INSTALLATIONS, POSITIONNEMENTS ET TRANSFERTS DES PATIENTS HEMIPARETIQUES en phase aiguë

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1 Hôpital Cantonal Département des Neurosciences Cliniques et Dermatologie (Neuclid) Clinique de Rééducation Service de physiothérapie et d'ergothérapie INSTALLATIONS, POSITIONNEMENTS ET TRANSFERTS DES PATIENTS HEMIPARETIQUES en phase aiguë Mai 2002 Irmi Felmann, Alain Hublard, Arielle Aebischer, Emmanuel Guyen, physiothérapeutes Nathalie Munch, ergothérapeute 1

2 INSTALLATION ET POSITIONNEMENT AU LIT D UNE MANIERE GENERALE Tous les objets doivent se trouver dans la zone de préhension du patient. S assurer qu il les a tous bien repérés et est capable de les désigner. Ne pas hésiter à les lui montrer plusieurs fois en particulier pour la sonnette. Placer la table de nuit du côté sain. Les objets de sécurité, telle que la sonnette ou le téléphone seront positionnés du côté sain. L'approche des soignants se fera du côté lésé. La porte de la chambre et la télévision seront placés du côté atteint. Ne pas mettre de potence. Avant de mettre le patient sur un côté, le déplacer au préalable vers le bord opposé du lit. 2

3 POSITIONNEMENT SUR LE DOS Placer le membre supérieur sur un coussin (de l'omoplate au bout des doigts). La main doit être légèrement surélevée. Un linge plié sous la main peut être positionné afin de placer le poignet en légère extension et la main en position fonctionnelle. De même, un coussin de millet peut limiter la rotation externe du membre inférieur flasque (pied tombant à l'extérieur) 3

4 POSITIONNEMENT SUR LE COTE PARETIQUE Bien dégager l épaule et la hanche parétique. Mettre un coussin dans le dos du patient et plusieurs sous la jambe saine. Positionner le membre supérieur parétique sur un coussin plat. 4

5 POSITIONNEMENT SUR LE COTE «SAIN» Toujours soutenir l épaule parétique = mettre un ou plusieurs coussins sous le bras hémiparétique (soutien au niveau de l omoplate et tout le long du membre supérieur) pour le placer à l'horizontal. Placer la main parétique bien à plat, dans l'alignement de l'avant-bras. Mettre également plusieurs coussins sous la jambe parétique afin de protéger la hanche. 5

6 MOBILISATION AU LIT RETOURNEMENT ET REINSTALLATION Ne pas oublier que le patient a un côté sain qu il peut l utiliser. Ne jamais tirer ou pousser sur l épaule ou la hanche parétique. Changer le positionnement du patient toutes les 3 heures. Remonter un patient dans le lit avec deux soignants. Le patient plie son membre inférieur sain et relève la tête. Les soignants placent une main sous les omoplates et une main sous les fesses. Si le patient en a la possibilité, il donne le signal du départ en comptant jusqu'à trois. Dans le cas contraire ceci est pris en charge par un soignant. Le patient pousse avec son membre inférieur sain, puis les soignants accompagnent le mouvement. 6

7 Remonter un patient dans le lit avec un soignant. Cette technique nécessite la coopération active du patient. Le patient plie les deux membres inférieurs, le côté parétique pouvant être pris en charge par le soignant. Le soignant place ses deux mains sous les fesses et au signal (en priorité donné par le patient) le patient relève la tête et pousse sur les talons. Le soignant accompagne le mouvement. Celui-ci peut également se faire alternativement en poussant sur un talon puis sur l'autre. La main saine peut maintenir la main parétique. 7

8 LE PREMIER LEVER Il se réalise avec l'accord du médecin et sur son indication. Prendre la tension artérielle du patient en position couchée. Si la tension est bonne, on peut commencer le premier lever. Bander les membres inférieurs du patient jusqu'à mi-cuisse. Placer le patient en position assise dans le lit et vérifier la tension artérielle. Asseoir le patient au bord du lit et revérifier la tension artérielle. Si elle est dans les normes, débuter le transfert. Ne pas laisser le patient sans surveillance et éviter de dépasser les 30 minutes au fauteuil. Etre attentif aux signes cliniques de variation de la tension. N oubliez pas de placer un coussin anti-escarre (mousse ou gel) sur l assise du fauteuil roulant. Deux techniques de mise en position assise :

9 TRANSFERT DU LIT AU FAUTEUIL Avoir une ambiance calme, ne pas stresser le patient et lui montrer le fauteuil dans lequel il va s asseoir. Utiliser des phrases simples sans consignes multiples. Si l on est plusieurs, il n y a qu une seule personne qui guide le transfert. Elle préviendra de tous les actes en les expliquant et elle les répétera si nécessaire pour le patient. Ne jamais oublier que le patient a un côté «sain» qu il peut utiliser lors des mobilisations. Lui laisser le temps d initier l action. Ne jamais tirer ou pousser sur le bras parétique, ni sur la hanche parétique. Ne jamais faire le transfert avec le bras parétique ballant. Placer le bras parétique dans la chemise de nuit contre le thorax, ou soutenir l'avant-bras en remontant le T-shirt autour de celui-ci. Utiliser une écharpe si le patient en possède une. 9

10 Les techniques (cf. photos pages suivantes) : Si possible faire le transfert du côté parétique. Positionner le fauteuil à côté du lit, bloquer les freins et enlever l accoudoir côté lit. S assurer, avant de faire le transfert de la longueur des différentes sondes et perfusions. Prendre les mesures de protection du membre supérieur parétique (cf page 9). Asseoir le patient au bord du lit afin que ses pieds soient bien à plat au sol. Le patient utilise au maximum son côté sain. (cf. photos page 8) Mettre les chaussures (si possible fermées). Passer par la position semi-assise (de préférence) ou debout en fonction des possibilités du patient, bien stabiliser le genou parétique en légère flexion, soutenir le patient, et l accompagner calmement vers l assise. Le fait de pencher le patient en avant facilite le transfert ainsi que la descente. Remarques : Les patients pusher ont tendance à placer le poids du corps sur le côté parétique ; il faut y prendre garde et vérifier que le pied hémiparétique ne soit pas bloqué au sol. Un disque de transfert peut faciliter le pivotement. Le transfert peut également être effectué en deux temps : 1 er temps on pivote de 45 pour se rapprocher de la roue du fauteuil roulant 2 ème temps on réalise un nouveau pivot de 45 jusqu au fauteuil. En cas d'atteinte pusher sévère, le transfert se fera du côté sain. Pour un transfert en passant par la position semi-assise, un coussin peut être placé entre le lit et le fauteuil roulant. 10

11 Transfert "bas" avec deux thérapeutes mettre un linge / hygiène Le patient peut prendre appui avec son membre supérieur sain sur le lit ou placer sa main sur la face postérieure du genou du soignant. 11

12 Transfert "bas" avec un thérapeute Prise sous les ischions ou sur la cage thoracique Protection possible : coussin entre le lit et le fauteuil roulant. Transfert en passant par la position debout avec plusieurs étapes 12

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14 Transfert en passant par la position debout (bonne participation du patient) 14

15 INSTALLATION DU PATIENT SUR LE FAUTEUIL ROULANT Positionner le patient les fesses au fond du fauteuil, au centre de l assise, les cuisses parallèles et les pieds bien à plat sur les cale-pieds. Vérifier que le tronc soit bien droit, la ceinture scapulaire bien horizontale et que l appui du corps soit bien réparti sur les deux fesses. Positionner le membre parétique sur l accoudoir (cf. photos). 15

16 POSITIONNEMENT DU MEMBRE SUPERIEUR SUR L ACCOUDOIR OU SUR LA TABLETTE SOUTIEN DE LA MAIN PARETIQUE A L AIDE DE LA MAIN SAINE La prise stabilise le poignet dans l'alignement de l'avant-bras ; le pouce dans la paume place le poignet en légère extension. 16