On veut déterminer si Mme X et M. Y pourront continuer à exercer leurs métiers malgré leurs AVC.

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Xavier Leblanc
il y a 7 ans
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1 TP n 24 Aires de la motricité volontaire et conséquences d un AVC Thème 3-B-2 Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) sont liés à l obstruction ou à la rupture de vaisseaux sanguins dans l encéphale. Leurs conséquences sont plus ou moins graves selon l étendue de la lésion et la zone de l encéphale touchée. Mme X est une artiste peintre coloriste, droitière, âgée de 53 ans. M. Y est dessinateur de bande dessinée, gaucher, âgée de 41 ans. Tous les deux viennent d être victime d un AVC et présentent des troubles plus ou moins importants de la motricité. Leurs familles demandent s ils ont conservé l intégrité de leurs capacités artistiques. On veut déterminer si Mme X et M. Y pourront continuer à exercer leurs métiers malgré leurs AVC. Document 1 : les aires de la vision et de la motricité fine développées par l activité peinture «L activité de peinture fournit un bon exemple du rôle de la vision dans le contrôle de la force du mouvement : en constatant que la largeur du trait au pinceau varie selon la pression qu il applique, le peintre peut ajuster la force exercée sur le pinceau» Extrait de «Education et motricité» de René Paoletti, modifié Ressources Document 2 : L IRM (Imagerie par résonance magnétique) L IRM anatomique : Appliquée à l encéphale, cette technique permet de visualiser les structures cérébrales. Une zone anormalement sombre signifie une perte de fonctionnement. L IRM fonctionnelle (IRMf) Pendant que l individu accomplit une tâche simple, sensorielle ou motrice, l IRMf permet de localiser dans son cerveau les zones activées par la tâche réalisée. L image obtenue représente les zones du cerveau statistiquement plus actives entre des conditions «ON» (avec stimulation ou mouvement) et «OFF» (sans stimulation ou mouvement). Matériel : Toute donnée relative à l encéphale de Mme X, de M. Y et de personnes non touchées par un AVC. Etape 1 : Concevoir une stratégie pour résoudre une situation problème (durée maximale : 10 minutes) Proposer une stratégie de résolution réaliste permettant de déterminer si Mme X et M. Y pourront continuer à exercer leurs métiers malgré leurs AVC. Appeler l examinateur pour présenter oralement votre proposition et obtenir la suite du sujet.

2 Matériel : Logiciel EduAnatomist et sa fiche technique Etape 2 : Localisation des zones touchées par l AVC de Mme X et M.Y Image d'irm anatomique d encéphale de Mme X après son AVC : IRM sujet anatpathologieavc.img Image d'irm anatomique d encéphale de M. Y après son AVC : IRM sujet anatpathologieavc_t2_j1.img Charger avec EduAnatomist les images d IRM anatomique de Mme X et M. Y. Cliquer sur l icône «Charger depuis le disque local», ouvrir alors le dossier : «banque d images NEUROPEDA». Les images se trouvent dans l arborescence suivante : 1IRM 2anat 2pathologies 1avc Conserver la palette B-W LINEAR pour les deux images Régler le plan de coupe afin de mettre en évidence la localisation et l étendue de la lésion cérébrale consécutive à l accident vasculaire cérébral pour chaque individu. Faire défiler les coupes afin de localiser l étendue des zones cérébrales lésées (coordonnées X, Y et Z, valeurs minimales et maximales) et reportez-les sur les encéphales en 3D Mme X : Sujet <X< <Y< <Z< M. Y sujet <X< <Y< <Z<

3 Etape 3 : Localisation de l aire motrice volontaire et de l aire de la vision des couleurs. Matériel : Logiciel EduAnatomist et sa fiche technique personne témoin observant une image colorée : IRM sujet anat IRM sujet fonctionnelvisioncouleur (seuil inf à 75 et seuil sup à 100) personne témoin faisant des mouvements de la main droite (clic de souris avec la main droite) : IRMsujet13112anat IRMsujet13112fonctionMotriciteMainDroiteVersusGauche (seuil inf à 80 et seuil sup à 100) personne témoin faisant des mouvements de la main gauche (clic de souris avec la main gauche) : IRMsujet13112anat IRMsujet13112fonctionMotriciteMainGaucheVersusDroite (seuil inf à 80 et seuil sup à 100) Ouvrir la banque d images NEUROPEDA et charger le fichier IRMsujet131331anat.img située dans un dossier en suivant l arborescence suivante 1IRM 3fonc 1sensorimoteur 3vision 3visionCouleurs. Conserver la palette B-W LINEAR pour cette image Recommencer ces étapes pour charger le fichier : IRMsujet131331fonctionnelVisionCouleurs.img Régler les curseurs de sensibilité pour la Palette (Blue-Red-fusion) Ouvrir la banque d images NEUROPEDA et charger le fichier IRMsujet13112anat.img située dans un dossier en suivant l arborescence suivante 1IRM 3fonc 1sensorimoteur 1motricite. Conserver la palette B-W LINEAR pour cette image Recommencer ces étapes pour charger le fichier : IRMsujet13112fonctionMotriceMainGaucheVersusDroite.img. Régler les curseurs de sensibilité pour la Palette (Blue-Red-fusion Ouvrir le fichier suivant : IRMsujet13112fonctionMotriceMainDroiteVersusGauche.img. Recommencer les mêmes activités. Faire défiler les coupes afin de localiser la ou les zones cérébrales la ou les plus activées. Noter dans le tableau les coordonnées X, Y, Z des zones cérébrales actives lors de la vision des couleurs, des mouvements de la main droite et de la main gauche pour le sujet Reporter ces zones sur les encéphales 3D. Etape 4 : exploiter les résultats pour répondre au problème Exploiter les résultats des étapes 2 et 3 pour déterminer si Mme X et M. Y pourront continuer à exercer leurs métiers malgré leurs AVC. Compléter alors le schéma du trajet des voies nerveuses motrices. Etape 5 : pour aller plus loin. et si le temps le permet : La variabilité inter-individuelle Les images précédentes du sujet peuvent être comparées aux images du sujet obtenues selon le même protocole. Ouvrir la banque d images NEUROPEDA et charger le fichier IRMsujet13111anat.img située dans le même dossier (même arborescence) Recommencer les mêmes investigations pour le sujet afin de compléter le tableau. Concluez sur la variabilité inter-individuelle.

4 Sujet Sujet Coordonnées main gauche Coordonnées main droite Coordonnées vision couleur X = ; Y = ; Z = X = ; Y = ; Z = X = Y= X = ; Y = ; Z = X = ; Y = ; Z = Z= Trajet des voies nerveuses motrices

5 Correction Sujet Image d'irm interprétée et commentée Phénotype clinique Mme X hémiplégie gauche (paralysie du côté gauche du corps : face, membre supérieur, membre inférieur) On observe une atrophie du tissu cérébral dans un secteur étendu de l'hémisphère droit. M. Y hémiplégie droite (paralysie du côté droit du corps : face, membre supérieur, membre inférieur). On observe une lésion localisée dans le lobe pariétal de l'hémisphère gauche.

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