Réalisation d un bridge

Transcription

1 C est le moment de l année où, bien souvent, vous êtes en pleine période de réalisation prothétique. Après une mise en condition buccale, vos patients souhaitent de belles prothèses pour trouver une nouvelle séduction à l appel du printemps puis de l été. Quoi de plus accrocheur qu un beau sourire! C est pourquoi nous avons sélectionné pour vous deux cas cliniques mettant en œuvre : - une séance d empreintes, - puis la présentation, sur des cas concrets, des différents matériaux de scellement/collage qui vous permettront l assemblage des prothèses issues des empreintes. En respectant les recommandations rappelées dans ces deux articles, les prothèses ainsi élaborées auront une pérennité conforme à l attente du praticien et de son patient. Bonne lecture! Dr Sylvie Zeboulon Conseiller scientifique 3M Soin Oral Professionnel Réalisation d un bridge céramométallique maxillaire sur implant et d un bridge provisoire antagoniste Cas clinique des Drs Guillaume Drouhet et Thibault Drouhet Une patiente de 66 ans se présente en consultation, demandant le remplacement des dents manquantes au maxillaire gauche. Ce cas clinique va illustrer la réalisation d un bridge transitoire ` de petite étendue avec Protemp 4, la réalisation prothétique sur implant, et l apport de l empreinte avec Impregum Penta Soft Radiographie montrant le secteur 24-27, avec perte osseuse et atteinte des furcations sur 24 et 27. La décision est prise de poser 3 implants en sites 24, 26 et 27 (extraction implantation immédiate de 24 et 27) pour la réalisation d un bridge 24-26, et une couronne unitaire en 27 sur pilier CFAO Atlantis (Dentsply). Sur le secteur mandibulaire antagoniste, la lésion apicale de 34 et la mauvaise courbe occlusale du bridge réalisé récemment nécessitent sa dépose : il est décidé d effectuer une reprise de traitement endodontique de 34 et la fabrication d un bridge transitoire permettant d obtenir une courbe idéale pour la réalisation prothétique implanto-portée maxillaire. 2, 3. Dépose du bridge mandibulaire et reprise du traitement endodontique. 24 L INFORMATION DENTAIRE n 18-4 mai 2016

2 4, 5a. Un bridge transitoire est réalisé à partir du wax-up. 5b, 5c. Une empreinte de celui-ci est faite avec Imprint 4 Preliminary Penta (3M ESPE). 5d, 5e. L automoulage est garni avec une résine composite (Protemp 4, 3M ESPE), avant ajustage et finition (roues spirales Sof-Lex, 3M ESPE). 4 5a 5b 5c 5d 5e 6 7 6, 7. Pose du bridge transitoire. 9 8, 9, 10. Au maxillaire, 3 implants Astra Tech Implant EV (Dentsply) sont posés en un temps chirurgical. Une empreinte pick-up sera réalisée après 4 mois de cicatrisation , 12, 13, 14. Une fois les transferts pick-up EV transvissés, le porte-empreinte Tray, fenestré en regard des transferts, est chargé de matériau monophase Impregum Penta Soft (3M ESPE). Du matériau est déposé autour des transferts à l aide d une seringue. Après dévissage des transferts, ces derniers sont emportés dans l empreinte et les analogues d implants sont transvissés. L INFORMATION DENTAIRE n 18-4 mai

3 , 16, 17, 18. Le modèle de travail est fabriqué au laboratoire, des piliers CFAO Atlantis sont réalisés en fonction du bridge antagoniste transitoire , 20, 21, 22, 23. Le bridge céramométallique et la couronne unitaire sur 27 sont réalisés. Les piliers CFAO sont transvissés sur les implants, puis les éléments céramo-métalliques sont posés. Le résultat montre un parfait respect du projet prothétique en fonction de la courbe occlusale obtenue avec le bridge transitoire réalisé avec le Protemp TM 4 et une adaptation parfaite. Prothèses réalisées par Damien Lamaison, laboratoire Cérazur. 23 Fiche réalisée avec le soutien de 3M 26 L INFORMATION DENTAIRE n 18-4 mai 2016

4 3 situations cliniques, 3 matériaux d assemblage Cas clinique : Dr Jonathan Chesneau - Prothèse : Laboratoire Jésus Guerrero I. Situations initiales Cas clinique 1 Une patiente de 55 ans se présente à la consultation avec une fracture amélo-dentinaire de 24 avec exposition pulpaire. La limite vestibulaire de la fracture se situe en dessous du feston gingival. Face aux risques de résultats esthétiques aléatoires avec une élongation coronaire, il est choisi de faire une couronne avec une chape en zircone pour stabiliser l attache parodontale. Cas clinique 2 Un patient de 35 ans se présente à la consultation avec une nécrose partielle de 36 associée à une reprise de lésion carieuse sous un ancien amalgame et à une lésion péri-apicale d origine endodontique sur sa racine distale. Il est indiqué de réaliser le traitement endodontique de la dent, de substituer la dentine par un matériau composite et de compenser la perte de substance amélaire par un overlay en céramique pressée en disilicate de lithium. Cas clinique 3 Dans le cadre d une réhabilitation globale par prothèse composite chez un patient de 65 ans, le groupe incisivo-canin maxillaire est restauré par un jeu de cinq couronnes céramo-métalliques fraisées associées à un attachement de semiprécision PDC2. L INFORMATION DENTAIRE n 18-4 mai

5 II. Choix du matériau Paramètres influençant le choix du matériau d assemblage Nature du support dentaire Situation des limites Possibilité d'isolement Rétention Nombre d'élément Cas clinique 1 Cas clinique 2 Cas clinique 3 Dentine et composite Cette dualité favorise un matériau au potentiel auto adhésif à base de résine Juxta-gingivale et intrasulculaire L'humidité difficile à contrôler et le traitement de surface qui pourrait stimuler un saignement imposent un matériau tolérant. Moyenne Se limite à la mise en place de fil de rétraction gingival Moyenne Correspond aux critères de préparation conventionnels pour une couronne périphérique , dentine et composite La présence d'émail suggère la possibilité de collage Supragingivale Tous les matériaux sont donc envisageables Totale Digue unitaire ou plurale envisageable, assemblage sans humidité et temps de travail long possible Faible Préparation a minima Dentine et métal non précieux (CoCr) Le métal sablé favorise le microclavetage inhérent au scellement. Intrasulculaire L'humidité difficile à contrôler et le traitement de surface qui pourrait stimuler un saignement imposent un matériau tolérant Faible Se limite à la mise en place de fil de rétraction gingival Importante Correspond aux critères de préparation conventionnels pour des couronnes périphériques solidarisées Un matériau dont les excès sont faciles à éliminer et le temps de travail est long sera privilégié Nature de l'intrados prothétique Zircone Matériau opaque, insensible au traitement de surface Impose un matériau au moins chémopolymérisable et si possible avec un potentiel d'adhésion propre Disilicate de lithium Matériau translucide, mordançable et dont les propriétés mécaniques sont optimisées par le collage Métal non précieux (CoCr) Le métal sablé favorise le microclavetage inhérent au scellement Choix du matériau d'assemblage RelyX TM Unicem 2 Automix Ciment composite autoadhésif à polymérisation duale RelyX TM Ultimate associé à Scotchbond TM Universal Ciment de scellement composite dual Ketac TM Cem Plus Automix Ciment fluoré et radio-opaque à base de verre ionomère modifié par adjonction de résine autopolymérisant 28 L INFORMATION DENTAIRE n 18-4 mai 2016

6 III. Assemblages Cas clinique 1 : avec RelyX TM Unicem 2 Automix Le support dentaire est nettoyé avec de la ponce et une brossette montée sur contre-angle à vitesse lente. Après la mise en place d un cordonnet pour isoler le support dentaire et limiter les excès de ciment au delà du joint dento-prothétique, du fil dentaire est glissé sous les papilles des dents adjacentes. Le support dentaire est séché sans être desséché. 1a b Après enduction de ciment, la prothèse est mise en place. Un flash de polymérisation de 2 secondes en palatin et vestibulaire permet de saisir les excès de ciment. c d Ces excès sont éliminés à l aide des fils dentaires et du cordonnet en veillant à ne pas mobiliser la couronne sachant que le ciment est en cours de chémopolymérisation sous la chape. Après 6 minutes depuis le début du mélange, la réaction de polymérisation est totale. e f L INFORMATION DENTAIRE n 18-4 mai

7 Cas clinique 2 : avec RelyX TM Ultimate associé à Scotchbond TM Universal La dent étant isolée et sablée, la pièce prothétique peut être essayée et ajustée. Les marges amélaires sont sélectivement mordancées à l acide orthophosphorique pendant 45 secondes. La dent est ensuite rincée est séchée sans être desséchée. Les dents adjacentes sont protégées (ici avec du ruban en téflon) et du fil dentaire est mis en place pour retirer les excès de ciment ultérieurement. L adhésif est appliqué et brossé énergiquement sur l ensemble de la surface amélaire, dentinaire et composite pendant 20 secondes pour le faire pénétrer. Un souffle de 5 secondes est appliqué afin d évacuer le solvant. Après l application d acide fluorhydrique pendant 20 secondes, la prothèse est rincée puis séchée. Le système adhésif (Scotchbond TM Universal) est appliqué pendant 20 secondes (directement car il contient du silane), puis un séchage de 5 secondes permet d évacuer le solvant. Après enduction de RelyX TM Ultimate dans l intrados, la prothèse est mise en place Un flash de polymérisation de 2 secondes par face permet de saisir les excès. Ils sont éliminés par l intermédiaire des fils, sonde et/ou mini CK6. La polymérisation est complétée 20 secondes par face. La polymérisation des joints est effectuée en milieu anaérobie (glycérine) pendant 30 secondes. 6 minutes après le début du mélange, la réaction de polymérisation est totale. 30 L INFORMATION DENTAIRE n 18-4 mai 2016

8 Cas clinique 3 : avec Ketac TM Cem Plus Automix Les dents supports sont isolées à l aide de cordonnets rétracteurs, elles sont sablées, décontaminées avec une solution de chlorhexidine et rincées. La surface dentaire est laissée légèrement humide. Les prothèses sont elles mêmes décontaminées, du fil dentaire est tressé au niveau des connexions puis le matériau d assemblage est mis en place dans chaque élément. La prothèse est mise en place sous pression digitale. Le temps de travail est de 1 minute 30 secondes. Un flash de prépolymérisation de 5 secondes permet de saisir les excès de ciment. Avec une sonde, il est facile de retirer la majorité des excès de ciment. A l issue du temps de prise définitif (5 minutes après la mise en bouche), la dépose des fils permet l élimination des excès les plus fins. Les fils sont en effet imprégnés de ciment de scellement. IV Vues cliniques postopératoires Cas clinique 1 Cas clinique 2 Cas clinique 3 Fiche réalisée avec le soutien de 3M L INFORMATION DENTAIRE n 18-4 mai