Peau et transplantation d organe. Emmanuel Laffitte Service de Dermatologie CHUV, Lausanne

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1 Peau et transplantation d organe Emmanuel Laffitte Service de Dermatologie CHUV, Lausanne

2 La structure: Trois tissus: Epiderme, Derme, Hypoderme Annexes: Poils, Cheveux, Glandes sudorales, Glandes sébacées Fonctions de la peau La peau Relations avec le monde extérieur:tactile, thermorégulation, sociale Défense:fonction de barrière mécanique, UV, barrière immunitaire

3 Complications cutanées Très fréquentes Liées à l immunosuppression induite Début parfois insidieux, diagnostic difficile Importance du dépistage précoce

4 Complications cutanées 4 grands groupes: Complications dermatologiques non spécifiques Complications des immunosuppresseurs Infections Tumeurs cutanées

5 Complications dermatologiques non spécifiques Secheresse cutanée 75% des transplantés Augmente avec l âge Cheveux Alopécie transitoire Hirsutisme et ciclosporine Acné Folliculites

6 Infections Fréquentes: Virus Herpes et Zona/Varicelle Human papilloma virus (HPV) et verrues Champignons Dermatophyte et pied d athlète Pityriasis versicolor

7 Herpes Fréquent: 30% des patients le premier mois suivant la transplantation Symptômes: Picotements Vésicules groupées en bouquet Le plus souvent labial, toutes les parties du corps peuvent être touchées Traitement par antiviral oral

8 Zona Réactivation du virus de la varicelle dans un territoire nerveux Symptômes: Douleurs, violentes, parfois isolées au début Vésicules selon un dermatome Risque: Atteinte oculaire Evolution vers une varicelle Traitement rapide par antiviral

9 Verrues Infection très courante de la peau dues à certains papillomavirus humains (HPV) Contagion Directe + autoinoculation Indirecte: piscines, clubs sportifs

10 Schmook et al. BJD 2003

11 Prise en charge Précoce pour éviter dissémination Destruction locale Azote liquide Curetage Produits antiverrues

12 Tumeurs cutanées Risque augmenté chez les patients immunosupprimés Principaux facteurs de risque Degré et durée d immunosuppression Expostion aux UV Probalement infection par HPV Après 20 ans: 40 à 70% des patients Délai d apparition: 7 à 8 ans (rein)

13 Tumeurs cutanées: Comment les reconnaitre? Trois grands groupes Rouges et kératosiques persistantes Keratoses actiniques: lésions précancéreuses Carcinome épidermoïde Carcinome basocellulaire Noire: Mélanome Rouge-violet: maladie de kaposi

14 Localisations préférentielles Ca spinocellulaire Tête et cou (50-60%) Mains, avant-bras Hélix de l oreille Lèvre inférieure Tronc supérieurs Verge, vulve Ca basocellulaire Visage cou (85%) Nez (25-30%) Angle int. de l œil Conque l oreille

15 Mélanome: ABCDE Assymétrie Bords irréguliers Couleurs multiples Diamètre > 5mm Evolution

16 Tumeurs cutanées: Quel traitement? Le meilleur traitement: la prévention!

17 Cancers cutanés: prévention Protection solaire: concerne activité de plein air : jardinage, promenade, sports, long trajet en voiture, même les vitres fermées. bord de mer, neige, haute montagne (réverbération, altitude)

18 Cancers cutanés: prévention La protection vestimentaire chapeau à large bord, (la casquette ne protège ni le cou ni les oreilles), chemise manches longues et un pantalon ou jupe longue

19 Cancers cutanés: prévention Produits antisolaires indice de protection haut contre UVA et UVB (> 30) plusieurs fois par jour (environ / deux heures) Eviter exposition solaire entre 11 h et 16 h Pas de cabine de bronzage

20 Peau et transplantation Complications cutanées fréquentes Pronostic meilleur quand dépistage rapide Prévention des cancers: 4 règles d or Photoprotection Auto-examen cutané chaque mois Examen dermatologique annuel Traitement précoce

21 Sites internet: Peau chez les patients transplantés d organe