Une plaie, une crème, un pansement et un casse-tête. Liette St-Cyr Infirmière stomothérapeute CISSS Montérégie-Centre 28 Octobre 2016

Transcription

1 Une plaie, une crème, un pansement et un casse-tête Liette St-Cyr Infirmière stomothérapeute CISSS Montérégie-Centre 28 Octobre 2016

2 Je déclare n avoir aucun conflit d intérêt avec une société commerciale. Liette St-Cyr

3 Objectifs Reconnaître les grandes classes de pansements Collecter rapidement pour sélectionner correctement Identifier le bon traitement topique au bon moment

4 Je suis tombée en patins à roues alignées!!

5 Chute sur un calorifère

6 CLASSES DE PANSEMENTS Classes sujettes à changement

7 Un pansement? Quel pansement?

8 Classes de pansements Hydrogel Nom commercial Code RAMQ Particularité Gel à base d eau Maintient propre et humide Favorise autolyse Non-adhérent Hydrate la plaie Nugel Intrasite gel Purilon Duoderm gel N est pas couvert par un code d exception Existe aussi sous forme de compresse Changer die Classes sujettes à changement

9 Hydrogel

10 Classes de pansements Hydrocolloïde Nom commercial Code RAMQ Particularité Agent gélifiant Imperméable aux bactéries Favorise autolyse Crée humidité Contre-indiqué sur les plaies colonisées ou infectées Adhère à la peau mais pas à la plaie Tegasorb Comfeel Duoderm CGF Restore DE101 Période d autorisation de 6 mois Se découpe Doit dépasser de 2.5 cm de la plaie Carré ou ovale Changement q jours Classes sujettes à changement

11 Hydrocolloïde

12 Classes de pansements Hydrofibre Nom commercial Code RAMQ Particularité Se converti en gel au contact de l exsudat Contrôle l humidité Fibres tissées Fait à partir de carboxyméthylcellulose Aquacel DE 101 Période d autorisation de 6 mois Se découpe Toutes les grandeurs sont couvertes par le code d exception Classes sujettes à changement

13 Aquacel

14 Classes de pansements Hydrocellulaire ou mousse Nom commercial Code RAMQ Particularité Pansement hydrophile Absorption verticale Non-adhérent Adhésif ou nonadhésif Certaines mousses sont siliconées Biatain Tielle Allevyn Mépilex Biatain silicone Tegaderm foam DE 101 Période d autorisation de 6 mois Certaines dimensions ne sont pas couvertes par la RAMQ Porter attention si bordé ou non bordé Adhésif ou non adhésif Classes sujettes à changement

15 Hydrocellulaire/mousse

16 Classes de pansements Alginate de calcium Nom commercial Code RAMQ Particularité Polysaccharides dérivés d algues Propriété absorbante Texture visqueuse au contact de l exsudat Propriété hémostatique Melgisorb Kaltostat Pans. à l alginate de calcium (covidien) Seasorb DE 101 Période d autorisation de 6 mois Vérifier les dimensions ou cie, certaines ne sont pas couvertes par la RAMQ Existe en mèche ou cordon et en feuille Contre-indiqué dans les sillons Classes sujettes à changement

17 Alginate de calcium

18 Alginate

19 Classes de pansements Débridant enzymatique Nom commercial Code RAMQ Particularité Onguent Méthode sélective de débridement Collagénase détruit les fibres de collagène présentes dans le tissu nécrotique Santyl, le seul au Canada DE 158 Période d autorisation 60 jours Méthode favorisée chez pt anticoagulé Un pansement d Ag combiné avec le Santyl de 50% l activité de la collagénase Iodosorb de 90% l activité de la collagénase Classes sujettes à changement

20 Santyl

21 Classes de pansements Compresse hypertonique Nom commercial Code RAMQ Particularité Compresse sèche imprégnée de NaCl Plaie exsudative Plaie avec ou sans infection Stimule le nettoyage dans la phase inflammatoire Mésalt DE 101 Doit être cessé lorsque suffisamment de tissu de granulation Classes sujettes à changement

22 Compresse hypertonique

23 Classes de pansements Pansement composé Nom commercial Code RAMQ Particularité Combinaison de 2 ou 3 produits en un pansement Pansement avec multiples fonctions Tegaderm absorbant (pansement acrylique) Mepore Alldress Opsite post-op Tegaderm absorbant n est pas couvert À vérifier si certains sont couverts Pansement acrylique peut rester en place ad 21 jours On peut retrouver ces pansements dans d autres catégories Classes sujettes à changement

24 Pansement acrylique Pansement composé

25 Classes de pansements Pansement interface Nom commercial Code RAMQ Particularité Pansement primaire non adhérent Permet le passage de l exsudat Retrait du pansement moins douloureux Certains contiennent de l Ag ou iode ou chlorhexidine Adaptic (gelée de pétrole) Adaptic touch (silicone) Mepitel (silicone) Shur comform (émulsion d huile) Bactigras (chlorhexidine) Inadine (iode) Triact (lipidocolloïde) Mepitel DE 106 Période d autorisation de 6 mois Nécessite toujours un pansement secondaire Inadine blanchit lorsque n est plus actif Classe sujettes à changement

26 Pansement interface

27 Classes de pansements Pansement au charbon Nom commercial Code RAMQ Particularité Pansement antiodeur Peut être ou non en contact avec la plaie Ne pas couper Actisorb silver Carboflex DE 106 Le seul qui est couvert : Actisorb silver Surtout utilisé pour le contrôle de l odeur Ressemble à un sac de thé Classe sujettes à changement

28 Pansement au charbon

29 Classes de pansements Pansement antimicrobiens Nom commercial Code RAMQ Particularité Les ingrédients les plus utilisés comme antimicrobiens sont : l Ag, le cadexomère d iode et le PHMB On retrouve aussi: Miel, bleu de méthylène et violet de gentiane Les pansement peuvent être de différents formats: alginate, tissu, mousse, interface Acticoat Aquacel Ag Aquacel Ag+ Silver cell Iodosorb Kerlix Activon (miel) Hydrofera blue DE 58 Valide 12 semaines Attention, certaines grandeurs seulement sont remboursées, ex : Acticoat 40x40 cm Le développement des technologies des pansements antimicrobiens évolue rapidement Classe sujettes à changement

30 Antimicrobiens

31 Principes des soins de plaies Nettoyer la plaie Maintenir un niveau d humidité approprié Maintenir la température «normale» de la plaie Protéger et/ou contrôler l infection Retrait des tissus dévitalisés Éliminer les espaces morts (sillon, sous-minage) Contrôle de l odeur Contrôle de la douleur Protéger la peau environnante Protéger les structures

32 Infections? Critical colonization (NERDS) N: Nonhealing wound E: Exsudative wound R: Red and bleeding wound D: Debris S: Smell from the wound Acute & Chronic Wounds, Current Management Concepts, Box 16-2, page 271 Deep tissue infection (STONEES) S: Size is bigger T: Temperature (wound) increased O: Os (probes to or exposed bone) N: New area of breakdown E: Erythema/Edema E: Exsudat S: Smell

33 Algorithme rapide Écoulement? Profondeur, sous minage ou sillon? Quel tissu dans le lit de la plaie? Peau environnante? Localisation de la plaie? Quel était le traitement? État général du patient? Histoire du patient ou de l aidant?

34 Identifier le bon traitement au bon moment

35 Est-ce le bon pansement?

36 Chute en patins

37 Hydrocolloïde

38 Chute sur un calorifère Écoulement? Profondeur, sous minage ou sillon? Quel tissu dans le lit de la plaie? Peau environnante? Localisation de la plaie? Quel était le traitement? État général du patient? Histoire du patient ou de l aidant?

39 Néo du sein

40 Aquacel extra et Biatain

41 Je ne sais pas ce qui est arrivé!

42 Plaie chirurgicale Écoulement? Profondeur, sous minage ou sillon? Quel tissu dans le lit de la plaie? Peau environnante? Localisation de la plaie? Quel était le traitement? État général du patient? Histoire du patient ou de l aidant?

43

44 Deep tissu infection (stonees) S: Size is bigger T: Temperature (wound) increased O: Os (probes to or exposed bone) N: New area of breakdown E: Erythema/Edema E: Exsudat S: Smell

45 Traitement?

46

47 Références Baranoski, S., Ayello, E., Wound care essentials, practice principales, 2012, 4 th edition Bryant, R., Nix, D., (2012) Acute & chronic wounds current management concepts, 4 ème éd OIIQ, (2007). Les soins de plaies au cœur du savoir infirmier. Collectifs d auteurs St-Cyr, L. Tétreault, S. Les pansements: recette magique?, Centre Mont-Royal, Montréal, 31 ème congrès AMUQ 2014

48

49