UE 9 Cours 25. Mycoses et ectoparasitoses. UE9 Agents infectieux Mardi 18 Février 2014 Pr. Gits- Muselli RT: Derouet Guillaume RL: Coupier Antoine

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1 UE9 Agents infectieux Mardi 18 Février 2014 Pr. GitsMuselli RT: Derouet Guillaume RL: Coupier Antoine UE 9 Cours 25 Mycoses et ectoparasitoses La prof avant la ronéo : t emmerdes pas trop à prendre des notes Les diapos sont sur weebly si vous voulez illustrer ces magnifiques exemples.

2 Sommaire I) Les mycoses cutanées Les Dermatophytoses a) Du pied b) Des ongles c) De la peau glabre d) Du cuir chevelu Les levuroses Les candidoses a) Cutanées b) Muqueuses c) Vaginales II) Les ectoparasitoses Les Pédiculoses a) Les Poux de tête b) Les poux de corps c) Phtiriase La Gale = Scabiose a) La Gale communautaire b) La Gale du nourisson c) La Gale hyperkératosique

3 Introduction : Les champignons microscopiques sont également appelés micromycètes. Ce sont des organismes eucaryotes. Ils ont un cytoplasme contenant les mêmes organites que les cellules humaines et, à l inverse, une membrane riche en stérols (ergostérol ++) que l on retrouve seulement chez les champignons. Ils possèdent également une paroi contenant des sucres comme les glucanes ou la chitine Le development est basé sur un système filamenteux qu on appelle le thalle. Les champignons sont ensuite classés selon la morphologie de leur thalle en : champignons filamenteux = filaments levures = une seule cellule qui émet un bourgeon. Certaines levures émettent des pseudo- filaments ou des filaments lorsqu elles deviennent pathogènes. champignons dimorphiques I) Les mycoses cutanées Généralités : Ce sont des infections causées par des champignons microscopiques. Ces infections vont être superficielles = épiderme et/ou muqueuses. Elles sont TRES fréquentes et généralement sans gravité. On retrouve 3 agents infectieux principaux : Dermatophytes Les levures : Candida et Malassezia Les moisissures Les levures peuvent êtres saprophytes (= dans l environnement) ou devenir pathogènes. C est à ce moment là que l on observe les pseudo filaments. Les Dermatophytoses Ce sont des champignons filamenteux que se développent au dépend de la kératine = kératinophile. On en retrouve surtout dans les endroits riches en kératine comme les phanères et la peau. Elle peut également s installer dans la couche de la cornée. Ces infections sont très fréquentes chez les sportifs = 25% Ils appartiennent à 3 genres: Epidermophyton Microsporum Trichophyton Ces mycoses sont contagieuses et se transmettent de l homme à l homme, de l animal à l homme et de la terre à l homme. Certains sont cosmopolites d autres n existent que dans certains pays.

4 Les dermatophytoses sont des lesions superficielles de la peau au niveau : de l épiderme = epidermophyties des plis = intertrigo des onyxis (ongles) = onychomycose des teignes (cheveux) = Tinea Capitis folliculitis (poils) La contamination interhumaine se fait habituellement par l intermédiaire de sols souillés par des squames issus de la peau parasitée dans les salles de sports, les mosquées, les douches collectives mais aussi au contact interhumain comme les lutteurs ou les judokas. Elle peuvent aussi se transmettre pas des objets comme des peignes, des brosses ou des vêtements. a) La dermatophytose du pied (=Tinea Pedis = pied d Athlète) C est la plus fréquente et représente 33% des dermatophyotses. Elle est diagnostiquée chez 1/3 des sportifs! Elle débute le plus souvent des les espaces interorteils et donne des lésions squameuses, érythémateuses ou vésicobullaires. Elle donne parfois un prurit mais SANS odeur. La dermatophytose peut s étendre a l ensemble du pied! Les photos en couleur sont sur weebly of course! Pour faire son diagnostic on réalise un examen mycologique souvent utile et TOUJOURS NECESSAIRE pour les onychomycoses (ongles). a) on fait un prélèvement cutané par grattage à distance de tout traitement antifongique b) On fait un examen direct et immediat pour confirmer la mycose c) Après une culture de 2 ou 3 semaines on identifie le dermatophyte. Les 3 principaux agents sont : trycophyton rubrum (90%), interdigital et E. floccusum

5 b) Dermatophytoses des ongles = tinea inguium Touchent surtout les ongles des orteils. Elles sont très rares chez l enfant puis la prévalence augmente avec l âge pour être de 50% à 70 ans. La fréquence de la maladie augmente avec la pratique de sports et la fréquentation de bains publiques. Il existe 4 variétés d atteintes de l ongle: latérodistale (la plus fréquente) atteinte proximale leuconychie superficielle Onychomycodystrophie totale L examen mycologique est indispensable avant traitement car il confirme l onychomycose par l examen direct et identifie le dermatophyte par la culture. Il existe une classification des onychomycoses selon le mode d introduction du champignon (sur ou sous l ongle par exemple) c) Dermatophytoses de la peau glabre (membre, visage, tronc) = tinea corporis Elles représentent les atteintes de tous les sites sauf ceux possédant poils ou cheveux. La transmission peut se faire de deux façons: Soit par extension d un grattage des pieds. Soit à partir d un animal infecté. Les épidermophyties forment des lesions arrondies, circinées (cad en forme circulaire avec un centre le plus souvent intact) ainsi qu érythémateuses et vésiculo squameuse d extension centrifuge. Le prurit est variable et ces lésions peuvent être très inflammatoires L examen des squames au microscope optique montre des filaments mycéliens. Il faut TOUJOURS verifier les pieds car généralement l intertrigo des pieds et la source PRIMAIRE. L examen mycologique permet de confirmer la mycose et d identifier le dermatophyte responsable. d) Dermatophytoses du cuir chevelu = tinea capitis ou teigne du cuir chevelu C est la mycose la plus fréquente chez l enfant. Elle affecte les enfants avant la puberté et les femmes en zone endémique (Afrique noire, Maghreb, Moyen Orient ) Tout état squameux, croûteux ou pustuleux du cuir chevelu d un enfant ou d une femme ayant vécu dans une zone d endémie, doit faire évoquer EN PREMIER le diagnostic de teigne et doit bénéficier d un examen mycologique.

6 3 modes de transmissions : Inter-humaine (dans les grandes villes) > 90% par objets de coiffage (tondeuses, nattages) surtout dans les salons de coiffures afroantillais. Si un enfant infecté se fait tondre les cheveux et que d autres clients sont tondus avec la meme tondeuse, BIM, ils sont infectés par les micro coupures provoquées par la tondeuse! Zoophile (champagne, voyage ) Tellurique (par la terre, mais c est rare) Comme souvent, l examen mycologique est indispensable pour confirmer le diagnostic avant traitement. On distingue : Les teignes endothrix (due a endothrix) qui donnent des petites croutes sur toute la tête. En ce qui concerne l examen mycologique, on regarde les teignes a la lumière UV pour déceler un fluorescence. L endothrix correspond a une ABSENCE de fluorescence. Les spores atteignent l intérieur du cheveu. On procède par la suite à un grattage qui permettra la recherche, au Microscope Optique, de cheveux envahis par un dermatophyte (les trois principaux sont Trocophyton soudanense, tonsurans, violaceum). Les teignes microscopiques due a microsporum. Les spores sont ici à l extérieur du cheveu donc à la lumière noire, on détecte une fluorescence jaune/vert. Des teignes inflammatoires (aussi appelés kérions) sont surtout dues à des dermatophytes zoophiles (ovins, bovins, équidés, caprins) ou telluriques. Ces teignes donnent d emblée un état très inflammatoire. Ne pas confondre (diagnostic differential) les dermatophytes avec un lupus, un psoriasis, de l eczema, un granulme annulaire ou un medaillon de PRG (pytiriasis rosé de Gibert) ou pour l intertrigo, l érythasma, due a une bactérie. Conclusion : les dermatophytes ne guérissent jamais spontanément et doivent donc être traitées! Les levuroses Infection a Malassezia Ce sont des levrures commensales (= naturellement présente) de la peau. Il s agit d une affection fréquente et sans gravité mais qui a tendance a récidiver +++ Ces levures du genre Malassezia sont lipophiles et kératinophiles et prolifèrent donc sous l influence: D une peau grasse La chaleur, l humidité Grossesses Hypercorticisme Immunodépression En revanche, il y a une absence de contagiosité.

7 On peut citer en exemple : Le Pityriasis versicolor : Infection cutanée superficielle par les levures Malassezia. C est une dermatose siègeant sur le thorax et le cou surtout. Cela forme des macules de couleurs chamois, finement squameuses à extension centrifuge. Conduite de l examen mycologique Scotch test cutané = On gratte un peu, on colle un scotch transparent et au MO on voit les pseudo filaments et la levure qui forme des grappes de raisin. La culture mycologique est plus compliquée et n est pas un test diagnostique car on a tous des Malassezia. La dermite séborrhéique : Dermatose siègeant sur le visage favorisée par le stress et l immunodépression. elle forme des lesions érythématosquameuses surotut au niveau des sourcils, des plis nasogéniens (relie le nez au menton) et la lisière du cuir chevelu et un prurit frequent associé. Pityriasis Capitis : Etat pelliculaire du cuir chevelu très frequent et favorisé par le stress, la séborrhée (secretion de sebum). Prurit ++ Pour le traitement on utilise des topiques. Dans les lesions très extensives on peut donner un traitement per os de 10j. Les candidoses cutanées Ce sont des mycoses provoquées par une levure appelée candida, le plus souvent par candida Albicans qui se retrouve naturellement dans le tube digestif, depuis la naissance ainsi que dans le vagin, chez la femme (candida glabrata). Au niveau de la peau, nous possédons d autres candida qui ne donnent pas de mycose cutanée. Les candida sont des mycoses opportunistes, c estàdire que lorsque les conditions sont favorables, elles vont passer d un état où ils s entendent très bien avec l organisme à un état où elles vont être capables de déclencher une infection en prenant leur forme pseudofilamenteuse. On distingue 3 stades: 1) Saprophyte où les levures sont normalement présentes (petite quantité). 2) Le stade de la colonisation où un terrain favorise la multiplication (nombreuses colonies), sans donner d infection. 3) Le stade pathogène où elles se présentent sous forme de pseudo filaments et de levure (nombreuses colonies aussi) Rappel: Candida albicans n est pas présent sur la peau en temps normal donc si on en trouve c est forcément pathogène.

8 Facteurs favorisant intrinsèques : physiologiques : nouveau né, personnes âgées, grossesse Facteurs locaux : Transpiration, maceration, humidité, traumatismes, prothèse dentaire Terrain du patient : Diabète, immunodéprimé, cancer Facteurs favorisant extrinsèques (iatrogènes) : Antibiotiques, corticoïdes, immunodépresseurs, radiothérapie, antiseptiques, hormones contraceptives. Ils modifient la pression des bactéries sur les levures. La candidose cutanée est marquée par une atteinte des petits plis (espaces interdigitaux, anus, plis fessiers) et des grands plis (sous mammaires, axillaires, inguinaux ) En clinique on retrouve un érythème vernissé débutant au fond du pli, s étendant de part et d autre,limité par une bordure en collerette desquamative (aspect de dentelle) avec sur la peau saine des petites papulopustules et un enduit blanchâtre au fond du pli. Le patient se plaint de prurit ou de brûlure Les candidoses muqueuses Oropharyngées : muguet buccal = très fréquente associées a des douelurs, une dysphagia et un gout metallique. Perlèche ou chéiilite : Fissuration et inflammation des commissures labiales Les candidoses vaginales Elles sont très fréquentes (75% des femmes font un episode dans leur vie) et contiennent C.albicans +++ mais aussi C. glabrata. Elles sont déclenchées par une grossesse, une antibiothérapie ou une immunodépression. Cela entraîne des vaginites récidivantes qui sont hormono dépendantes, non considérées comme des MST et provoque un prurit vulvaire. Le diagnostic est évoqué par la leucorrhée blanche typique. On peut rechercher une candidose intestinale associée. Les balanites et balanoposthite candidosique sont causées par un diabète ou s attrape par un partenaire qui a une vaginite a Candida. Cela entraîne un prurit, une inflammation et des douleurs de la verge révélées par des petite colonies blancjaunâtres sur une muqueuse érythémateuse.

9 II) Ectoparasitoses L ectoparasite est un parasite externe, vivant sur la surface corporelle d un être vivant. 2 principales infections : Pédiculose et Gale a)la pédiculose Elle est due aux poux (insecte (6 pattes) anoploures = ne volent pas) et aux morpions. Ce sont des parasites permanents hématophages à l'origine d'ectoparasitoses fréquentes et cosmopolites. Ils sont strictement parasites d espèces => 3 variétés d ectoparasite donc 3 pathologies: La pédiculose du cuir chevelu => pou de tête (Pediculus humanus capitis). La pédiculose corporelle => pou de corps (Pediculus humanus corporis) Morpion => Phtirus inguinalis ou pubis. Cycle parasitaire = 22 à 27 jours La femelle fécondée s accroche aux poils ou aux cheveux. Elle peut survivre 4 à 8 semaines et pondre des lentes au rythme de 10/jour. Ces lentes restent collées aux poils grâce aux sécrétions de la femelle. Au bout de 7j un petit poux ou morpion va sortir. En 15 à 20j ils deviennent adultes et peuvent se reproduire. 1) La pédiculose du cuir chevelu C est un problème de santé publique surtout pour les écoles depuis les années % des enfants sont touchés. Ça n est pas un problème d hygiène mais plutôt le fait de vivre en communauté. Comment évoquer le diagnostique? Phénomène de contage (nombreux cas dans la classe ou l école). Prurit du cuir chevelu (piqûre irritante). Lésions cutanées de grattage au niveau du coup. Parfois eczématisation avec engluement des cheveux. On peut aussi avoir des adénopathies rétroauriculaire.

10 Comment confirmer le diagnostique? On recherche des lentes adhérentes (lorsqu elles meurent, elles n adhèrent plus) à la base des cheveux car les poux ne sont pas toujours visibles (citation de la prof: «les poux c est un peu clair ce n est pas très foncé») Des contaminations indirectes sont possibles car les poux peuvent survivre 4 jours environs sur les fibres textiles, les peluches, le linge de maison. 2) La pédiculose du corps Comment évoquer le diagnostique? Cette fois, elles sont liées au manque d hygiène. On les retrouve chez les SDF, les prisonniers, les camps de réfugiés. C est un pou qui s installe sur le corps surtout au niveau des aisselles, de la ceinture, des cuisses car il se réfugie dans les coutures. Comment confirmer le diagnostique Le diagnostic est confirmé par la visualisation des poux et des lentes quand le patient se déshabille. Les poux du corps peuvent être vecteur de maladies tandis que ceux de la tête ainsi que les morpions ne peuvent pas en transmettre. 3) Phtiriase Causée par les morpions. C est surtout une maladie sexuellement transmissible, d où la nécessité de rechercher d autres infections IST. Comment évoquer le diagnostic? Devant un prurit du pubis. Comment confirmer le diagnostic? Par visualisation des lentes sur les poils du pubis, des cuisses, périnéaux, des aisselles et des cils. (mais jamais sur la tête, la barbe, les sourcil). On peut éventuellement visualiser les morpions au niveau de la racine des poils sous forme d une petite masse brunâtre. B)La Gale s arcoptique ou gale acarienne aigue C est une ectoparasitose en pleine recrudescence due à un acarien (4 paires de patte): sarcoptes scabei hominis.

11 Il existe 3 types de gale: La gale communautaire La gale du nourrisson La gale hyperkératosique (anciennement gale norvégienne) Le cycle: La femelle sarcopte est fécondée dans l épiderme. Elle creuse un tunnel (dans lequel elle ne peut pas revenir en arrière) où elle pond des œufs (200 dans sa vie) pendant 4 jours. Les œufs (morula) se transforment en larves qui sortent à la surface de la peau et deviennent des nymphes puis des adultes en 2 à 3 semaines mâles et femelles. Ils s accouplent, le mâle meurt et la jeune femelle fécondée va se promener à la surface avant de rentrer dans la peau. C est donc à ce moment qu il peut y avoir transmission par cette jeune femelle fécondée qui se promène à la surface de la peau (et peut progresser à 2 cm/min une fois à l intérieur de la peau). Dans une gale communautaire, très peu de femelles arrivent au stade de ponte des tunnels car le grattage en élimine une bonne partie. Il existe aussi une transmission indirecte car cet acarien peut survivre en dehors de la peau au moins 10 jours (surtout s il y a de l humidité) dans les vêtement, le linge de toilette, les essuiemains. Les dejections des acariens provoquent le prurit. (Miam) Comment évoquer le diagnostic de gale communautaire? On recherche un prurit généralisé, plutôt nocturne, conjugal ou familial. Quand on découvre une gale, il faut monter 3 à 4 semaines avant le début du prurit pour connaître le lieu de contamination. Cliniquement on observe: 1) Des lésions non spécifiques (peut être due à une allergie aux déjections), lésions de grattage, des prurigos plus ou moins surinfectées. 2) Des lésions spécifiques où on trouve soit la femelle sarcopte dans les sillons, soit des vésicules perlées ou des nodules scabieux. Ces lésions sont à rechercher dans les zones où la peau est la plus fine: Entre les doigts Face antérieure des poignets Aisselles Bord des pieds Autour du nombril Organes génitaux chez l'homme Aréole du mamelon chez la femme.

12 Comment évoquer la gale du nourisson? Le signe pathognomique de la maladie est la présence de ce sillon où l on cherche la femelle sarcopte. Chez le nourrisson elle se localise au niveau des paumes de mains et de la plante de pied. Comment évoquer la gale hyperkératosique? Elle est extrêmement contagieuse car le prurit est souvent absent. (On n enlève pas les sarcoptes donc il peut y en avoir jusqu à 1 million de sarcoptes par individu) Elle survient souvent chez des patients avec un terrain immunodéprimé +++ pas de réaction inflammatoire, c est pour cela qu ils ne se grattent pas (SIDA,HTLV1). Cliniquement on recherche une hyperkératose plâtreuse (d aspect «mie de pain») au niveau des coudes, des paumes, des genoux, des oreilles et du cuir chevelu. On confirme le diagnostic en grattant au niveau du sillon et on récupère soit les œufs soit la femelle. Un expert peut également procédé à une dermatoscopie Dédi vite fait a mon Coincoin <3, Pantoine (qui prête son corps a qui le souhaite pour illustrer ce cours), Lolo la folle des chats, Rémi, Jojo, Gautier, Yves tête en l air, Fletchouille, Nono la capucine Toutes las assos tout ça tout ça, bref je vous dédicace chaque photos et chaque video ;) <3 Tchou!

13 Fiche UE 9 Cours 25 Les mycoses cutanées Du pied Des ongles Peau Glabre Cuir chevelu D E R M A T O P H Y T O S E S 33% des dermatophytos e et diagnostiqué chez 1/3 des sportifs. Débute le + souvent dans l espace interdigital + parfois prurit mais pas d odeur. Pv cutané + Examen direct confirme mycose + culture identifie le dermatophyte. = Onychomycoses 4 variétés d invasion des ongles Ongles des orteils ++ Absent chez l enfant et prévalence augmente avec l âge. L examen mycologique est indispensable avant traitement car il confirme l onychomycose par l examen direct et identifie le dermatophyte par la culture La transmission peut se faire de deux façons: Soit par extension d un grattage des pieds. Soit à partir d un animal infecté. Lésions arrondies, circinées, érythémateuse + prurit variable Filaments mycéliens au M.O la mycose la plus fréquente chez l enfant + zone endémie Tout état squameux, croûteux ou pustuleux du cuir chevelu = teigne Teigne endothrix = absence de fluo au M.O car spore interne au cheveu Teigne microscopique = Fluo au M.O car spores externes Teigne inflammatoire Infection à Malassezia = fréquente et sans gravité mais récidivante! Favorisée par humidité et chaleur, peau grasse, hypercorticisme, immunodepression, grossesse mais pas de contagiosité. L E V U R O S E S Pityriasis Versicolor : C est une dermatose siègeant sur le thorax et le cou surtout. Test : ScotchTest = filaments en grappe de raisin. Peu culture Dermite Séborrhéique : Dermatose siègeant sur le visage favorisée par le stress et l immunodépression. lésions érythématosquameuses surotut au niveau des sourcils, des plis nasogéniens et la lisière du cuir chevelu et un prurit frequent associé. Pityriasis Capitis : Etat pelliculaire du cuir chevelu très frequent et favorisé par le stress, la séborrhée (secretion de sebum). Prurit ++

14 Cutanées Muqueuses Vaginales mycoses provoquées Pédiculose par une levure candida, + souvent Due aux poux (insecte (6 pattes) par candida anoploures Albicans = ne volent pas) et aux morpions. qui se retrouve C naturellement dans Cycle parasitaire = 22 à 27 jours A le tube digestif, depuis la naissance Pédiculose N des pieds : communauté ainsi que dans mais le pas hygiene. D Diagnostic par recherché vagin, chez lentes la femme adherents. (candida glabrata) I D Pédiculose du corps liée au Atteinte manqué petits d hygiène. plis et Visualisation O des poux quand grands le patient plis se déshabille car ils sont dans les coutures. S Prurit + Brulure Phtiriase E : cause par les morpions = MST Rechercher S prurit du pubis. Albicans sur la peau = pathogène Facteurs favorisant intrinsèque et extrinsèque (iatrogène) Très fréquentes!! Gale C.Albicans + Oropharyngées : Glabrata. Cycle muguet de buccal la femelle = très sarcopte ++ Souvent fréquente dans associées les sillons a Prurit vulvaire, des douelurs, une hormo dependant, Gale dysphagia communautaire et gout = lesions mais pas spécifiques une MST (vésicules metallique. perlées ou nodules scabieux) et non spécifiques (grattage Leucorrhée du aux dejections typique des acariens ). Chercher dans les regions ou la Perlèche peau est ou la chéiilite plus fine. : Fissuration et Balanite si diabète ou Gale inflammation du nourisson. des partenaire avec Sarcopte au niveau de la paume commissures des mains labiales vaginite = coonies et la plante blanches/jaunatres des pieds. Gale hyperkératosique : extrêmement contagieuse car le prurit est souvent absent. survient souvent chez des patients avec un terrain immunodéprimé +++ pas de réaction inflammatoire, c est pour cela qu ils ne se grattent pas. confirme le diagnostic en grattant au niveau du sillon et on récupère soit les œufs soit la femelle

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