Follicular Unit Strip Transplantation (FUT) par rapport à Follicular Unit Extraction (FUE)

Transcription

1 Follicular Unit Strip Transplantation (FUT) par rapport à Follicular Unit Extraction (FUE) La Follicular Unit Transplantation consiste à prélever des unités folliculaires selon deux techniques, la technique FUT ou dissection microchirurgicale des unités folliculaires tirées d une bandelette de matériel donneur et la technique FUE ou prélèvement des unités folliculaires une à une en provenance directe du site donneur. Lorsque les deux techniques sont comparées entre elles, on ne compare bien souvent que la manière dont les unités folliculaires sont prélevées. Il existe néanmoins d autres aspects importants que le patient doit peser avant son traitement, notamment le pourcentage de transsection, le nombre de greffons, le processus de guérison, etc. Tableau comparatif des deux méthodes de traitement (FUT/FUE) Préparation du patient Dans un traitement FUT, le site donneur est entièrement couvert par le reste des cheveux après le traitement ; souvent le site transplanté est entièrement rasé pour le traitement. Dans un traitement FUE, la tête doit être entièrement rasée. Une alternative consiste à répartir le traitement FUE prévu sur 2, voire plusieurs séances avec 3 à 6 mois au moins entre chaque séance. Le site donneur est alors rasé suivant des microbandes ou des bandelettes macro (macro strips), qui après le traitement sont entièrement couvertes par le reste des cheveux. Site donneur Dans le cas de la technique FUE, aucune des cicatrices ne reste visible à l œil car, après le traitement, elles rétrécissent pour ne faire qu une largeur d à peine 0,5mm. Cette technique convient parfaitement bien aux patients rasés ou portant une coupe courte. Dans le cas de la technique FUT, il ne reste en principe qu une fine cicatrice linéaire visible, large d environ 1 à 2 mm et qui, après le traitement, est entièrement couverte par les cheveux rabattus. Grâce à la technique de la cicatrice trichophytique, les cheveux peuvent pousser dans la cicatrice afin réduisant ainsi terriblement sa visibilité. Qualité des follicules pileux/pourcentage de transsection Les deux techniques, à condition d être exécutées correctement, sont en principe d une qualité similaire et ont un pourcentage de transsection (FUT 2 % à 5 % FUE 5 % à 10%) ; cela signifie qu en principe, certainement 90 % des follicules pileux prélevés sont disponibles pour la transplantation. Les unités folliculaires ont, dans le cas d un traitement FUE, un risque plus élevé d être endommagées car elles ne sont protégées que par un peu de tissu cutané voisin. Rangée supérieure unités folliculaires FUT avec du tissu connectif Rangée inférieure unités folliculaires FUE sans tissu connectif

2 Nombre de greffons et densité Selon la taille du site à traiter, le nombre moyen de greffons exigés évolue entre 1000 et 5000 unités folliculaires. Les transplantations pileuses de plus de 5000 greffons par traitement sont, dans de bonnes conditions, possibles dans les deux techniques. La densité pileuse nécessaire, voire exigée, est de 30 à 70 unités folliculaires par cm² pour les résultats à atteindre dans les deux techniques. Processus de guérison Dans la technique FUE, le processus de guérison se déroule relativement vite et en tout cas sans douleur. Contrairement à la technique FUT, aucune sensation d engourdissement (de nature passagère) n apparaît. L apparition ou non d un gonflement sur le site transplanté à hauteur du front et des yeux dépend fortement de la densité des unités folliculaires par cm² ainsi que de la taille du site de traitement ou inversement, du nombre de follicules pileux à transplanter. Si un gonflement apparaît, celui ci dure environ 5 à 6 jours dans les deux techniques. Le résultat Le résultat final ne dépend en aucun cas du choix de la technique (FUE of FUT) et ne peut être évalué qu après environ 9 à 12 mois. Le résultat final de la transplantation pileuse dépend toutefois bel et bien de l expertise et de l expérience du chirurgien capillaire traitant et des compétences de son équipe médicale. Tant la technique FUT que la technique FUE devraient pouvoir être appliquées sans problème par un chirurgien capillaire expérimenté et spécialisé dans la branche, selon les besoins et les indications de son patient. Une caractéristique également d importance pour un résultat final responsable sur le plan esthétique est la conception et la densité de la raie (~nombre FU/cm²). La technique convenant le mieux au patient est pris en concertation lors de la consultation avec le chirurgien capillaire et ne peut être déterminée qu une fois le patient informé de toutes les limites et de tous les avantages des deux techniques. Extraction d unités folliculaires La est une méthode de traitement, qui fut introduite pour la première fois en 2003 par les docteurs Rassman et Berstein au congrès ISHRS de New York et fut rapidement considérée sur le plan international, comme la seconde technique de pointe après la technique du strip harvesting (prélèvement d une bandelette donneuse). Grâce à cette technique précise, nécessitant beaucoup de travail, les unités folliculaires sont retirées directement et sans être abîmées du site donneur, sans nécessiter d incision linéaire à l occiput. Lors de l extraction d unités folliculaires ou traitement «FUE», les unités folliculaires sont retirés sélectivement une à une de la partie arrière de la tête avec 1, 2 ou 3 cheveux. Afin de garantir un rendement élevé et une qualité optimale, la chevelure sur le site donneur est entièrement rasée avant le traitement. Le médecin peut ainsi mesurer exactement l angle d incidence de l unité folliculaire et peut aussi mieux estimer la position de l unité folliculaire par rapport au cuir chevelu, autant d aspects essentiels pour une extraction précise. Si ces aspects ne sont pas respectés, les unités folliculaires ne sont pas retirées intactes, ce qui génère un pourcentage de transsection plus élevé. Ce n est que lors de courtes séances FUE de 100 à 600 unités folliculaires que l on peut sans problème raser de petites bandes capillaires (bandelettes micro et macro). Les bandelettes micro et macro offrent aussi une alternative aux patients qui ne souhaitent pas voir leurs cheveux entièrement rasés.

3 Exemples de bandelettes macro (macro strips) Site donneur préopératoire Site donneur avec bandelettes macro Exemples de bandelettes micro (micro strips) Site donneur avec bandelettes micro Bandelettes micro intra opératoire Site donneur postopératoire

4 Le retrait des unités folliculaires se fait généralement en 2 phases. Durant la première phase, une aiguille creuse à manche (ø 0,75mm à 0,9mm) pointue est placée au dessus de l unité folliculaire et une incision circulaire y est pratiquée jusqu à moitié de la profondeur du follicule pileux, compte tenu de l angle d incidence de l unité folliculaire. Ensuite, l unité folliculaire est détachée des tissus cutanés doux voisins. Dès que l unité folliculaire est détachée, elle peut être retirée dans une seconde phase à l aide de deux pincettes. Une fois retirées, les unités folliculaires peuvent le cas échéant être préparées au microscope pour être ensuite placées dans les micro incisions du site récepteur. Les unités folliculaires qui ont été retirées selon la technique FUE, sont des structures anatomiques extrêmement délicates qui ne sont protégées que par une quantité limitée de tissu cutané voisin et sont, de ce fait, susceptibles de traumatisme. Une pratique quotidienne, des mouvements très précis et de nombreuses années d expérience microchirurgicale sont dès lors des exigences absolues afin de pouvoir obtenir des résultats parfaits. Grâce à la grande précision et l expérience de plusieurs années du docteur Feriduni et de son équipe médicale, 1500 à 2500 unités folliculaires peuvent aisément être prélevées par traitement, à condition qu il y ait suffisamment de matériel donneur présent. Indications pour une extraction d unités folliculaires Les (jeunes) patients ayant une forme réduite de perte capillaire (Norwood I, II et III) Petites zones de traitement telles que les pics temporaux, les sourcils, la moustache, la barbe, les cils ou les poils du pubis Reconstruction de cicatrices après un traumatisme, une transplantation pileuse ou toute autre intervention esthétique Patients ayant un rendement insuffisant ou faible de matériel donneur Patients qui risquent une mauvaise cicatrisation Patients ayant un cuir chevelu trop dur Patients ayant une coupe courte Associée à une transplantation de bandes d unités folliculaires, afin de pouvoir garantir le rendement le plus élevé en matériel donneur (Norwood V, VI) De quels désagréments doit on tenir compte avant un traitement FUE? Pour un traitement FUE, les cheveux doivent être rasés très courts (0,8mm) Un traitement FUE exige une extrême précision et nécessite dès lors une durée très longue : la durée moyenne varie de 6 à 10 heures. Tant l équipe médicale que le patient doivent donc faire preuve d une grande patience De quels désagréments doit on tenir compte après un traitement FUE? On recommande au moins une semaine de repos après un traitement FUE Formation de petites croûtes jusqu à environ5 à 6 jours après le traitement Apparition possible d une légère rougeur du cuir chevelu jusqu à environ 2 semaines après le traitement Apparition éventuelle de gonflements (œdème) près du nez, yeux, front et/ou côtés du visage durant environ 2 à 3 jours après le traitement ; ce gonflement dure maximum 5 à 6 jours.

5 Sur une surface glabre, un traitement FUE peut tout au plus atteindre une densité capillaire optique ou biologique de 30 à 60 FU/cm². Une densité capillaire supérieure ne peut être obtenue que par un second traitement ; en fonction de l importance de la calvitie. Processus de guérison du site donneur Il n est pas nécessaire de suturer les petites incisions du site donneur et elles guérissent généralement déjà après une semaine. Toutes ces incisions laissent après guérison une petite cicatrice circulaire derrière elles, mais une cicatrice FUE est minime et non visible à l œil nu car elle se réduit pour arriver à moins de 0,5mm. De nombreux patients s inquiètent de savoir à quoi ressemblera le site donneur directement après le traitement ; ils souhaitent aussi savoir après combien de temps ils redeviendront présentables en société. Ils redoutent par dessus tout que les petites blessures donneuses restent apparentes après le traitement. Les photos ci dessous montrent le site donneur, directement après ainsi que 10 jours après le traitement FUE. Ces photos démontrent qu il ne reste plus rien de visible d un traitement FUE après une période de 10 jours, à condition que les instructions postopératoires soient respectées scrupuleusement. Site donneur avant le traitement Site donneur 10 jours après le traitement (cheveux foncés) Site donneur directement après le traitement Site donneur 14 jours après le traitement (cheveux clairs)

6 Avantages d un traitement FUE par rapport au traitement FUT ou «strip harvesting» Aucune cicatrice linéaire, ce qui permet une coupe courte Intervention moins importante («minimal invasive surgery» Période de rétablissement très courte après le traitement Aucune cicatrice visible Convient parfaitement à un cuir chevelu dur L extraction d unités folliculaires permet de prélever des unités folliculaires en dehors de la zone dite «stripdonor zone» (zone de donneur par bandes), ce qui permet d avoir un meilleur rendement et de prélever des unités folliculaires là où ce serait impossible par «strip harvesting» Le traitement FUE convient très bien pour remplir la cicatrice linéaire (large), notamment après un dernier traitement FUS, plus particulièrement lors de traitements reconstructifs Possibilité d étendre le site donneur par transplantation de poils (dos, ventre, bras) Désavantages du traitement FUE par rapport au traitement FUT ou «strip harvesting» Pourcentage de transsection plus élevé que par «strip harvesting» Les unités folliculaires courent plus de risques d être endommagées que par «strip harvesting» Le rendement maximal est visiblement inférieur à celui du «strip harvesting» La dissection microscopique reste souvent encore requise Quantités de greffons plus petites par séance de traitement Plus absorbant du point de vue de la durée et de la précision du travail («fine trimming») ; c est pourquoi les frais de traitement sont relativement plus élevés que par «strip harvesting» Risque d effet Moth Eaten (rongé par les mites) lorsque le site donneur arrive à épuisement, uniquement lorsque plus de 12 FU/cm² sont extraits ou lorsque pour l extraction, on utilise une aiguille creuse à manche dont le diamètre est >1mm

7 Comment les traitements FUT et FUE se complètent ils mutuellement? Tel que mentionné précédemment, le traitement FUE peut être utilisé pour prélever des unités folliculaires aux endroits qui ne sont pas accessibles par transplantation de bandes d unités folliculaires. En associant FUE et FUT, on peut obtenir un rendement bien plus élevé qu avec chacune des deux méthodes de traitement prise séparément. Ainsi, dans le cas d un Norwood 5 ou 6, en faisant appel à une association des deux techniques, on peut arriver au nombre d unités folliculaires indispensable pour obtenir une densité capillaire importante et un résultat satisfaisant. On peut également parfois, après différents traitements par bandes, pratiquer un traitement FUE afin de faire disparaître une cicatrice linéaire un peu plus large. Cela peut essentiellement s appliquer lorsque, après différents traitements par bandes, il n y a plus de flexibilité suffisante à hauteur de l occiput pour appliquer une correction de cicatrice par la technique de la cicatrice trichophytique. Correction de cicatrice au moyen d un traitement FUE Préopératoire 1 an postopératoire Préopératoire 1 an postopératoire