TRIBUNE DOSSIER DOSSIER 2 3

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2 TRIBUNE 2 3

3 Pour 100 ml LAITS LAITS PREMIER ÂGE A PROTÉINES ADAPTÉES LAITS PREMIER ÂGE A PROTÉINES NON MODIFIÉES LAIT DE FEMME Poudre (g) 12,7 à 14 (M : 13,3) 12,6 à 15 (M : 13,7) Liquide Calories (kcal) 66 à 73 (M : 68,5) 66 à 72 (M : 69) 68 Protides (g) 1,5 à 1,8 (M : 1,65) 1,6 à 1,9 (M : 1,8) 1,2 Caséine (%) 44 à à Lipides (g) 3,2 à 3,7 (M : 3,6) 2,6 à 3,8 (M : 3,3) 3,5 A. Linoléique (mg) 370 à 670 (M : 520) 350 à 740 (M : 525) 350 A. α Linolénique (mg) 30 à 70 (M : 50) 30 à 100 (M : 55) 37 Glucides (g) 6,7 à 7,9 (M : 7,4) 6,8 à 9,5 (M : 7,9) 7,5 Lactose (%) 71 à 100 (M : 77) 47 à 76,5 (M : 73) 85 Dext-Maltose (g) 1,1 à 1,9 (M : 1,7) 1,8 à 2,6 (M : 2,1) 0 Autres sucres* Aucun Amidon : Gal.Pre, Gui. C et PEL** Oligosaccharides Saccharose : LEM et PEL** Sels minéraux (mg) 250 à 400 (M : 315) 250 à 500 (M : 400) 210 Sodium (mg) 16 à 20 (M : 17,5) 16 à 28 (M : 23) 16 Calcium (mg) 43 à 75 (M : 54,5) 50 à 93 (M : 70) 33 Ca/P 1,4 à 2 (M : 1,7) 1,2 à 1,9 (M : 1,4) 2 Fer (mg) 0,01 à 0,8 (M : 0,8) 0,7 à 1 (M : 0,8) 0,05 4 5

4 Pour 100 ml LAITS LAITS DE SUITE DEUXIÈME ÂGE LAITS DE SUITE CROISSANCE LAIT DE VACHE Poudre (g) 13 à 16 (M : 14,7) Liquides (sauf MATERNA) Liquide Calories (kcal) 63 à 76 (M : 71) 63 à 71 (M : 66) 65 Protides (g) 2 à 3 (M : 2,3) 2,2 à 3,2 (M : 2,6) 3,7 Caséine (%) Lipides (g) 2,5 à 3,6 (M : 3,1) 2,4 à 3,5 (M : 2,8) 3,5 A. Linoléique (mg) 400 à 690 (M : 515) 210 à 540 (M : 390) 90 A. α Linolénique (mg) 39 à 90 (M : 52) 38 à 100 (M : 58) Traces Glucides (g) 6,2 à 9,1 (M : 8,1) 5,5 à 8,1 (M : 7,6) 4,5 Lactose (%) 42 à à Dext-Maltose (g) 0,7 à 4,9 (M : 2,3) 0 à 3,2 (M : 1) 0 Autres sucres* Amidon : Gui. C, LEM** Amidon : Mil** Saccharose, fructose Saccharose : Gui. PP, Nest** 0 glucose : LEM** Sels minéraux (mg) 500 à 680 (M : 550) 520 à 800 (M : 670) 800 Sodium (mg) 19 à 43 (M : 33) 32 à 42 (M : 37) 48 Calcium (mg) 80 à 108 (M : 88) 95 à 111 (M : 102) 125 Ca/P 1,17 à 1,7 (M : 1,3) 1,2 à 1,57 (M : 1,3) 1,25 Fer (mg) 0,8 à 1,4 (M : 1,2) 1 à 1,4 (M : 1,2) 0,03 6 7

5 Les arrêtés du 1er juillet 1976 et du 30 mars 1978 déterminent les critères auxquels doivent répondre respectivement les laits p roposés jusqu à 4 mois et ceux pour les n o u rrissons plus âgés. L a rrêté du 11 janvier 1994, tenant compte des connaissances acquises durant les 20 années précédentes, modifie les arrêtés précédents et applique les recommandations de l OMS et les directives de la CEE de 1991 et 1992 : I n t e rdiction des termes de laits humanisés ou maternisés, pouvant laisser c ro i re abusivement que certains laits pour n o u rrissons sont comparables au lait m a t e rn e l. Autorisation de la supplémentation systématique de ces laits par de la vitamine D. Limitation du terme laits aux seuls p roduits comportant des pro t é i n e s e n t i è res de lait de vache: les produits à base de soja peuvent être appelés préparation pour nourrissons ou préparation de suite, s ils répondent aux limites fixées à ces deux catégories. 8 Très utilisées en Amérique du Nord avec l a rgument très discutable d un risque a l l e rgique moindre que les laits d origine bovine, elles sont peu utilisées en France. Elles répondent également au désir tout aussi discutable de certaines mères de limiter les produits d origine animale, en p a rticulier bovine. Grâce à des exigences r é g l e m e n t a i res spécifiques (teneurs garanties en méthionine, carnitine, fer, zinc, vitamine D, etc.), les préparations pour nourrissons et les préparations de suite aujourd hui commerc i a l i s é e s (MODILAC-SOJA, PROSOBEE, GALLIA- SOJA) répondent indiscutablement aux besoins nutritionnels du nourrisson et de l enfant en bas-âge. Le risque serait de c ro i re qu il en est de même de tous les faux laitages à base de soja, commercialisés dans les grandes surfaces, qui exposent à des carences s ils sont utilisés chez le jeune enfant comme substituts du lait et des laitages. En cas d allergie au lait de vache, il est recommandé de ne pas utiliser les préparations à base de soja, les allerg i e s c roisées ne semblant pas exceptionnelles. Arrêté du 11/01/1994, relatif aux aliments diététiques et de régime de l enfance. Journal Officiel, 15/02/1994, Acides gras essentiels et alimentation du nourrisson. Comité de Nutrition. Société Française de Pédiatrie. Arch. Fr. Pédiatr ; 45 : Le fer dans l alimentation du nourrisson. Comité de Nutrition. Société Française de Pédiatrie. Arch. Fr. Pédiatr ; 37 : Besoin en protéines des nourrissons et des enfants en bonne santé. Comité de Nutrition. Société Française de Pédiatrie. Arch. Pédiatr ; 4 : Comment on the composition of cow s milk based follow-up form u l a s. E S P G A N, Committee on nutrition. Acta Paediatr. Scand ; 79 :

6 L ALIMENT 10 Le riz, et ses huit mille variétés, est l une des céréales les plus consommées au monde (bien que peu en France). Comme la plupart des céréales, le riz possède une haute teneur en glucides, essentiellement sous forme d amidon (74 à 78 g / 100 g de riz cru), appréciable en protéines (7 % en moyenne) mais faible en lipides (0.5 à 3 %). Les a p p o rts en fibres et micro n u t r i m e n t s varient selon que le riz est complet, blanc ou étuvé. Le riz complet conserv e son enveloppe brune, et contient deux fois plus de fibres que le riz blanc Randomized placebo-controlled trial of orlistat for weight loss and pre v e n- tion of weight regain in obese patients. Sjöström L. et al. Lancet 1998; 352 : Le traitement de l obésité par l administration d anorexigènes d action centrale ou digestive reste bien décevant. D où la re c h e rche de substances visant à s opposer à l absorption digestive des m a t i è res grasses alimentaire s. L étude multicentrique de Sjöström et al. pilotée par les laboratoires Hoffman La Roche, a porté sur 2 groupes de 340 patients obèses (IMC entre 28 et 47 kg/(m) 2 ) traités en double insu pendant 2 ans soit par un inhibiteur de la lipase pancréatique (orlistat : 40 mg aux 3 re p a s ) soit par placebo. Initialement, ils pesaient en moyenne 100 kg (IMC : 36 kg/(m) 2 ). REVUE DE PRESSE (3 g /100 g de riz cru). Il est aussi une s o u rce de minéraux, surtout de magnésium, et de vitamines du groupe B, mais la présence d acide phytique en contrarie l assimilation. Dépourvu de ses enveloppes fibreuses, le riz blanc est part i c u l i è rement digeste et est conseillé en période de diarrhée, mais il est plus pauvre en vitamines et minéraux. Le riz étuvé ou pré-traité conserv e une partie de son enveloppe, et a p p o rte plus de fibres, vitamines et minéraux que le riz blanc, avec des f i b res moins irr i t a n t e s. Les patients suivaient la pre m i è re année un régime hypocalorique calculé sur la base de leurs besoins énergétiques estimés moins 600 kcal/j. Le modèle diététique comprenait 30% de lipides. La deuxième année, les patients suivire n t un régime dit de maintenance, et le traitement (orlistat ou placebo) fut réattribué par tirage au sort. Après un an, les patients traités par régime et orlistat avaient perdu en moyenne 10,3 kg contre 6,1 kg dans le gro u p e régime plus placebo (P<0,001). A la fin de la deuxième année, sous régime de maintenance, les patients mis à l orlistat perd i rent 0,9 kg supplémentaire tandis que ceux poursuivant le placebo re p r i rent 2,5 kg. Les patients qui étaient sous orlistat et y re s t è rent avaient re p r i s, à la fin de la deuxième année, 2,2 kg tandis que ceux qui furent mis sous placebo re p r i rent 4,6 kg (soit 2,4 kg de diff é rence entre les 2 groupes). On peut en déduire que le traitement par orlistat a un effet statistiquement significatif; que les patients sous orlistat (et régime) P a rents as the exclusive agents of change in the treatment of childhood o b e s i t y. Golan M. et al. Am. J. Clin N u t r ; 67 : En se fondant sur le fait que le comportement d un enfant dépend du comportement de toute la famille, cette équipe a voulu connaître l effet d une prise en c h a rge exclusive des parents par r a p p o rt à une prise en charge exclusive de l enfant obèse. Soixante enfants âgés de 6 à 11 ans, de poids supérieur de 20 % aux re c o m- mandations de poids pour l âge, la taille et le sexe, ont été répartis en 2 gro u p e s de 30. Dans le groupe expérimental, les parents ont pendant un an reçu une éducation nutritionnelle, comport e m e n- tale (activités physiques) et cognitive. Dans le groupe contrôle seul l enfant a été pris en charge. A la fin de l année, 29 familles du gro u p e expérimental ont adhéré au pro t o c o l e alors que seulement 21 enfants du gro u p e contrôle ont terminé leur pro g r a m m e. Dans le groupe expérimental 79 % des enfants ont perdu plus de 10 % de leur p e rdent du poids doucement, au ry t h m e de moins de 1 kg par mois et que la deuxième année, quand le régime est é l a rgi, les choses se dégradent un peu. Et qu enfin, tout a un prix : il est ici, pour 120 mg/j, d environ 600 F/mois. excès de poids et 35 % ont rejoint le statut de non obèse, alors que dans le g roupe contrôle seulement 38 % ont p e rdu 10 % de l excès de poids et seulement 14 % ont rejoint le statut de non obèse. Six mois plus tard on re t rouve une diff é- rence significative : dans le gro u p e contrôle les enfants maintiennent seulement 40 % de leur perte de poids tandis que dans le groupe expérimental ils en maintiennent 85 %. On peut expliquer ces diff é rences par le fait que dans le groupe expérimental la famille est traitée dans son ensemble, alors que dans le groupe témoin les enfants, très frustrés, ont trouvé pratiquement impossible de résister à la t e n t a t i o n. Le traitement de l obésité de l enfant par une prise en charge de toute la famille a donc plusieurs avantages : une m e i l l e u re adhésion au traitement, une p e rte de poids plus importante, une m e i l l e u re stabilité pondérale à long term e et une éventuelle perte de poids chez les pare n t s. 11

7 Président de l Institut Danone Dr Daniel RIGAUD Conseil scientifique Président du Conseil : Pr Pierre BOURLIOUX Vice-président du Conseil : Pr Fernand LAMISSE Pr Jean ADRIAN Maurice ARNAL Christine BOULEY Pr Matty CHIVA Pr Thierry CONSTANS Akram FAZEL Pascal FERRÉ Claude FISCHLER Pr Charles-Yannick GUEZENNEC Saadi LAHLOU Dr Jean-Laurent LE QUINTREC Dr Agnès MOUTON Pr Jean NAVARRO Gérard PASCAL Pascale PYNSON Dr Daniel RICQUIER Pr Philippe VAGUE Pr Bruno VELLAS Pr Michel VIDAILHET Déléguée Générale Agnès MARTIN Objectif Nutrition, La Lettre de l Institut Danone. 126, rue Jules Guesde Levallois-Perret. Téléphone : Fax : http : //france.danone-institute.com D i recteur de la publication : Dr Daniel Rigaud. Rédacteur en chef : Dr Jean-Laurent Le Quintrec. Rédactrice en c h e f - a d j o i n te : Agnès Martin. Comité de rédaction : Pr Jean Adrian, Pr Pierre Bourlioux, Christine Bouley, Dr Agnès Mouton, Pr Jean Navarro, Sandrine Piredda, Pr Philippe Vague. C o n c e p t i o n - r é a l i s a t i on : Shanghaï - 28 rue de Solférino Boulogne. D i rection art i s t i q ue : Chantal Villevaudet. C h e f d é d i t i on : Je a n -Charles Fauque. Illustration de couver t u re : Orédia/Image du Sud. Mise en pages : Françoise Stara. P h o t o g r a v u r e : D LTA. I m p re s s i o n : Diamant Graphic. Dépôt légal : 1 e t r i m e s t re N ISSN : X.