BOUTON DE GASTROSTOMIE

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1 CENTRE PEDIATRIQUE DE NUTRITION ENTERALE ET PARENTERALE H Ô P I T A L T I M O N E E N F A N T S BOUTON DE GASTROSTOMIE Guide de bonnes pratiques à l attention des familles

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3 Définition Gastrostomie : communication directe entre l estomac et la paroi abdominale (peau). 1. ALIMENTATION Préparation du matériel Le raccord de gastrostomie La tubulure La pompe d alimentation Le lait Un paquet de compresse Technique de mise en route de l alimentation Se laver les mains ou appliquer une solution hydro alcoolique (S.H.A) si les mains sont propres Installer l enfant en position demi-assise Brancher la tubulure d alimentation au raccord de la gastrostomie Purger la tubulure et le raccord avec le lait Brancher le raccord sur le bouton de la gastrostomie Démarrer la pompe d alimentation après avoir contrôlé le débit de l alimentation Surveillance de l alimentation Durant le passage de l alimentation, surveiller la tolérance de votre enfant : nausées, vomissements. S il présente un de ces signes, diminuer le débit de la pompe ou stopper l alimentation momentanément. Fin de l alimentation Se laver les mains Rincer le raccord de la gastrostomie avec 10 ml ou 20 ml d eau plate selon l âge de l enfant Clamper le raccord de la gastrostomie Désadapter le raccord du bouton Fermer le bouchon Rincer le raccord de la gastrostomie, à l eau tiède (il se change au bout d une semaine) Rincer la poche d alimentation ainsi que la tubulure (elle se change une fois par 24h) En cas d alimentation continue, rincer le raccord une fois par jour Guide de bonnes pratiques à l attention des familles 3

4 2. ADMINISTRATION DES TRAITEMENTS Les traitements peuvent êtres administrés par la gastrostomie Les gélules doivent être ouver tes et leur contenu dilué dans de l eau Les comprimés doivent être broyés puis dilués dans de l eau Attention : les gélules ou comprimés à libération prolongée et les comprimés gastro-résistants ne doivent pas être broyés Passer les traitements l un après l autre Rincer le raccord après l administration des traitements Ne pas mélanger les traitements à l alimentation (sauf prescription médicale) Donner les médicaments par voie orale quand cela est possible 3. SOINS Soins d hygiène au quotidien Nettoyer la peau autour de la gastrostomie à l eau et au savon au moment de la toilette Bien rincer à l eau claire Sécher correctement la peau autour de la gastrostomie Faire pivoter le bouton de ¼ de tour tous les jours afin d éviter les adhérences L enfant peut prendre douche ou bain dès le retour à domicile Bien nettoyer le raccord avec de l eau savonneuse (savon doux) Changer le raccord tous les 7 jours Vérification du gonflement du ballonnet régulièrement Environ une fois par semaine afin de s assurer de son étanchéité Si vous constatez que le bouton est un peu trop mobile Si fuite ou suintement autour de l orifice Technique Vider le ballonnet à l aide d une seringue de 6 ml en tenant le dispositif Contrôler la quantité d eau récupérée Changer l eau, réinjecter de l eau du robinet : cf. tableau Attention : ne jamais gonfler le ballonnet avec de l air ou une solution saline type sérum physiologique, car l air s échappe facilement et la solution saline s incruste dans la valve qui ne remplit plus sa fonction de blocage (fuite). 4. VIE QUOTIDIENNE Un enfant porteur d une gastrostomie Peut se baigner (baignoire, piscine, mer) Peut être mis sur le ventre, ramper Peut manger par voie orale 4 Guide de bonnes pratiques à l attention des familles

5 5.PROBLEMES QUE L ON PEUT RENCONTRER Obstruction du bouton Normalement évitée si rinçage systématique après utilisation Essayer de rincer à l eau tiède Problèmes cutanés La conduite à tenir devant des problèmes cutanés nécessite une prescription médicale Rougeur autour du bouton de gastrostomie Contrôler l état du ballonnet et son remplissage Effectuer les soins d hygiène et laisser à l air libre Bourgeon (=excroissance charnue, rose) Mettre une protection autour de la zone qui va être nitratée Brûler le bourgeon avec le nitrate d argent Sortie accidentelle du bouton de gastrostomie Conduite à tenir Garder son calme, agir rapidement dans les quatre heures qui suivent l ablation afin que le canal de la stomie ne se referme pas. Si vous connaissez la technique Retirer l eau du ballonnet si toujours présente, vérifier la perméabilité du ballonnet en le remplissant (si fuite en mettre un neuf) Faire allonger l enfant confortablement Lubrifier l embout du ballonnet avec de l eau du robinet ou lubrifiant hydrosoluble Réintroduire le bouton Regonfler le ballonnet avec de l eau Vérifier par traction douce le maintien Si vous ne pouvez pas faire le geste Appelez votre médecin traitant, votre I.D.E libérale ou dirigez vous rapidement vers les urgences les plus proches de votre domicile en emportant un kit neuf de bouton de gastrostomie. En attendant, si possible : Mettre une sonde urinaire à ballonnet.gonfler le ballonnet dans l estomac et fixer la sonde à l extérieur avec du ruban adhésif en légère tension Ou insérer une sonde naso- gastrique fixée avec un sparadrap. Problèmes digestifs Diarrhée Baisser le débit de la nutrition Administrer le produit à température ambiante Consulter le médecin ou la diététicienne si les symptômes persistent Vomissements Baisser le débit de la nutrition Garder l enfant en position assise une demi-heure après l arrêt de l alimentation Constipation Augmenter l hydratation par la bouche ou par la sonde Utiliser des produits nutritifs enrichis en fibres en informant votre médecin Guide de bonnes pratiques à l attention des familles 5

6 SOURCES ANAES Recommandation et référence professionnelles mai 2000 Ar ticle R du Décret du 29 juillet 2004 Ar ticle R du Décret du 29 juillet 2004 Dr Roman : cours mars 2009 DR Deneux Isabelle Mémoire du DIU d endoscopie digestive ANNEXES Annexe 1 Gastrostomie button Ansell Volume de remplissage du ballonnet Charrière Minimum Recommandé Maximum 12F 2 ml 2,5 ml 3 ml 14 F 3 ml 4 ml 5 ml 16F 4 ml 6 ml 8 ml 18F 6 ml 8 ml 10 ml 20F 7 ml 10 ml 15 ml 24F 7 ml 10 ml 15 ml Annexe 2 1 : dispositif avec son raccord 6 2 : dispositif sans son raccord Guide de bonnes pratiques à l attention des familles

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