Principes Généraux de Réalisation d'une Orthèse

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1 1 Elaboration d'une orthèse Principes Généraux de Réalisation d'une Orthèse Pour réaliser une orthèse, il est nécessaire d'avoir une prescription médicale car une orthèse est un agent thérapeutique. Il est faut pouvoir définir: ses indications : Le motif de la mise en place d'une orthèse peut être une instabilité, une douleur, une limitation de la mobilité active ou passive, une atteinte cutanée ou sous cutanée ses buts : objectifs thérapeutiques Une orthèse peut permettre de stabiliser ou d'immobiliser une ou plusieurs articulations, de récupérer ou de prévenir une perte de mobilité, de suppléer un déficit moteur, favoriser la cicatrisation cutanée ou de résorber un épanchement liquidien. ses caractéristiques : limites distales et proximales, son type (statique ou dynamique), le côté à appareiller, son utilisation la pathologie son rôle : Traitement : port permanent, ne permettant pas l'utilisation de la main (ex : immobilisation après suture tendineuse, stabilisation d'une fracture ou d'une entorse...) Limitant ou interdisant l'activité : portées la nuit ou en phase douloureuse ou aïgue. Elles peuvent aussi réaliser une posture statique (ex : brulure avec mise en capacité cutanée maximale) ou une posture dynamique en extension ou en flexion Permettant l'activité : elles peuvent suppléer une fonction (ex : orthèse de paralysie radiale pour les extenseurs des doigts longs et du pouce), stabiliser une articulation (ex : orthèse de la colonne du pouce dans la rhizarthrose) Permettant ue rééducation spécifique (ex : Kleinert) Toutes ces informations seront utiles à l'appareilleur pour réaliser une orthèse efficace et conforme aux «exigences» du prescripteur. 2 Réalisation du patron : principes généraux En fonction du matériau utilisé, la réalisation du patron n'est pas obligatoire. Cependant, le patron permet d'économiser les matériaux en faisant moins de chutes et de tracer directement les contours de l'orthèse sur les matériaux se présentant en plaque. Pour le tracé sur papier, le crayon doit toujours être perpendiculaire à la feuille. Il faut vérifier que l'axe de l'avant bras est dans le prolongement de l'axe du troisième métacarpien. Le pouce en abduction de trente degrés. On trace le contour de l'avant bras et de la main et on note les points et les lignes de repères.( pli de flexion des MP et du poignet, IP MP et TM du pouce, axe du troisième métacarpien, limite 1/3 moyen 1/3 supérieur de l'avant bras, largeur de la main coté ulnaire...) Après découpage du patron, il est utile de l'essayer pour effectuer d'éventuelles retouches. Lors du moulage, il est conseillé de garder le patron à coté pour poser le matériau dans le bon sens. TP Appareillage / C. Lechaudel 1/7 cecile.lechaudel@ugecamne.fr

2 REPÈRES : Les points 1: bords radial et ulnaire du pli de flexion du poignet 2: bords radial et ulnaire pli de flexion des MP des doigts longs 3: milieu de la pulpe de D3 4: TM du pouce 5: MP du pouce 6: bord ulnaire et bord radial de l IP du pouce 7: fond de la 1ere commissure 8: bords radial et ulnaire de l avant bras à son union 1/3 moyen 1/3 supérieur 9: bords radial et ulnaire de l avant bras à sa moitié 10: bords radial et ulnaire des IPP des doigts longs 11: bords radial et ulnairedes IPD des doigts longs 12: bords radial et ulnaire des plis digito-palmaires des doigts longs Les axes 1 : Pli de flexion du poignet 2 : Pli de flexion des MP des doigts longs 2 : Jonction bord radial du poignet/ bord radial de D2 3: Axe du 3ème doigt - axe de l avant bras, perpendiculaire à 1 3 : Ligne parallèle à 3, à 5mm en radial 4 : Ligne passant par la TM, parallèle à 1 6 : Ligne passant par l IP du pouce 7 : Ligne passant par le fond de la commissure, parallèle à 2 8 : Ligne passant par l union 1/3 moyen - 1/3 supérieur de l avant bras 9 : Ligne passant par la moitié de l avant bras TP Appareillage / C. Lechaudel 2/7 cecile.lechaudel@ugecamne.fr

3 3 Découpe des matériaux en rouleaux Ce type de matériau est plus facile à utiliser lorsque l'appareilleur débute car il permet des rajouts et les limites de l'orthèse sont réalisées au moment des découpes. De plus le matériau est généralement moins cher. Découper le matériau type *X-Lite (extension : une bande de 10 cm de h et de 2,5 fois la largeur de la paume de la main et un morceau en forme de L au niveau des doigts / enroulement : une bande de 15 cm de h et de 2,5 fois la largeur de la paume de la main) Pour le passage du pouce, on peut faire une fente sur 1/3 de L à 1,5 cm de hauteur ou faire un trou du diamètre de la MP du pouce (environ 1,5 cm) à 1/3 du bord de L et à 1,5 cm de hauteur 4 Moulage de l'orthèse Après avoir reporté le patron sur le matériau, on procède au découpage. Le matériau est plongé dans l'eau à une température de 60 à 70. Le patient doit être installé dans la position de moulage de l'orthèse (coude en flexion, paume de main tournée vers l'appareilleur). Il est impératif d'obtenir la détente musculaire de la main à appareiller pour que l'orthèse soit confortable et mieux tolérée par la suite. Le thérapeute doit se placer en face du patient. Il doit veiller au bon positionnement des différentes articulations et les maintenir tout le temps de la phase de refroidissement du matériau. Cette étape du moulage est très importante : l'exécution doit être rapide tout en veillant à bien positionner les différents segments articulaires immobilisés dans l'orthèse et à respecter les différents reliefs de la main et de l'avant bras. Il est intéressant de noter que les matériaux à mémoire de forme permettent à l'exécutant de recommencer le moulage plusieurs fois si nécessaire. Pour les matériaux en rouleaux : Mettre un jersey sur la main et l'avant-bras, recouvrir de mousse les saillies osseuses. Poser le thermoformable. Dessiner les limites de l'orthèse et l'axe d'ouverture. L'ouverture se fait toujours à distance du doigt que l'on veut appareiller, en dorsal ou en ulnaire, jamais en palmaire. Découper selon les limites. Poser l'élément dynamique (lame d'extension / bande d'enroulement ), les fixer par un morceau de thermoformable. 5 Mise en place des adjonctions - Finitions Pour les orthèses réalisées dans les matériaux se présentant en plaques, les finitions sont moins longues mais il est important de vérifier que les bords ne blessent pas et que les limites distales et proximales soient bien respectées pour ne pas gêner la mobilité des articulations sus et sous jacentes. Pour les orthèses réalisées dans des matériaux type *X-Lite, il ne faut pas oublier de protéger la peau avec du jersey tubulaire et recouvrir les saillies osseuses( styloïde, articulations MP) de mousse avant le moulage. Les finitions des bords de l'orthèse se font par l'application d' elastoplaste. Dans les deux cas, la fermeture est réalisée par des *velcro qui sont fixés le plus distalement et le plus proximalement sur l'orthèse pour garantir sa stabilité. Les fixations se font par des rivets ou avec une bandelette de finition (On chauffe la zone d'accrochage, on applique la bandelette de finition, on chauffe la bandelette et on applique un velcro autocollant). Possibilité de ne faire qu'un TP Appareillage / C. Lechaudel 3/7 cecile.lechaudel@ugecamne.fr

4 collage simple. Les adjonctions, type lame de *Levame ou bande d'enroulement doivent respecter les axes digitaux. La fixation se fait par un morceau de matériau. Elles constituent les éléments moteurs de l'orthèse qui se dit «dynamique». 6 Information du patient La coopération du patient étant primordiale lors de la mise en place d'une orthèse, il faut lui donner différentes consignes de préférence par écrit : modalités du port de l'orthèse (diurne ou nocturne, pour le repos ou pour la fonction) hygiène surveillance des points d'appui coordonnées de l'appareilleur et/ou du prescripteur Il est conseillé de donner une fiche écrite pour que ces consignes spoient effectives. 7 Procédure pour les orthèses sans patron Découper le matériau type *X-Lite (extension : une bande de 10 cm de h et de 2,5 fois la largeur de la paume de la main et un morceau en forme de L au niveau des doigts / enroulement : une bande de 15 cm de h et de 2,5 fois la largeur de la paume de la main) Mettre un jersey sur la main et l'avant-bras, recouvrir de mousse les saillies osseuses. Poser le thermoformable. Dessiner les limites de l'orthèse et l'axe d'ouverture. Découper selon les limites. Poser l'élément dynamique (lame d'extension / bande d'enroulement ), les fixer par un morceau de thermoformable. Finitions: border avec de l'élastoplaste, poser les velcro de fermeture. TP Appareillage / C. Lechaudel 4/7 cecile.lechaudel@ugecamne.fr

5 8 Exemples de patrons Orthèse de stabilisation du pouce 1 - Axe du troisième métacarpien 2 - Pli de flexion palmaire des doigts longs 3 - Pli de flexion du poignet 4 Perpendiculaire à (1) passant par le bord ulnaire de l'ip du pouce 5 Perpendiculaire à la droite tangeante à la TM (a) largeur de l'ip du pouce (b) distance entre (1) et la TM (c)1 cm au dessus de (3) TP Appareillage / C. Lechaudel 5/7 cecile.lechaudel@ugecamne.fr

6 Orthèse de stabilisation du Poignet 1 - Axe du troisième métacarpien 2 - Pli de flexion palmaire des doigts longs 3 - Pli de flexion du poignet 4-1/3 moyen, 1/3 supérieur de l'avant bras 5 - Parallèle à (2) passant par le fond de la commissure 6 - Parallèle à (3) passant par la TM 7 - Parallèle à (1) à 5 mm 8 - Bord radial de l'index, bord radial du poignet 9 - Axe de symétrie pour la découpe (a) demi-largeur de l'avant bras (b) demi-largeur de poignet (c)épaisseur du bord ulnaire de la main TP Appareillage / C. Lechaudel 6/7 cecile.lechaudel@ugecamne.fr

7 Cécile Lechaudel Cadre de Santé Masseur-Kinésithérapeute Institut Régional de Réadaptation Centre d'éducation Motrice 46 Rue Doyen Parisot FLAVIGNY/MOSELLE Tél : cecile.lechaudel@ugecamne.fr TP Appareillage / C. Lechaudel 7/7 cecile.lechaudel@ugecamne.fr