N o d organisme. Rendement actuel Cible Justification de la cible

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1 Plan qualité pour Soins continus Bruyère Objectifs et initiatives d amélioration BUT Mesure Changement Initiatives prévues Dimension de la qualité Objectif Mesure/indicateur Unité/population Source/période N o d organisme Rendement actuel Cible Justification de la cible d amélioration (idées de changement) Méthodes Mesures du processus But des idées de changement Commentaires Orientation sur les Revue de la littérature terminée. Améliorer la Question du sondage interne : «Comment évalueriez-vous la qualité des soins offerts dans cet hôpital?» Pourcentage des hospitalisés en soins continus complexes capables de répondre au sondage qui ont évalué la qualité des soins comme étant «Bonne» ou «Très bonne» (2 meilleures évaluations) en % / résidents en soins continus complexes Sondage interne / * 87, % de satisfaction est l objectif ambitieux pour 1) facteurs de soins continus complexes afin de proposer des interventions ciblées visant l amélioration de. 2) Valider ou modifier nos sondages sur la en soins continus complexes en fonction des résultats de la revue de littérature. 3) Définir des méthodes de sondage, la taille des échantillons et la fréquence de sondage qui cadrent avec l ensemble du programme de soins 4) Réaliser le sondage sur soins 5) Établir des plans en soins continus complexes et les mettre en œuvre. 6) Rendre compte des soins continus complexes au Comité de la gestion de la qualité et Une revue approfondie de la littérature sur les facteurs de satisfaction en soins Réviser les sondages, au besoin. données du programme pour déterminer la taille des échantillons ainsi que la fréquence et les méthodes de Réaliser le sondage sur soins continus complexes selon ce qui a été déterminé aux étapes précédentes. résultats du sondage, établir des plans satisfaction et les mettre en ouvre en collaboration avec les équipes qualité fondées sur les unités. Les résultats du sondage sur la soins continus complexes feront l objet d un suivi et seront Réalisation des révisions du Réalisation de l examen des données et établissement de la méthodologie globale de Réalisation du Plans d action établis et mis en œuvre. Compte rendu du CGQAM témoignant de l examen du tableau de bord, y compris des soins Valider ou modifier nos sondages sur soins continus complexes en adoptant des mesures de suivi qui auront une incidence positive sur la satisfaction globale des à l égard de la qualité des soins. Proposer un sondage interne sur en soins continus complexes fondé sur des données probantes. Adopter une méthodologie de sondage sur qui répond aux besoins du programme de soins Disposer de données témoignant de l actuelle population de soins continus complexes qui permettront d établir des plans d action concrets pour améliorer. Apporter des améliorations mesurables à la satisfaction des soins continus complexes. Veiller à la surveillance des tendances à l échelon du

2 Orientation sur les Améliorer la Question du sondage interne : «Comment évalueriez-vous la qualité des soins offerts dans cet hôpital?» Pourcentage de tous les hospitalisés au service de gériatrique capables de répondre au sondage qui ont évalué la qualité des soins comme étant «Bonne» ou «Très bonne» (2 meilleures évaluations) en % / Sondage interne / * 84, % de satisfaction est l objectif ambitieux pour 1) facteurs de gériatrique afin de proposer des interventions ciblées visant l amélioration de. 2) Valider ou modifier nos sondages sur la en gériatrique en fonction des résultats de la revue de littérature. 3) Définir des méthodes de sondage, la taille des échantillons et la fréquence de sondage qui cadrent avec l ensemble du programme de 4) Réaliser des sondages sur du programme de 5) Établir des plans en gériatrique et les mettre en œuvre. affichés au tableau de bord trimestriel. Ils seront aussi examinés par le Comité de la gestion Une revue approfondie de la littérature sur les facteurs de satisfaction en Réviser les sondages, au besoin. données du programme pour déterminer la taille des échantillons ainsi que la fréquence et les méthodes de Réaliser le sondage sur gériatrique selon ce qui a été déterminé aux étapes précédentes. résultats du sondage, établir des plans satisfaction et les mettre en ouvre en collaboration avec l équipe qualité fondée sur l unité. Revue de la littérature terminée. Réalisation des révisions du Réalisation de l examen des données et établissement de la méthodologie globale de Réalisation du Plans d action établis et mis en œuvre. Valider ou modifier nos sondages sur gériatrique en adoptant des mesures de suivi qui auront une incidence positive sur la à l égard de la qualité des soins. Proposer un sondage interne sur en gériatrique fondé sur des données probantes. Adopter une méthodologie de sondage sur qui répond aux besoins du programme de Disposer de données témoignant de l actuelle population de gériatrique qui permettront d établir des plans d action concrets pour améliorer. Apporter des améliorations mesurables à la satisfaction des

3 Orientation sur les Améliorer la Question du sondage interne : «Comment évalueriez-vous la qualité des soins offerts dans cet hôpital?» Pourcentage de tous les hospitalisés au service de victimes d AVC capables de répondre au sondage qui ont évalué la qualité des soins comme étant «Bonne» ou «Très bonne» (2 meilleures évaluations) en % / Sondage interne / * % de satisfaction est l objectif ambitieux pour 6) Rendre compte des gériatrique au Comité de la gestion 1) facteurs de victimes D AVC afin de proposer des interventions ciblées visant l amélioration de. 2) Valider ou modifier nos sondages sur la en victimes d AVC en fonction des résultats de la revue de littérature. 3) Définir des méthodes de sondage, la taille des échantillons et la fréquence de sondage qui cadrent avec l ensemble du programme de victimes d AVC. 4) Réaliser le sondage sur victimes d AVC. 5) Établir des plans en victimes d AVC et les mettre en œuvre. Les résultats du sondage sur la gériatrique feront l objet d un suivi et seront affichés au tableau de bord trimestriel. Ils seront aussi examinés par le Comité de la gestion Une revue approfondie de la littérature sur les facteurs de satisfaction en victimes d AVC. Réviser les sondages, au besoin. données du programme pour déterminer la taille des échantillons ainsi que la fréquence et les méthodes de Réaliser le sondage sur victimes d AVC selon ce qui a été déterminé aux étapes précédentes. résultats du sondage, établir des plans satisfaction et les mettre en ouvre en collaboration avec Compte rendu du CGQAM témoignant de l examen du tableau de bord, y compris des Revue de la littérature terminée. Réalisation des révisions du Achèvement de l examen des données et établissement de la méthodologie globale de Réalisation du Plans d action établis et mis en œuvre. Veiller à la surveillance des tendances au niveau du Valider ou modifier nos sondages sur victimes d AVC en adoptant des mesures de suivi qui auront une incidence positive sur à l égard de la qualité des soins. Proposer un sondage interne sur en victimes d AVC fondé sur des données probantes. Adopter une méthodologie de sondage sur qui répond aux besoins du programme de victimes d AVC. Disposer de données témoignant de l actuelle population de victimes d AVC qui permettront d établir des plans d action concrets pour améliorer la. Apporter des améliorations mesurables à la satisfaction des des victimes d AVC.

4 l équipe qualité fondée sur l unité. Sécurité Accroître la proportion de pour lesquels un bilan réalisé à l admission Bilan comparatif des médicaments à l admission : Le dont les médicaments ont fait l objet d un bilan comparatif doit être pris comme une proportion du admis à l hôpital. Bilan comparatif des médicaments à l admission : Le dont les médicaments ont fait l objet d un bilan comparatif doit être pris comme une proportion du admis à l hôpital. % / tous les % / tous les trimestre le plus récent pour lequel les données sont disponibles trimestre le plus récent pour lequel les données sont disponibles 932* 93,2 95 Puisqu il s agit d une cible prioritaire pour QSSO et que nous devons apporter des améliorations pour atteindre notre cible, il s agit aussi d une priorité pour Soins continus Bruyère. La cible vise tous les hospitaliers de Bruyère (soins continus complexes, soins palliatifs, ). Nous voulons réaliser un bilan comparatif de tous les médicaments dans les 24 heures suivant l admission. 3781* 93,2 95 Puisqu il s agit d une cible prioritaire pour QSSO et que nous devons apporter des améliorations pour atteindre notre cible, il s agit aussi d une priorité pour Soins continus Bruyère. La cible vise tous les hospitaliers de Bruyère (soins continus complexes, soins palliatifs, ). Nous 6) Rendre compte des victimes d AVC au Comité de la gestion de la qualité et 1) Inclure rapidement la documentation relative au bilan nouveau dossier médical Cette nouvelle méthode élimine le besoin de fournir de la documentation supplémentaire au pharmacien, faisant ainsi du bilan médicaments un procédé en une étape. 1) Inclure rapidement la documentation relative au bilan nouveau dossier médical Cette nouvelle méthode élimine le besoin de fournir de la documentation supplémentaire au pharmacien, faisant ainsi du bilan médicaments un procédé en une étape. Les résultats du sondage sur la victimes d AVC feront l objet d un suivi et seront affichés au tableau de bord trimestriel. Ils seront aussi examinés par le Comité de la gestion Fournir au personnel une formation sur la façon dont le bilan consigné dans le dossier médical Fournir au personnel une formation sur la façon dont le bilan consigné dans le dossier médical Compte rendu du CGQAM témoignant de l examen du tableau de bord, y compris des des victimes d AVC. Nombre de membres du personnel ayant reçu la formation sur la consignation du bilan nouveau dossier médical Nombre de membres du personnel ayant reçu la formation sur la consignation du bilan nouveau dossier médical Veiller à la surveillance des tendances au niveau du S assurer que le bilan médicaments est rapidement consigné dans le nouveau dossier médical S assurer que le bilan médicaments est rapidement consigné dans le nouveau dossier médical

5 voulons réaliser un bilan comparatif de tous les médicaments dans les 24 heures suivant l admission. Sécurité Réduire les taux d infection nosocomiale Bilan comparatif des médicaments à l admission : Le dont les médicaments ont fait l objet d un bilan comparatif doit être pris comme une proportion du admis à l hôpital. Conformité à l hygiène des mains avant le premier contact avec un patient ou son environnement : le nombre de fois que l hygiène des mains a été respectée avant le premier contact avec un patient ou son environnement divisé par le nombre de règles d hygiène des mains observées avant le premier contact avec un patient ou son environnement multiplié par 100 correspond aux données sur la sécurité des pouvant être rendues publiques. % / tous les % / fournisseurs de soins de santé dans tout l établissement trimestre le plus récent pour lequel les données sont disponibles rendues publiques par le ministère de la Santé / année civile * 93,2 95 Puisqu il s agit d une cible prioritaire pour QSSO et que nous devons apporter des améliorations pour atteindre notre cible, il s agit aussi d une priorité pour Soins continus Bruyère. La cible vise tous les hospitaliers de Bruyère (soins continus complexes, soins palliatifs, ). Nous voulons réaliser un bilan comparatif de tous les médicaments dans les 24 heures suivant l admission. 932* 80,4 90 Avec l introduction prévue des postes de travail mobiles, de nouveaux protocoles sur la conformité à l hygiène des mains seront requis et une formation en la matière devra être offerte au personnel une fois l année entamée. Ainsi, la cible de conformité pour l exercice est de 90 %. 1) Inclure rapidement la documentation relative au bilan nouveau dossier médical Cette nouvelle méthode élimine le besoin de fournir de la documentation supplémentaire au pharmacien, faisant ainsi du bilan médicaments un procédé en une étape. 1) Toutes les unités continueront à recevoir des rapports sur la conformité à l hygiène des mains pour que les gestionnaires cliniques puissent faire un suivi auprès du personnel. Les tableaux Objectif qualité affichés dans chaque unité de Bruyère seront mis à jour tous les mois avec les résultats sur la conformité à l hygiène des mains. 2) Suivi des apprenants qui complètent le module d apprentissage en ligne sur l hygiène des mains du système de gestion de l apprentissage. Fournir au personnel une formation sur la façon dont le bilan consigné dans le dossier médical Le Service de la qualité, de la sécurité des et de la gestion des risques enverra à chaque gestionnaire clinique des affiches à apposer sur les tableaux Objectif qualité portant sur l hygiène des mains et comportant les plus récents taux de conformité au 1 er moment pour chaque unité et pour l ensemble de l organisation. Durant la période d orientation, chaque membre du personnel clinique doit compléter le module d apprentissage en ligne sur l hygiène des mains. Si cela se révèle impossible à ce moment, le personnel a trois mois pour terminer le module. Nombre de membres du personnel ayant reçu la formation sur la consignation du bilan nouveau dossier médical Pourcentage des unités qui reçoivent des rapports mensuels à jour sur l hygiène des mains en Pourcentage des nouveaux employés (cliniques) qui ont terminé le module d apprentissage en ligne sur l hygiène des mains dans un délai de trois mois après l embauche en S assurer que le bilan médicaments est rapidement consigné dans le nouveau dossier médical Des rapports sur l hygiène des mains fondés sur les unités seront distribués tous les mois à la totalité des unités. 100 % des nouveaux membres du personnel clinique ont terminé le module d apprentissage sur l hygiène des mains.

6 Sécurité Éviter les chutes des Nombre de chutes par jours. Taux par jours / tous les année civile la plus récente 932* 4,3 3,9 L année civile 2014 est l année de référence pour l indicateur de chutes. Pour , la cible de réduction des chutes est de 10 % (3,9 chutes/1 000 jours). 3) De l information à l intention de tout le personnel de Bruyère sera publiée sous forme de messages bimensuels sur InfoNet et sur le site Web de Prévention et contrôle des infections. 1) Mettre en œuvre des initiatives de prévention des chutes fondées sur des données probantes afin de s attaquer aux facteurs les plus souvent associés aux chutes dans chacun des hospitaliers. 2) S assurer que des tournées sont effectuées toutes les heures dans chacun des hospitaliers. 3) Définir les pratiques exemplaires en matière de prévention des chutes des hospitalisés en soins non actifs. Les messages seront rédigés puis envoyés au webmestre aux fins de publication sur InfoNet et sur les téléviseurs numériques ainsi que de publication permanente sur le site Web de Prévention et contrôle des infections et les tableaux de mieuxêtre. Étudier les rapports d incidents concernant les chutes pour chacun des hospitaliers afin de cerner les facteurs contributifs les plus courants. Vérification des tournées horaires. pratiques exemplaires en matière de chutes en se concentrant sur les populations de soins non actifs. Nombre de rapports sur l hygiène des mains publiés sur InfoNet et ailleurs dans l organisation en Réalisation de l étude des rapports d incidents concernant les chutes, détermination des facteurs contributifs les plus courants et établissement d un plan d action pour les éviter. Réalisation de la vérification des tournées horaires et résultats connexes. Réalisation d un examen des pratiques exemplaires. Davantage d information portant expressément sur la conformité à l hygiène des mains sera diffusée dans l ensemble de Bruyère; l information concernant la conformité à l hygiène des mains fondée sur les unités sera fournie tous les mois en Réduire le nombre de chutes de 10 % dans chacun des hospitaliers. En utilisant les taux actuels comme référence, des réductions de 10 % au cours des 2 prochaines années permettront d harmoniser nos taux aux taux provinciaux et d atteindre notre objectif ambitieux de moins de 3,4 chutes par jours. Répondre de façon proactive aux besoins des dans le but de réduire les comportements non sécuritaires grâce aux tournées effectuées toutes les heures par le personnel infirmier. Définir les pratiques exemplaires en matière de prévention des chutes qui peuvent s appliquer à notre organisation et à notre population de.