Département de l'instruction publique, de la culture et du sport Clinique dentaire de la jeunesse (CDJ) Page 1

Transcription

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2 Cartographie de la carie dentaire chez les enfants à Genève, indicateur d'inégalités sociales? Dr Bernard Ciucchi Clinique dentaire de la jeunesse Page 1

3 La carie dentaire : une maladie pas grave? La carie dentaire est la maladie chronique la plus prévalente dans le monde (OMS, 2003). La carie est 6x plus prévalente que l'asthme aux USA (US Surgeon, 2003). La carie, avec ses conséquences à long terme, a un impact élevé sur toute la vie. Les soins de carie entraînent des coûts considérables. Suisse : >3.5 mia./an (CHF 40.- /habitant /an; 1% PIB ) 5% à la charge des ass. sociales (LAA, LAMal, AI, AM) 5% à la charge d'ass. complémentaires privées Page 3

4 La carie : une maladie pas grave? La carie du biberon (7%-25% enfants <3 ans) entraine : socialisation activités scolaires santé dentaire adulte (Thomson et al, 2004) Page 4

5 La carie : une maladie pas grave? La carie du biberon (7%-25% enfants <3 ans) entraine : socialisation activités scolaires santé dentaire adulte (Thomson et al, 2004) coûts immédiats, coûts retardés Page 5

6 La carie : une maladie en régression (CH) years 12 years DMFT years 8 years Average DMFT in children in Zürich*, (*16 selected communities in the Canton) Menghini et al, Page 6

7 Prévalence de carie chez les écoliers de Genève, , % effectif total avec carie(s) Dépistage C.D.J. n> 3'100 élèves / degré enfantin primaire total % effectif Page

8 Carie dentaire et statut socio-économique "dans divers pays et systèmes de santé, la prévalence de la carie répond à gradient social; cette relation est confirmée en associant indicateurs de carie et statuts socio-économiques" " l effet du niveau d'éducation sur la prévalence de la carie a été noté dans beaucoup de pays; l'effet s'est révélé est particulièrement marqué lorsque la prévalence de la maladie était élevée " Petersen (Oral Health Programm WHO), Page 8

9 Santé dentaire et statut socio-économique (CH) Dents manquantes (nb) SSE faible 10 SSE faible Santé dentaire et SSE Zitzman, Menghini (2008) 8 Prothèse amovible (%) Dents manquantes (nb) SSE elevé 3 SSE élevé Prothèse amovible (%) "certaines inégalités de santé dentaire, d'origines sociales, ont été réduites entre 1998 et Peu de ces variations ont été notées entre communautés urbaines et rurales. " Zitzman, Menghini Page 9

10 Caries (enfants) et statut socio-économique 20% des enfants, ceux aux SSE les plus faibles, concentrent 60% des caries. Kandelmann, 1999 " Chez les enfants de conditions défavorisées, issus de minorités, la carie dentaire aggrave les nombreux problèmes qu'ils rencontrent, de santé, de logement, d'éducation, de sécurité." " la carie dentaire, dans nos sociétés, serait un élément essentiel, probablement le marqueur, de toutes les conditions qui compromettent l'enfance." Burton, Edelstein (Filling the Gaps Project, AAPD), Page 10

11 Caries (enfants) et statut socio-économique Facteurs de risque de carie un ordre d'importance proposé : 1 psychosocial 2 race, ethnicité 3 immigration 4 attitude et estime-de-soi (ado's) 5 hygiène orale et diète 6 bactéries orales (S.M.), salive " l'importance relative de chacun de ces différents facteurs est abondamment discutée; un consensus est loin d'être atteint" Twetman, Page 11

12 Caries (enfants) et statut socio-économique Facteurs de risque de carie l'ordre d'importance "établi" : 1 psychosocial 2 race, ethnicité 3 immigration 4 attitude et estime-de-soi (ado's) 5 hygiène orale et diète 6 bactéries orales( S.M.), salive La La santé santé dentaire, dentaire, une une dimension dimension personnelle personnelle "Le législateur a clairement attribué la responsabilité des lésions dentaires évitables à l individu." Page 12

13 Caries (enfants) et groupes à risques (CH) Migrants, migrants 2 ème génération, "working poors", % effectif 100 Winterthur 2001 Prévalence de la carie, dmft > 0 87% enfants de 5 ans (n=1'000) % 38% 0 tous CH balkan Page 13

14 Résultats du contrôle annuel, écoliers de Genève, par écoles Dépistage C.D.J élèves de 12 ans 100% école d'anières n = 45 carie urg. carie prof. carie initiale avec obtur. sans carie 50% 0% Page 14

15 Résultats du contrôle annuel, écoliers de Genève, par écoles Dépistage C.D.J élèves de 12 ans 100% école d'anières n = 45 carie urg. carie prof. carie initiale avec obtur. sans carie 50% 0% Page 15

16 Résultats du contrôle annuel, écoliers de Genève, par écoles Dépistage C.D.J élèves de 12 ans école d'anières Bosson(Onex) n = 45 n = % carie urg. carie prof. carie initiale avec obtur. sans carie 50% 0% Page 16

17 Prévalence de la carie à Genève, par écoles primaires dans la moyenne au dessous de la moyenne au dessus de la moy. Dépistage CDJ moyenne résultats Page 1

18 Les inégalités territoriales dans le canton de Genève CATI Genève, Page 18

19 Prévalence de la carie, par écoles primaires dépistage (CDJ) prévalence moyenne : 47 % écoles sous la moyenne écoles au dessus de la moyenne Page 19 Ghinet SSJ 2012

20 Prévalence de la carie, par écoles primaires (CDJ) Page Ghinet SSJ 2012

21 Prévalence de la carie, par écoles primaires (CDJ) Page 21 Ghinet SSJ 2012

22 Prévalence de la carie à Genève, par écoles primaires dans la moyenne au dessous de la moyenne au dessus de la moy. CDJ cabinets fixes ( ) La Tour Meyrin P.Centre Eaux-Vives Avanchets Franchises Libellules A-Jeandin Bosson En Sauvy Acacias Lully Dépistage CDJ moyenne résultats Page 1

23 Les inégalités sociales influent la santé dentaire font obstacle à l'accès à la prévention et aux soins sont particulièrement frappantes dans le domaine de la médecine dentaire pédiatrique où la notion de responsabilité ne saurait être évoquée Magri et al, 2005 "L'enfant est pénalisé dès son plus jeune âge par son statut social, son lieu de vie, et condamner à en payer le prix fort pendant de longues années " C. Madrid, Page 23

24 Conclusion Les approches unidirectionnelles (vers des facteurs de risque "simples") sont vouées à l'échec. Des approches différentes (nouvelles) doivent être développées (niveaux macro., communautaires, interpersonnel, personnel) et trouver leurs places dans des interventions multidirectionnelles. Plutzer & Spencer, Page 24