ETUDE INTERREGIONALE SUR LES BESOINS EN PROFESSIONNELS QUALIFIES DES REGIONS DU GRAND-EST DANS CERTAINES PROFESSIONS PARAMEDICALES RAPPORT FINAL

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1 ETUDE INTERREGIONALE SUR LES BESOINS EN PROFESSIONNELS QUALIFIES DES REGIONS DU GRAND-EST DANS CERTAINES PROFESSIONS PARAMEDICALES RAPPORT FINAL Etude réalisée par : Claude VAUCLARE Avec la collaboration de : Arnaud BLANCHARD Romain LOTH h ITHAQUE 5, rue de Charonne PARIS Tel : ithaque@wanadoo.fr ITHAQUE pour Interrégion Grand-Est 1

2 Nous remercions toutes les personnes qui nous ont apporté leur concours lors des entretiens réalisés dans le cadre de cette étude ainsi que les 500 professionnels qui ont répondu à l enquête. Ithaque et le Comité de pilotage ITHAQUE pour Interrégion Grand-Est 2

3 TABLE DES MATIERES I - L OFFRE DE FORMATION POUR LES PROFESSIONS DE LA READAPTATION FINALITE DE L ETUDE L OFFRE DE FORMATION NATIONALE L OFFRE DE FORMATION INTERREGIONALE GRAND-EST... 9 II - LA DEMOGRAPHIE INTERREGIONALE DES PROFESSIONS DE LA READAPTATION EFFECTIFS ET DENSITE CADRE D EXERCICE DE L ACTIVITE AGE DES PROFESSIONNELS EN EXERCICE LA REPARTITION DES PROFESSIONNELS PAR GENRE IMPACT DE L OFFRE DE FORMATION SUR LA DENSITE REGIONALE DE PROFESSIONNELS III EVALUATION DES BESOINS EN FORMATION DANS LE GRAND EST LE MARCHE DU TRAVAIL REGIONAL A) LE MARCHE DU TRAVAIL DU SECTEUR PRIVE NON LUCRATIF 23 B) LES PROFESSIONS DE LA REEDUCATION DANS LES ETABLISSEMENTS SANITAIRES L ENQUETE AUPRÈS DES ÉTABLISSEMENTS SANITAIRES ET SOCIAUX 27 A) LES ETABLISSEMENTS ENQUETES 27 B) LE VOLUME D EMPLOIS 28 C) UN MARCHE DE L EMPLOI ESSENTIELLEMENT REGIONAL 28 D) DES DIFFICULTES DE RECRUTEMENT 29 E) LES GLISSEMENTS DE TACHE 30 F) OPINION DES ETABLISSEMENTS SUR LA FORMATION L ENQUETE AUPRES DES PROFESSIONNELS LIBERAUX A) L ENQUETE 32 B) LE PROFIL DES PROFESSIONNELS 33 D) LE PARCOURS PROFESSIONNEL 35 E) LA PRATIQUE PROFESSIONNELLE 40 F) L APPRECIATION SUR LE NOMBRE DE PROFESSIONNELS REGIONAUX 43 G) L APPRECIATION SUR L OFFRE DE FORMATION REGIONALE 43 H) LES OBSTACLES AU DEVELOPPEMENT DE LA FORMATION REGIONALE 45 ITHAQUE pour Interrégion Grand-Est 3

4 I) LE VERBATIM 46 J) LA CLIENTELE EN LIBERAL L ADEQUATION DU MARCHE DU TRAVAIL ET DE L OFFRE DE FORMATION A) L APPRECIATION DES REPRESENTANTS PROFESSIONNELS 48 B) L APPRECIATION DES REPRESENTANTS DES ORGANISMES DE FORMATION 49 C) L APPROCHE LMD 51 IV - ENSEIGNEMENTS A TIRER DE L ETUDE ET PRECONISATIONS LES ENSEIGNEMENTS A TIRER DE L ETUDE LES PRECONISATIONS ANNEXE 1 - COMPARAISON DES 5 SCHEMAS REGIONAUX DES FORMATIONS SANITAIRES ET SOCIALES ANNEXE 2 - LES POLITIQUES PUBLIQUES ET LEUR IMPACT SUR LE MARCHE DU TRAVAIL DES PROFESSIONS PARAMEDICALES ANNEXE 3 - LES PRINCIPALES CARACTERISTIQUES DES ETABLISSEMENTS ENQUETES ANNEXE 4 - LE MARCHE DU TRAVAIL DES PROFESSIONS PARAMEDICALES ANNEXE 5 - VERBATIM DE L ENQUETE AUPRES DES PROFESSIONNELS LIBERAUX Ithaque pour Interrégion Grand-Est 4

5 I - L OFFRE DE FORMATION POUR LES PROFESSIONS DE LA READAPTATION 1-1 FINALITE DE L ETUDE 1 ) Procéder à un recueil qualitatif et quantitatif des besoins en professionnels qualifiés dans les 5 régions du Grand-Est dans les filières : - Audioprothésiste - Diététicien - Ergothérapeute - Orthophoniste - Orthoptiste - Pédicure-podologue - Psychomotricien 2 ) pour mettre en œuvre des partenariats interrégionaux afin de répondre de manière pertinente aux besoins des territoires. Ces partenariats pourraient aboutir à la création de filières de formation à rayonnement interrégional, toutes voies de formation confondues (initiale, continue, apprentissage ). Les tableaux qui suivent présentent : - Le cursus de ces formations : admission, scolarité et stages ; - La répartition de ces formations au niveau national ; - La répartition de ces formations au niveau interrégional. A l exception des diététiciens, elles relèvent toutes de la filière des métiers de la réadaptation 1 et partagent un certain nombre de spécificités : - Les diplômes d orthophoniste, orthoptiste et audioprothésiste sont délivrés par les universités ; - Deux de ces formations, à l instar des infirmiers et des masseurs kinésithérapeutes, sont soumises à quotas : orthophoniste et psychomotricien ; - Le diplôme d Etat de psychomotricien est préparé dans des structures situées dans les universités et les textes qui le régissent sont interministériels (santé, enseignement supérieur) ; - Toutes ces formations sont classées en niveau III mais à la différence des autres études, qui sont d une durée de trois ans, celles qui mènent au certificat de capacité d orthophoniste durent quatre ans ; - Elles ne sont, à ce jour, pas accessibles par la VAE. Les formations conduisant à ces professions font toutes partie intégrante du champ de la décentralisation des formations sanitaires et sociales (loi d août 2004). 1 - La formation de masseur-kinésithérapeute ne fait pas partie du périmètre de l étude. Les effectifs en formation sont plus importants. Quotas MK : 1999 pour le niveau national, 275 pour l Interrégion (13%) se répartissant comme suit : Alsace 60, Bourgogne 60, Champagne-Ardenne 30, Franche-Comté 45, Lorraine 80. Ithaque pour Interrégion Grand-Est 5

6 1-2 L OFFRE DE FORMATION NATIONALE DE de psychomotricien Certificat de capacité d orthoptiste Certificat de capacité d'orthophoniste Diplôme d'etat d'audioprothésiste DE d ergothérapeute Cursus des formations aux métiers de la réadaptation Admission Scolarité Stages Bac ou équivalent ; Préinscription, concours Bac ou équivalent ; Examen d'entrée. Bac ou équivalent ; Préinscription, concours Bac ou équivalent ; Examen d'entrée Bac ; 1er cycle préparatoire (PCEM 1) assuré par les 4 UFR de médecine de Lyon (28 places pour l'année ) Durée des études : 3 ans. 1 re année : 542 h, 2e année : 495 h, 3e année : 335 h + TP et TD. Durée des études : 3 ans. 375 h Durée des études : 4 ans. 483 h en 1 ère année, 477 h en 2e année, 484 h en 3e année, 327 h en 4e année. Durée des études : 3 ans. 860 h de cours, 280 h pour le mémoire Durée des études : 3 ans h de cours, 15 modules à valider sur 3 ans. Trois stages courts en établissement scolaire, crèche, hôpital psychiatrique, 15 jours. Trois stages en hôpital, centre ou institut médico-pédagogique, 1 à 2 demi-journées par semaine, 1 trimestre chacun. Deux stages à l'année en hôpital, centre ou institut médico-pédagogique, 3 à 4 demi-journées par semaine. Stage à l'école d'orthoptie, tous les matins. Stage auprès d'orthoptistes. Stage dans un service d'ophtalmologie Deux stages pédagogiques, en 1ère année, 4 semaines. Stages en cabinet, en crèche et en maison de retraite, en 2e année. Deux stages d'apprentissage des pratiques professionnelles, 4 demijournées par semaine, en 3e année, 8 mois. Stage d'apprentissage des pratiques professionnelles, en 4e année, au 1er ou 2e semestre, 4 demi-journées par semaine, 4 mois. Trois stages en institution gérontologique, laboratoire d'audioprothèse et service hospitalier, en 1ère année, 4 mois. Stages dans un laboratoire d'audioprothèse, en 2e année et 3e année, 8 mois. Stage chez un fabricant, en 3e année, 1 semaine. Stage hospitalier d'initiation, en 1ère année, 4 semaines. Trois stages hospitaliers, à mi-temps puis à plein-temps. Stage clinique, en 2e année, 14 semaines. Stage clinique, en 3e année, 11 semaines Ithaque pour Interrégion Grand-Est 6

7 DE de psychomotricien DE de pédicure podologue Admission Scolarité Stages Durée des études : 3 ans. 1ère année : 542 h, 2e année : 495 h, 3e année : 335 h + TP et TD Bac ou équivalent ; Préinscription, concours Bac ou équivalent ; concours d admission (épreuve de biologie + entretien) Durée des études : 3 ans 1ère année : 665 h, 2e année : 410 h, 3e année : 240 h + TP et TD Trois stages courts en établissement scolaire, crèche, hôpital psychiatrique, 15 jours. Trois stages en hôpital, centre ou institut médico-pédagogique, 1 à 2 demi-journées par semaine, 1 trimestre chacun. Deux stages à l'année en hôpital, centre ou institut médico-pédagogique, 3 à 4 demi-journées par semaine 1 ère année : 70 heures de stages hospitaliers et extra-hospitaliers 2 ème année : 120 heures de stages hospitaliers et extra-hospitaliers 1 ère année : 105 heures de stages hospitaliers et en maisons de retraite DUT Génie biologique, option diététique Bac ou équivalent ; admission sur dossier Durée des études : 2 ans. 1 ère année : 810 h 2 ème année : 840 h + projet tutoré + TP et TD 15 semaines de stages minimum dont au moins 8 en diététique thérapeutique BTS diététique Bac ou équivalent ; admission sur dossier Durée des études : 2 ans. 1 ère année : 448 h 2 ème année : 374 h + TP et TD 20 semaines de stages dont : 10 en diététique thérapeutique 6 en restauration collective 4 à option Ces formations sont à petits effectifs. Si l on excepte les formations de diététiciens qui représentent plus d un millier de places ouvertes chaque année, les autres ne représentent que quelques centaines de places. Ithaque pour Interrégion Grand-Est 7

8 Audioprothésiste Diététicien Ergothérapeute Orthophoniste Orthoptiste Pédicurepodologue Psychomotricien Niv. III III III III III Répartition de l offre de formation nationale Diplôme Diplôme d Etat qui se prépare dans les UFR de médecine et de pharmacie. DUT Génie biologique, option diététique. BTS diététique Diplôme d Etat qui se prépare dans les instituts de formation autorisés par le Conseil Régional Cert. De capacité en UFR de médecine ou de techniques de réadaptation Cert. De capacité en UFR de médecine ou de techniques de réadaptation Ministère de Tutelle Educ. Nat. & santé Educ. Nat. Nombre d instituts ou d écoles au plan national 5 Santé 8 Educ. Nat. & santé Educ. Nat. & santé 34 Ets pour le BTS et 10 en IUT pour le DUT Capacité d accueil Pas de quota environ 20 places par centre Pour le BTS : une vingtaine de lycées techniques d'état et des établissements privés ; Pour le DUT : une dizaine d IUT Capacité d accueil des instituts de plus de 370 places Quotas. Près de 700 places Pas de quotas environ 150 places Niveau de concours, de recrutement 2 ep. Niv. Bac Bac (dossier) PCEM 1 ou Ep. Niv. Bac. Ep. Niv. Bac. Ep. Niv. Bac. Durée des études 3 ans 2 ans 3 ans 3 ans étalés sur 4 3 ans III Pas de quotas 1 Ep. Niv. Diplôme d Etat Santé 11 3 ans 575 places Bac. III PCEM 1 Santé + Quota 398 en ou Diplôme d Etat Educ. 6 3 ans 2004 Ep. Niv. Nat. Bac. Source : Observatoire Nationale de la Démographie des Professions de Santé Rapport Données actualisées pour le nombre d établissements à partir du rapport : «Evaluation de l impact du dispositif LMD sur les formations et le statut des professions paramédicales», IGAS/IGAENR, septembre 2008 Ithaque pour Interrégion Grand-Est 8

9 1-3 L OFFRE DE FORMATION INTERREGIONALE GRAND-EST Le tableau ci-après donne les capacités d accueil en 1 ère année des établissements régionaux. L offre de formation interrégionale en 2007 Formation Lieu Etablissements Capacité Statut d accueil 1ère année Audioprothésiste Nancy Université de Nancy 1 (Pharmacie) 20 Public Diététicien Strasbourg Lycée Jean Rostand 32 Public Diététicien (BTS) Reims Centre de formation Pasteur 26 Privé Diététicien (DUT) Nancy IUT Nancy-Brabois /Fac. médecine 29 Public Ergothérapeute Nancy Institut de formation en ergothérapie 48 Privé Orthophoniste Strasbourg Université de Nancy 1 (Médecine) 35 Public Orthophoniste Nancy Université de Nancy 1 (Médecine) 40 Public Orthophoniste Besançon Université de Besançon (Médecine) 22 Public Orthoptiste Strasbourg Université de Strasbourg (Médecine) 6-8 Public Orthoptiste Nancy Université de Nancy 1 (Médecine) 8 Public Ce tableau montre que : - Deux professions ne font l objet d aucune offre régionale : psychomotricien et pédicure-podologue ; - Une région (Bourgogne) ne présente aucune offre sur aucun des diplômes concernés ; - Deux régions ne sont présentes que sur un seul diplôme : Champagne- Ardenne pour diététicien et Franche-Comté pour orthophoniste ; - L Alsace et la Lorraine ont une offre plus conséquente mais non exhaustive. A deux exceptions près, cette offre est essentiellement sous statut public et, très majoritairement, dispensée dans le cadre universitaire. Comparaison des capacités d accueil interrégionale et nationale Nancy Strasbourg Besançon Grand Est France entière % GE/ France Psychomotricien % Pédicure-Podo % Ergothérapeute % Orthophonie % Orthoptiste % Audioprothésiste % Les capacités d accueil du Grand-Est dans l ensemble national sont faibles. Seules les formations en ergothérapie, orthophonie et orthoptie représentent entre 10 et 15% de cet ensemble et l on peut ajouter que pour l ensemble national luimême, compte tenu de la demande du marché du travail, l offre de formation est insuffisante (cf. différents de l étude). Ithaque pour Interrégion Grand-Est 9

10 L offre régionale de formation pour les diététiciens Les effectifs en formation pour les diététiciens (BTS et DUT génie biologique, option diététique) sont recencés par la base Reflet du CEREQ. BTS Diététique Dans les régions du grand Est, le BTS Diététique n est suivi par la voie scolaire que dans 2 académies : Strasbourg (lycée Jean Rostand, Strasbourg), et Reims (centre de formation Pasteur, Reims-Betheny). En 2007, 58 élèves sont inscrits en dernière année du BTS. La majorité des élèves se forment dans l académie de Strasbourg. Effectifs inscrits en dernière année de formation Académie Reims Strasbourg Total Source : Base Reflet CEREQ En termes de taux de réussite, celui-ci est meilleur dans l académie de Strasbourg (82% de réussite). Dans l académie de Reims, près d un candidat sur trois obtient le BTS Diététique. Les autres candidats présentés dans les trois autres académies sont des candidats libres. DUT Génie biologique option diététique Dans le grand Est, le DUT Génie biologique option diététique n est accessible par la voie scolaire que dans l académie de Nancy-Metz (IUT de Nancy). En 2006, 29 élèves étaient inscrits en dernière année du DUT. Le taux de réussite à ce diplôme n est pas disponible sur la base REFLET. Effectifs inscrits en dernière année de formation Académie Nancy-Metz nc Ithaque pour Interrégion Grand-Est 10

11 II - LA DEMOGRAPHIE INTERREGIONALE DES PROFESSIONS DE LA READAPTATION 2-1 EFFECTIFS ET DENSITE En 2008, les professions paramédicales de la rééducation qui font l objet de l étude 3 totalisent près de professionnels 4 au sein de l ensemble interrégional Grand- Est : Orthophonistes Pédicure-podologues Ergothérapeutes Diététiciens Psychomotriciens Orthoptistes Audioprothésistes Les professionnels inscrits au fichier Adeli 5 Professionnels inscrits au fichier ADELI Evolution Orthophonistes % Pédicures Podologues % Ergothérapeutes % Psychomotriciens % Orthoptistes % Audio-Prothésistes % Total % Source : ADELI Au sein de l ensemble interrégional, un total de 5105 professionnels est déclaré au titre du fichier ADELI 6 (qui ne comprend les diététiciens que depuis 2007). La profession la plus nombreuse est celle des orthophonistes (1833 individus), suivie des pédicures podologues (1073 professionnels), des ergothérapeutes (932), et des psychomotriciens (682). Deux autres professions rassemblent des effectifs plus restreints : les orthoptistes (310 professionnels) et les audioprothésistes (275). 3 - Les masseurs-kinésithérapeutes qui font partie des professions de la rééducation n entrent pas dans le champ de l étude. 4 - A l exception des diététiciens dont la population est estimée (il ne leur est possible de s inscrire sur Adeli que depuis mars 2007), les autres professions sont inscrites au fichier Adeli (fichier des professions paramédicales tenu par les DDASS). 5 - ADELI signifie Automatisation DEs LIstes. C est un système d'information national sur les professionnels de santé contenant des informations comme état civil, situation professionnelle, activités exercées et cela quel que soit leur mode d'exercice. Un numéro ADELI est attribué à tous les praticiens salariés ou libéraux et leur sert de numéro de référence. C est ce numéro qui est indiqué sur les Cartes de Professionnel de Santé (CPS). Ce fichier est tenu à jour par les Directions Départementales des Affaires Sanitaires et Sociales (D.D.A.S.S). Ithaque pour Interrégion Grand-Est 11

12 Effectifs de professionnels par région Orthophonistes Orthoptistes Psychomotriciens Pédicures-podologues Ergothérapeutes Audio-prothésistes Alsace Bourgogne Champagne Ardenne Franche Comté Lorraine - Dans 5 professions sur 6, la région Lorraine rassemble les effectifs les plus nombreux comparativement aux autres régions (à l exception des psychomotriciens, plus nombreux en Bourgogne). - L Alsace se classe en 2 e position pour 3 professions (orthophonistes, orthoptistes, ergothérapeutes). La Bourgogne est également en 2 e position pour 2 professions (pédicures podologues, audio-prothésistes). - La Champagne Ardenne et surtout la Franche Comté rassemblent les effectifs de professionnels les plus limités au sein de l ensemble interrégional. En termes de répartition territoriale des professionnels, il n existe pas de grandes disparités même si des inégalités apparaissent. Ainsi, les orthophonistes, les orthoptistes et les ergothérapeutes sont à un peu moins d un tiers concentrés en Lorraine. Les psychomotriciens forment la profession la plus équitablement répartie. Il s agit donc de professions dont les effectifs sont assez limités comparés à d autres professions paramédicales (infirmier, aide-soignant, masseur-kiné ) mais qui sont appelées à se développer dans les années à venir sous l effet conjugué du vieillissement de la population, des départs en retraite des professionnels actuellement en exercice, des transferts de tâches entre professions médicales et professions paramédicales 7 et de la mise en œuvre des récentes politiques publiques Cf. Travaux de la commission Berland. A titre d exemple : professions de la vision, diététicien de soins 8 - Entre autres exemples : Plan d action pour les enfants atteints de trouble spécifique du langage (2001), la loi sur le handicap (2005), le plan autisme , le plan Alzheimer , les plans régionaux des métiers au service des personnes handicapées et des personnes âgées dépendantes (2008) Ithaque pour Interrégion Grand-Est 12

13 Evolution des effectifs régionaux des 6 professions ORTHOPHONISTES Alsace Bourgogne Champagne Ardenne Franche Comté Lorraine Total ORTHOPTISTES Alsace Bourgogne Champagne Ardenne Franche Comté Lorraine Total PSYCHOMOTRICIENS Alsace Bourgogne Champagne Ardenne Franche Comté Lorraine Total PEDICURES PODOLOGUES Alsace Bourgogne Champagne Ardenne Franche Comté Lorraine Total ERGOTHERAPEUTES Alsace Bourgogne Champagne Ardenne Franche Comté Lorraine Total AUDIO-PROTHESISTES Alsace Bourgogne Champagne Ardenne Franche Comté Lorraine Total Source : ADELI- traitement Ithaque Ithaque pour Interrégion Grand-Est 13

14 De 2000 à 2008, les effectifs d orthophonistes ont connu dans les cinq régions une croissance continue. La vitesse de croissance est cependant sensiblement différente selon les régions : - Franche-Comté et Bourgogne ont accueilli sur la période une cinquantaine de professionnels en plus ; - Une centaine d orthophonistes supplémentaires exercent en Alsace et 80 en Champagne Ardenne ; - Lorraine a enregistré une hausse de orthophonistes de 143 professionnels. Les orthoptistes, qui constituent une profession à effectifs limités, ont connu de 2000 à 2008, une évolution assez dissemblable selon les régions : - la hausse des effectifs a été très modérée en Champagne Ardenne, Franche- Comté et Bourgogne ; - Lorraine et Alsace ont accueilli près d une trentaine orthoptistes supplémentaires, ce qui a accentué leur avance par rapport aux 3 autres régions. Les psychomotriciens ont connu une augmentation de leurs effectifs relativement homogène et continue sur les 5 régions, avec une hausse moyenne de 30 professionnels sur la période. La Lorraine a connu cependant un accroissement plus important qu ailleurs (plus de 60 psychomotriciens). La hausse du nombre de pédicures-podologues varie entre 40 et 60 professionnels supplémentaires par région entre 2000 et En outre, cette augmentation a affecté les 5 régions de manière assez uniforme. La croissance du nombre d ergothérapeutes a été globalement assez forte, mais avec de fortes disparités : - La Lorraine a connu l accroissement le plus net (117 professionnels supplémentaires), suivie par l Alsace (85 ergothérapeutes en plus). - La Bourgogne, Champagne Ardenne et la Franche-Comté ont accueilli entre 50 et 60 praticiens nouveaux. Pour la profession paramédicale ayant les effectifs les plus limités, les audioprothésistes, la hausse du nombre de praticiens est à la fois modeste et sensible. La Lorraine connaît une augmentation particulière (27 audio-prothésistes en plus), tandis que les 4 autres régions s inscrivent dans une hausse située entre 10 et 15 professionnels sur la période. De 2000 à 2008, l importance numérique des professions les unes par rapport aux autres n a pas changé. Toutes ont connu en effet une hausse contenue de leurs effectifs, de 17% en moyenne sur l ensemble de la période. Les ergothérapeutes ont crû de manière légèrement supérieure aux autres (21%), si bien que l écart numérique avec les psychomotriciens s est creusé, et que l infériorité numérique par rapport aux pédicures-podologues s est atténuée. Densité des professionnels par Région Le fichier Adeli permet une comparaison entre les densités régionales et la densité nationale pour l ensemble des professions de l étude, à l exception des diététiciens. En termes de densité (nombre de professionnels pour habitants), les cinq Ithaque pour Interrégion Grand-Est 14

15 régions sont sensiblement en dessous de la densité nationale, en particulier pour les professions les plus nombreuses. Il convient de noter que la densité nationale n est qu une moyenne et qu elle n indique pas si les besoins en professionnels sont correctement couverts. Densité de professionnels par Région Grand-Est Alsace Bourgogne Champagne Ardenne Franche Comté Lorraine France entière Orthophonistes Pédicures Podologues Ergothérapeutes Psychomotriciens Orthoptistes Audio-Prothésistes Source : ADELI traitement Ithaque - Les orthophonistes et les pédicures-podologues ont une densité sensiblement inférieure à la moyenne nationale. La situation est identique pour les psychomotriciens. - Pour trois autres professions, à effectifs plus réduits (ergothérapeutes, orthoptistes et audio-prothésistes), les densités régionales sont en revanche assez proches de la densité nationale. 2-2 CADRE D EXERCICE DE L ACTIVITE Pour les diététiciens, pour lesquels le fichier Adeli ne renseigne pas encore, on peut noter qu une source professionnelle 9 évalue à 26% le nombre de diététiciens exerçant en libéral et 74% en salariés ; pourcentage se répartissant lui-même en 60% dans les établissements de santé et 14% pour la restauration collective, la recherche et l industrie. Pour les autres professions, elles s exercent soit en tant que salarié d un établissement sanitaire (hôpital, clinique ) ou médico-social (établissements pour personnes âgées, enfants et adultes handicapés, ), soit en libéral (en cabinet, à domicile ou dans un établissement). Sur la période , on observe une forte stabilité des cadres d emploi des professionnels du Grand Est. Pour les six professions, le partage entre l exercice libéral, en tant que salarié en milieu hospitalier, et en tant que salarié dans une autre structure, varie peu. De légères variations peuvent cependant être notées : - L exercice en libéral pour les orthoptistes et les audioprothésistes reflue légèrement sur la période considérée, en particulier au profit du salariat dans une structure non hospitalière. - Inversement, l activité en libéral se renforce un peu pour les orthophonistes. 9 - Source AFDN, Association française des diététiciens-nutritionnistes. Ithaque pour Interrégion Grand-Est 15

16 Evolution des cadres d emploi des professionnels du Grand Est % libéral % salarié hospitalier % autres salariés % libéral % salarié hospitalier % autres salariés Orthophonistes 71% 9% 20% 74% 9% 17% Orthoptistes 64% 12% 24% 60% 13% 27% Psychomotriciens 5% 31% 64% 7% 31% 63% Pédicures-podologues 97% 1% 2% 98% 1% 1% Ergothérapeutes 0% 69% 31% 3% 68% 29% Audio-prothésistes 39% 1% 60% 35% 1% 63% Source : ADELI traitement Ithaque En revanche, l exercice salarié (dans le secteur hospitalier ou dans d autres secteurs) est dominant : - pour les psychomotriciens, très largement (principalement dans le secteur non hospitalier) - pour les ergothérapeutes, à la quasi exclusivité (dans le secteur hospitalier principalement) - pour les audio-prothésistes, pour les deux tiers (dans le secteur non hospitalier). 2-3 AGE DES PROFESSIONNELS EN EXERCICE De manière synthétique, les 6 professions regroupent des praticiens relativement jeunes : au niveau interrégional, la moitié des effectifs a moins de 40 ans, et une profession (les ergothérapeutes) est presque au 2/3 en dessous de 40 ans. Les groupes qui rassemblent le plus de professionnels de 50 ans et plus sont les orthophonistes et les audioprothésistes. A) ENSEMBLE DES PROFESSIONS Répartition interrégionale des professionnels par tranches d âge (en %) Moins de 30 ans de 30 à 39 ans de 40 à 49 ans 50 ans et plus Orthophonistes 18% 26% 26% 29% Orthoptistes 26% 24% 25% 26% Psychomotriciens 20% 28% 29% 23% Pédicures-podologues 21% 28% 23% 28% Ergothérapeutes 34% 31% 22% 14% Audio-prothésistes 18% 33% 21% 28% Source : ADELI traitement Ithaque Ithaque pour Interrégion Grand-Est 16

17 Tranches d'âge des professionnels (en% - interrégional) 100% 90% 14% 29% 26% 23% 28% 28% 80% 22% 70% 60% 25% 29% 23% 21% 26% 50% 31% 40% 24% 26% 28% 28% 33% 30% 20% 34% 10% 26% 18% 20% 21% 18% 0% Orthophonistes Orthoptistes Psychomotricens Pédicures podologues Ergothérapeutes Audio-prothésistes 50 ans et plus de 40 à 49 ans de 30 à 39 ans Moins de 30 ans B) LES ORTHOPHONISTES Tranches d'âge des orthophonistes par région (en %) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 50 ans et plus de 40 à 49 ans de 30 à 39 ans Moins de 30 ans Champagne Ardenne Bourgogne Lorraine Alsace Franche-Comté France métropolitaine Au niveau national, une majorité d orthophonistes (55%) a plus de 40 ans, et la tranche d âge la plus importante est celle des 50 ans et plus (33% des effectifs). Les moins de 30 ans constituent la tranche d âge la plus restreinte (presque 17%). Au niveau du Grand Est, des différences significatives existent entre les régions : - Champagne Ardenne et Lorraine se caractérisent par des populations d orthophonistes jeunes (moins de 30 ans) relativement importantes à près de 25%. De même, leur proportion de professionnels de 50 ans et plus est comparable aux autres tranches d âge, à près de 25% - Bourgogne et Franche Comté ont proportionnellement des orthophonistes plus âgés : la tranche des 50 ans et plus est la plus importante (un tiers des effectifs), et les professionnels de moins de 30 ans forment une catégorie étriquée (autour de 15%). Ithaque pour Interrégion Grand-Est 17

18 C) LES ORTHOPTISTES Tranches d'âge des orthoptistes par région (en %) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 50 ans et plus de 40 à 49 ans de 30 à 39 ans Moins de 30 ans Champagne Ardenne Bourgogne Lorraine Alsace Franche-Comté France métropolitaine Au niveau national, les orthoptistes se répartissent équitablement entre les 4 classes d âge, avec la tranche d âge des trentenaires légèrement supérieure aux autres (28%). Au sein des 5 régions du Grand Est, plusieurs situations se présentent : - Bourgogne et Alsace se distinguent par une proportion significative d orthoptistes de moins de 30 ans, à près de 30%. - A l inverse, en Champagne Ardenne, la tranche d âge 50 ans et plus rassemble 35% des effectifs. En outre, 70% des orthoptistes champardennais ont 40 ans et plus. - La Lorraine et la Franche Comté s inscrivent davantage dans les tendances nationales, avec cependant une singularité pour la seconde région. Ainsi, 60% des orthoptistes Francs-Comtois ont moins de 40 ans. D) LES PSYCHOMOTRICIENS Tranches d'âge des psychomotriciens par région (en %) 100% 80% 60% 40% 20% 50 ans et plus de 40 à 49 ans de 30 à 39 ans Moins de 30 ans 0% Champagne Ardenne Bourgogne Lorraine Alsace Franche-Comté France métropolitaine Ithaque pour Interrégion Grand-Est 18

19 Au niveau national, les tranches d âge les plus importantes relativement sont les deux catégories centrales des trentenaires et des quadragénaires, avec en outre une catégorie des moins de 30 ans inférieure aux autres (20%). Les régions du Grand Est reproduisent cette configuration, avec cependant une singularité pour la Bourgogne. Cette dernière regroupe des psychomotriciens à la fois plus nombreux dans la tranche des 50 ans et plus (32%), et moins nombreux parmi les moins de 30 ans (14%). E) LES PEDICURES-PODOLOGUES Tranches d'âge des pédicures podologues par région (en %) 100% 80% 60% 40% 20% 50 ans et plus de 40 à 49 ans de 30 à 39 ans Moins de 30 ans 0% Champagne Ardenne Bourgogne Lorraine Alsace Franche-Comté France métropolitaine D un point national, la pyramide d âge des pédicures podologues est comparable aux autres professions paramédicales, avec un étalement sur les 4 tranches d âge relativement équilibré. Chez les pédicures podologues cependant, les trentenaires forment la catégorie la plus nombreuse, suivie par les 50 ans et plus. Au niveau des cinq régions du Grand Est, deux situations se présentent : - Champagne Ardenne, Lorraine, Franche-Comté s inscrivent peu ou prou dans les tendances nationales. - Bourgogne et Alsace se caractérisent par une catégorie des pédicures podologues de 50 ans et plus dominante (31%) et symétriquement par une catégorie des moins de 30 ans relativement faible (17-18%). Ithaque pour Interrégion Grand-Est 19

20 F) LES ERGOTHERAPEUTES Tranches d'âge des ergothérapeutes par région (en %) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Champagne Ardenne Bourgogne Lorraine Alsace Franche-Comté France métropolitaine 50 ans et plus de 40 à 49 ans de 30 à 39 ans Moins de 30 ans Nationalement, les ergothérapeutes forment une profession plus jeune que d autres : 62% ont moins de 40 ans, et les professionnels de 50 ans et plus sont relativement peu nombreux (16%). Au niveau Grand Est : - La région Franche-Comté est conforme aux tendances nationales, tandis que les quatre autres régions amplifient ces tendances. En particulier, Champagne Ardenne et Alsace ont des proportions importantes de jeunes ergothérapeutes (respectivement 45% et 35% pour les moins de 30 ans). - En Bourgogne, la catégorie centrale est celle des trentenaires (39% des professionnels). G) LES AUDIO-PROTHESISTES Tranches d'âge des audio-prothésistes par région (en %) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Champagne Ardenne Bourgogne Lorraine Alsace Franche-Comté France métropolitaine 50 ans et plus de 40 à 49 ans de 30 à 39 ans Moins de 30 ans Ithaque pour Interrégion Grand-Est 20

21 Nationalement, les deux tranches d âge les plus importantes pour les audioprothésistes sont les ans et les 50 ans et plus. - L Alsace correspond relativement au profil national, alors que les 4 autres régions ont chacune leur singularité : - Champagne Ardenne accentue les tendances nationales avec les tranches d âge ans et 50 ans et plus particulièrement fournies, ainsi qu une proportion de quadragénaires significativement faible. - Bourgogne a une proportion d audio-prothésistes de 50 ans et plus importante (35%) - En Lorraine et en Franche-Comté, la catégorie des trentenaires rassemble un tiers des effectifs. 2-4 LA REPARTITION DES PROFESSIONNELS PAR GENRE Pourcentage de femmes (au 1er janvier 2007) Alsace Bourgogne Champagne Franche Lorraine France Ardenne Comté métropolitaine Orthophonistes 96,2 93,9% 97 95,7 93,4 96 Orthoptistes 91,5 94,7 89,3 89,5 87,5 91,7 Psychomotriciens 91,6 88,9 90,3 84, ,2 Pédicures-podologues 54,3 60,3 67,3 66, ,7 Ergothérapeutes 91, ,1 83,7 85,9 Audio-prothésistes 50 37,3 47,4 34,1 54,7 42,4 Globalement, au sein des 6 professions, le pourcentage de femmes est très dominant : - La féminisation des professions est très forte pour les orthophonistes, les orthoptistes, les psychomotriciens et les ergothérapeutes (plus de 85%) ; - Deux professions s écartent de cette tendance : les pédicures podologues (profession aux 2/3 féminisée) et les audio-prothésistes seule profession à compter plus d hommes ; - Au sein de l ensemble interrégional, certaines variations sont perceptibles d une région à l autre. Ainsi, la Lorraine a une proportion de professionnels féminins moins dominante pour les 6 professions. A l inverse, Champagne Ardenne et Alsace ont en général des pourcentages de femmes plus fort qu ailleurs. En résumé, à partir du fichier ADELI : - En termes de densité (nombre de professionnels pour habitants) les 5 régions sont légèrement en dessous de la densité nationale ; - Les orthophonistes, orthoptistes et ergothérapeutes sont pour près des 2/3 concentrés en Lorraine ; - En termes de cadre de l exercice professionnel : o L exercice en libéral est majoritaire pour les pédicures-podologues, pour les ¾ des orthophonistes et pour une part plus variable pour les orthoptistes (75% en Champagne Ardenne et 42% en Franche- Comté) ; o L exercice en salarié est majoritaire pour les psychomotriciens et les ergothérapeutes et pour les 2/3 des audioprothésistes. Ithaque pour Interrégion Grand-Est 21

22 o Le cadre d exercice est très diversifié pour les diététiciens : 60% travaillent dans des établissements de santé, 26% en libéral et 14% en restauration collective, dans la recherche, la communication et l industrie. - Le pourcentage de femmes est très dominant parmi les professionnels en exercice. - A l exception des orthophonistes et des audioprothésistes, les professionnels sont plutôt jeunes puisque la moitié des effectifs ont moins de 40 ans. 2-5 IMPACT DE L OFFRE DE FORMATION REGIONALE SUR LA DENSITE REGIONALE DE PROFESSIONNELS Si l on corrèle l offre de formation de chaque région avec les effectifs de professionnels régionaux (cf. ci-dessus), on peut dire que : - Pour le cas des orthophonistes, la présence de formations en Lorraine et en Alsace est en consonance avec leurs effectifs et leur densité, plus élevés que dans les 3 autres régions. En revanche, la situation diffère pour Franche-Comté, dont les effectifs et la densité de professionnels sont moindres que les 2 autres régions qui n hébergent pas de formation. - La Lorraine, qui compte une formation en ergothérapie, a effectivement plus de professionnels (ainsi qu une densité légèrement supérieure) qu ailleurs. Pour autant, cette avance n est pas spectaculaire, et apparaît relative comparée à l Alsace et à la Bourgogne. - Deux autres professions à effectifs limités confirment la relation positive, bien que non systématique, entre l existence territoriale de formations et les effectifs comme la densité de professionnels. - Ainsi, les effectifs et la densité d orthoptistes sont les plus élevés en Alsace et en Lorraine, régions qui ont des formations dédiées. - Les audio-prothésistes quant à eux sont plus nombreux en Lorraine (existence d une formation), mais avec une densité qui n est pas meilleure que dans les autres régions. - Une région (Bourgogne) ne présente aucune offre sur aucun des six diplômes paramédicaux. Sa densité en professionnels n est cependant pas la plus basse ; elle se situe souvent dans la moyenne interrégionale. Ithaque pour Interrégion Grand-Est 22

23 III EVALUATION DES BESOINS EN FORMATION DANS LE GRAND EST L évaluation des besoins en formation au plan interrégional a été appréciée à travers deux enquêtes conduites spécifiquement pour les besoins de l étude : - une enquête auprès des établissements sanitaire et médico-sociaux susceptibles d employer des professionnels de la rééducation ; - une enquête directe auprès des professionnels exerçant en libéral dans les divers départements de l Interrégion Grand-Est. Deux autres sources ont également été mobilisées pour tenter de quantifier le marché du travail régional : - Les résultats de l enquête Unifaf sur l emploi dans les établissements sanitaires et sociaux à but non lucratif du Grand-Est ; - L enquête SAE sur l emploi des professions de la rééducation dans les établissements sanitaires. 3-1 LE MARCHE DU TRAVAIL REGIONAL A) LE MARCHE DU TRAVAIL DU SECTEUR PRIVE NON LUCRATIF Un traitement spécifique de «l enquête emploi Unifaf» a été réalisé par l Observatoire de branche sur les professions paramédicales dans les Régions du Grand-Est. Ce sont près de salariés des professions de l étude qui sont employés dans les établissements sanitaires, sociaux et médico-sociaux régionaux à but non lucratif. Emplois des professions de la réadaptation par région Audiopr. Diét. / nutri. Ergo. Orthophon. Orthoptiste Péd. / pod. Psychomot. Total % Alsace % Bourgogne % Champ.-Ard % Fr.-Comté % Lorraine % Total / métier % 0% 6% 22% 34% 2% 1% 35% Source : données Unifaf C est la Bourgogne (25%) et la Lorraine (24%) qui concentrent le plus grand nombre d emplois dans le secteur des établissements à but non lucratif. On notera que ce sont les orthophonistes (34%) et les psychomotriciens (35%) qui sont le plus présents dans ce type d établissements devant les ergothérapeutes. Les autres professions y occupent une place peu significative. Ithaque pour Interrégion Grand-Est 23

24 Emplois par type d activité (ou public) Audiopr. Diét. / nutri. Ergo. Orthophon. Orthoptiste Péd. / pod. Psychomot. Total % Sanitaire % % 32 6% 3 10% 1 9% 21 4% % Personnes âgées 0 6 6% 14 4% 2 1 9% 3 1% 26 2% Handicap 4 100% 16 16% % % 29 94% 6 55% % % Autres secteurs 0 4 4% 7 2% 9 2% 0 0% 3 27% 21 4% 44 3% Total / métier 4 100% % % % % % % % Source : données Unifaf Le secteur du handicap emploie 81% des professionnels de la réadaptation. Le sanitaire en emploie 15% et le secteur des personnes âgées et les autres secteurs emploient les 5% restants. Seuls les diététiciens sont majoritairement employés par le secteur sanitaire qui emploie également des ergothérapeutes (33%). 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 100% 16% 75% 62% 33% 92% 94% 55% 6% 10% 9% 92% 4% Autres secteurs Handicap Personnes âgées Sanitaire Audiopr. Diét. / nutri. Ergo. Orthophon. Orthoptiste Péd. / pod. Psychomot. Nombre d'établissements ayant ces professionnels parmi leur personnel Audiopr. Diét. / nutri. Ergo. Orthophon. Orthoptiste Péd. / pod. Psychomot. Alsace Bourgogne Champ.-Ard Fr.-Comté Lorraine Total / métier Source : données Unifaf établissements du Grand-Est déclarent employer des psychomotriciens parmi leur personnel, 248 des orthophonistes et 189 des ergothérapeutes. Ce résultat témoigne d une assez grande dispersion de ces professionnels dans les établissements régionaux, ce que confirme l enquête de l étude auprès des établissements tous statuts confondus (cf. suivant). Ithaque pour Interrégion Grand-Est 24

25 Les établissements signalant une difficulté de recrutement Ergo. Orthophon. Psychomot. Alsace Bourgogne Champ.-Ard Fr.-Comté Lorraine Total / métier Source : données Unifaf - Aucun établissement ne signale des difficultés de recrutement pour les audioprothésistes, les diététiciens et les pédicures-podologues. Un seul établissement signale des difficultés pour les orthoptistes. - Les difficultés sont signalées par le plus grand nombre d établissements pour les orthophonistes (84 établissements) devant les psychomotriciens (68 ets.) et les ergothérapeutes (32). Ce résultat corrobore également les résultats de l enquête de l étude auprès des établissements du Grand-Est. Plus généralement, les commentaires généraux de l enquête Unifaf sur ces professions sont résumées comme suit : «D autres professions paramédicales sont également en tension en raison des difficultés de recrutement : il s agit surtout des orthophonistes et des masseurs-kiné» et dans une moindre mesure : «Les ergothérapeutes et les psychomotriciens». En fonction de ce constat, l Observatoire Unifaf recommande : «Pour les professions paramédicales, au-delà d une prise en charge renforcée des formations diplômantes, une action auprès des Conseils Régionaux et de la DGHOS en vue de créer de nouvelles places paraît nécessaire». B) LES PROFESSIONS DE LA REEDUCATION DANS LES ETABLISSEMENTS SANITAIRES Bien que ces professions ne soient pas nombreuses dans les établissements sanitaires, une exploitation de l enquête SAE (2005) permet néanmoins de disposer d informations précises sur leur répartition au sein des établissements de santé. Ces résultats sont à mettre en parallèle avec ceux de l enquête auprès des établissements de l interrégion réalisée dans le cadre de la présente étude. Les professions de la rééducation comptabilisées dans l enquête SAE sont : les pédicures-podologues, les orthophonistes, les orthoptistes, les diététiciens, les ergothérapeutes, les psychomotriciens, une catégorie «autres emplois des services de rééducation» et les masseurs-kinésithérapeutes, de loin les plus nombreux, puisqu ils représentent près de la moitié de cet effectif dans toutes les régions. Un peu plus du tiers de ces emplois sont des emplois à temps partiel. Dans les établissements sanitaires des régions du Grand-Est, les professions de la rééducation représentent globalement 3% de l effectif total des professions de soins (sages-femmes, personnel d encadrement du personnel soignant, infirmiers, Ithaque pour Interrégion Grand-Est 25

26 aides-soignants, ASH, psychologues). Ce pourcentage est analogue à la moyenne nationale. On peut évaluer à environ les professionnels de la rééducation pris en compte dans l étude qui travaillent dans les établissements sanitaires de l Interrégion Grand- Est. Le tableau ci-dessus fait également apparaître des disparités de répartition entre les régions, l Alsace (26%) et la Lorraine (31%) totalisant à elles deux plus de la moitié de ces emplois. Néanmoins, et comme le montre l enquête auprès d une vingtaine d établissements réalisée dans le cadre de la présente étude, le recrutement de ces professions demeure difficile pour la plupart des établissements sanitaires ; point de vue corroboré par «l étude prospective des métiers sensibles de la FPH» où figurent les métiers de la rééducation : «Les tensions risquent de se renforcer dans les métiers paramédicaux, et pour certains modes d exercice : kinésithérapeutes et orthophonistes : forte attractivité du secteur libéral, au détriment de l exercice hospitalier». Répartition des emplois de la rééducation dans les établissements Champagne Ardenne Bourgogne Lorraine Alsace Franche Comté Total Grand- Est Pédicures-podologues % Orthophonistes % Orthoptistes % Diététiciens % Ergothérapeutes % Psychomotriciens % Autres % Total effectif % Total ETP 109,76 230,06 424,15 337,05 172, ,53 Si l on excepte les masseurs-kiné., les diététiciens (32%) et les ergothérapeutes (31%) sont les professions les plus représentées dans les établissements sanitaires, publics ou privés, du Grand-Est. Cependant, comme le montre le graphe ci-après, elles sont inégalement réparties dans les établissements régionaux. % 10 - On notera que dans les statistiques hospitalières, il n y a pas d audioprothésiste car ils sont embauchés comme orthophonistes Autres emplois des services de rééducation Ithaque pour Interrégion Grand-Est 26

27 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Pédicures-podologue Orthophonistes Orthoptistes Diététiciens Ergothérapeutes Psychomotriciens Franche Comté Alsace Lorraine Bourgogne Champagne Ardenne 3-2 L ENQUETE AUPRES DES ETABLISSEMENTS SANITAIRES ET SOCIAUX Une vingtaine d établissements sanitaires et sociaux ont été enquêtés directement par téléphone. Cette enquête a permis de disposer : - D une répartition par métiers dans les différents établissements ; - De données sur les besoins en personnel qualifié de ceux-ci. A) LES ETABLISSEMENTS ENQUETES La répartition des emplois dans les établissements enquêtés Orthopho. Orthopt. Psychomot. Ergo. Pédicure-podo Audio- Prothé. Diét. Total Effectif total de l Ets. Adpep ,1 51, Apeis 89 1,5 2 3,5 387 CDRS Colmar 1 2 0,1 3,1 510 CH Jury CHU Besançon , , CHU Nancy CHU Dijon Clinique Strasbourg CRF Bretegnier CRF Schirmek EDPAMS-IME EHPAD Vesoul EHPAD Le Creusot ESAT Cernay IMPRO La Horgue 0 70 IMPRO M. Sainclair 0 86 IRP Nancy OHS Flavigny 0,9 0,5 1,5 0,5 0,5 3,9 636 Orpea Polyclinique Combancy Polyclinique Les Bleuets 2 2? Sessad La Citadelle Total 64,9 14, ,5 4 4,8 79,6 327,3 Ithaque pour Interrégion Grand-Est 27

28 En plus des professionnels salariés répartis dans le tableau précédent, parmi ces établissements, certains recourent à des professionnels de la rééducation mais sans les salarier. A titre d exemple : - Un EHPAD à Vesoul compte 150 ETP, mais aucun salarié de la rééducation même s il a recours à des orthophonistes, des pédicures, des audioprothésistes. - Un IMPro à Montigny-les-Metz salarie 64 ETP, mais les orthophonistes, les psychomotriciens et les ergothérapeutes sont installés en ville et interviennent dans l établissement en libéral. Le budget de l établissement ne permet pas de créer un poste salarié pour ces professions. B) LE VOLUME D EMPLOIS En termes de volumes d emploi, les établissements ont indiqué un total de 327 postes ETP occupés par les professionnels de la rééducation. En moyenne, ces professionnels représentent 1,5% du total des effectifs salariés en ETP des établissements (environ ETP). Cette moyenne cache cependant de fortes disparités. Deux catégories en effet se distinguent par une part de rééducateurs plus forte : - SESSAD : 4 ETP sur les 14 de l établissement sont des professionnels de la rééducation (dont 3 psychomotriciens). - Institut régional de réadaptation : 102 ETP (dont 80 ergothérapeutes) sur 700. En termes de cadre d exercice, l éclairage apporté par les établissements est dans la continuité des données extraites du fichier ADELI. Ainsi, - La très grande majorité des pédicures-podologues intervenant dans les établissements le font en libéral. - Pour les psychomotriciens et les ergothérapeutes, une forte majorité des intervenants sont salariés des établissements. - La majorité des orthophonistes, des orthoptistes, et des diététiciens interviennent en tant que salariés. - Les audioprothésistes sont en effectif trop faible. C) UN MARCHE DE L EMPLOI ESSENTIELLEMENT REGIONAL L essentiel des professionnels de la rééducation sont recrutés majoritairement au niveau départemental et surtout régional. Pour les orthophonistes, le recrutement départemental est plus aisé. Dans une moindre mesure seulement, les professionnels sont recrutés au niveau des régions du Grand Est. Le recrutement au niveau des autres régions ou d un pays de l Union Européenne est très peu fréquent. Seul un IME localisé dans les Ardennes a indiqué ce niveau géographique pour des orthophonistes et des psychomotriciens. Les moyens de recrutement les plus utilisés sont (par ordre décroissant) : - l ANPE ; - les annonces (dont celles posées à l intérieur des centres de formation) ; - le bouche à oreille (en particulier lorsqu un professionnel nouveau s installe dans les alentours) ; - le concours. Ithaque pour Interrégion Grand-Est 28