Formulaire Inscription Jeunes

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1 Formulaire Inscription Jeunes SAC ADOS Aquitaine L'objectif de ce document est de vous faciliter la saisie de votre inscription en ligne sur le site sacados.aquitaine.fr en la préparant, en amont et hors connexion, avec votre référent. Attention : Tous les champs sont obligatoires Pour vous inscrire en ligne, vous devez récupérer votre identifiant auprès de votre structure référente Votre projet Nom de votre référent:... Titre de votre projet:. Descriptif de votre projet: Les membres de votre groupe : - Nombre total du groupe: Nombre de filles:.. - Nombre de garçons:... - Nombre de Mineurs: Nombre de jeunes sollicitant un Sac Ados:... La période prévue de votre : - Du : (JJ/MM /08) - Au : (JJ/MM /08) Nature de votre (un seul choix possible) : Fixe Itinérant

2 Destination de votre (Plusieurs choix possibles) : Mer Campagne Montagne Ville Autre Adresse du ou de vos hébergements et contacts: (adresse, ville, code postal, départements)... Exemple : Camping de Bourg en Bresse Monsieur Yves DUPONT 5 Rue François de Sourdis Bordeaux Département 33 Distance entre votre habitation et sa destination finale ( Aller retour en KM). Mode de transport choisi (Plusieurs choix possibles) : Train Voiture Autocar Avion Vélo A pied Autre (transport par un parent ou par la structure) Mode d hébergement choisi (Plusieurs choix possibles) : Camping gîte Hôtel Auberge de jeunesse Ferme Amis village de vacances Autre Réservation hébergement réalisée : Oui Non Activités prévues durant le (en quelques lignes : découverte, sport, ) : Nombre de rencontres effectuées avec le référent qui accompagne votre projet : Quelles sont vos motivations et implication dans l élaboration du projet? (choix de la destination, constitution du groupe, démarches accomplies, la recherche de co-financements pour la réalisation du projet.) Quels sont vos attentes par rapport à ce départ en autonomie? ( individuelles et collectives). Quelle organisation prévoyez-vous au sein de votre groupe pendant votre? (planning repas, équipement à prévoir, déplacements, etc )

3 Sous quelle forme envisagez-vous une restitution auprès de la Région Aquitaine Conseil Régional après votre? Photos Carnet de Bord Témoignages en ligne sur jeunes.aquitaine.fr Les bons plans de votre Une vidéo autres :. Quelles ont été les principales difficultés rencontrées pour monter le projet? Votre Budget prévisionnel DEPENSES POSTE TRANSPORT Par Pers / Pour le groupe / RECETTES Par Pers / POSTE BOURSE D AIDE AU DÉPART Aller Sac Ados 130 Retour Sur place Autres (précisez) Pour le groupe/ TRANSPORT HÉBERGEMENT Camping Hôtel Village de vacances Gîte Hébergement gratuit (amis, famille, ) Autres (précisez) HÉBERGEMENT ALIMENTATION Petit déjeuner Déjeuner Dîner Autres (précisez) ALIMENTATION ACTIVITÉS/LOISIRS Sport, festival, Location de matériel Autres (précisez) ACTIVITÉS/LOISIRS BOURSE AIDE AU DÉPART AUTRES AIDES AU DÉPART (PRECISEZ) AIDES AU DÉPART APPORT PERSONNEL Famille Salaire Economies Autre (précisez) APPORT PERSONNEL ACTIONS D AUTOFINANCEMENT ACTIONS D AUTOFINANCEMENT

4 FRAIS DIVERS Achat de matériel et fournitures Téléphone Photos Autres (précisez) FRAIS DIVERS DES DÉPENSES en AUTRES RECETTES AUTRES RECETTES DES RECETTES en Attention : Le total de vos dépenses doit être égal au total de vos recettes. Fiche individuelle des Jeunes 1 Chaque jeune sollicitant un Sac Ados devra renseigner une fiche individuelle. L inscription en line vous proposera autant de fiche individuelle que le nombre de jeunes sollicitant un Sac Ados. Prénom :.. Nom : Sexe : Adresse : Ville :... Code Postal : Mail :.. Téléphone fixe ou portable :. Date de naissance :. Vous vivez actuellement (un seul choix possible) Logement personnel Foyer Chez vos parents Famille Amis Famille d accueil Autre.. Votre situation personnelle (un seul choix possible) Lycéen Apprenti Salarié Sans emploi Etudiant Partez vous chaque année en vacances (départ en famille, avec une structure d animation, de quartier, ) (un seul choix possible) Plusieurs fois par an Une fois par an Jamais Etes vous déjà parti de façon autonome (sans encadrement ni familial ni professionnel)

5 Oui Non Pour les majeurs uniquement, quelle responsabilité civile avez-vous retenue? Responsabilité civile MACIF proposée par Vacances ouvertes Responsabilité civile personnelle INFORMATION Dès votre inscription en ligne faite, votre référent en est automatiquement informé par mail afin de faciliter le suivi de votre projet via le bureau virtuel. IMPORTANT : Votre candidature ne sera examinée que si les documents cités ci dessous nous sont adressés par votre structure référente : - Copie des pièces d identité des jeunes concernés par le projet ( recto-verso) - Si départ en voiture : Copie de l assurance automobile + copie du permis de conduire du jeune conducteur - Copie responsabilité civile des parents pour les jeunes mineurs - Copie responsabilité civile des parents ou celle de la MACIF pour les jeunes majeurs non couverts par leurs parents. - Convention pour les départs autonomes de mineurs dûment signée par la structure et les parents - Convention pour les départs autonomes de majeurs dûment signée par la structure et le jeune majeur En cas d absence de ces documents, votre candidature ne pourra pas être retenue.

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