Santé maternelle et accès aux soins en Afrique de l Ouest

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Timothée Joly
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1 Pierre Fournier, Slim Haddad et Valéry Ridde Santé maternelle et accès aux soins en Afrique de l Ouest Avec la collaboration d Anne-Marie Turcotte-Tremblay et de Michel O Neill

4 Santé maternelle et accès aux soins en Afrique de l Ouest Contributions de jeunes chercheurs

5 Études africaines Collection dirigée par Denis Pryen Dernières parutions Augustin TCHAMENI, Les évolutions du régionalisme africain, Viviane GBADOUA UETTO, Littérature féminine ivoirienne, Claudine-Augee ANGOUE, La dialectique du politique et du religieux, Pour une anthropologie du pouvoir au Gabon, Godwin TETE, Autopsie du développement pernicieux. Le cas du Togo, Etanislas NGODI, Le mouvement Nsilulu dans le pool ou les combattants de Saint Michel, Congo-Brazzaville, Etanislas NGODI, Oppositions démocratiques du Congo- Brazzaville, Paul MALUMBA (dir.), Gestion durable des agro-systèmes en milieu tropical humide, Anne-Marie KOFFI KOUADIO BLA, La Côte d Ivoire en crise face au droit international, Mwamba TSHIBANGU, Alexis KABAMBI, Étienne Tshisekedi, la trajectoire vers la présidence, Barthélémy NTOMA MENGOME, La Bataille de Libreville. De Gaulle contre Pétain : 50 morts, Alfa Oumar DIALLO, Bien enseigner en Afrique, oui, mais avec qui et comment?, Régine NGONO BOUNOUNGOU, La réforme du système pénitentiaire camerounais. Entre héritage colonial et traditions coloniales, Augustin TCHAMENI, Évolutions contemporaines du régionalisme africain, Antoine NGAKOSSO, Réformes fiscales en Afrique. Le management du changement, Jean-Baptiste NKULIYINGOMA, Rwanda : le pouvoir à tout prix, 2013.

Etanislas NGODI, Le mouvement Nsilulu dans le pool ou les combattants de Saint Michel, Congo-Brazzaville, 2013. Etanislas NGODI, Oppositions démocratiques du Congo- Brazzaville, 2013.

6 Pierre Fournier, Slim Haddad et Valéry Ridde Santé maternelle et accès aux soins en Afrique de l Ouest Contributions de jeunes chercheurs Avec la collaboration d Anne-Marie Turcotte-Tremblay et de Michel O Neill

Contributions de jeunes chercheurs Avec la

7 L'Harmattan, , rue de l'école-polytechnique ; Paris diffusion.harmattan@wanadoo.fr harmattan1@wanadoo.fr ISBN : EAN :

8 Remerciements La publication de cet ouvrage est soutenue par le programme de recherche de l équipe Teasdale-Corti, subventionné par l Initiative de recherche en santé mondiale, un partenariat de financement de la recherche réunissant les Instituts de recherche en santé du Canada, l Agence canadienne de développement international, Santé Canada, le Centre de recherches pour le développement international, et l Agence de la santé publique du Canada.

la recherche réunissant les Instituts de recherche en santé du Canada, l Agence canadienne de développement

10 Introduction Pierre Fournier Slim Haddad Valéry Ridde Cet ouvrage est présenté par l équipe de recherche Teasdale- Corti sur la vulnérabilité et la santé en Afrique de l Ouest. Il comprend 11 contributions originales rédigées par des auteurs de l équipe, qui ont en commun d être des chercheurs en devenir, ou en début de carrière. Depuis 2007, l équipe Teasdale-Corti réunit des chercheurs du Canada, du Burkina Faso et du Mali autour d un programme de recherche scientifique étudiant les sources et les manifestations de la vulnérabilité dans des groupes ciblés. La démarche d analyse de la vulnérabilité s inscrit dans la diversité des courants de pensée contemporains. La vulnérabilité y est vue comme un état particulier de fragilité d une population ou d un groupe résultant de dynamiques de précarisation n ayant pu être compensées par des processus efficaces de protection. Le programme scientifique de l équipe se focalise sur les besoins de quatre groupes populationnels : les femmes enceintes exposées à un risque élevé de mortalité maternelle ; les pauvres exposés au risque d exclusion des services de santé ; les petites filles en contexte de vulnérabilité en milieu urbain ; et les personnes porteuses du VIH ou risquant de contracter le virus. Les contributions figurant dans le présent ouvrage concernent les deux premiers groupes, chacun étant par ailleurs également ciblé par un des Objectifs millénaires du développement. Les chapitres qui suivent aideront le lecteur à mieux comprendre les processus de «vulnérabilisation/dévulnérabilisation» en évoquant la diversité des réalités, des contextes de vie et des dispositifs sanitaires de trois pays d Afrique de l Ouest : le Burkina Faso, le Mali et le Bénin. La démarche centrée sur le «comprendre» est ici utilement complétée par plusieurs travaux évaluatifs sur la capacité des dispositifs sanitaires actuels ou d initiatives innovantes à protéger ces groupes vulnérables et à répondre à leurs besoins. On espère ainsi contribuer à la conception et à la mise en œuvre de stratégies fondées sur des données probantes. 9

Depuis 2007, l équipe Teasdale-Corti réunit des chercheurs du Canada, du Burkina Faso et du Mali autour d un programme de recherche scientifique étudiant les sources et les manifestations de la

11 Rédigé en français par des chercheurs dont certains s engageaient pour la première fois dans la production d une publication scientifique, cet ouvrage s inscrit aussi dans une logique de renforcement des capacités des auteurs. Les travaux ont, pour l essentiel, été réalisés par de jeunes chercheurs soutenus par des investigateurs expérimentés. Un processus comprenant diverses itérations et des rencontres en personne a permis de les accompagner dans la rédaction et la finalisation de leurs textes respectifs. Cet encadrement a été réalisé grâce au concours efficace et soutenu de Michel O Neill et d Anne-Marie Turcotte- Tremblay, que les directeurs de l ouvrage remercient vivement. Un remerciement particulier est également adressé à l Institut de Recherche en Science de la Santé du Burkina Faso pour son appui logistique lors de l atelier d écriture. Les textes qui suivent n engagent que leurs auteurs ; les directeurs se sont assurés de leur pertinence scientifique et n ont pas influé sur leurs orientations méthodologiques ou leur point de vue. Cela s applique également à la postface : elle nous offre la vision d un chercheur du Nord ayant confronté ses conceptions de la recherche Nord-Sud avec la réalité. 10

Un processus comprenant diverses itérations et des rencontres en personne a permis de les accompagner dans la rédaction et la finalisation de leurs textes respectifs.

12 PARTIE 1 Quelles perspectives pour la santé maternelle?

14 Introduction Pierre Fournier La santé maternelle est depuis longtemps une priorité en santé mondiale, et les politiques mises en œuvre depuis plusieurs décennies par les systèmes de santé des pays les plus démunis sont largement orientées vers les mères et les enfants. On s étonnera alors que, pour certains indicateurs très sensibles aux normes sociales (contraception) ou à la qualité des services (mortalité maternelle), les résultats soient aussi disparates. Certains pays ont connu des progrès remarquables ; d autres progressent peu, stagnent, ou régressent dans les cas de conflits ou de troubles civils de longue durée. Malheureusement, c est en Afrique au sud du Sahara qu on observe le plus souvent ces situations. Bien que les grandes preuves sur les types de stratégies à utiliser pour améliorer la santé maternelle soient établies, de nombreuses lacunes persistent, et cela à des niveaux différents. D une part, les politiques globales qui agissent sur l ensemble des déterminants intermédiaires et distants de la santé maternelle sont déficientes, voire absentes, dans certains pays ; d autre part, les mesures potentiellement efficaces au niveau des parturientes souffrent de défauts de conception ou de mise en application. Les grandes stratégies mondiales pour améliorer la santé des femmes et des mères nécessitent des adaptations aux contextes très variés dans lesquels on veut les appliquer. Les contributions de nos jeunes chercheurs s inscrivent dans cette perspective. Elles documentent, dans des contextes spécifiques, des expériences de mise en œuvre d interventions, d essais d innovation ou d efforts visant à mieux appréhender la spécificité de ces contextes. Le chapitre de R. Ouedraogo et de F. Ouattara se situe dans la nouvelle réalité urbaine de Ouagadougou (Burkina Faso) et il décrit les obstacles tant sociaux que financiers auxquels font face les jeunes femmes qui doivent satisfaire leurs besoins élémentaires en santé de la reproduction. Les deux chapitres suivants nous conduisent dans le contexte rural du Mali. Celui de V. Perrault et de P. Fournier documente la dynamique 13

On s étonnera alors que, pour certains indicateurs très sensibles aux normes sociales (contraception) ou à la qualité des services (mortalité maternelle), les résultats soient aussi disparates.

15 communautaire entre les acteurs-clés de la maternité et de l accouchement à domicile ; celui de T. A. Fame, de P. Fournier et de V. Ridde analyse les retards à l accès aux soins obstétricaux d urgence en s attardant aux relations de genre et aux normes sociales. J. Fournier, A. Coulibaly, C. Tourigny, S. Diakité et P. Fournier rapportent les enseignements tirés d expériences qui visent à améliorer l accès aux soins pour les femmes enceintes ou présentant des complications à l accouchement. Le chapitre d A. Coulibaly et de C. Tourigny clôt cette partie de l ouvrage en rapportant l expérience acquise à la suite de la conduite d un nombre important d autopsies sociales. Cette approche permet d appréhender l ensemble des obstacles que rencontrent les parturientes lors de la recherche de soins et les conséquences que ces épreuves engendrent. 14

Fournier rapportent les enseignements tirés d expériences qui visent à améliorer l accès aux soins pour les femmes enceintes ou présentant des complications à l accouchement. Le chapitre d A.

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