professionnelle. Par exemple «chargé de stérilisation» ou «Directeur d hôpital». Quelques fois la catégorie est un regroupement d autres catégories. Exemple : Médecins chirurgiens (viscéral, ophtalmologiste, traumatologue, urologue, ORL). Cela rend difficile la classification des ressources humaines par catégorie professionnelles. 7

8 Ces limites affectent la qualité des estimations, notamment leur fiabilité. Cependant elles ne modifient pas la nature des problèmes et, par conséquent, la nature et la validité des stratégies qui seront définies. Il est souhaitable que le MSHP corrige ces insuffisances au plus tard au cours de l élaboration de la nouvelle politique de santé et du nouveau plan national de développement sanitaire. Par la suite, les estimations précédentes devront être revues et corrigées en vue de l adaptation du plan de développement des ressources humaines. II. RESULTATS L application de la méthodologie décrite ci dessus a conduit à trois principaux groupes de résultats : normes d effectifs en ressources humaines, effectifs requis de ressources humaines et écarts entre effectifs requis et effectifs disponibles. Ce dernier groupe montre les excédents et les déficits. A. Normes d effectifs par type de structure Les normes d effectifs des ressources humaines, ajustées selon les charges de travail sont présentées par type de structure dans les tableaux 1. 1 à 1.11 en annexe 1. B. Effectifs requis par type de structure et par niveau de la pyramide sanitaire Les normes de population et de PS par PS et par CS proposées sont présentées dans le tableau 1 et, dans le tableau 2, le nombre de centres de santé requis en tenant compte de ces normes, le nombre de centres de santé existants et le nombre de nouveaux centres de santé à construire. Les résultats de l application du WISN sont résumés dans le tableau 3. Tableau 1 : Normes de population et de poste de santé par poste de santé et centre de santé Variable Structure de soins PS CSR CSU CS Conakry Population Nombre de postes de santé

9 Tableau 2 : Projection de la population et du nombre de centres de santé requis pour le pays à l horizon 2015 Zone CS Urb hors Cky CS Urb CS Urb CS Urb CS Urb CS Cky CS Rur CS Cky CS Rur CS Cky CS Rur CS Cky CS Rur CS Cky hors Cky hors Cky hors Cky hors Cky Population (projection) Total de Centres de santé requis Total de centres de santé existants Nouveaux centres de santé à ériger Légende : Urb = Urbain; Cky = Conakry; Rur = Rural CS Rur Tableau 3: Effectifs requis de personnel professionnel de santé par type de structure, selon la charge de travail constatée Catégorie professionnelle Poste de santé CS urbain hors Conakry CS Conakry Type de structure CS rural CSA CMC Hôpital préfectoral Hôpital régional Médecin Biologiste Sage femme Infirmier diplômé d'etat Technicien de laboratoire Agent technique de santé

10 Les effectifs requis de ressources humaines estimés en utilisant les normes de ressources humaines révisées, par type de structure, sont présentés dans les tableaux 2.1 à 2.15 en annexe 2. C. Besoins réels en ressources humaines Les besoins globaux des services publics de santé sont récapitulés dans le tableau 4. L examen de ce tableau montre un excédent de médecins généralistes et un déficit important en médecins de santé publique et personnel paramédical, essentiel pour l atteinte des objectifs du millénaire pour le développement (notamment les sages femmes, les infirmiers diplômés d Etat, les ATS, les techniciens et auxiliaires dentistes et les techniciens d imagerie). Cependant, la situation est très variable d un type de structure à l autre, comme le montrent les tableaux 3.1 à 3.14 en annexe 3. Tableau 4 : Tableau programmatique des recrutements de personnel pour l ensemble des services de santé de la Guinée CATEGORIE PROFESSIONNELLE Total Directeur général diplômé de santé publique ou de gestion hospitalière Directeur Général adjoint diplômé de santé publique ou de gestion hospitalière Médecin généraliste (avec compétences gestionnaires/chirurgicales / obstétricales / pédiatriques) Chirurgien dentiste Chirurgien maxillo facial Chirurgien oncologue Chirurgien pédiatre Chirurgien thoracique Chirurgien viscéral Médecin de santé publique Médecin généraliste Médecin anatomopathologiste Médecin anesthésiste réanimateur Médecin cardiologue Médecin chirurgien plastique Médecin chirurgien : viscéral ; ophtalmologiste, traumatologue, urologue, ORL Médecin dermatologue Médecin diabétologue Médecin Gynéco obstétricien Médecin hémato oncologue Médecin hépato gastro entérologue Médecin interniste Médecin Interniste, neurologue, cardiologue, pneumologue, diabétologue Médecin kinésithérapeute Médecin légiste Médecin neurochirurgien Médecin neurologue Médecin pédiatre Médecin pneumologue

11 Médecin psychiatre Médecin rhumatologue Médecin spécialiste en acupuncture Médecin spécialiste en imagerie médicale Médecin traumatologue Médecin urgentiste Médecin urologue Pharmacien Pharmacien spécialiste Spécialiste en exploration fonctionnelle Spécialiste en maladie infectieuse Spécialiste néphrologue Spécialiste ophtalmologiste Spécialiste ORL Biologiste (biologiste, pharmacien, médecin) Infirmier cadre/sage femme cadre Infirmier diplômé d Etat Infirmier diplômé d Etat instrumentiste Infirmier diplômé d'etat pour statistiques Sage femme Agent Technique de Santé Technicien de laboratoire Technicien de maintenance Technicien de santé publique Technicien dentiste Auxiliaire dentiste Technicien d'imagerie Technicien supérieur d anesthésie Technicien anatomie pathologique Agent de stérilisation Préparateur en pharmacie Administrateur civil Agent administratif Agent d entretien Agent de santé communautaire Aide ingénieur Assistante sociale Chauffeur Chef Service Administratif et Financier Contrôleur des services financiers et comptables Contrôleur du travail Cuisinier certifié Economiste de la santé Gardien Gestionnaire comptable Hôtelière certifiée Ingénieur génie sanitaire

12 Ingénieur statisticien démographe Inspecteur des services financiers et comptables Magistrat Matrone Planton Restaurateur spécialisé Secrétaire Secrétaire des services financiers et comptables Secrétaire médicale Technicien de blanchisserie Les postes de santé expérimentent un déficit important de personnel qualifié (ATS) (tableau 3.1). Cette situation est révélatrice de la qualité des prestations offertes dans cette catégorie d établissement de soins. Au total 901 ATS devront être recrutés entre 2011 et Toutefois, si le d établissements de soins de base requis était pris en compte, le besoin en personnel pour les postes de santé du pays aurait presque doublé car 583 nouveaux postes seraient nécessaires selon la population et les normes. Compte tenu de la charge de travail actuelle, pratiquement toutes les catégories des professionnels de la santé sont en excédent dans les centres de santé de Conakry (tableau 3.2). Toutefois, il faut remarquer le déficit important en infrastructures sanitaires à Conakry. En effet seulement la moitié du nombre de centre de santé requis existe. Si tous les établissements requis existaient, les excédents de personnel à Conakry seraient moins importants. Dans les centres de santé hors Conakry (urbains et ruraux), il y a un besoin important en ressources humaines, hormis les ATS qui sont en excédent (tableaux 3.3 et 3.4). Si les normes de population par centre de santé étaient appliquées, notamment en zone rurale et à Conakry, les excédents de personnel auraient été bien moindres et les besoins nettement plus importants. En effet, 292 nouveaux centres de santé seraient nécessaires dans ces zones durant la période de 2011 à Les centres de santé améliorés ont plus d ATS que leur besoins et manquent des autres catégories professionnelles (tableau 3.5). Les CMC disposent d un excédent de médecins généralistes, pharmaciens, chirurgiens dentistes, sages femmes, infirmiers diplômés d Etat et d agents techniques de santé (ATS). Par contre, ils manquent d infirmiers instrumentistes spécialisés, de techniciens supérieurs d anesthésie, d infirmiers et sages femmes cadres, de techniciens de laboratoire, de techniciens dentaires et de techniciens de radiologie (tableau 3.6). Les hôpitaux préfectoraux, à l exception des pharmaciens, ont des déficits dans toutes les catégories professionnelles (tableau 3.7), notamment en ATS (303), en infirmiers diplômés d Etat (253), en sages femmes (68), en techniciens de laboratoire (56), en techniciens d odontostomatologie, infirmiers instrumentistes spécialisés, techniciens supérieurs d anesthésie, infirmiers ou sagesfemmes cadres (26 pour chacune), en techniciens de radiologie (25). Les besoins sont assez importants dans les hôpitaux régionaux, particulièrement en spécialistes: pédiatres, gynéco obstétriciens, chirurgiens (viscères, ophtalmologues, traumatologues, urologues, ORL), chirurgiens dentistes, sages femmes, anesthésistes réanimateurs, spécialistes d imagerie, pharmaciens, préparateurs en pharmacie, infirmiers instrumentistes spécialisés, techniciens 12

13 supérieurs d anesthésie, infirmiers diplômés d Etat, techniciens de radiologie. Par contre, ils ont trop de biologistes et de techniciens de laboratoire (tableau 3.8). L hôpital national Donka (tableau 3.9), montre un excédent de médecins généralistes, d agents techniques de santé, de techniciens de laboratoire, de biologistes médicaux, de sages femmes, de pharmaciens, d agents de maintenance, de spécialistes en pédiatrie. Les catégories en insuffisance numérique sont rares et concernent faiblement les infirmiers diplômés d Etat. La situation, à une échelle moindre, est similaire à Ignace Deen, le second hôpital national. Les services administratifs des DPS ont un nombre d ATS, de médecins généralistes, d infirmiers d Etat, de sages femmes plus élevé que leurs besoins. Par contre elles manquent cruellement de médecins de santé publique et en une moindre mesure, d infirmiers d Etat. Au niveau des DRS, la situation est moins préoccupante. Elles manquent surtout de médecins de santé publique. Les programmes de santé publique connaissent une insuffisance de toutes les catégories professionnelles retenues dans leurs cadres organiques, notamment les médecins de santé publique, les médecins généralistes et les pharmaciens. Les services centraux du Ministère de la Santé et de l Hygiène publique dispose d un effectif insuffisant de médecins de santé publique alors qu ils ont un excédent de médecins généralistes et de biologistes. III. RECOMMANDATIONS Afin d améliorer la qualité de la prochaine estimation des besoins en ressources humaines, l équipe recommande au MSHP : 1. Compléter, dans les meilleurs délais, la correction et la mise à jour du fichier du recensement du personnel de santé. 2. Revoir, corriger et compléter les normes de ressources humaines par type de structure: prendre en compte toutes les catégories professionnelles requises pour réaliser les paquets de services, manipuler les équipements disponibles ou à installer, éviter de prendre des fonctions comme des professions ou spécialités, harmoniser la nomenclature du personnel avec les institutions de formation et la Fonction publique Etablir des objectifs de services, fondés sur les objectifs de santé, sur une période de 5 ans au moins. Ces objectifs devraient être fondés sur les résultats d une étude longitudinale de la charge de travail, comparés aux objectifs de santé. Ils serviront à faire des projections de la charge de travail sur la même période. 4. Si de nouveaux services doivent être créés dans les structures existantes, en préciser les PMA/PCA, les objectifs de services y afférents. 5. Si de nouveaux établissements seront mis en fonction, préciser leur équivalence parmi ceux existant déjà sinon en donner les PMA/PCA et les cibles de services y afférents. 6. Systématiser l enregistrement et le rapportage de toutes les activités réalisées par le personnel en vue d améliorer la fiabilité des charges de travail. 7. Déterminer, dès que possible, la part du secteur privé dans l offre de services de santé, afin qu elle soit prise en compte dans les moyen et long termes, de manière à avoir une vision et une maîtrise du système de santé globalement pris. 13

14 CONCLUSION Les ressources requises pour faire fonctionner les structures publiques de santé existantes en fonction de la charge de travail actuelle ont été quantifiées. Les effectifs existants également ont été déterminés par le recensement du personnel. L écart entre ces deux effectifs, besoin réel en ressources humaines, a été établi. La fiabilité de ces résultats est étroitement liée à la fiabilité des données de base, telles que mentionnées dans la méthodologie. Selon les données disponibles, le sous secteur public de la santé a un excédent important de médecins généralistes et modéré ou léger pour d autres catégories (techniciens de laboratoire, pharmaciens, biologistes, etc.). L insuffisance numérique des autres catégories professionnelles est importante aussi. Toutefois, les limites évoquées plus haut et d autres insuffisances identifiées dans ces données et qui n ont pas pu être corrigées permettent de dire, avec assez d assurance, que les résultats obtenus ne sont pas très fiables. Si ces insuffisances sont corrigées, et il est possible de le faire, les excédents probablement diminueraient, mais certains déficits pourraient être aggravés. Néanmoins, c est l ampleur des problèmes qui pourrait être modifiée, mais pas leur nature ni la nature des stratégies à développer pour y faire face. On en conclut que les résultats peuvent servir à élaborer le plan de développement des ressources humaines, mais il faut prévoir de le réviser et l adapter, plus tard, après les corrections requises. Certaines de ces insuffisances, comme celles relatives aux normes et au fichier du recensement, peuvent être entamées dès maintenant. Le processus de révision de la politique sanitaire et d élaboration du nouveau plan de développement sanitaire semble être le meilleur cadre pour effectuer les autres corrections et adaptations. 14

15 ANNEXE 1 NORMES EN RESSOURCES HUMAINES SELONLES TYPES DE STRUCTURES 15

16 NORMES EN RESSOURCES HUMAINES DES FORMATIONS SANITAIRES AJUSTEES SELON LA CHARGE DE TRAVAIL (DECEMBRE 2011) Tableau 1.1: Normes en ressources humaines d un poste de santé N Catégorie socioprofessionnelle Effectif 1 Médecin généraliste 5 Sage femme 6 Infirmier diplômé d Etat 7 Technicien de santé publique 8 Agent Technique de santé 02 9 Technicien de laboratoire 10 Matrone Agent de santé communautaire 01 Total 04 Tableau 1. 2: Normes en ressources humaines d un centre de santé de Conakry, urbain hors Conakry et rural N Catégorie socioprofessionnelle Effectif Conakry Effectif Urbain hors Conakry Effectif Rural 1 Médecin généraliste Sage femme Infirmier diplômé d Etat Technicien de santé publique 5 Agent Technique de santé Technicien de laboratoire Matrone Agent de santé communautaire 01 9 Préparateur en pharmacie Technicien dentiste Auxiliaire dentiste Agent administratif / Percepteur Agent d entretien Gardien Total Tableau 1.3: Normes en ressources humaines d un centre de santé amélioré N Catégorie socioprofessionnelle Effectif 1 Médecin généraliste avec compétences chirurgicales et gestionnaires 03 2 Pharmacien 3 Infirmier diplômé d Etat 02 5 Sage femme 02 6 Technicien de santé publique 7 Agent Technique de santé 02 8 Technicien de laboratoire 01 9 Technicien dentaire Matrone 02 16

17 11 Agent de santé communautaire 12 Agent administratif Agent d entretien Gardien 01 Total 18 Tableau 1.4: Normes en ressources humaines d un centre médical de commune N Catégorie socioprofessionnelle Effectif 1 Médecin Directeur d hôpital Diplômé de Santé Publique ou de Gestion des 01 services de santé 2 Médecin généraliste (avec compétences chirurgicales / obstétricales / 06 pédiatrique) Pharmacien 01 6 Pharmacien biologiste Médecin radiologue Chirurgien dentiste 01 7 Infirmier cadre/sage femme cadre 01 8 Préparateur en pharmacie 01 9 Infirmier diplômé d Etat instrumentiste Agent de stérilisation Technicien supérieur d anesthésie Sage femme Technicien de santé publique 14 Infirmier diplômé d Etat pour les services Secrétaire médicale 16 Assistante sociale 17 Agent Technique de Santé Technicien de laboratoire Technicien de radiologie Technicien d odontostomatologie Chef Service Administratif et Financier 22 Gestionnaire comptable Technicien de maintenance Matrone Agent d entretien Gardien Chauffeur 01 TOTAL 46 Tableau 1.5: Normes en ressources humaines d un hôpital préfectoral N Catégorie socioprofessionnelle Effectif 1 Médecin Directeur d hôpital Diplômé de Santé Publique ou de Gestion des 01 services de santé 2 Médecin généraliste (avec compétences chirurgicales / obstétricales / pédiatrique) 08 17

18 3 Pharmacien 01 4 Pharmacien biologiste 5 Médecin biologiste / Biologiste 03 6 Médecin radiologue 7 Chirurgien dentiste 01 8 Infirmier cadre/sage femme cadre 01 9 Préparateur en pharmacie Infirmier diplômé d Etat instrumentiste Agent de stérilisation Technicien supérieur d anesthésie Sage femme Technicien de sante publique 15 Infirmier diplômé d Etat pour les services Secrétaire médicale 17 Assistante sociale 18 Agent Technique de Santé Technicien de laboratoire Technicien de radiologie Technicien d odontostomatologie Chef Service Administratif et Financier 23 Gestionnaire comptable Technicien de maintenance Matrone Agent d entretien Gardien Chauffeur 01 TOTAL 77 Tableau 1.6: Normes en ressources humaines d un hôpital régional N Catégorie socioprofessionnelle Effectif 1 Médecin Directeur Général diplômé de santé publique ou de gestion hospitalière 01 2 Médecin Directeur Général adjoint diplômé de santé publique ou de gestion 01 hospitalière 3 Médecin Interniste, neurologue, cardiologue, pneumologue, diabétologue 06 4 Médecins pédiatres 03 5 Médecins Gynéco obstétriciens 03 6 Médecins chirurgiens : viscéral ; ophtalmologiste, traumatologue, urologue, ORL 06 7 Chirurgien Dentaire 01 8 Kinésithérapeute 01 9 Médecin anesthésiste réanimateur Médecin spécialiste d imagerie Pharmacien Biologiste (pharmacien, médecin) Préparateur en pharmacie Infirmier diplômé d Etat instrumentiste Infirmier chargé de la stérilisation Technicien supérieur d anesthésie Sage femme Infirmier diplômé d Etat pour les soins Agent Technique de Soins 20 18

19 21 Technicien de laboratoire Technicien de radiologie Technicien d odontostomatologie Technicien de sante publique 25 Secrétaire médicale Assistante sociale Chef Service Administratif et Financier Gestionnaire comptable Contrôleur financier Chargé des Statistiques Ingénieur biomédical Technicien de maintenance Matrone Agent d entretien Gardien Chauffeur 02 TOTAL

20 NORMES EN RESSOURCES HUMAINES DES HOPITAUX NATIONAUX ET DES STRUCTURES ADMINISTRATIVES DE SANTE SELON LES CADRES ORGANIQUES EN VIGUEUR (DECEMBRE 2011) Tableau 1.7: Normes en ressources humaines par hôpital national (Donka, Ignace Deen et Kipé) N Catégorie socioprofessionnelle Effectif Donka I Deen Kipé TOTAL 1 Spécialiste en gestion hospitalière Médecin généraliste Médecin rhumatologue Médecin interniste Chirurgien pédiatre Gynéco obstétricien spécialiste ORL Spécialiste ophtalmologiste Spécialiste néphrologue Chirurgien viscéral Chirurgien dentiste Chirurgien maxillo facial Médecin Traumatologue Spécialiste pédiatre Médecin anatomopathologiste Technicien anatomie pathologique Médecin anesthésiste réanimateur Médecin dermatologue Médecin urgentiste Spécialiste en maladie infectieuse Médecin psychiatre Médecin hémato oncologie Médecin diabétologue Médecin cardiologue Médecin urologue Médecin pneumologue Médecin kinésithérapeute Médecin chirurgien plastique Chirurgien thoracique Chirurgien oncologue Médecin neurochirurgien Médecin spécialiste en imagerie médicale Technicien d'imagerie Médecin neurologue Médecin hépato gastro entérologue Médecin légiste Médecin spécialiste en acupuncture Spécialiste en exploration fonctionnelle Spécialiste en biologie médicale Pharmacien Pharmacien spécialiste Sage femme Infirmier diplômé d Etat

21 44 Technicien de laboratoire Préparateur en pharmacie Technicien de santé publique Agent Technique de santé Restaurateur spécialisé Cuisinier certifié Hôtelière certifiée Inspecteur des services financiers et comptables Ingénieur génie sanitaire Aide ingénieur Agent technique de maintenance Administrateur civil Contrôleur des services financiers et comptables Secrétaire des services financiers et comptables Technicien de blanchisserie Secrétaire Chauffeur Planton Chargé d'entretien et salubrité Total Tableau 1.8: Normes en ressources humaines d une Direction préfectorale/communale de la Santé N Catégories socioprofessionnelle Effectif 1 Médecin santé publique 4 2 Pharmacien 1 3 Infirmier diplômé d'etat pour statistiques 1 4 Inspecteur des services financiers et comptables 0 5 Contrôleur des services financiers et comptables 1 6 ATS pour chaine de froid 1 7 Secrétaire 1 8 Chauffeur 2 9 Planton 1 Total 12 Tableau 1.9: Normes en ressources humaines d une Direction régionale de la Santé N Catégories socioprofessionnelle Effectif 1 Médecin santé publique 4 2 Pharmacien 1 3 Infirmier diplômé d'etat pour statistiques 1 4 Inspecteur des services financiers et comptables 1 5 Contrôleur des services financiers et comptables 0 6 ATS pour chaine de froid 1 7 Secrétaire 1 8 Chauffeur 2 9 Planton 1 Total 12 21

22 Tableau 1.10: Normes en ressources humaines d un programme de santé N Catégorie socioprofessionnelle Effectif 1 Médecin de sante publique 6 2 Médecin généraliste 3 3 Pharmacien 1 4 Administrateur/ISFC 1 5 Secrétaire 1 6 Chauffeur 1 7 Planton 1 Total 14 Tableau 1.11: Normes en ressources humaines des services centraux du MSHP N Catégories socioprofessionnelle Effectif 1 Médecin santé publique 83 2 Médecin généraliste 19 3 Economiste de la santé 8 4 Pharmacien 36 5 Biologiste 8 6 Chirurgien Dentiste 7 7 Inspecteur des services financiers et comptables 6 8 Contrôleur des services financiers et comptables 6 9 Secrétaire des services financiers et comptables 2 10 Administrateur civil 1 11 Contrôleur du travail 4 12 Magistrat 1 13 Secrétaire d administration 8 14 Chauffeur 15 Ingénieur statisticien démographe 1 16 Planton 7 Total

23 ANNEXE 2 EFFECTIFS REQUIS DE PERSONNEL PAR TYPE DE STRUCTURE DE SANTE 23

24 Tableau 2.1: Effectif requis pour les postes de santé selon les normes CATEGORIE PROFESSIONNELLE Norme NOMBRE DE STRUCTURES EFFECTIF DE PERSONNEL REQUIS Agent Technique de santé Matrone Agent de santé communautaire Tableau 2.2 : Effectif requis pour les centres de santé ruraux selon les normes CATEGORIE PROFESSIONNELLE Norme NOMBRE DE STRUCTURES EFFECTIF DE PERSONNEL REQUIS CENTRE DE SANTE RURAL Médecin généraliste Sage femme Infirmier diplômé d Etat Technicien de santé publique Technicien dentiste Technicien de laboratoire Préparateur en pharmacie Agent Technique de santé Auxiliaire dentiste Matrone Agent de santé communautaire Agent administratif / Percepteur Agent d entretien Gardien Tableau 2.3 : Effectif requis pour les centres de santé urbains hors Conakry selon les normes CATEGORIE PROFESSIONNELLE Norme NOMBRE DE STRUCTURES EFFECTIF DE PERSONNEL REQUIS Médecin généraliste Sage femme Infirmier diplômé d Etat Technicien de santé publique Technicien dentiste Technicien de laboratoire Préparateur en pharmacie Agent Technique de santé Auxiliaire dentiste Matrone Agent de santé communautaire Agent administratif / Percepteur Agent d entretien Gardien

25 Tableau 2.4 : Effectif requis pour les centres de santé urbains de Conakry selon les normes CATEGORIE PROFESSIONNELLE Norme NOMBRE DE STRUCTURES EFFECTIF DE PERSONNEL REQUIS Médecin généraliste Sage femme Infirmier diplômé d Etat Technicien de santé publique Technicien dentiste Technicien de laboratoire Préparateur en pharmacie Agent Technique de santé Auxiliaire dentiste Matrone Agent de santé communautaire Agent administratif / Percepteur Agent d entretien Gardien Tableau 2.5 : Effectif requis pour les centres de santé améliorés selon les normes CATEGORIE PROFESSIONNELLE Norme NOMBRE DE STRUCTURES EFFECTIF DE PERSONNEL REQUIS Médecin généraliste avec compétences chirurgicales et gestionnaires Pharmacien Infirmier diplômé d Etat Sage femme Technicien de santé publique Agent Technique de santé Technicien de laboratoire Technicien dentaire Matrone Agent de santé communautaire Agent administratif Agent d entretien Gardien Tableau 2.6 : Effectif requis pour les centres médicaux de commune selon les normes CATEGORIE PROFESSIONNELLE Norme NOMBRE DE STRUCTURES EFFECTIF DE PERSONNEL REQUIS Médecin Directeur d hôpital Diplômé de Santé Publique ou de Gestion des services de santé

26 Médecin généraliste (avec compétences chirurgicales / obstétricales / pédiatriques) Pharmacien Pharmacien biologiste Médecin radiologue Chirurgien dentiste Infirmier cadre/sage femme cadre Préparateur en pharmacie Infirmier diplômé d Etat instrumentiste Agent de stérilisation Technicien supérieur d anesthésie Sage femme Technicien de santé publique Infirmier diplômé d Etat pour les services Secrétaire médicale Assistante sociale Agent Technique de Santé Technicien de laboratoire Technicien de radiologie Technicien d odontostomatologie Chef Service Administratif et Financier Gestionnaire comptable Technicien de maintenance Matrone Agent d entretien Gardien Chauffeur Tableau 2.7 : Effectif requis pour les hôpitaux préfectoraux selon les normes CATEGORIE PROFESSIONNELLE Norme NOMBRE DE STRUCTURES EFFECTIF DE PERSONNEL REQUIS Médecin Directeur d hôpital Diplômé de Santé Publique ou de Gestion des services de santé Médecin généraliste (avec compétences chirurgicales / obstétricales / pédiatriques) Pharmacien Pharmacien biologiste Médecin biologiste / Biologiste Médecin radiologue Chirurgien dentiste Infirmier cadre/sage femme cadre Préparateur en pharmacie Infirmier diplômé d Etat instrumentiste Agent de stérilisation Technicien supérieur d anesthésie Sage femme Technicien de santé publique Infirmier diplômé d Etat pour les services Secrétaire médicale Assistante sociale Agent Technique de Santé Technicien de laboratoire Technicien de radiologie Technicien d odontostomatologie

27 Chef Service Administratif et Financier Gestionnaire comptable Technicien de maintenance Matrone Agent d entretien Gardien Chauffeur Tableau 2.8 : Effectif requis pour les hôpitaux régionaux selon les normes CATEGORIE PROFESSIONNELLE Norme NOMBRE DE STRUCTURES EFFECTIF DE PERSONNEL REQUIS Médecin Directeur Général diplômé de santé publique ou de gestion hospitalière Médecin Directeur Général adjoint diplômé de santé publique ou de gestion hospitalière Médecins: Interniste, neurologue, cardiologue, pneumologue, diabétologue Médecins pédiatres Médecins Gynéco obstétriciens Médecins chirurgiens : viscéral, ophtalmologiste, traumatologue, urologue, ORL Chirurgien dentaire Kinésithérapeute Médecin anesthésiste réanimateur Médecin spécialiste d imagerie Pharmacien Biologiste (pharmacien, médecin) Préparateur en pharmacie Infirmier diplômé d Etat instrumentiste Infirmier chargé de la stérilisation Technicien supérieur d anesthésie Sage femme Infirmier diplômé d Etat pour les soins Agent Technique de Soins Technicien de laboratoire Technicien de radiologie Technicien d odontostomatologie Technicien de santé publique Secrétaire médicale Assistante sociale Chef Service Administratif et Financier Gestionnaire comptable Contrôleur financier Chargé des Statistiques Ingénieur biomédical Technicien de maintenance Matrone Agent d entretien Gardien Chauffeur