Your Care From Nurses Soins donnés par des infirmières. Your Care From Doctors Soins donnés par des médecins

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1 Your Care From Nurses Soins donnés par des infirmières Your Experience with the Chapleau General Hospital Votre expérience avec L hôpital général de Chapleau Emergency Department/Département D urgence nurses treat you with courtesy and respect? fréquence les infirmières vous ont-elles traité avec courtoise et respect? nurses listen carefully to you? fréquence les infirmières vous ont-elles écouté attentivement? nurses explain things in a way you could understand? fréquence les infirmières vous ont-elles expliqué les choses de manière à ce que vous puissiez comprendre? During this emergency department visit, after you pressed the call button, how often did you get help as soon as you wanted it? Au cours de votre visite au département d urgence, après avoir utilisé le système d'appel d'infirmière, à quelle fréquence avez-vous reçu de l'aide dès que vous le demandiez? Your Care From Doctors Soins donnés par des médecins doctors treat you with courtesy and respect? fréquence les médecins vous ont-ils traité avec courtoise et respect? doctors listen carefully to you? fréquence les médecins vous ont-ils écouté attentivement? doctors explain things in a way you could understand? fréquence les médecins vous ont-ils expliqué les choses de manière à ce que vous puissiez comprendre? The Hospital Environment Le milieu hospitalier 8 9 During this emergency department visit, how often were your immediate surroundings and bathroom kept clean? fréquence votre environs immédiats et salle de bains ont-elles été maintenues propres? During this emergency department visit, how often was the area around you disruptive? fréquence le secteur autour de vous a été perturbants? Page 1

2 Your Experiences In This Hospital Vos expériences à l'hôpital 10 During this emergency department visit, did you need help from nurses or other hospital staff in getting to the bathroom or in using a bedpan? Au cours de votre visite au département d urgence, avez-vous eu besoin de l'aide des infirmières ou d'autres membres du personnel de l'hôpital pour vous rendre à la salle de bain ou pour utiliser le bassin hygiénique? If No, go to question 12 la question 12 Yes Oui No Non How often did you get help in getting to the bathroom or in using a bedpan as soon as you wanted? À quelle fréquence avez-vous eu de l'aide pour vous rendre à la salle de bains ou pour utiliser le bassin hygiénique dès que vous le demandiez? During this emergency department visit, did you need medicine for pain? Au cours de votre visite au département d urgence, avez-vous eu besoin de médicament contre la douleur? Yes Oui No Non If No, go to question 15 la question During this emergency department visit, how often was your pain well controlled? Au cours de votre visite au département d urgence d urgence, à quelle fréquence votre douleur a-t-elle été bien contrôlée? the hospital staff do everything they could to help you with your pain? fréquence le personnel de l'hôpital a-t-il fait l'impossible pour vous aider à moins souffrir? During this emergency department visit, were you given any medicine that you had not taken before? Au cours de votre visite au département d urgence, avez-vous reçu un médicament que vous n'aviez jamais pris auparavant? Yes Oui No Non If No, go to question 18 la question Before giving you any new medicine, how often did hospital staff tell you what the medicine was for? Avant de vous administrer un nouveau médicament, à quelle fréquence le personnel de l'hôpital vous a-t-il expliqué à quoi servait ce médicament? Before giving you any new medicine, how often did hospital staff describe possible side effects in a way you could understand? Avant de vous administrer un nouveau médicament, à quelle fréquence le personnel de l'hôpital vous a-t-il décrit les effets secondaires de manière à ce que vous puissiez comprendre?

3 When You Left the Emergency Department Votre congé du département d urgence After you left the emergency department, did you go directly to your own home, to someone else s home, or 18 to another health facility? À votre sortie du département d urgences, êtes-vous allé à votre domicile, chez quelqu'un d'autre ou à un autre établissement de santé? Own home Mon domicile Somebody else s home La maison de quelqu'un d'autre Another health facility Un autre établissement de santé If Another health facility, go to question 21 la question 21 During this emergency department visit, did doctors, nurses or other hospital staff talk with you about whether you would have the help you needed when you left the hospital? 19 Au cours de votre visite du département d urgence, les médecins, les infirmières et d'autres membres du personnel vous ont-il demandé si vous auriez l'aide dont vous aviez besoin après être sorti de l'hôpital? Yes Oui No Non 20 During this emergency department visit, did you get information in writing about what symptoms or health problems to look out for after you left the hospital? Au cours de votre visite au département d urgence, avez-vous eu de l'information écrite au sujet des symptômes ou des problèmes de santé que vous devriez surveiller après avoir quitté l'hôpital? Yes Oui No Non Overall Rating of the Hospital Évaluation globale de l'hôpital Please answer the following questions about your stay at the hospital named on the cover. Do not include any other hospital stays in your answer. Veuillez répondre aux questions au sujet du séjour à l'hôpital mentionné sur la page couverture. Vos réponses ne doivent pas porter sur d'autres séjours à l'hôpital. Using any number from 0 to 10, where 0 is the worst hospital possible and 10 is the best hospital possible En utilisant un chiffre de 0 à 10, le 0 correspondant au pire hôpital qui soit et le 10 au meilleur hôpital qui soit. 21 what number would you use to rate this hospital during your visit? quel chiffre utiliseriez-vous pour coter cet hôpital au cours de votre visite? 0 - Worst hospital possible Pire hôpital qui soit Best hospital possible Meilleur hôpital qui soit 22 Would you recommend this hospital to your friends and family? Recommanderiez-vous cet hôpital à votre famille et à vos amis? Definitely no Définitivement pas Definitely yes Définitivement oui

4 More Questions about Your Hospital Visit Autres questions au sujet de votre séjour à l'hôpital The hospital staff took my cultural values and those of my family or caregiver into account. Le personnel de l'hôpital a tenu compte de mes valeurs culturelles ainsi que de celles de ma famille ou de mon fournisseur de soins. The hospital staff consulted me or my family or caregiver in making decisions about my care. Le personnel de l'hôpital m'a consulté ou a consulté ma famille ou mon fournisseur de soins au sujet des soins qui m'ont été prodigués. The hospital staff provided me and my family or caregiver with emotional support and counselling. Le personnel de l'hôpital m'a donné du soutien affectif et des conseils ainsi qu'à ma famille ou à mon fournisseur de soins. Strongly désaccord En désaccord Agree En accord Strongly Agree accord Don't Know / Don't Remember / Not Applicable Ne sais pas / Ne me rappelle pas / Sans objet More Questions About When You Left the Hospital Autres questions au sujet de votre sortie de l'hôpital The hospital staff took my preferences and those of my family or caregiver into account in deciding what my health care needs would be when I left the hospital. Le personnel de l'hôpital a tenu compte de mes préférences et de celles de ma famille ou de mon fournisseur de soins en décidant des soins de santé dont j'aurais besoin en quittant l'hôpital. When I left the hospital, I had a good understanding of the things I was responsible for in managing my health. Lorsque j'ai quitté l'hôpital, je comprenais bien mes responsabilités relativement à ma santé. When I left the hospital, I clearly understood the purpose for taking each of my medications. Lorsque j'ai quitté l'hôpital je comprenais clairement la raison pour laquelle je devais prendre chacun de mes médicaments. About You Diverses informations vous concernant There are only a few remaining items left. Il ne reste plus que quelques questions In general, how would you rate your overall health? Dans l ensemble, comment évalueriez-vous votre santé globale? What language do you mainly speak at home? Quelle langue parlez-vous principalement à la maison? English Anglais French Français Some Other Language (please specify): Autre langue (veuillez préciser): Strongly désaccord En désaccord Agree En accord Strongly Agree accord Don't Know / Don't Remember / Not Applicable Ne sais pas / Ne me rappelle pas / Sans objet Poor Mauvaise Fair Pas mal Good Bonne Very Good Très bonne Excellent Excellente Was there an interpreter at the hospital that could explain everything you needed to know about the care you received? 31 Y avait-il un interprète à l hôpital qui pouvait vous expliquer tout ce que vous deviez savoir au sujet des soins que vous receviez? I did not need an interpreter Je n'avais pas besoin d'interprète Yes Oui No Non I don t know Ne sais pas

5 32 Who completed this survey? Qui a rempli ce sondage? Patient Le patient Someone else (please specify): Autre personne (veuillez préciser) : 33 Your Comments Commentaires Is there anything else you would like to tell us about your visit? Do you have any suggestions for changes that may have improved your experience? Y a-t-il autre chose dont vous désirez nous faire part au sujet de votre visite? Avez-vous des suggestions de changements à apporter qui auraient pu améliorer votre expérience? Thank you for taking the time to complete this questionnaire! Please return to the Chapleau General Hospital in the enclosed postage paid envelope. You may also drop it off in the drop-box located at the hospital entrance or give it to reception. Merci d'avoir pris le temps de remplir ce questionnaire! Vous pouvez retourner votre questionnaire rempli dans l'enveloppe préaffranchie fournie, vous pouvez le déposer dans la boîte de dépôt dans l'entrée de l'hôpital ou à la réception.