FORMULAIRE DE DEMANDE D EMPLOI DE ROSEDALE TRANSPORT LIMITED- CHAUFFEUR

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1 FORMULAIRE DE DEMANDE D EMPLOI DE ROSEDALE TRANSPORT LIMITED- CHAUFFEUR SIÈGE SOCIAL : 6845 Invader Crescent, Mississauga, ON L5T 2B7 Téléphone : / Fax : Courriel : recruiting@rosedale.ca Le Code des droits de la personne interdit la discrimination dans l emploi relié à la race, l ascendance, le lieu d origine, la couleur, l origine ethnique, la citoyenneté, la croyance, au sexe, à l orientation sexuelle, l âge, l état matrimonial ou familial, aux déclarations de culpabilité pour lesquelles un pardon a été octroyer et non révoqué, aux déclarations de culpabilité d une loi provinciale, un handicap ou tout moyen de cacher un handicap, une condition sociale, une déclaration politique, une grossesse, un état civil, langue. Énumérez votre adresse résidentielle des 3 dernières années : NOM : PRÉNOM : SECOND PRÉNOM : ADRESSE PRÉSENTE : NO APP : VILLE : PROVINCE : CODE POSTAL : TÉLÉPHONE : CELLULAIRE : FAX : COURRIEL : ADRESSE PRÉCÉDENTE : NO APP : VILLE : PROVINCE : CODE POSTAL : TÉLÉPHONE : Poste pour lequel vous faites la demande? Chauffeur AZ Chauffeur DZ Ville Autoroute Compagnie Tractionnaire Chauffeur de manœuvre Autre Plein temps Temps partiel Temporaire Étudiant Autre Préférence de quarts : 1 er Avez-vous le droit de travailler au Canada? Oui Non Pouvez-vous fournir une preuve d âge? Oui Non 2 e Avez-vous été présenté à Rosedale? Oui Non Par qui? Avez-vous déjà travaillé pour Rosedale? Oui Non Poste : Si oui, quelle était la date de cessation d emploi? / / raison de votre départ? Travaillez-vous présentement? Oui jour mois année Non Si non, depuis combien de temps êtes-vous sans emploi : Y a-t-il une raison quelconque pour laquelle vous seriez incapable d accomplir certaines fonctions du poste pour lequel vous faites la demande? Oui Non Commentaires : Comptez-vous être absent du travail, à l exception des vacances, dans les prochains 12 mois? Oui Non Commentaires : Avez-vous déjà été refusé l entrée aux États-Unis pour une raison quelconque? Oui Non Commentaires : Comment avez-vous entendu parler du groupe Rosedale? Revue Over The Road Highway Star Truck News Affichage publicitaire Site Web Présentation Journal Guichet emplois Autre Page 1 de 6 Rév. 11/06

2 ANTÉCÉDENTS DE TRAVAIL Avis au postulant : Si vous faites une demande pour une position au Canada, vous devez fournir 3 ans d antécédents de travail. Si vous faites une demande pour une position transfrontalière, vous devez fournir 7 ans d antécédents de travail en sus (un total de 10 ans d antécédents de travail). Les demandes incomplètes ne seront pas traitées Adresse : S il y a des périodes d inactivité qui excèdent 30 jours, vous devez fournir une explication. Antécédents de travail signifient : tout emploi par rapport au transport ou non. Adresse : Addesse : Adresse : Page 2 de 6 Rév. 11/06

3 ÉDUCATION Inscrivez le nom de l école. Encerclez le niveau achevé. École primaire École secondaire Technique Université/collège Autres (cours/certificats) Avez-vous déjà servi dans l armée? Oui Non Si oui, combien d années? Grade au moment de la réforme Commentaires : Énumérez tout accident des 3 dernières années. Aucune Date de l accident Description de l accident Blessures Oui/Non Victimes Oui/Non Énumérez toute infraction au Canada/É.-U. des 3 dernières années. Aucune Date Infraction/Accusation Lieu Pénalité Permis de conduire Province No de permis Classe Échéance Preuve requise Avez-vous déjà été nié un permis, ou le privilège de conduire un véhicule? Oui Non Votre permis, ou privilège, a-t-il déjà été suspendu ou révoqué? Oui Non EXPÉRIENCE DE CONDUITE DATES Distance en Classe d équipement Type d équipement Du Au milles approx. Camion remorque Tracteur Autre EXPÉRIENCE EN TRANSPORT Encerclez le nombre d année d expérience dans chaque catégorie suivante : Transfrontalière SEA (dédouanement nord) PAPS (dédouanement sud) EXPRES (Expédition rapide et sécuritaire) Entrée de fret sous wagons plombés (entrée au Canada) Documents de déclaration textile Fret sous scellé à la frontière (A8A) Livraison locale Instructeur de conduite Remorques équipées de panneau arrière Remorques de 53 pi Remorques chauffées ou réchauds portatifs Essieu relevable Engins Cummins Engins Volvo Engins Caterpillar Page 3 de 6 Rév. 11/06

4 Engins Detroit Diesel Transmissions Eaton Fuller Transmissions Meritor Satellites Quailcomm Radios bidirectionnelles Mike Chariot élévateur Transportation de matières dangereuses (TMD) (MATDANG) (Haz-Mat) Premiers soins/rcr Système d information sur les matières dangereuses utilisées au travail (SIMDUT) Ordinateur/Clavier Industrie du transport Énumérez toutes les provinces et états où vous avez travaillé au cours des 5 dernières années. Si tous les 50 états, cochez ici Si toutes les 10 provinces, cochez ici Si tous les 3 territoires, cochez ici Prix de conduite que vous vous êtes mérité : Énumérez cours, formation ou habiletés qui vous seraient favorables en tant que chauffeur : Page 4 de 6 Rév. 11/06

5 À ÊTRE LU ET SIGNÉ PAR LE POSTULANT Je conviens de fournir de l information ou de subir des examens tel que requis et je vous permet, ou à votre agent, d effectuer telles demandes pour aboutir à une décision d emploi. Par la présente je décharge de responsabilité toute personne contacté qui répondra aux questions concernant ma demande d emploi. En cas d emploi, je comprend que je dois me conformé aux politiques et règlements de la compagnie et que toute mention d information fautive sur ma demande ou lors de mon entrevue pourrait engendrer un congédiment. J atteste que la demande a été rempli par moi et que l information est complète et vrai à ma connaissance. Il est convenu et compris que la demande d emploi n oblige nullement l employeur à engagé le postulant. Signature du postulant Date DEMANDE D INFORMATION D UN EMPLOYEUR ANTÉRIEUR Une prompte réponse serait appréciée. Veuillez faxer à : No de fax : Employeur antérieur : À l attention de : No de fax : Cher monsieur ou madame : No de tél. : a fait une demande d emploi pour le poste de auprès de Rosedale Transport Limited. Le postulant a indiqué avoir été employé par votre compagnie du / / au / /. jj mm aaaa jj mm aaaa Date actuelle d emploi du / / au / /. jj mm aaaa jj mm aaaa Poste(s) occupé(s) : Classe AZ Classe DZ Chauffeur de ligne Chauffeur de ville/local Autre Classements : (Excellent = E; Très bien = TB; Bien = B; Satisfaisant = S; Médiocre = M) Acceptation de critique Présence/Ponctualité Souci du détail Compétences de communication Productivité informatique Rapport avec les clients Initiative Rapport avec collègues Connaissance du poste Compétences d organisation Performance sous la pression Productivité Performance sans supervision Sentiment d urgence Accidents à rapporter? Oui Non Si oui, veuillez fournir les détails Dommage négligent? Oui Non Si oui, veuillez fournir les détails Raison de cessation d emploi : Réembaucheriez-vous cette personne? Oui Non La présenteriez-vous? Oui Non Commentaires additionnels : Nom de la personne qui a rempli ce formulaire (lettres moulées) : Signature de la personne qui a rempli ce formulaire : Date : / / jj mm aaaa Titre : Page 5 de 6 Rév. 11/06

6 À ÊTRE REMPLI SUITE À L EMPLOI (PAR L EMPLOYÉ) NO D ASSOCIÉ(E) : NOM PRÉNOM SECOND PRÉNOM ADRESSE VILLE APP : PROVINCE CODE POSTAL TÉLÉPHONE CELLULAIRE FAX : COURRIEL HOMME ÉTAT MATRIMONIAL : FEMME DATE DE NAISSANCE : JJ MM AA LANGUE : A F Autres N.A.S. : NUMÉRO DE CARTE SANTÉ : COPIE : OUI NON CHÈQUE NUL INFORMATION DE DÉPÔT BANCAIRE : OUI NON OUI NON PERSONNE CONTACT EN CAS D URGENCE : LIEN : NO DE TÉLÉPHONE : NO DE CELLULAIRE À ÊTRE REMPLI PAR LE CHEF DE DÉPARTEMENT OU GÉRANT(E) DE TERMINAL POSTE : DÉPARTEMENT : ENDROIT : PLEIN TEMPS TEMPS PARTIEL TEMP. ÉTUDIANT(E) COMPTABLE À : QUART : D L M M J V S SALAIRE : PAR HEURE ANNUEL ALLOCATION DE VACANCES : NO DE JOURS : ANNÉE : DATE DE DÉBUT D EMPLOI : JJ MM AA DATE DE DÉBUT D AVANTAGES SOCIAUX : JJ MM AA DATES D EXAMENS DE RENDEMENT : JJ MM AA JJ MM AA ENQUÊTE SUR L EFFECTIF : AP PD VM NO Remarques : Signature du chef de dépt./gérant(e) de terminal : Date : Signature du directeur régional : Date : Signature de Ressources humaines : Date : Signature du service de la paye : Date : Page 6 de 6 Rév. 11/06