Formulaire d inscription au camp de jour de St-Marc-des-Carrières

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1 Le 8 avril de 8h30 à 12h00 et de 13h00 à 19h00 & les 7, 9 et 10 avril 2015 de 8h30 à 12h00 et de 13h00 à 17h00 Au centre récréatif Chantal-Petitclerc Afin de prévoir le nombre de moniteurs, il est obligatoire d inscrire votre enfant avant 10 avril Après cette date, votre enfant pourrait être refusé au camp ou ne pas recevoir le chandail du camp. Formulaire d inscription au camp de jour de St-Marc-des-Carrières Nom de l enfant : Âge au 22 juin 2015 : Date de naissance : / / Grandeur chandail du camp : Small Medium Large À quel nom doit-on faire le reçu d impôt : MÈRE OU TITULAIRE DE L AUTORITÉ PARENTALE Nom : Téléphone Domicile : ( ) Adresse : Bureau : ( ) Cellulaire : ( ) PÈRE OU TITULAIRE DE L AUTORITÉ PARENTALE Nom : Téléphone Domicile : ( ) Adresse : Bureau : ( ) Cellulaire : ( ) PERSONNES À CONTACTER EN CAS D URGENCE (Autre que la mère et le père) Nom : Téléphone Domicile : ( ) Lien avec l enfant : Cellulaire : ( )

2 Le nom des personnes autorisées à venir chercher l enfant autres que les parents : Mot de passe choisi pour pouvoir quitter avec mon enfant : Par mesure de sécurité, le camp de jour exige la présentation d un mot de passe et d une signature pour pouvoir quitter avec l enfant. Ce nouvel élément permet un meilleur contrôle sur les personnes autorisées à venir chercher l enfant (autres que les parents). Exemple de mot de passe : Coccinelle. AUTORISATION J autorise le camp de jour à photographier mon enfant dans le cadre de ses activités. Les photos prises pourraient être diffusées sur le site de la ville de Saint-Marc-des-Carrières : Oui Non J autorise le camp de jour à appliquer de la crème solaire à mon enfant. Oui Non SANTÉ No. Assurance maladie : Date expiration : Mois Année Votre enfant souffre-t-il d une allergie? Oui Précisez : Non Votre enfant doit-il prendre des médicaments de façon régulière? Oui Précisez : Non Je soussigné(e), autorise les autorités responsables du camp de jour de St-Marc-des-Carrières à prendre les mesures nécessaires pour faire soigner mon enfant (transport à l urgence d un centre hospitalier, appel à un médecin, etc.) en cas d urgence grave (maladie soudaine, accident, etc.). De plus, si mon enfant devait prendre des médicaments fournis par les parents et administrés selon les indications données durant les heures de présence au camp, personne ne serait tenue responsable s il survenait une complication. Signature d un parent ou d un tuteur : Date : Mon enfant nage : Seul Avec un ballon Avec une veste Avec des flotteurs Autres : *Vous devez fournir le matériel lors de la piscine et des voyages. Il y a une exception pour les vestes lors de la piscine, nous pouvons les fournir. CAMP DE JOUR DE ST-MARC-DES-CARRIÈRES Administration des médicaments de façon régulière Nom de l enfant : Le médicament doit être prescrit par un médecin et être fourni dans un contenant fourni par le pharmacien. Nom du médicament à administrer : Raison du médicament à administrer : Moment de la journée : Posologie : Vous devez avertir la coordonnatrice de la prise de ces médicaments ainsi que la monitrice. De plus, les médicaments à administrer doivent être gardés en lieu sûr dans le bureau de la coordonnatrice.

3 La ville de St-Marc-des-Carrières ne se tient pas responsable des effets secondaires pouvant survenir suite à l administration du médicament. J autorise le personnel du camp de jour de St-Marc-des-Carrières à administrer le médicament ci-haut décrit à mon enfant. Nom de parent : Signature : Date : Administration des médicaments de façon occasionnelle Pour ce qui est des médicaments à administrer de façon occasionnelle, vous devrez apporter un papier sur lequel vous devez nommer le nom de votre enfant, la date, la posologie ainsi que le nom du médicament et le signer pour attester que vous autorisez le camp de jour de St-Marc-des-Carrières à administrer ce médicament à l enfant nommé sur le papier. La ville de St-Marc-des-Carrières ne se tient pas responsable des effets secondaires pouvant survenir suite à l administration du médicament. Camp de jour de St-Marc-des-Carrières 22 juin au 7 août 2015 Horaire du camp : lundi au vendredi de 9h00 à 16h00 (heure de dîner incluse) Service de garde : lundi au vendredi de 7h30 à 9h00 et de 16h00 à 17h30 Un coût supplémentaire vous sera chargé pour le non respect de l horaire. Vous avez la possibilité de venir chercher votre enfant pour le dîner de 11h30 à 12h45 TEMPLS PLEIN TEMPS PARTIEL 5 JOURS/SEMAINE 3 JOURS/SEMAINE Cochez vos journées pour le temps partiel : Lundi Mardi Mercredi (sorties) Jeudi Vendredi Prendre note que le mercredi nous sommes en sortie. Ainsi, personne ne reste au camp à moins d avoir plusieurs demandes. À ce moment-là, nous ferons un sondage pour connaître combien il y a de personnes intéressées à demeurer au camp. Nous avons besoin d un minimum de 10 enfants désirant rester au camp. CHOIX DES SEMAINES Cochez les semaines de présence au camp de votre enfant. Semaine #1 : 22 au 26 juin Semaine #3 : 6 au 10 juillet Semaine #5 : 20 au 24 juillet Semaine #7 : 3 au 7 août Semaine #2 : 29 juin au 3 juillet Semaine #4 : 13 au 17 juillet Semaine #6 : 27 juillet au 31 juillet *** Votre enfant doit toujours être temps plein ou toujours être temps partiel***

4 COÛT DU CAMP Temps plein Temps partiel Une semaine 60$ 35$ Deux semaines 90$ 53$ Trois semaines 110$ 65$ Quatre semaines 130$ 77$ Cinq semaines 150$ 89$ Six semaines 170$ 102$ Sept semaines 180$ 107$ Politique applicable pour les résidents de St-Marc-des-Carrières seulement et ne s applique pas sur le coût du service de garde, les voyages et les sorties. 1 er enfant : 100% du coût d inscription 2 e enfant : 75% du coût d inscription 3 e enfant : 50% du coût d inscription SERVICE DE GARDE Temps plein (7 semaines) 90$ Matin et soir Temps partiel (7 semaines) 50$ Matin et soir Il est possible de payer le service de garde à l unité. Le coût est de 2$ le matin et 2$ le soir. Dès le début du camp, vous pourrez acheter des cartes de 6$, 10$ et 20$. L enfant sera refusé au service de garde s il n a pas de garde. Coût du camp : Coût du service de garde : Coût des sorties : Total : Reçu : 1 er versement payé à l inscription _ 2 e versement payé le 15 mai 2015 _ Veuillez libeller votre chèque : Ville Saint-Marc-des Carrières

5 SORTIES DU CAMP DE JOUR Veuillez cocher les sorties que vous désirez et nous indiquer si vous désirez être parent accompagnateur Semaine 1 : Animal en cavale Les animaux t intéressent? Tu voudrais tout connaître sur le monde animal? Viens découvrir ces êtres différents et captivants. **Une activité spéciale impliquant des animaux aura lieu durant la semaine. Semaine 2 : Agent secret L agent spécial 008 a besoin de toi! Tu devras enquêter et découvrir des codes mystérieux en suivant des pistes. Viens faire appel à ton imagination et à ta débrouillardise. Sortie : Fort Brouillard 14$ par enfant Semaine 3 : Un combo sport et art, s il vous plaît! Une généreuse portion de sport et aussi une portion d art sans oublier notre énergie, voilà notre menu de la semaine. Sortie : Base plein air Ste-Foy 12 $ par enfant Semaine 4 : Explo-Bzz Tu aimes la nature et les insectes piquent ta curiosité? Explo-Bzz est une semaine que tu vas adorer si tu es un amoureux de la nature! Tu pourras attraper des insectes et des amphibiens afin de mieux les observer. Apporte ta loupe et ton chapeau d explorateur, tu vas adorer! Sortie : Aquarium de Québec 11 $ par enfant Sortie : Expo agricole Gratuit Semaine 5 : Invente ta vie! Tu aimes être mis à l épreuve sous des thèmes comiques et bouffons? Viens découvrir le monde de l art dramatique à travers plusieurs activités qui seront mises sur pied dans le but de créer ta propre pièce. Viens vivre ton imaginaire! Sortie : Camping Lac Blanc 14 $ par enfant Semaine 6 : Splish, Splash, Sploush! Viens te mouiller le body en apprenant tout sur les activités nautiques. Apporte tes accessoires de sécurité pour l eau afin que tu puisses bien t amuser. Viens être heureux comme un poisson dans l eau! * Veste de flottaison fortement suggérée pour que l enfant puisse profiter pleinement des activités. Sortie : Otamak 15 $ par enfant Semaine 7 : Les mordus Viens passer une dernière semaine au camp en étant des fous du sport, des arts et de tout ce que tu aimes! Sortie : Village Vacances Valcartier 20$ par enfant

6 Camp de jour de Saint-Marc-des-Carrières Juin Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Juillet Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Fort Brouillard Base plein air Ste-Foy Aquarium de Québec Camping Lac Blanc Otamak Exposition agricole Août Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Village Vacances Valcartier 6 7 J espère créer, à l aide d activités originales et de moniteurs inspirants, un été que tu n oublieras Pas de si tôt! Viens vivre notre «Mission-Passion» : sécurité, plaisir et énergie. Marjorie Grandbois, coordonatrice

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