LE TDAH Comment savoir si un élève souffre d un Déficit d Attention avec ou sans Hyperactivité?

Transcription

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2 LE TDAH Comment savoir si un élève souffre d un Déficit d Attention avec ou sans Hyperactivité? BEJUNE, 28 avril et 12 mai 2014 Dr Isabelle Brun Pédiatre FMH Rue Oscar Huguenin Boudry

3 buts du cours connaître pour reconnaître que faire et à qui adresser l élève «suspect» en pratique

4 LE TDAH 1ère partie (théorique)!! c est quoi un TDA±H?

5 LE TDAH 2e partie (plus pratique)! les troubles associés les conséquences du TDAH vignettes cliniques

6 LE TDAH

7 LE TDA ± H 1ère partie généralités, un peu de théorie

8 LE TDA ± H de quoi parle-t-on?

9 anatomiquement

10 électro-chimiquement

11 fonctionnellement

12 «les» attentions A. soutenue A. sélective A. divisée!!! capacité à rester concentré!!!!! capacité à se focaliser:! inhibition de l inutile (non pertinent)! test des couleurs:! BLEU ROUGE JAUNE VERT! capacité à faire 2 choses à la fois!! capacité à traiter des informations en parallèle

13 sous-types 3 sous-types du TDAH: à prédominance hyperkinésie-impulsivité ( ) à prédominance déficitaire d attention ( ) mixtes

14 préambule l élève hyperactif-impulsif est difficile à manquer l inattentif attend en silence: Il faut s intéresser à lui, sinon il ne se passe rien. Si on tarde...attention les dégâts!

15 origines affection neurobiologique génétique prématurité troubles de l attachement infections syndromes

16 quelques chiffres touche 5-7% des enfants en âge scolaire garçons (plutôt HI) = filles (plutôt DA)

17 conséquences en bref (sans prise en charge) 3x plus de redoublements 3-4x moins d études supérieures 2-3x plus d expulsions scolaires

18 conséquences 3x plus de dépressions et de troubles anxieux 8x plus d abus de substances 4x plus d accidents et de visites aux urgences 10x plus de grossesses non désirées chez les adolescentes, attention aux MST isolement social!!! Rejet

19 - disparaît à l âge adulte question de volonté/éducation/émotions il n est pas hyperactif, il reste des heures devant la TV ou des jeux vidéo!! nouvelle maladie/mode le traitement favorise la prise de drogues

20 diagnostic: comment? DIAGNOSTIC

21 diagnostic: comment? CLINIQUEMENT!

22 diagnostic: pourquoi? éviter la souffrance de la chute de l estime de soi, les parcours scolaires difficiles et l épuisement, le rejet social et l isolement permettre d utiliser tout le potentiel

23 diagnostic: bases dans tous les cas, s agit-il d un comportement Iaire (constitutionnelle) ou IIaire? en principe depuis toujours et tout de temps (attentions aux exceptions: jeux vidéos, légos...) DD HI: TED (pas exclusif), tr oppositionnels (?), tr cognitifs divers (pas exclusif), HP, problèmes familiaux-limites-dépression-carence affective

24 diagnostic: définitions Symptômes du Trouble de déficit de l'attention et de l'hyperactivité Inattention (DSM IV, 1995)! Ne parvient pas à porter attention aux détails, fait des fautes d étourderie; A du mal a soutenir son attention au travail ou dans les jeux; Semble souvent ne pas écouter quand on lui parle; Ne se conforme pas aux consignes et ne parvient pas à mener à terme ce qu il fait; A du mal à s organiser; Évite ou a en aversion les tâches qui demandent un effort mental soutenu; Perd ses objets; Se laisse facilement distraire par des stimuli externes; A des oublis fréquents.! 6 critères: Souvent ou très fréquemment! Avant l âge de 7 ans

25 diagnostic: définitions Hyperactivité/impulsivité (DSM IV, 1995)! Remue les mains ou les pieds, ou se tortille sur son siège; Se lève dans des situations où il doit rester assis; Court ou grimpe partout; A du mal à se tenir tranquille dans les jeux ou loisirs Agit comme s il était monté sur ressorts"; Parle trop; Laisse échapper une réponse à une question qui n est pas encore entièrement posée; A du mal à attendre son tour Interrompt souvent les autres ou impose sa présence 6 critères: Souvent ou très fréquemment! Avant l âge de 7 ans

26 TDAH: hyperactif? TSA (cumul?) troubles oppositionnels (cause ou conséquence) troubles cognitifs, «dys» (cumul!) HP (cumul!) problèmes familiaux - attachement troubles perceptifs syndromes génétiques

27 TDAH: déficit de l attention? troubles spécifiques des apprentissages («dys») HP dépression...

28 diagnostic la «quadrangulation» des symptômes hyperactivité inattention impulsivité hyperréactivité émotionnelle

29 diagnostic: syndrome dyséxécutif trouble des fonctions exécutives (modulation/ régulation): contrôle de l inhibition (tâches nouvelles ou complexes) non-inhibition des distracteurs inattention non inhibition des réponses-réflexes impulsivité non inhibition des fonctions motrices hyperactivité non inhibition des émotions

30 diagnostic: syndrome dyséxécutif

31 diagnostic: syndrome dyséxécutif flexibilité mentale: non inhibition des routines, persévérances inappropriées, entêtements mémoire de travail: non automatisation, non sélection des éléments pertinents à garder actifs, défaut de mise à jour, difficultés dans les doubles tâches

32 diagnostic: syndrome dyséxécutif planification: mauvaise régulation des intentions: imaginer, évaluer, modifier, exécuter: mauvaise gestion temporelle, logique-stratégie, détails, gestes pensée abstraite: non inhibition du concret prises d initiatives, motivation: difficultés à automatiser pour être disponible pour une nouvelle tâche

33 diagnostic: syndrome dyséxécutif difficultés à adapter son comportement en fonction de l environnement: non inhibition des réponses automatiques non pertinentes, mauvais jugement difficultés à prendre conscience des difficultés: problème cause/conséquences, cause à effet

34 diagnostic: syndrome dyséxécutif NON INHIBITION DES INTERFÉRENCES, AUTOMATISMES persévération gestuelle et graphique persévération linguistique: non inhibition des associations d idées: logorrhée, diffluence, coq à l âne persévération de stratégies persévération comportementale

35 diagnostic: syndrome dyséxécutif TROUBLES COGNITIFS défaut d initiation/arrêt des activités défaut de maintien des règles défaut de coordination des tâches et de leur logique défaut de planification défaut de stratégies de résolution des problèmes

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38 diagnostic: comment? approche quadrangulaire questionnaires anamnèse ++ comorbidités? examens complémentaires??

39 la quadrangulation des conséquences: évaluer la souffrance l individu l école la famille la société

40 le diagnostic anamnèse ++

41 le diagnostic: l anamnèse prendre le temps! tous différents mais tous pareils âge, intelligence (HP?) parcours scolaire troubles associés et les parents

42 le diagnostic: l anamnèse entretien avec l enfant ET la famille informations de «tiers» qu est-ce qui a déjà été entrepris? faire raconter une journée type!

43 questionnaires le diagnostic

44 le diagnostic: les questionnaires guide de consultation, sorte de check-sheet

45 le diagnostic: les questionnaires Conners Brown personnels

46 questionnaires parents: père et mère, réponses différentes? enfant: d accord avec ses parents? enseignants: concordance? autres intervenants: similitudes?

47 1- Est colérique et rancunier A des difficultés à faire ou compléter ses devoirs Bouge tout le temps, comme un appareil motorisé Est timide, vite effrayé Se fait très rigide dans ses exigences N a pas d ami(e)s Souffre de maux d estomac Se querelle Recherche la fuite, hésite, ou n arrive pas à s engager dans des tâches qui demandent un effort mental soutenu ( telles le travail scolaire ou les devoirs à la maison) A de la difficulté à se concentrer dans ses travaux, ses jeux Argumente avec les adultes Ne réussit pas à terminer ses tâches Devient difficile à contrôler dans les centres d achat ou les épiceries A peur des gens Ne cesse de vérifier ses affaires Perd rapidement ses camarades Souffre de divers malaises, douleurs Est turbulent ou très actif A de la misère à se concentrer à l école Ne semble ne pas écouter ce qu on lui dit Perd le contrôle Reste lointain, en retrait des autres Doit avoir une surveillance continue pour accomplir ses tâches Blâme les autres, de ses fautes, ou ses comportements inadéquats Se promène à la course ou grimpe partout dans les endroits 62- Ne tient pas en place... interdits Est malpropre ou mal organisé à la maison ou l école Craint les nouvelles situations S énerve si les autres dérangent ses affaires Devient tatillon au niveau propreté Colle aux parents ou autres adultes Ne sait pas comment se faire des ami(e)s Dérange les autres enfants Commence à présenter des malaises, douleurs ou des maux d estomac avant de partir pour l école Devient facile à exciter et réagit vite Ne suit pas toutes les consignes et ne réussit pas à terminer ses travaux scolaires, corvées ou tâches (sans relation avec la conduite d opposition ou la compréhension des directives) Organise mal ses travaux et ses activités Est irritable Ne cesse de se tortiller Craint de rester seul Doit faire toujours les choses de la même manière Ne reçoit pas d invitations d aller chez les camarades Souffre de maux de tête N arrive pas à terminer ce qu il commence Manque de concentration, ou se distrait facilement Parle trop Ne se préoccupe pas des détails, ou fait des erreurs d attention dans ses devoirs, travaux ou autres activités Paraît incapable d attendre en file ou encore son tour dans les jeux, activités de groupe Présente de nombreuses peurs Se doit d accomplir certains rituels Se distrait vite, ou ne reste pas longtemps sur une tâche Se plaint de maladies même quand il n a rien A des explosions de colère Se distrait facilement même quand il reçoit une consigne précise Interrompt ou s ingère dans les affaires des autres (s impose dans la conversation ou les jeux) Oublie facilement dans les activités du quotidien Ne peut saisir les mathématiques Se met à courir entre deux bouchées de nourriture A peur de la noirceur, des animaux ou des insectes Se fixe des objectifs très élevés Bouge des mains, des pieds, ou se tortille sur la chaise Ne se concentre pas longtemps Est susceptible ou facilement ennuyé par les autres Néglige son écriture N arrive pas à poursuivre un jeu agréable ou tranquille Fait exprès pour ennuyer les gens Exige une réponse immédiate aux demandes, sinon il se frustre Ne porte attention qu à ce qui l intéresse Se montre mesquin, rancunier Perd le nécessaire à ses travaux ou activités (ex. : devoirs scolaires, crayons, livres, outils, jouets) Se sent inférieur aux autres Semble fatigué ou ralenti tout le temps Est faible dans l épellation des mots Pleure souvent sans raison Quitte son siège en classe, ou ailleurs quand il doit rester assis Change d humeur de manière subite et radicale Devient facilement exaspéré durant un effort Se distrait facilement par les stimuli externes Répond trop vite, avant même la fin de la question...

48 guide: à la maison Période Activité Déficit d attention Note Hyperactivité-Impulsivité Note Matin Lever Long, prend du temps, rappels fréquents nécessaires idem mais avec plus de fébrilité et de désordre Petit déjeuner Lent, parle bp entre 2 bouchées, distrait par tout Rapide, renverse, a envie de tout, crise Habillage Lent, ne trouve pas ses habits, fait des tas d autres choses Met ses habits à l envers ou ne les trouve pas Repas!! Midi-Soir Départ à Pas de notion du temps, stress +++ Cherche ses affaires partout, parlemente... l école part sans une partie de ses affaires Avant Ne vient pas à table, nb rappels nécessaires Fébrile, soulève les couvercles des casseroles, pressé Pendant Rêve, mange lentement Mange vite, parle avec véhémence, renverse, se lève, remue sur sa chaise, joue Après Difficultés à se remettre en route pour Agité, n a pas son sac, ou sa veste, sa casquette... l école l après-midi, oublie ses affaires Devoirs Concentration, Ne reste pas concentré longtemps, distrait, idem et bouge bp, se lève, va boire, faire pipi... distraction rêveur, lent, ça prend bp de temps, a du mal à comprendre les consignes, ne retient pas, n avance pas si est seul Attitude A bp de peine à s y mettre, ne semble pas Oppositionnel, refuse de s y mettre, pleure s intéresser ou comprendre, n a pas envie Affaires N a pas ses affaires, cherche son matériel idem, s énerve plus, gigote, ne tient pas en place partout, taille plusieurs fois son crayon, le mordille Soirs Mise au lit Ne veut pas aller se coucher, on doit lui répéter de se brosser les dents, de mettre son pyjama idem avec plus d agitation Sommeil Peine à s endormir, se lève souvent Refuse d aller se coucher, se relève, sommeil rare et agité

49 guide: à l école Période Déficit d attention Note Hyperactivité-Impulsivité Note Leçons Ecoute Acquisitions Dans la lune, rêveur, vite distrait, lent, ne termine pas tout son travail en classe, doit terminer à la maison Ne semble pas concerné, difficultés à se concentrer Fautes d inattentions (bêtes), souvent les mêmes, «a les capacités mais n y arrive pas», «ne se donne pas de peine» idem idem idem Activités annexes Même difficultés qu en classe, souvent «gauche», mal dans sa peau Bouge trop, ne respecte pas les consignes, va dans tous le sens Récréations Souvent dans son coin Tendance à l agressivité, détruit le matériel, les affaires des autres Attitude générale Copains Nombreux oublis et retards, perd ses affaires, pas autonome A du mal a trouver la distance, trop proche ou isolé, trop dans la lune Bouge, joue avec ce qu il a sous la main, se lève inopinément, dérange Peu d amis, déteste perdre (!), change les règles des jeux, pas invité aux anniversaires

50 guide: loisirs Activité Déficit d attention Note Hyperactivité-Impulsivité Note En famille, weekends, vacances Souvent difficile, peu participatif, oublie et perd bp ses affaires, lent au démarrage Tj en mouvement, impulsif, fonce sans réfléchir, comportement asocial, parle trop et trop fort Activité parascolaire:! Sport, musique... Inattention, apprend mais ne retient pas. Bouge bp, difficultés à respecter les règles ou les consignes Copains Ne veulent pas jouer avec lui car trop distrait Ne veulent pas jouer avec lui car trop agressif ou trop impulsif, modifie les règles Général Zappe d une activité à l autre sans vraiment en terminer une Ne peut s arrêter à temps qd il «fait le fou», va tj trop loin, même si on lui demande de s arrêter...

51 guide: comportement général TDAH Note TDAH Note Problèmes d organisation Problèmes de planification, d anticipation Touche (à) tout Bouge sans cesse, a toujours qq chose dans les mains Anxiété Tendance dépressive «Idées tamponneuses» Difficulté/impossibilité de différer un désir Fait des bruits (inutiles) Ne peut s empêcher de faire une chose interdite Eparpillement Tendance à tout vouloir maîtriser, commander N aime pas les jeux longs Très sensible, Traité d immature, pleure pour un rien Mauvaise gestion des émotions, «soupe au lait» Très mauvais perdant, ne peut se conformer aux règles, en invente Déteste les changements de programme, les imprévus Colères imprévisibles, pour des causes inattendues Semble insensible aux punitions, même aux récompenses Difficultés à s endormir, fait la crêpe, sommeil agité, trop d idées Ne sait pas mettre les priorités, tendance à se perdre dans les détails Veut attirer l attention sur lui Persévérance inappropriée Très créatif, bp d imagination impatient, brusque Très mauvaise estime de soi, «je suis nul» Tendance à mentir, se vente Sollicite sans cesse l adulte, l interrompt et s immisce dans les discussions Fatigue, travail bp pour de piètres résultats, bp d efforts Peut rester longtemps «concentré» sur une console de jeux, ou une construction de légos, qq chose qui le passionne

52 les points positifs enthousiastes, toujours à fond, toujours partants beaucoup d énergie intelligents et intéressants, passionnés très créatifs beaucoup d intuition bons vivants

53 LE TDAH 2e partie (plus pratique)! les troubles associés les conséquences du TDAH vignettes cliniques

54 le diagnostic comorbidités? examens complémentaires??

55 les «co-morbidités» 30% de TDAH seul troubles spécifiques des apprentissages: les «dys» 2/3 de troubles du sommeil troubles anxieux troubles de l humeur et de l intégration sociale

56 diagnostic: les «dys» associés ex: la dyslexie, 5x plus en cas de TDAH, MAIS à la pseudo-dyslexie:! fautes d inattention? de copie saute une ligne, un mot capacité d autocorrection? résultats irréguliers

57 le diagnostic: les examens complémentaires examens neuropsychologiques bilan orthophonique ou ergothérapeutique! AUCUN TEST N EST MEILLEUR QUE LA CLINIQUE

58 la quadrangulation des conséquences estime de soi angoisses abus-excès instabilité parcours scolaire!

59 ce qui se passe chez le jeune enfant dérange, bouge sans cesse, n obéit pas, fait bp de bêtises, ne dort pas, «fait des crises», se comporte mal, n écoute ni ne respecte rien...bref, traité de «sale gosse» persistant et «gênant»

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61 quand l enfant grandit manque de contrôle comportements à risque impact sur le développement cognitif abus de substances, médicaments comportements antisociaux troubles de l humeur

62 quand l enfant grandit encore

63 effet papillon «Un simple battement d'ailes d'un papillon peut-il déclencher une tornade à l'autre bout du monde» un petit débordement dans l enfance...

64 j ai un élève TDAH...oups!

65 avec un élève TDAH, ne pas oublier que: il ne fait PAS exprès son cerveau se met sur «économiseur d écran» il a comme des papillons dans la tête s il lève la main pour poser une question, il se peut qu il ait déjà oublié pourquoi quand vous lui donnez la parole

66 et que: dans son monde, il ne se rend pas toujours compte de ce qui se passe autour de lui, s étonne donc de l énervement de son interlocuteur il est souvent à côté de la plaque, ne comprend pas les consignes, instructions les devoirs sont tachés, plein de ratures, mais sont le résultat de gros efforts

67 et encore que: il est sensible: il pleure, s énerve ou se renferme! il est difficilement capable d autoévaluation il est «hermétique» aux punitions désorganisé, désorienté, maladroit, il est mis à l écart anxieux, il présente de fréquents maux de ventre et de tête

68 ...et encore: contrairement aux autres, il ne sait pas bien tirer les leçons de ses «expériences» malheureuses un jour il a tout juste et le lendemain il semble débarquer d une autre planète et répond «à côté» il a besoin d env 10x plus de répétitions pour automatiser une notion

69 mais encore... les 4 C: Clarifier les demandes: formulation simple, vérification de a compréhension Construire sur le positif: complimenter, encourager souvent Contrecarrer l inacceptable: règles claires et conséquences prévisible/ connues Compenser les déficits: tenir compte des difficultés, permettre l ordinateur...

70 et encore... soyez proactif plus que réactif savoir qu il fera tout à la der fixer des objectifs et des attentes réalistes ne pas le stigmatiser évitez les «...mais où avais-tu encore la tête» et les «tu as pris tes médicaments ce matin?»

71 le «y a qu à» ne suffit pas

72 - disparaît à l âge adulte question de volonté/éducation/émotions il n est pas hyperactif, il reste des heures devant la TV ou des jeux vidéo!! nouvelle maladie/mode le traitement favorise la prise de drogues

73 LE TDAH Quelques cas cliniques

74 témoignages: mots d enfants H, 3è H: «à l école, je ne suis plus la dernière» L, 2è H: «moi je suis plus calme, maman elle joue avec moi si je crise pas et à l école je fais mieux mes fiches» A, 11a 1/2: «avant à l école je tombais tout le temps de ma chaise, je regardais les oiseaux par la fenêtre; maintenant, j écoute et je suis concentrée. À la maison, mes parents (ne) me gronde plus car je suis plus sage»

75 témoignages: mots d enfants L, 7ans: «avant je piquais de grosses crises, j étais très très maladroite et l impression que mes jambes ne pouvaient tenir en place. Avec les médicaments, je suis plus calme, je me concentre mieux mais c est pas toujours facile, j ai quand même de la peine à m endormir le soir»

76 témoignages: mots d enfants M, 9ans: «avant je n arrivais pas à enregistrer les règles de grammaire et autre à l école, s il arrivait quelque chose de mal à quelqu un, je faisais tout pour qu il aille mieux et ça me fatiguait, j écrivais mal, c était trop difficile d écrire entre 2 lignes». Avec la médication: «j écris beaucoup mieux, j arrive à faire mes devoirs même si la radio marche et que ma petite soeur joue à côté, j accepte les remarques sans que cela ne me fasse mal au coeur»

77 témoignages: mots d ados La concerta, Avant que je prenne la concerta j'étais distraite par tous, que se soit en classe ou à la maison s'il y avait un oiseau à la fenêtre je me déconcentrais et il me fallait 10 min pour me reconcentrer. Ensuite je m'éparpillait dans mes devoirs s'il y avait un exercice que je n'arrivais pas pour moi c'était impossible de changer d'exercice. Je n'étais pas organisée, quand je travaillais 20 min sans pause c'étais dure j'avais l'impression d'avoir fait au moins 1 à 2 heure et je pouvais aussi rester à mon bureau sans savoir par quoi commencer donc je faisait rien. Pour mon entourage quand je la prend pas c'est dure car je parle pour rien dire, je me concentre pas, je fais tout à l'envers, je n'arrive pas à faire quelque chose sans rigoler, je suis pas discipliner à l'école comme au sport et à la maison.je n'arrive pas à finir qqch je m'éparpille dans tout. Moi même je sais que je suis insupportable quand je la prend pas mais je n'arrive pas à me contrôler c'est plus fort que moi. Depuis que je la prend je sais que quand je fais quelque chose je prend le temps de le faire, je parle pas pour rien dire, je réfléchis plus, quand il y a un élément perturbateur j'arrive à m'en séparer et me faire une bulle après je sais que si je suis vraiment trop distraite par qqn qui me parle quand je travail je deviens agressive et je répond sèchement c'est plus fort que moi mais si je suis entrain de travailler et que qqn vient me déranger je m'énerve car je suis dans mes réfléctions dans ma tête et il faut pas me déranger sinon je perd tous mes moyens et je panique. Avec la concerta je peux travailler des heures d'affiler sans souci. Après je sais que quand je la prend je suis moins "joyeuse" car je suis dans ma bulle et je me referme plus facilement. la concerta m'aide à vivre le moment présent.

78 témoignages: paroles de parents L. était (est) une petite fille vive qui était très maladroite et ne peux pas attendre son tour quand il s agit de raconter qqch etc...la maîtresse (une des 2) de jardin d enfant nous avait mis la puce à l oreille. Vu la réaction de la deuxième maîtresse nous nous sommes résolus à ne pas en parler aux futurs maîtresses tant qu il n y avait pas de problème à l école Suite à un entretien et quelques remarques de comportement tant relationnel que dans le travail scolaire, nous avons dû en parler. Les maîtresses étaient très surprises de notre silence. Nous nous sommes justifiés sur le fait que les enfants TDA/H et de surplus sous médication sont malheureusement bien souvent stigmatisés et mal jugés, d autant plus que certaines maîtresses ont de très mauvaises infos concernant les symptômes, traitements, et surtout sur les suivis médicaux, nous en avons fait l expérience. Pour M. lorsque j en ai parlé à la maîtresse, elle avait l air tout a fait au courant, que ce soit au niveau médication ou détection du TDA/H et nous n avons pas eu l impression d être jugés ce qui facilite le contact. Malheureusement ça ne s était pas passé comme ça avec L. et cela nous a blessés. En tant que parents d enfant TDA/H, on est très critiqué, jugé, tout le monde croit détenir la solution miracle pour aider ces enfants sans médication, on nous fait culpabiliser car nous donnons de la "drogue" à nos enfants etc... C est un combat presque plus pénible avec l'entourage qu avec nos enfants! Grâce à la médication L. est plus calme, beaucoup moins colérique, et surtout beaucoup moins maladroite, par contre le coucher reste compliqué car la médication ne fait plus effet et les changements d habitudes ou de programme la déstabilisent toujours mais elle gère mieux.! Pour M. je dirais qu elle est plus sûre d elle, elle perd moins confiance, du coup ses résultats scolaires se sont améliorés. Malgré les difficultés, elle est toujours restée très motivée et adore aller à l école. Elle s est améliorée d un jour à l autre en écriture et sa concentration s est très nettement améliorée.! J aurais tellement de choses à raconter mais je pense avoir résumé le plus important

79 témoignages: mots d enseignante

80 Jeune garçon, 12 ans, OR (consulte un 24 décembre!) Enfant réservé, extrêmement sensible, présente des troubles de l endormissement. Vient pour des difficultés scolaires, il est fatigué. Se fait beaucoup embêter par les grands. Fait min 1h-1h30 de devoirs par jours, 7h durant le we mais a de mauvais résultats, (pas de soucis majeurs jusqu en 7è Harmos). Il a du mal à se concentrer, beaucoup d oublis, a déjà eu plusieurs h de retenue pour cela. Se sent nul, pleure et s en veut de me montrer qu il est triste... Questionnaires «positifs» pour DA pas HI, assez homogènes entre parents et l enfant, l enseignant ne semble ne pas avoir perçu les problèmes de manière significative.

81 Traitement par Méthylphénidate: Revient 4 semaines plus tard: transformé!! Sourire +++ «je fais souvent moins de 45 min de devoirs par jour et j ai déjà remonté mes moyennes...et ces 2 derniers we...je n ai pas dû travailler!!!!» «donc je dois pas être si nul»... «je suis trop content»...et ça se voyait... Il a pris son TTT quelques mois, le temps de finir son année d orientation, il a pu stopper et «gère»

82 vignettes cliniques Famille H I, 10ans, 7è Harmos, vient pour une infection à l oreille. Vient de recevoir son carnet de mi-semestre...cata! Mère et filles pleurent: trop d oublis, de retards, indiscipline mais surtout devoirs cauchemardesques, ça prend un temps fou, «c est comme si elle ne faisait pas fonctionner sa tête», «ne retient rien, ce qu on croit acquis très péniblement le jour s est comme totalement dissipé durant la nuit», «il ne reste rien». Dans la vie quotidienne c est aussi difficile, pas autonome, sollicite sans cesse ses parents en toute circonstance, ne s occupe pas seule. Ont déjà «tout» essayé car conscient du problème mais «contre la Ritaline» jusqu ici, mais «ce n est plus possible de continuer ainsi». Questionnaires positifs. Essai Ritaline. 3 semaines plus tard: Mère et fille pleurent de joie. C est trop génial, pour la 1ère fois de sa vie, elle a pu apprendre une poésie de Noël en entier...mais surtout, les devoirs se font spontanément et dans le calme, elle retient, elle les fini! Elle a même pensé à faire signer son carnet!!! Elle s intéresse à son entourage, ne s ennuie plus, peut s occuper seule, patienter, les fautes de copies ont presque disparu... C est à tel point génial que...

83 «il faut maintenant qu on parle du grand frère»: B. 13 ans 9è Mo, déficit d attention massif, oublie tout, commence tout en même temps mais ne finit rien, désorganisé, difficulté à gérer ses émotions, s énerve beaucoup y compris avec ses copains. Joue au hockey mais les parents voient bien qu il n est pas assez attentif là-aussi, l entraîneur leur en a d ailleurs parlé. «Ne peut s empêcher de tirer dans la bande, ce qui est interdit, est puni à chaque entraînement pour cela», il sait pertinemment qu il ne doit pas le faire. Il le fait quand même! Les difficultés scolaires augmentent alors qu il est plutôt «bon», a une excellente mémoire.

84 B. 13 ans...il me dit que quand il voit les effets du médicament sur sa soeur, il aimerait bien essayer...les questionnaires sont également significatifs. Ce que l on fait: 3 semaines après: se concentre nettement mieux, les résultats scolaires sont déjà mieux. N a plus tiré dans la bande!!! Et son père, ému, me dit comment il est content de pouvoir enfin parler avec son fils durant les trajets, il raconte enfin...

85 S. 7a 1/2 Symptomes avant après traitement bagarres fraternelles joue volontiers avec eux oppositionnel, conflits s exprime volontiers s ennuie beaucoup peut jouer/dessiner seul «n entend pas» les demandes dit plus souvent «oui», ok fait toujours les mêmes bêtises se met en rang matins difficiles regarde la TV++, jeux vidéos ++ parents tout essayé pas envie de faire ses devoirs, ça prend des heures s y met plus facilement, seul des «C» alors que très intelligent a rattrappé tout son retard écriture irrégulière écrit bp plus régulièrement oublis ++ distrait par tout «je suis nul, de toute façon j oublie tout» père et grand-mère idem

86 R. 7ans Symptomes avant très vif/actif depuis toujours problème de langage remarques tous les jours, inattention, fait bp de bêtises, comportement attire négativement l attention oublis +++ émotionnellement instable, changements radicaux pas autonome dans ses devoirs évite les difficultés refuse d aller à l école dit qu il est nul peut être ange ou démon semble malheureux difficultés d endormissement ne peut pas s arrêter, de parler, manger des bonbons après traitement plus «posé», moins agité s exprime volontiers peut se focaliser sur une tâche respecte son tour dit qu il se souvient de tout doit faire moins d efforts amélioration de ses résultats, que des se sent mieux verts à l école prend confiance en lui fais seul ses devoirs paraît content, heureux s endort tj difficilement

87 L. 12 ans Symptomes avant difficultés de concentration ++ après traitement beaucoup plus à son affaire pas organisé se donne beaucoup de peine mais pas de résultats perd ou cherche constamment ses affaires oublis +++ «on doit lui expliquer 1 Mo de fois les choses» reste croché sur un mot dans la conversation envie de rien, lassé par tout devoirs longs et laborieux, ne veut pas s y mettre ne répond plus «à côté" beaucoup plus motivé fait presque volontiers ses devoirs

88 S. 15 ans Symptomes avant inattentif ++ après traitement est beaucoup plus concentré pas organisé, dispersé «je me souviens de ce qu on me dit» se sent depuis toujours différent des autres difficultés scolaires, intelligent! ment sur ses résultats scolaires pour ne pas décevoir ses parents est en échec souvent en retrait s est ouvert aux autres se met volontiers au travail plus confortable va pouvoir aller au lycée prend plus souvent la parole

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