Les brûlures graves LA RÉADAPTATION

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1 Les brûlures graves LA RÉADAPTATION

2 Symbole Copyright Entraide Grands Brûlés Dépôt légal quatrième trimestre 2010 Dépôt légal Bibliothèque du Québec Dépôt légal Bibliothèque du Canada ISBN. Imprimé au Canada

3 Vous avez présentement en mains la version préliminaire d un guide sur les brûlures graves qui sera éventuellement remis aux patients dans les jours suivant l admission à l Hôpital de réadaptation Villa Medica. Il importe de conserver à l esprit qu il s agit d un document de travail qui sera modifié en fonction des commentaires formulés par les participants à l étude. Vos commentaires sont donc les bienvenus!

4 TABLE DES MATIÈRES Présentation générale Remerciements Le Centre d expertise pour les personnes victimes de brûlures graves de l Ouest du Québec L Hôpital de réadaptation Villa Medica... L équipe interdisciplinaire à Villa Medica Services offerts à Villa Medica...15 Un séjour à Villa Medica...16 À l arrivée...16 Sortie de fin de semaine...17 Congé...17 La peau et les brûlures... La peau Les fonctions de la peau...20 Les brûlures...20 Degrés de sévérité des brûlures...22 Trucs et conseils post-brûlures... Hygiène personnelle Soins du cuir chevelu...26 Boutons et points noirs ou blancs...26 Phlyctènes...27 Décoloration de la peau...28 Vascularité...28 Démangeaisons...29 Coupures et ecchymoses...29 Orthèses...30 Gels...31 Moules...32 Vêtements compressifs...33 Les cicatrices...35 Activité physique et entraînement...37 Étirements...38 Protection contre le froid...39 Protection contre les rayons ultraviolets (UV)...40 Conseils pour prévenir la constipation...42 Habitudes de vie... Le sommeil L alimentation...45 Santé mentale...47 Réseau social...48 Famille et proches...49 Le maquillage correctif...52 Perruque ou postiche...52 EN TERMINANT...53 Glossaire Questionnaire Notes... 60

5 Présentation générale Il suffit d une fraction de seconde pour faire basculer toute une vie. Personne n imagine que, dans un aussi court instant, on puisse subir des blessures nécessitant une hospitalisation dans une unité spécialisée dans le traitement des brûlures graves. Le caractère soudain et imprévisible de la brûlure laisse souvent la victime et ses proches démunis face à la situation. Ceci est d'autant plus vrai que la plupart des gens ne connaissent pas la nature des traitements apportés aux victimes de brûlures graves et l impact d une brûlure à court, moyen et long termes. C'est justement pour fournir une information précise et complète aux patients et à leurs proches que le Centre d'expertise pour les personnes victimes de brûlures graves de l'ouest du Québec a élaboré le présent guide. Une hospitalisation peut incontestablement faire vivre stress et anxiété au patient comme à ses proches. Nous espérons que, en présentant aussi clairement que possible le cheminement de la guérison physique et psychologique de la personne brûlée, ce guide contribuera à diminuer l anxiété vécue. Bien qu il soit recommandé de lire le guide en entier, il est également possible de consulter directement les sections traitant des thèmes qui vous intéressent le plus. On y retrouve, entre autres, de l information sur le traitement médical et chirurgical, la nutrition, la réadaptation, de même qu une section réservée aux conséquences psychologiques des brûlures. Le traitement de chaque patient demeure unique; l information générale contenue dans le guide vise justement à vous permettre de communiquer plus efficacement avec le personnel soignant en ce qui concerne votre cas en particulier. Le guide se veut donc un complément à l accompagnement attentif et chaleureux offert par le personnel des établissements membres du Centre d expertise qui assure le suivi en établissement ainsi qu au départ de l hôpital. N hésitez donc pas à vous adresser au personnel de soins pour obtenir des précisions et être rassuré. Nous espérons que cette lecture vous sera utile et qu elle facilitera la compréhension des réalités physique et psychologique qui entourent le traitement des brûlures graves. L équipe du Centre d expertise pour personnes victimes de brûlures graves 7

6 Remerciements Ce projet n aurait pu être réalisé sans la participation des trois entités qui composent le Centre d expertise pour les personnes victimes de brûlures graves de l Ouest du Québec. Le traitement des brûlures graves fait appel à une grande diversité de professionnels de la santé, qui ont été réunis par la création du Centre d expertise pour les personnes victimes de brûlures graves de l Ouest du Québec. Le travail concerté d un hôpital de soins actifs, d un hôpital de réadaptation et d un organisme de soutien a rendu possible la rédaction de cet outil. Les membres du comité directeur du Centre d expertise pour les personnes victimes de brûlures graves de l Ouest du Québec tiennent donc à remercier tout le personnel de l Unité des brûlés du Centre hospitalier universitaire de Montréal (CHUM Hôtel-Dieu) et de l Hôpital de réadaptation Villa Medica de leur collaboration et à souligner l apport de l équipe d Entraide Grands Brûlés, qui a assuré la coordination de ce projet. Nous sommes fiers de vous présenter cet ouvrage rempli d information pertinente et complète. À chacune des personnes qui a participé à la production de ce guide, un grand «merci»! Le comité directeur Centre d expertise pour les personnes victimes de brûlures graves de l Ouest du Québec 9

7 Centre d expertise pour les personnes victimes de brûlures graves de l Ouest du Québec En janvier 1980, la municipalité de Chapais (région Nord-du-Québec) est le théâtre de l un des pires incendies que le Québec n'ait jamais connu. Le bilan d une quarantaine de morts et d autant de blessés secoue la province et met en lumière le manque de ressources évident pour les victimes de brûlures graves. Quelques années plus tard, en juin 1985, naît l Unité des grands brûlés de l Hôtel-Dieu de Montréal. Au début des années 2000, le ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec (MSSS), en collaboration avec des centres hospitaliers et de réadaptation, ont œuvré à la création de deux centres d expertise visant à offrir soins et soutien aux personnes victimes de brûlures graves sur l ensemble du territoire québécois. C est ainsi que, en 2005, le Centre d expertise pour les personnes victimes de brûlures graves de l Est du Québec et le Centre d expertise pour les personnes victimes de brûlures graves de l Ouest du Québec ont vu le jour. Chaque centre d expertise regroupe un établissement hospitalier offrant les soins médicaux, un centre de réadaptation et un organisme de soutien psychosocial. Le Centre d expertise pour les personnes victimes de brûlures graves de l Ouest du Québec regroupe les entités suivantes : CHUM Hôtel-Dieu (établissement hospitalier) ; Hôpital de réadaptation Villa Medica (centre de réadaptation) ; Entraide Grands Brûlés (organisme de soutien psychosocial). La figure de la page suivante présente la mission de ces trois organismes et permet de visualiser le lien qui les unit. Le Centre doit s assurer que tous les soins et les services offerts aux victimes de brûlures graves sont conformes aux normes de qualité reconnues et offerts par une équipe interdisciplinaire hautement compétente et spécialisée. La coordination des services, l amélioration des connaissances et leur diffusion font partie intégrante de son mandat. Le comité directeur du Centre d expertise peut compter sur plusieurs sous-comités qui visent à améliorer les soins offerts aux patients. Ces comités supervisent notamment la recherche scientifique, l enseignement et la formation continue, ainsi que les fournitures et le matériel spécialisés affectés au traitement des victimes de brûlures graves. 10

8 Mission d Entraide Grands Brûlés Entraide Grands Brûlés a comme mission de soutenir les grands brûlés dans leur processus de guérison physique et psychologique. Dès l admission d un patient à l Unité des brûlés, Entraide Grands Brûlés est en mesure de lui offrir du soutien ainsi qu à ses proches, et ce, tout au long de son cheminement. Mission de l Unité des brûlés du CHUM Par l entremise de l Unité des brûlés de l Hôtel-Dieu, le CHUM offre l ensemble des soins critiques, des soins aigus et des soins de réadaptation précoce, ainsi que les services externes appropriés, dont les chirurgies de reconstruction. Mission de l Hôpital de réadaptation Villa Medica T La mission de cet établissement consiste à prodiguer des soins et des services de qualité et sécuritaires, spécialisés en réadaptation fonctionnelle intensive. Sa clientèle est constituée de personnes atteintes d'une ou de plusieurs déficiences physiques. Il agit en complémentarité avec ses partenaires du Centre d expertise. H2X 2J1 11

9 L Hôpital de réadaptation Villa Medica L Hôpital de réadaptation Villa Medica (HRVM) offre des soins et des services spécialisés interdisciplinaires à l interne et à l externe, à des clientèles adultes atteintes d au moins une déficience physique. L HRVM s inscrit dans la continuité des soins et services donnés par le réseau de la santé. Dès que l état pathologique du patient est stable, on le dirige vers l HRVM, où s amorce rapidement sa réadaptation. La réadaptation est un processus actif qui mise sur la participation du patient. La mission de l Hôpital de réadaptation Villa Medica La mission de l HRVM consiste à prodiguer des soins et des services de réadaptation fonctionnelle intensive à la suite d une maladie ou d un traumatisme, en complémentarité avec les interventions des partenaires du réseau. L équipe de Villa Medica a comme objectif premier d amener la personne à être suffisamment fonctionnelle pour retrouver une autonomie optimale. L HRVM est notamment reconnu pour son expertise en réadaptation fonctionnelle intensive de personnes victimes de brûlures graves. L établissement a été choisi par le ministère de la Santé et des Services sociaux pour agir à titre de Centre d expertise pour les personnes victimes de brûlures graves de l Ouest du Québec, en partenariat avec l Unité des grands brûlés du CHUM Hôtel-Dieu et Entraide Grands Brûlés. Soins spécialisés aux grands brûlés Les grands brûlés nécessitent des soins précis et particuliers. Il faut tenir compte des diverses complications médicales qui peuvent survenir à la suite des brûlures graves (plaies, cicatrisation des tissus, interventions chirurgicales, douleur et démangeaisons) tout au long du processus de guérison. Lien entre l Unité des grands brûlés du CHUM et Villa Medica Une fois par mois, des rencontres interdisciplinaires réunissent l équipe soignante de l Unité des grands brûlés du CHUM Hôtel-Dieu et celle de Villa Medica afin d assurer une bonne transition entre les deux établissements. Ces rencontres permettent à l équipe de HRVM de se préparer adéquatement pour répondre aux besoins du patient et de ses proches. 13

10 L Hôpital de Réadaptation Villa Medica (HRVM) L équipe interdisciplinaire de Villa Medica Les interventions de l équipe suivent le modèle du Processus de production du handicap (PPH), qui favorise une approche holistique (globale) dans la prise en charge de la clientèle. Elle tient compte des habitudes de vie du patient. Ce dernier est au cœur des préoccupations des intervenants et il participe aux décisions qui le concernent. Ce cadre conceptuel, connu internationalement, est d ailleurs le modèle privilégié par les centres de réadaptation en déficience physique du Québec. Dans cette perspective, notre équipe comprend les intervenants suivants : Nutritionniste Médecin omnipraticien Chirurgien plasticien Ergothérapeute Orthophoniste Chercheur et assistant de recherche Psychologue Infirmier clinicien de liaison Personne ayant subi des brûlures et ses proches Physiothérapeute Assistant en réadaptation Thérapeute en réadaptation physique Équipe soignante en soins infirmiers infirmiers; infirmiers auxiliaires; préposés aux bénéficiaires. Stagiaires en réadaptation Travailleur social Archiviste médical Coordonnateur du Programme des grands brûlés Secrétaires Pharmacien Membres de la direction 14

11 L Hôpital de Réadaptation Villa Medica (HRVM) Services offerts à Villa Medica Villa Medica offre divers services périmédicaux, dont : buanderie; distributeurs automatiques au rez-de-chaussée (journaux, collations, boissons chaudes et froides); médiathèque proposant activités, accès Internet et bibliothèque (poste 4269); cafétéria (Bistro 225); coiffure (poste 4267); pastorale (poste 4248); location de téléviseur (poste 4260); soins de pieds; tableau d affichage de l information destinée aux patients (salle de thérapie). On peut consulter le guide remis aux patients à l arrivée pour avoir plus de détails Heures de visite Les visites sont permises entre 11 h 00 et 20 h 30. On peut demander une autorisation spéciale au responsable d étage pour recevoir des visiteurs hors de cette plage horaire. Les visites d enfants sont autorisées. Ceux-ci doivent cependant demeurer sous la surveillance des parents. Des aires de rencontre ont été aménagées au rez-de-chaussée ainsi qu aux 3 e, 4 e et 12 e étages pour accommoder les visiteurs. Stationnement Durant la journée, les places de stationnement sont limitées. Pour les visiteurs : Les visiteurs ont accès au terrain de stationnement le soir et la fin de semaine, dans la limite des places disponibles. On doit laisser le reçu de stationnement dans la voiture, près du pare-brise et bien en vue. Il faut prendre soin de se le procurer à l entrée arrière de l établissement. Pour le patient en clinique externe : Cette clientèle a accès à 6 places réservées dans la section Nord-Ouest du stationnement. On doit laisser le reçu de stationnement dans la voiture, près du pare-brise et bien en vue. Il faut prendre soin de se le procurer à l entrée arrière de l établissement. 15

12 L Hôpital de Réadaptation Villa Medica (HRVM) Un séjour à Villa Medica Liste des effets personnels à apporter : vêtements confortables non ajustés; sous-vêtements; bas; chaussures fermées avec semelle en caoutchouc (de type «souliers de course»); pantoufles; nécessaire d hygiène dentaire (brosse à dents, dentifrice et soie dentaire); papiers mouchoirs; nécessaire de rasage (rasoir, crème, etc.); brosse à cheveux Veuillez noter que la table de chevet comporte un tiroir à serrure où le patient peut laisser ses effets personnels. Sa clé personnelle lui est remise à son admission à Villa Medica. À l arrivée L équipe soignante accueille le patient et ses proches. Elle note ses signes vitaux (pouls et pression), son poids et sa taille, puis elle recueille certains renseignements à l intention de l équipe de soins infirmiers. On explique ensuite au patient et à ses proches le fonctionnement de l équipe interdisciplinaire. Le patient est pris en charge par une équipe interdisciplinaire spécialisée dans les heures suivant son arrivée. La journée de l arrivée, le physiothérapeute et l ergothérapeute font une évaluation primaire de la mobilité et besoins en vêtements compressifs. Les évaluations approfondies et les traitements prescrits débutent dès le lendemain. Le patient est gardé continuellement au courant des résultats des évaluations et des traitements amorcés. Il participe à la planification de son plan d intervention interdisciplinaire individualisé, en collaboration avec ses proches et son gestionnaire de cas. Qu est-ce qu un gestionnaire de cas? L un des intervenants affecté au dossier du patient est nommé «gestionnaire de cas Chaque patient se verra assigné un gestionnaire de cas : Son rôle consiste à : fait avec le patient le suivi de ses objectifs et de ses attentes face à la réadaptation; représente le patient dans les réunions de l équipe soignante et lui en faire un compte rendu; répond aux questions du patient sur le processus de réadaptation ou l orienter vers la personne la mieux placée pour y répondre. 16

13 L Hôpital de Réadaptation Villa Medica (HRVM) Journée de traitement type Changement de pansements Lever : 7 h 30 Petit déjeuner : vers 7 h 45 Douche et changement de pansements Thérapies (tout au long de la journée) : - ergothérapie; - nutrition (au besoin); - physiothérapie; - psychologie; - service social (au besoin); - autres services (selon les besoins) Temps libre en soirée Le changement de pansements est fait quotidiennement, après les soins d hygiène (douche). Au besoin, on administre d abord un analgésique au patient. Il est important de dire à l équipe soignante si la douleur est maîtrisée ou non. Objectifs des traitements à l interne (en hospitalisation) guérison des plaies soulagement de la douleur et des démangeaisons augmentation de la force musculaire amélioration du mouvement amélioration de l endurance générale soutien psychologique et moral Le tout vise à accroître l autonomie dans les activités suivantes : faire ses transferts (se déplacer dans le lit, sortir du lit et se lever de chaise) manger marcher s habiller se laver monter et descendre les escaliers faire des travaux légers (p. ex. : laver la vaisselle). Sorties de fin de semaine Dès que l état du patient le permet, les sorties de fin de semaine possibles sont organisées, avec l accord de l équipe soignante. Elles permettent au patient d expérimenter les apprentissages faits en réadaptation en vue de les transposer dans son milieu de vie et de se familiariser avec sa nouvelle réalité. Ces sorties permettent également de préparer le congé en effectuant des ajustements qui tiennent compte des problématiques vécues. Congé Le congé est organisé par l équipe interdisciplinaire en tenant compte des besoins du patient. L infirmier de liaison et le travailleur social rencontrent le patient et ses proches au préalable pour déterminer les services et les soins devant être obtenus du Centre local de services communautaires (CLSC). Il faut prévoir un délai de 48 heures avant que le CLSC traite cette demande. Il est important que le médecin de famille du patient soit informé de sa nouvelle condition. L infirmier de liaison fera un suivi auprès de celui-ci, au besoin. Un résumé de dossier peut lui être envoyé, moyennant l accord du patient. 17

14 La peau et les brûlures La peau L importance de la peau La peau est un organe qui forme une enveloppe protectrice recouvrant l ensemble du corps. Elle est souple et résistante, ce qui lui permet de subir les attaques constantes de l'environnement. Sans la peau, le corps humain serait rapidement déshydraté et perdrait sa chaleur. Il deviendrait la proie des bactéries. Le tableau 1 présente les différentes fonctions de la peau, fonctions qui peuvent être compromises lorsque la peau est endommagée par une brûlure. La peau comprend deux couches principales : 1) l épiderme, couche superficielle qui se renouvelle continuellement. C est la partie visible de la peau; 2) le derme, couche profonde située sous l épiderme. L épiderme ne se renouvelle pas et guérit en laissant une cicatrice. C est là où se situent les vaisseaux sanguins qui nourrissent la peau, les nerfs qui la rendent sensibles, les fibres de collagènes qui lui donnent sa souplesse. On y trouve aussi les glandes sébacées qui sécrètent le sébum et les glandes sudoripares qui sécrètent la sueur, éliminant ainsi les toxines. Sous la peau, se trouve une couche de tissus composés de graisse, de muscles, d os et de tendons (tissus sous-cutanés). La figure 1 permet de visualiser les différentes couches de la peau ainsi que les tissus sous-cutanés. Selon la gravité de la brûlure, les dommages atteignent une ou plusieurs de ces couches. On mesure ainsi le «degré de brûlure», qui sera expliqué un peu plus loin dans cette section. Figure 1 19

15 La peau et les brûlures Les fonctions de la peau Tableau 1. Les fonctions de la peau Fonction Protection Maintien de la température du corps Transpiration Absorption Production de vitamine D Perception Description La peau protège contre les rayons ultraviolets du soleil, le vent, le froid, les microbes et la déshydratation. La peau aide à maintenir une température corporelle normale et constante. La transpiration contribue à l élimination de l eau, du sel et de quelques déchets de l organisme, en plus d aider à rétablir la température corporelle lorsque la chaleur du corps augmente. Certains médicaments (lotions, onguents, crèmes) peuvent être absorbés par la peau. Sous l effet des rayons ultraviolets du soleil, la peau fabrique de la vitamine D, essentielle au maintien de la santé des os et des dents. Grâce à ses nombreuses terminaisons nerveuses, la peau détecte les variations liées à la température, à la pression, au toucher et à la douleur. Les brûlures Qu est-ce qui cause une brûlure? Plusieurs éléments présents dans l environnement peuvent brûler la peau. Le plus souvent, la brûlure est thermique, c est-à-dire qu elle est causée par une source de chaleur comme les flammes ou l eau chaude. Une brûlure peut aussi être causée par le contact avec l électricité ou un produit chimique, de même que par une exposition prolongée aux rayons du soleil. La section qui suit décrit les aspects propres à ces différents types de brûlure. 20

16 La peau et les brûlures Thermique : Elle survient au contact d une source de chaleur telle que une flamme ; de la vapeur ; un liquide ; de la graisse ou de l huile ; un métal chaud. Une brûlure thermique peut aussi survenir lorsqu il y a friction de la peau sur une surface rugueuse, comme c est le cas lorsqu une personne fait une chute sur l asphalte (p.ex.: accident de moto). La profondeur d une brûlure thermique dépend à la fois de la température atteinte par la surface de la peau et de la durée d exposition à cette température. Électrique : Elle survient lorsque le courant électrique passe dans le corps ou sur la peau. Lorsque le courant électrique passe dans le corps, une brûlure de la peau est souvent visible à deux endroits : l une au point d entrée du courant et l autre, à son point de sortie. En cas d électrisation, le passage du courant à l intérieur du corps peut perturber le fonctionnement du système nerveux et du cœur. Le courant électrique peut aussi endommager les cellules musculaires et entraîner une altération du fonctionnement des reins. Chimique : Elle survient lorsque la peau entre en contact avec un agent chimique (produits domestiques ou industriels) ou lorsque ce produit est inhalé ou ingéré. La brûlure chimique peut être problématique, car son action continue tant que l agent causal n a pas été enrayé. La gravité de la lésion dépend de la concentration de l agent chimique et de la durée du contact avec ce produit. Par exemple, lorsqu un travailleur reçoit de l acide sur le bras, la peau touchée peut continuer à se détériorer même plusieurs heures après l accident si la brûlure n est pas traitée adéquatement. Radiation : Elle survient lorsqu il y a une exposition aux rayons ultraviolets (p.ex.: coup de soleil) ; un contact avec des produits radioactifs (p.ex.: radiothérapie). 21

17 La peau et les brûlures Degrés de brûlure et gravité Une brûlure endommage la peau. Le degré de la brûlure dépend de la profondeur de ce dommage. Une brûlure profonde peut atteindre les tissus sous-cutanés comme les muscles et les os. Le degré de brûlure n est qu un élément parmi d autres qui influencent la gravité d une brûlure. En effet, la gravité de la brûlure est aussi déterminée par son étendue, la région du corps touchée, l âge et les habitudes de vie de la victime, de même que par ses antécédents médicaux. Ainsi, une brûlure très profonde (3e degré) chez un jeune homme et de la taille d un jeu de carte sera jugée moins grave qu une brûlure du 2e degré qui couvre la moitié du corps d une dame âgée. La localisation de la brûlure sur le corps est une donnée essentielle pour en évaluer la gravité. Une brûlure qui touche le cou, le visage, une articulation, les mains, les pieds ou les organes génitaux est considérée plus grave étant donné le risque de séquelles sur le fonctionnement de la personne. Une brûlure au cou et au visage peut amener une difficulté à respirer et nécessiter le recours à un respirateur mécanique. Dans certaines situations, les dommages peuvent aller au-delà de la zone visiblement atteinte. Par exemple, la chaleur de la fumée et les vapeurs toxiques qui se dégagent d un incendie peuvent causer des brûlures graves aux poumons (brûlures d inhalation). La présence de brûlures liées à l inhalation de fumée peut augmenter la gravité des brûlures de la peau. Enfin, toute brûlure mérite une évaluation et un traitement approprié. Par contre, ce ne sont pas toutes les brûlures qui sont graves et qui nécessitent une consultation dans un centre spécialisé comme l Unité des brûlés du CHUM. Brûlure du premier degré Atteinte limitée à l épiderme Peau rouge et intacte (ressemble à un coup de soleil) Guérison habituelle en cinq à sept jours Absence de cicatrices 22

18 Brûlure du deuxième degré superficiel Brûlure du deuxième degré profond La peau et les brûlures Atteinte de l épiderme et d une partie limitée du derme Présence d ampoules (phlyctènes) caractéristique Peau sous l ampoule habituellement luisante, rouge ou rose Peau très douloureuse (extrémités des terminaisons nerveuses exposées) Guérison habituelle en 10 à 14 jours Absence de cicatrices dans la plupart des cas, mais possibilité d une décoloration persistante Atteinte de l épiderme et de plus de la moitié du derme Présence d ampoules (moins caractéristique) Peau blanchâtre, mais peut être aussi rouge violacé ou brunâtre Peau douloureuse, mais moins que dans le cas d une brûlure du deuxième degré superficiel (extrémités des terminaisons nerveuses brûlées en partie) Guérison lente, habituellement entre 21 et 35 jours, en l absence d infection Présence de cicatrices pouvant être significatives Chirurgie habituellement nécessaire Brûlure du troisième degré Atteinte de l épiderme et du derme en entier Aspect du carton ou du cuir Peau de plusieurs couleurs : blanche, brune, voire noire Absence de douleur (terminaisons nerveuses brûlées) Impossibilité pour la plaie de se refermer seule Présence de cicatrices significatives Chirurgie nécessaire Brûlure du quatrième degré Atteinte de l épiderme, du derme et des tissus souscutanés (graisse, muscles, os, nerfs, vaisseaux sanguins, tendons, etc.) Plaies complexes pouvant nécessiter plusieurs chirurgies de reconstruction 23

19 Trucs et conseils post-brûlures Vous êtes maintenant à l étape de la réadaptation. Il s agit d une partie très importante dans votre cheminement, celle où votre corps doit s adapter aux modifications que votre peau a subies. La durée de la réadaptation diffère d un patient à l autre. Pour certains, quelques mois suffisent, alors que pour d autres, elle peut nécessiter un peu plus d un an. L important, c est de progresser un jour à la fois et de constater votre évolution. La présente section donne divers conseils destinés à optimiser votre guérison et à vous aider à retrouver de bonnes habitudes de vie. Recommandations concernant les rayons du soleil ou le froid, information sur les diverses réactions cutanées qui peuvent se manifester ou simplement suggestions visant à maximiser votre bien-être la matière proposée ici fournira des réponses à la majorité de vos questions. Bien évidemment, ce guide a une portée générale. Ainsi, pour obtenir des recommandations ou conseils adaptés à votre situation particulière, nous vous suggérons fortement d en parler à vos thérapeutes. À cet effet, le symbole suivant vous signale quel intervenant de la santé sera le plus en mesure de vous répondre. De plus, certaines sections méritent d être lues avec une attention particulière. Il s agit des sections qui traitent des précautions importantes à prendre afin de favoriser la guérison des greffes. La présence de l icône suivant permet de les repérer. SECTION IMPORTANTE THÉRAPEUTE MÉDECIN INFIRMIER + 25

20 Trucs et conseils post-brûlures Hygiène personnelle (bain et douche) + + Se laver entièrement tous les jours (préférer la douche au bain). Vérifier au préalable la température de l eau à un endroit où la peau est saine, car les zones brûlées et les sites donneurs ont parfois perdu de leur sensibilité. Utiliser de l eau tiède ou froide plutôt que chaude. Utiliser un savon et un shampoing doux non parfumés. Bien rincer la peau. Assécher la peau avec une serviette douce en épongeant délicatement plutôt qu en frottant, afin de ne pas abîmer la peau nouvellement guérie. Appliquer la crème hydratante prescrite par le médecin après avoir bien asséché la peau. Remettre les vêtements compressifs une fois que la crème hydratante a été absorbée. + Soins du cuir chevelu (en cas de brûlures du cuir chevelu) Se laver les cheveux chaque jour pour éviter l accumulation de croûtes et de pellicules. Utiliser + un shampoing doux recommandé par le médecin. Masser le cuir chevelu. Brosser les cheveux avec une brosse à poils doux. Porter les cheveux courts. Est-il normal de perdre ses cheveux? Oui. Il est possible qu un traumatisme comme des brûlures graves provoque une perte de cheveux. Au fur et à mesure que la guérison progresse, tout devrait progressivement rentrer dans l ordre. Par contre, si le cuir chevelu a été brûlé, il se peut que les cheveux ne repoussent pas. Il est préférable d en discuter avec le chirurgien plasticien. Boutons et points noirs ou blancs + + POURQUOI CONSTATE-T-ON L APPARITION DE BOUTONS ET DE POINTS NOIRS OU BLANCS SUR LA PEAU? Les points noirs et blancs sont dus à l obstruction des glandes «sébacées», qui produisent le sébum. Ils sont aussi dus à l accumulation de crème et de saleté. Quant aux boutons, leur apparition est en partie attribuable à la repousse de poils. Les pores de la peau ont été perturbés; à la repousse, certains éléments forment des poils incarnés, d où l apparition d un bouton. Ces phénomènes sont fréquents et peuvent apparaître au niveau des zones de brûlure et de greffe. Ce processus normal s estompe au fur et à mesure que la guérison progresse. On recommande de ne pas percer les boutons soi-même. 26

21 Trucs et conseils post-brûlures Phlyctènes (cloques ou ampoules) QU EST-CE QUE C EST? Les phlyctènes sont des ampoules ou cloques qui se forment souvent sur une peau nouvellement guérie. COMMENT SE FORMENT-ELLES? Elles se développent souvent lorsqu une pression ou friction est exercée sur la peau (sur les zones brûlées, greffées et les sites donneurs nouvellement guéris) ou par contact avec une source de chaleur comme l eau chaude. COMMENT PRÉVENIR LEUR APPARITION? Suivre les recommandations en matière d hygiène personnelle (voir la section Hygiène personnelle, page 24). Éviter le contact avec l eau chaude. Porter les vêtements compressifs conformément aux recommandations de l ergothérapeute. Porter des vêtements amples et doux durant les périodes d interruption du port de vêtements compressifs. Signaler aux thérapeutes les zones plus sujettes aux phlyctènes. COMMENT LES TRAITER? + 1) Éviter de percer soi-même les phlyctènes. Consulter plutôt le personnel infirmier ou les thérapeutes. 2) Si une phlyctène éclate, la nettoyer à l eau et la couvrir d une couche de Neosporin. 3) Lorsqu il y a port de vêtements compressifs, appliquer la crème ou l onguent recommandé par le médecin et l infirmier puis couvrir la phlyctène d une compresse non adhésive. 4) Durant les périodes d interruption du port de vêtements compressifs, garder la peau propre et laisser sécher la phlyctène à l air. 5) Éviter d appliquer les crèmes hydratantes sur les phlyctènes. 27

22 Trucs et conseils post-brûlures Décoloration de la peau La décoloration de la peau peut varier de blanc à brun foncé, selon sa pigmentation naturelle. Selon la gravité de la brûlure, cette coloration s estompera avec le temps. Son atténuation est toutefois propre à chacun. Dans le cas de plaies particulièrement profondes, la décoloration de couleur peut être permanente. Certaines crèmes et techniques peuvent diminuer l hyperpigmentation (coloration foncée de la peau). Il est préférable d en discuter avec le médecin ou le plasticien. L hyperpigmentation peut être diminuée en employant une protection solaire, particulièrement au cours de l été suivant les brûlures. L hypopigmentation (coloration plus claire de la peau) peut être masquée par l application de maquillage correctif et de certaines crèmes autobronzantes. Il est cependant recommandé de demander l avis du médecin ou plasticien. Vascularité La peau peut devenir temporairement violacée sous l effet d émotions, d efforts, de changements de température et selon le positionnement des membres. Dans le cas des membres inférieurs (jambes), la position debout augmente ce phénomène; dans le cas des membres supérieurs (bras), le fait de laisser les bras pendre le long du corps aura le même effet. Ce phénomène est inoffensif, car il résulte de l engorgement vasculaire d une peau fortement irriguée, c est-à-dire de l augmentation du flux sanguin dans une région ou un membre. Il disparaît après quelques semaines ou quelques mois et atteint habituellement sa phase maximale de trois à quatre mois après les brûlures. 28

23 Trucs et conseils post-brûlures Démangeaisons QU EST-CE QUI SE PASSE? Au cours du processus de guérison de la peau, on peut ressentir des démangeaisons ou picotements. Ce phénomène est fréquent et peut toucher non seulement la peau brûlée, mais aussi la peau greffée et les sites donneurs. Ces démangeaisons peuvent être très intenses. Ce processus normal s estompe en cours de guérison. COMMENT LES SOULAGER? + Éviter les douches et les bains chauds, qui assèchent la peau. Préférer les bains ou les douches à l eau tiède ou froide. Utiliser un savon doux non parfumé. Appliquer la crème hydratante prescrite par le médecin aussi souvent que nécessaire, généralement au moins deux fois par jour. Tapoter la peau plutôt que la gratter ou la frotter, afin de ne pas endommager les parties nouvellement guéries. Garder les ongles courts et propres. Porter les vêtements compressifs en respectant les recommandations. À long terme, le port continu des vêtements compressifs contribue à réduire les démangeaisons. Le reste du temps, porter des vêtements doux et amples. Laver les vêtements avec un détersif doux non parfumé, sans javellisant ni assouplisseur. En période de crise, appliquer du froid (débarbouillette d eau froide ou «sac magique» froid) sur les régions touchées par les démangeaisons. Régler la température et l humidité de la pièce afin que l air n y soit pas trop sec. Prendre la médication prescrite par le médecin, selon l ordonnance. Éviter de porter des tissus irritants (p. ex. : de la laine) au niveau des sites de démangeaisons. Placer la crème hydratante au réfrigérateur environ 10 minutes avant l application. Mettre les gels (le cas échéant) au réfrigérateur environ 10 minutes avant l application. + Coupures et ecchymoses (bleus) Une peau greffée demeure fragile. Il est normal qu elle s endommage plus facilement. Ainsi, coupures et ecchymoses peuvent apparaître au moindre accrochage. Au fur et à mesure que la guérison progresse, ce phénomène s atténue. Au besoin, les thérapeutes pourront recommander divers vêtements de protection. 29

24 Trucs et conseils post-brûlures Orthèses QU'EST-CE QU UNE ORTHESE? Une orthèse est faite sur mesure, c est-à-dire directement sur la personne. On utilise pour ce faire un matériel thermoplastique modelé. À quoi sert-elle? - À diminuer ou prévenir la douleur - À diminuer ou prévenir les pertes d amplitude de mouvement - À réduire ou prévenir l enflure - À corriger ou prévenir les déformations - À protéger les structures internes comme les ligaments ou tendons - À prévenir les rétractions de la peau - À favoriser l étirement des cicatrices - À assurer la sécurité à la marche Il est important de la porter afin d obtenir les résultats visés et d optimiser la mobilité. Y A-T-IL DES RECOMMANDATIONS PARTICULIERES? + Il est important de ne jamais placer une orthèse en contact avec une source de chaleur comme un calorifère ou de l exposer directement au soleil puisque cela pourrait en affecter la forme. Comme la chaleur peut la faire fondre, il ne faut pas, non plus, la nettoyer au lave-vaisselle. Il est important de bien utiliser chaque orthèse selon les indications des thérapeutes, qui peuvent différer selon l orthèse. COMMENT L ENTRETENIR? Utiliser un savon doux. Laver l orthèse à la main et à l eau tiède. Essuyer l orthèse avec une serviette propre. 30

25 Trucs et conseils post-brûlures Gels NATURE ET RAISON Il existe 3 types de gels : - à base d eau; - à base de silicone; - à base d huile minérale. Ils présentent aussi divers types de viscosité : gels, membranes adhésive et feuilles autocollantes. À QUOI SERVENT-ILS? - À hydrater la peau - À assouplir les cicatrices Ils ne sont toutefois pas nécessaires dans tous les cas. Y A-T-IL DES RISQUES DE REACTION ALLERGIQUE? Oui. On assiste alors à une augmentation considérable des démangeaisons et des rougeurs. Dans ce cas, on recommande de retirer le gel et de mentionner le problème à l ergothérapeute. COMMENT L UTILISER? 1) Laver la peau avec un savon doux et bien l assécher, car tout résidu de crème doit être préférablement enlevé avant l application du gel. 2) Poser le gel directement sur la région déterminée par l ergothérapeute. 3) Suivre les recommandations de l ergothérapeute quant à la durée de l application. COMMENT LES ENTRETENIR? Laver les feuilles de gel après chaque utilisation. Utiliser un savon doux non parfumé. Laver à la main et à l eau tiède. Éponger le gel à la serviette. Ranger la feuille de gel en la couvrant de pellicule plastique ou de papier ciré. Déposer ensuite le tout dans un sac hermétique (de type Ziploc) afin d éviter l assèchement. À QUELLE FREQUENCE DOIT-ON LES REMPLACER? Les feuilles de gel ont une durée de vie variable. L ergothérapeute établit la fréquence de leur remplacement. 31

26 Trucs et conseils post-brûlures Moules NATURE ET RAISON? Les moules correspondent à une pâte activée par un catalyseur et moulée sur une cicatrice, formant une pièce semi-rigide. À QUOI SERVENT-ILS? À appliquer une pression uniforme sur une cicatrice À augmenter la compression sur une région donnée À hydrater la peau À assouplir les cicatrices Ils ne sont toutefois pas toujours nécessaires. Y A-T-IL DES RISQUES DE REACTION ALLERGIQUE? Oui. On assiste alors à une augmentation considérable des démangeaisons et des rougeurs. Dans ce cas, on recommande de retirer le moule et de mentionner le problème à l ergothérapeute. COMMENT LES PORTER? 1) Laver la peau avec un savon doux et bien l assécher, car tout résidu de crème doit être enlevé avant l application du moule. 2) Poser le moule directement sur la région déterminée par l ergothérapeute. 3) Suivre les recommandations de l ergothérapeute quant à la durée de l application. COMMENT LES ENTRETENIR? Laver le moule après chaque utilisation. Utiliser un savon doux non parfumé. Laver à la main et à l eau tiède. Éponger le moule à l aide d une serviette. Ranger le moule dans un sac hermétique (de type Ziploc) afin d éviter l assèchement. À QUELLE FREQUENCE DOIT-ON LES REMPLACER? Les moules doivent être changés de façon régulière ou lorsqu ils sont abîmés. L ergothérapeute assure le suivi sur ce plan. Par contre, il est important de l aviser si le moule blesse ou qu il ne procure plus une compression adéquate. 32

27 Trucs et conseils post-brûlures Vêtements compressifs NATURE ET RAISON Les vêtements compressifs sont des vêtements élastiques serrés. POURQUOI LES PORTER? Les vêtements compressifs permettent une meilleure guérison de la peau et diminuent les problèmes liés aux cicatrices. Ils aident également à prévenir les démangeaisons et la surélévation des cicatrices. Ils ne sont toutefois pas nécessaires dans tous les cas. Les recommandations sur ce plan sont faites par l ergothérapeute, de concert avec le médecin. Après une brûlure, la pression normale exercée par les surfaces externes de la peau est absente, ce qui peut causer une formation irrégulière de tissu cicatriciel. De plus, il y a une production excessive de la protéine collagène, ce qui produit une quantité excessive de tissu. La pression appliquée par les vêtements compressifs diminue l'enflure et la quantité de sang dans la cicatrice, ce qui réduit les démangeaisons et la production de collagène. De plus, l utilisation de vêtements compressifs accélère la maturation cicatricielle. 33

28 Trucs et conseils post-brûlures Y A-T-IL DES RECOMMANDATIONS PARTICULIERES? On conseille de porter ces vêtements 23 heures sur 24 ou selon les recommandations de l ergothérapeute afin d en maximiser les effets bénéfiques. Il est important de retirer les vêtements compressifs pendant l entraînement, les exercices et les traitements d ergothérapie et de physiothérapie. Il est important de ne jamais placer ces vêtements en contact direct avec une source de chaleur comme un calorifère ou de les exposer directement au soleil. La chaleur peut en effet affecter l élasticité des vêtements compressifs. Les vêtements compressifs ne protègent pas des rayons ultraviolets du soleil (voir la section Protection contre les rayons ultraviolets, page 40). 1 2 COMMENT ENFILER LES VETEMENTS COMPRESSIFS? Bras et jambes : 1) mettre le tube d enfilement (parachute) sur le membre à couvrir (Voir photos 1); 2) glisser le vêtement par-dessus le tube d enfilement (Voir photos 2 et 3); 3) une fois le vêtement compressif bien en place, tirer sur la poignée du tube d enfilement en maintenant le vêtement compressif en place (Voir photos 4); 4) pour le retirer, on peut enrouler la poignée du tube d enfilement autour d une poignée de porte ou de votre pied (Voir photos 4 et 4a). 3 4 COMMENT ENLEVER LES VETEMENTS COMPRESSIFS? Il ne faut pas tirer sur l extrémité des vêtements. Il faut plutôt les enlever en les déroulant. COMMENT LES ENTRETENIR? Laver chaque jour les vêtements compressifs. Utiliser un savon à lessive doux sans parfum, javellisant ni assouplisseur. Laver à la main et à l eau tiède ou à la machine (cycle délicat) en utilisant un sac à linge. Sécher à l air libre, à plat ou suspendre (sur un cintre) ou à la sécheuse à «air froid». Vous pouvez aussi utiliser une pognée de porte. 4a 34

29 Trucs et conseils post-brûlures Les cicatrices LES CICATRICES ET LES ROUGEURS FINISSENT-ELLES PAR DISPARAITRE? Les rougeurs de la peau vont s estomper et disparaître avec le temps. Elles passeront du violet au rouge, au rose, puis au blanc. Par contre, la peau restera peut-être marquée : il y aura des cicatrices apparentes et des zones où la peau demeurera plus pâle (blanchâtre) ou plus foncée (brunâtre). Le temps nécessaire à la guérison des cicatrices varie d une personne à une autre. Pour que les cicatrices deviennent matures (c est-à-dire qu elles cessent de changer), il faut généralement prévoir entre 12 et 24 mois. COMMENT FAIRE LES MASSAGES? - Utiliser la crème prescrite. - Faire des cercles sur les cicatrices en appliquant une pression profonde jusqu à ce que survienne blanchiment de la peau (photo 1). - Pour les cicatrices plus dures, soulever la peau et la pincer entre les doigts (photos 1, page 36). - De préférence, effectuer un massage de 1 à 2 minute(s) par région, une ou deux fois par jour. - Les massages peuvent être faits plus fréquemment, au besoin. 1 IMPORTANT : - Éviter de frotter la peau pour ne pas développer de phlyctènes (ampoules ou cloques). - Ne pas masser des plaies ouvertes. - Enfiler les vêtements compressifs après les massages. POURQUOI FAIRE DES MASSAGES DE CICATRICES? - Pour ramollir la cicatrice; - pour augmenter l élasticité (souplesse) de la peau; - Pour faire circuler le sang; - Pour diminuer la tension musculaire; - Pour empêcher que la peau se rétracte; - Pour réduire les démangeaisons, l enflure et la raideur; - Pour augmenter le confort. 35

30 Trucs et conseils post-brûlures QUE FAIRE POUR MINIMISER LES CICATRICES? Participer activement aux traitements d ergothérapie, de physiothérapie et de soins infirmiers. Porter les vêtements compressifs en respectant les directives. Porter les orthèses, les gels et les moules en suivant les recommandations. Effectuer les exercices et les étirements quotidiennement. Appliquer la crème hydratante selon les recommandations. Faire des massages. Reprendre les activités antérieures. IMPORTANT : La gelée de pétrole (Vaseline) ne peut être utilisée que sur de petites parties du corps, car elle-peut endommager les vêtements compressifs. EST-CE QUE D AUTRES TYPES DE CRÈME, LOTION OU HUILE PEUVENT ÊTRE UTILISÉES? Oui. On peut utiliser une lotion non parfumée. Faire un test préalable en étaler la crème sur une petite partie du corps avant d en appliquer sur tout le corps : on vérifie ainsi s il n y a pas de réaction allergique et si la peau est bien hydratée. 36

31 Activité physique et entraînement Trucs et conseils post-brûlures À moins d avis contraire du médecin traitant ou des thérapeutes, l activité physique est fortement encouragée. Ses effets bénéfiques sont multiples et ils varient selon l intensité et la durée de l activité pratiquée. Ceux-ci peuvent aller de la perte de poids à l amélioration de la force musculaire, de l endurance, de la posture (flexibilité) et de l estime de soi en passant par la diminution des risques de contracter une maladie du cœur ou un cancer ou de subir un accident vasculaire cérébral (AVC). Voici quelques points importants à considérer en séance d exercice : Bien s hydrater (boire beaucoup d eau); - Le faire même par temps froid et même si on n en sent pas le besoin. S'entraîner dans un endroit bien aéré; - Les personnes qui ont subi des brûlures graves sont plus à risque de subir des coups de chaleur. La peau brûlée possède en effet une moins grande concentration de glandes sudoripares. Le corps évacue donc la chaleur moins rapidement. Bien se vêtir; - Il est préférable de porter des vêtements faits de fibres synthétiques, qui permettent à l air de circuler plus facilement. Bien se chausser; - Mettre des bas qui favorisent une bonne respiration des pieds. Bien se nourrir; - Le corps a besoin d énergie pour faire de l exercice. - Consulter la section Comment manger sainement. S exercer progressivement; - Prendre des pauses régulièrement et augmenter petit à petit l intensité de l exercice (ne pas dépasser ses limites). Porter une attention particulière aux plaies et cicatrices (chirurgies récentes); - Éviter de créer toute irritation qui ralentirait la guérison. Quand on s exerce à l extérieur : - Consulter la section sur la protection contre les rayons ultraviolets et la chaleur. - Consulter la section sur la protection contre le froid pour les activités hivernales. - Utiliser un écran solaire (prendre soin d en appliquer. sur les lèvres) même l hiver, saison où les rayons du soleil restent présents. Profitez-en! Amusez-vous! - Le plaisir de l activité physique reviendra petit à petit, au fil des séances. - Choisissez des activités que vous aimez. IMPORTANT : On recommande d enlever les vêtements compressifs lors des activités physiques. Une trop forte transpiration provoquerait en effet la macération de la peau. À la suite d activités physiques, il est important de bien laver la peau, de la rincer et de l hydrater avec la lotion utilisée habituellement. Une fois que la crème a bien pénétré dans la peau, remettre les vêtements compressifs. 37

32 Trucs et conseils post-brûlures Étirements POURQUOI S ETIRER? Lorsque les cicatrices de brûlure et les greffes guérissent, la peau tend à se rétracter et à devenir dure et serrée. Cette réaction peut limiter les mouvements, plus particulièrement si les brûlures couvrent une ou plusieurs articulations. Il est important d étirer cette peau tous les jours. Les thérapeutes expliquent quels étirements spécifiques il faut faire. Activités aquatiques : On recommande d attendre que la peau soit complètement guérie avant de faire des activités aquatiques. Il faut donc qu il n y ait plus aucune plaie ouverte. Une fois les plaies fermées, l équipe soignante peut autoriser, voire encourager les activités aquatiques. Il est important, après de telles activités, de bien rincer et assécher la peau et d appliquer la crème hydratante habituelle. 38

33 Trucs et conseils post-brûlures Protection contre le froid QU EST-CE QUI SE PASSE? Une brûlure grave peut abîmer les terminaisons nerveuses. Il en résulte une sensation de picotements ou une intolérance au froid. Dans certains cas, cette sensation peut perdurer. Il est alors important de bien se vêtir. QUELLES SONT LES RECOMMANDATIONS PARTICULIERES CONTRE LE FROID? Porter des vêtements chauds. Recouvrir toutes les zones de brûlures afin de bien conserver la chaleur. Porter des vêtements appropriés, comme des combinaisons isolantes. Éviter de porter des tissus irritants en contact direct avec la peau nouvellement guérie (p. ex. : la laine). Pour aller au froid, porter de préférence des sous-vêtements en coton (100 % coton). Éviter les périodes d exposition prolongées au froid en prenant des pauses à l intérieur. En cas de périodes prolongées d exposition au froid, prendre le temps de se réchauffer. Planifier les activités hivernales durant les périodes les plus chaudes de la journée, soit entre 10 h et 16 h. Il existe des vêtements chauffants sur le marché. Les thérapeutes peuvent donner de l information à ce sujet. 39

34 Trucs et conseils post-brûlures Protection contre les rayons ultraviolets (UV) POURQUOI PROTEGER LA PEAU NOUVELLEMENT GUERIE? La peau brûlée est plus sensible aux rayons ultraviolets, particulièrement durant la première année suivant la brûlure. Même une courte exposition au soleil peut alors provoquer un coup de soleil. L'exposition directe aux rayons ultraviolets peut provoquer la formation de phlyctènes après seulement quelques minutes d'exposition. Elle peut aussi favoriser l'hyperpigmentation (la peau devient plus foncée dans les zones de brûlures, de greffes ou de sites donneurs). Même si la crème solaire est hydrofuge ou «hydro résistante», on recommande d en appliquer à nouveau après chaque baignade. QUELLES SONT LES RECOMMANDATIONS PARTICULIERES CONTRE LES RAYONS UV? Il est également important d appliquer une protection UV sur les lèvres (sous forme de baume). Crème solaire : - Utiliser en toute saison la crème solaire prescrite par le médecin traitant. - On recommande d utiliser un produit qui comporte un facteur de protection solaire (FPS) de 45 ou plus. - Appliquer la crème solaire 30 minutes avant l exposition aux rayons UV. - La quantité recommandée pour une personne de taille moyenne en maillot de bain est de 30 ml (2 c. à soupe). - Appliquer la crème solaire au moins aux deux heures afin de maintenir une protection efficace. Toujours apporter la crème solaire avec vous. - Jeter la crème solaire après un an (après ce délai, ses produits chimiques se dénaturent et perdent de leur efficacité). 40