Les conséquences de la dénutrition. - Sur les grandes fonctions - Conséquences économiques - Conséquences globales

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1 Les conséquences de la dénutrition - Sur les grandes fonctions - Conséquences économiques - Conséquences globales

2 poids = 28 kg ; taille = 1,45 m ; P/T 2 = 13,3 kg/m 2 ;

3 Les conséquences de la dénutrition - Sur les grandes fonctions - Conséquences économiques - Conséquences globales

4 Conséquences immunitaires Immunité humorale : diminution de la synthèse des anticorps Immunitéàmédiation cellulaire diminution d activité des lymphocytes Immunité non-spécifique : diminution de la fonction phagocytaire des globules blancs vis à vis des bactéries. La conséquence du déficit immunitaire est l augmentation de l incidence des infections (pulmonaires, urinaires, cutanées, )

5 Escarres de décubitus Les escarres sont la conséquence d un appui prolongé sur un plan dur ; La dénutrition est un facteur favorisant. Affection grave et fréquente ( 10% à l entrée en SSR) Mortalité et morbidité Durée de séjour à l hôpital Le pronostic dépend de : l état nutritionnel l environnement soignant l importance de la nécrose le terrain Coût = Euros /escarres

6 Conséquences sur le risque de chutes Mécanismes évoqués : aggravation de la sarcopénie liée au vieillissement ; diminution de la masse musculaire ; carences en micronutriments (rôle probable mais mal connu ) ; on ne connaît que celui de la vitamine D détérioration des fonctions cognitives ; L augmentation du risque de chutes augmente l incidence des fractures : hospitalisation, douleur, perte d autonomie, institutionnalisation, frais médicaux, etc

7 Conséquences sur l os Aggravation de l ostéoporose liée au vieillissement : la trame protéique de l os est de moins bonne qualité ; le Calcium s y dépose moins bien ; une chute est un traumatisme dit «de faible énergie» suffisant néanmoins pour provoquer une fracture ; les médicaments de l ostéoporose sont chers (hormis la vitd ) et parfois mal tolérés ; L augmentation du risque de chutes et la fragilisation de l os augmente l incidence des fractures

8 oligoéléments? Zn, Cu, Mn,, Mg, Al, F, Bo, vitamines? K, C, B6, B12, Folate, ALIMENTATION graisses (& glucides) protéines Ca masse musculaire trame protéique? fibres phosphore caféine protéines? Structure osseuse vit D coussin adipeux chutes Fractures (ext. sup. fémur) f complications, mortalité,, durée e d hospitalisationd suppléments en Ca + vit D et protéines

9 Les conséquences de la dénutrition - Sur les grandes fonctions - Conséquences globales - Conséquences économiques

10 Conséquences globales et économiques Durée d'hospitalisation multipliée par 2 à 4. Pathologies infectieuses multipliées par 2 à 6. Consommation médicamenteuse accrue. Risque de perte d'autonomie et d'entrée en institution. Mortalité : risque multiplié par 2 à 8

11 Etat nutritionnel et devenir des malades âgés BON État nutritionnel MOYEN MAUVAIS 100% 80% 60% 40% décédé institution dépendant/dom indépendant/dom. 20% 0% Adm J 90 1 an Adm J 90 1 an Adm J 90 1 an Covinsky KE, et al. J Am Geriatr Soc 1999;47:

12 dénutrition poids Insuffisance d apport Albumine masse musculaire c est ici qu il faut agir 1 er épisode pathologique : chute, infection Dénutrition endogène infection pulmonaire stress chirurgical Déficit immunitaire 2 nd épisode pathologique Escarres

13 Agression, Maladie Anorexie (cytokines) Dépenses E. Pertes azotées Dénutrition Défenses immunitaires Reconstruction Infections

14 Dénutrition Muscles squelettiques Masse musculaire Force musculaire Autonomie fonctionnelle Système immunitaire Immunité cellulaire Infections Syndrome inflammatoire Escarres Hypercatabolisme Fuite de protéines qualité de vie Protéines circulantes Albumine plasmatique Capacité de transport des médicaments Iatrogénie Ostéoporose Fragilité osseuse Fractures Dépression Hyperglycémie de stress Malabsorption digestive Carence en micronutriments Chutes Hypercatabolisme Fractures Autonomie Qualité de vie Hospitalisations Mortalité