Comprendre les troubles musculo-squelettiques squelettiques (TMS)

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1 Comprendre les troubles musculo-squelettiques squelettiques (TMS) Rose-Ange Proteau ASSTSAS 1 Association paritaire pour la santé et la sécurité du travail ravail du secteur ecteur affaires ffaires sociales ociales 2 1

2 Comprendre les TMS S.V.P. RÉPONDRE avant le débutd de la formation Questionnaire de dépistage d 1 ère partie (malaises, douleurs, inconforts) et Questionnaire de dépistage d 2 e partie (douleurs importantes qui ont dérangd rangé les activités) Merci 3 Objectif général Mieux comprendre les troubles musculo-squelettiques squelettiques (TMS) et leurs effets Prévenir venir, réduire et éliminer les TMS 4 2

3 Objectifs spécifiques Connaître les gestes et postures à risque de TMS pour les tendons, les muscles et les articulations des membres supérieurs Comprendre l effet l des gestes et postures à risque sur les tendons, les muscles et les articulations vertébrales Connaître des solutions 5 PROGRAMME en 5 parties 1 ère - Définitions, facteurs de risque, physiologie et biomécanique 2 e - TMS aux membres supérieurs 3 e - TMS au cou et au dos 4 e - Manutention de charge 5 e - Démarches d éd évaluation des TMS 6 e - Études de cas 6 3

4 PRÉSENTATIONS Qui êtes-vous? Travailleur? Représentant syndical? Employeur? Intervenant en santé au travail? Intervenant en réadaptation r? Autres? 7 Dans quel secteur? Qui a déjàd eu de la formation sur les troubles musculo- squelettiques? 8 4

5 Mon défid nvous avez des niveaux de connaissance différents nje voudrais vous fournir à chacun un contenu intéressant et utile nen 3 heures 9 L approche ergonomique examine tous les aspects du travail Pour les évaluations et les recherches de solutions 10 5

6 Le contenu intégral de la formation est sur le site de l ASSTSASl Couvre les TMS reliés s au gestes répétitifs r et aux postures statiques 2006, 136 pages Mai fichiers (17 à 37 pages) 11 1 ère PARTIE Définitions Facteurs de risque Physiologie et biomécanique 12 6

7 Définitions : Troubles Musculo- Squelettiques (TMS) Muscles Les muscles sont attachés s aux os par des tendons Troubles roubles musculo- (muscles) en lien avec le squelette quelette (os) = TMS 13 Principales structures atteintes par les TMS Tendon = tendinite tendinite du sus-épineux à l épaule Gaines d un d tendon = ténosynovite de De Quervain Nerfs = syndrome du canal carpien (poignet) Muscles = pathologie fonctionnelle Muscles Trapèzes supérieurs (haut du dos) Érecteurs du rachis (bas du dos) Articulations des vertèbres = D = Dérangement Intervertébral Mineur (DIM) et hernie discale Cervicale et lombaire 14 7

8 TMS fréquents Tendinite et bursite aux épaules Épicondylite Tendinite poignet Ténosynovite de De Quervain n n n Douleurs au cou Douleurs au haut du dos Douleurs au bas du dos Syndrome du canal carpien 15 TMS fréquents Souvent causés par des postures statiques Tendinite n Douleurs au cou et bursite n aux épaules Douleurs au haut du dos Épicondylite n Douleurs au Tendinite bas du dos poignet Syndrome du Ténosynovite canal carpien de De Quervain Généralement causés par des gestes répétitifs 16 8

9 Apparition des TMS quent : à la longue : usure Plus fréquent : (Maladies professionnelles) + Situation aggravante Soudainement (Accident du travail) 17 Éléments souvent en cause Postures en apparence anodines Petits gestes en apparence anodins Répétés s plusieurs fois/jour Pendant des mois et des années Douleurs et lésions l musculo-squelettiques squelettiques 18 9

10 Progression des TMS Inconforts Fatigue Douleurs Pathologies 19 Progression des TMS Au début d Malaise Avec le maintien de l exposition TMS Douleur Associé au travail Présent au repos Disparaît t après s le travail Persiste hors travail Récupération complète Séquelles 20 10

11 Temps requis pour la disparition Après s la nuit Après s la fin de semaine Aux vacances Restent en permanence 21 EFFORTS MANUELS REQUIS TENSION MUSCULAIRE PROLONGÉE OU RÉPÉTÉE TENDONS MUSCLES IRRITATION BIOMÉCHANIQUES DES TENDONS FATIGUE MUSCULAIRE ISCHÉMIE, ACCUMULATION DES MÉTABOLITES, OEDÈME ET LA CHALEUR INFLAMMATION DES TENDONS DOULEURS AUX TENDONS DOULEURS MUSCULAIRES SPASMES MUSCULAIRES 22 11

12 INFLAMMATION SYNOVIALE ET DES BOURSES ARTICULATIONS VÉROUILLÉES DOULEURS ARTICULAIRES CHRONIQUES FATIGUE MUSCULAIRE AIGÜE (BAISSE DE LA FORCE MUSCULAIRE ET DE LA PRÉCISION) 1. RÉACTION FIBREUSE 2. COURBATURE MUSCULAIRE 3. MOBILITÉ ARTICULAIRE RÉDUITE 4. FORCE MUSCULAIRE RÉDUITE 5. RÉDUCTION DES MOUVEMENTS DES TENDONS 6. COMPRESSION DES NERFS PROCESSUS CHRONIQUE DOULEURS AIGÜES LIMITATION FONCTIONNELLE Facteurs de risque de TMS Souvent causés s par une combinaison de facteurs de risque 24 12

13 Les TMS sont causés s par une combinaison de contraintes + Charge statique + Pressions locales + Facteurs psychosociaux + Conditions environnementales RépétitionR n Mêmes mouvements n Répétés à toutes les quelques minutes n Peu de variabilité n Affectent le cou, les épaules, les coudes, poignets et mains 26 13

14 2.2 Postures contraignantes nqui s és éloigne de la position neutre (ex. : donner la main, bras près s du corps) ndiminuent la force disponible Postures statiques nforce sans mouvement npour contrer la gravité nmaintenir la posture npeuvent réduire r la circulation du sang jusqu à 90 % 28 14

15 2.4 Force n S exerce sur un outil, un objet, contre la gravité n Pour manipuler une charge n Exercée e par les contractions musculaires n En mauvaise posture, une partie de l effort l se perd contre les structures, ex. : les os. 29 Effort en postures contraignantes 100 % de la force 75 % de la force 45 % de la force Extension Flexion La force la plus grande est en position neutre Elle avec l extension vers le dessus de la main Elle avec la flexion vers l intérieur de la main 30 15

16 2.5 Vitesse et accélération des changements de posture n Mouvements linéaires ou en rotation n Vitesse force requise n Peuvent dépasser d les capacités élastiques n Flexions et extensions rapides risque du canal carpien Pressions locales ou stress de contact n Forte pression d un d objet dur ou pointu sur une petite partie du corps n Inhibe la circulation du sang n Peuvent détruire d les cellules dans les tendons 32 16

17 Quel genre de pression? 33 Quel genre de pression? npression externe npression interne 34 17

18 Les pressions locales externes sur un objet Appui sur une surface 35 Solution : appuie-paume paume en gel pour clavier et souris Pour clavier : coûts varient de 20 $ à 40 $ Pour souris : coûts varient de 12 $ à 40 $ 36 18

19 2.7 Vibrations nsegmentaires avec un outil (main, bras) nde tout le corps via les jambes ou le dos Repos insuffisant n effets des efforts et des postures n Peut excéder la durée du travail n Besoin de pauses n Besoin de micro- pauses (relâchements( de quelques secondes) 38 19

20 Repos insuffisant Si les muscles n ont n pas le temps de récupr cupérer : de l effet l des efforts, mouvements, postures Importance des pauses Importance de faire souvent des micro-pauses Relâchements de quelques secondes à l intérieur de l activité de travail Quand on relâche, le sang peut circuler plus librement Conditions environnementales n Dépense d éd énergie si trop chaud ou trop froid n Froid diminue la sensibilité de la peau et on serre plus fort un outil n Bouches d aération d dans le cou douleurs reliées es au travail statique 40 20

21 Conditions environnementales qui les contractions des trapèzes ndes conditions visuelles inadéquates ncourants d air d froid des bouches d aération sur le haut des épaules Facteurs organisationnels ou psychosociaux n Charge psychologique causant des réactions r de stress n réactions physiologiques mal adaptées n troubles de santé n compression discale 42 21

22 Facteurs organisationnels ou psychosociaux Pression de l horairel Cadence de la chaîne de production Risques de TMS plus élevés s si les journées de travail sont «assez» ou extrêmement» stressantes (par rapport à un faible degré de stress)* 43 Effets de chacun des facteurs de risque? Intensité Facteur de risque X Durée = Fréquence Exigence physique 44 22

23 2.12 Ne pas dépasser d le seuil de tolérance n Charge de travail ne dépasse pas les capacités du travailleur (marge sécurits curité) n Certaines charges dépassent la tolérance des structures n La tolérance est diminuée en raison de la fatigue (marge de sécurits curité ) Marge de sécurité Temps Temps Tolérance Exigences Zone de sécurité Tolérance Exigences Tolérance Exigences (McGill, 1997) Temps Comment briser le «cercle vicieux des TMS»? 46 23

24 Briser le cercle vicieux des TMS Obligations de l employeur l d aprd après la Loi sur la santé et la sécurits curité du travail S assurer que les établissements soient équipés et aménag nagés s pour assurer la protection des travailleurs (art. 51.1) S assurer que l organisation l du travail, les méthodes et techniques sont sécuritairess et ne portent pas atteinte à la santé du travailleurs (art. 51.3) Fournir un matériel sécuritaire s et assurer son maintien en bon état (art. 51.7) 48 24

25 Vos réponses r au Questionnaire 1 Au cours des 12 derniers mois, avez-vous vous ressenti des malaises, douleurs, inconforts à l une ou l autre l des parties du corps? 49 Où avons-nous nous mal? 50 25

26 Vos réponses r à la 2 e partie du questionnaire de dépistage d Au cours des 12 derniers mois, avez-vous vous ressenti des douleurs importantes à l une ou l autre l des parties du corps, qui vous ont dérangé(e) dans vos activités? 51 Où avons-nous nous mal? 52 26

27 Vos réponses r au Questionnaire 2 n Vous avez eu des douleurs importantes «de temps en temps» n Vous avez eu des douleurs importantes «assez souvent» ou «tout le temps» 53 Fréquence de douleurs impor-tantes chez les travailleurs du Québec La question de la 2 e partie a été posée par l Enquête Sociale et de Santé Québec (ESSQ), en 1998 Réponses des personnes qui travaillaient plus de 25 heures/semaine (5 500 hommes et femmes) Permet d avoir un groupe de référence 54 27

28 % ayant des douleurs dérangeant les activités «Assez souvent»ou«tout le temps» Travailleurs Travailleuses Cou Haut du dos Épaules Bas du dos Travailleurs (5,500) Travailleuses (4,000) (ESSQ) (37 % des hommes et 46 % des femmes travaillent en position assise) 55 Pyramide de l él évolution des douleurs en l absence l de prévention TMS < 20% Douleurs 20 % - 50% Inconforts musculosquelettiques 50% - 80% n Au sommet de la pyramide, pourcentage des travailleurs affectés s par une TMS n Au milieu, les inconforts se sont développd veloppés s en douleurs. n À la base,, les inconforts affectent un grand nombre de personnes sans les empêcher de travailler

29 En corrigeant les situations qui causent des inconforts, on les TMS TMS < 20% Douleurs 20 % - 50% Inconforts musculosquelettiques 50% - 80% Arrêter la progression 57 Pourquoi les femmes ont de douleurs cou, épaules et haut du dos? 58 29

30 Pourquoi les femmes ont de douleurs cou, épaules et haut du dos? Femmes : force musculaire moyenne varie de la 1/2 aux 2/3 de celle des hommes pour le tronc et les membres supérieurs Donc, les femmes doivent utiliser un pourcentage plus élevé de la force maximale de leurs muscles 59 Effet augmenté avec l âge l nentre Entre 40 et 65 ans Volume et nombre de fibres musculaires Force musculaire de 25 % 60 30

31 3. Notions de biomécanique et de physiologie Forces pour contrer la gravité Forces pour assurer la précision des gestes 61 En position penchée e vers l avantl Qu est est-ce qui m empêche m de tomber? 62 31

32 Combien pèse p chaque partie du corps environ? Tête? Bras? Tronc? La gravité entraîne les parties du corps vers le sol. Les muscles, ligaments et tendons doivent tirer dans le sens contraire. 63 Proportions du poids de chaque partie du corps Tête 9 % Un bras 5,5 % (X 2) Tronc 46 % En position penchée e : au moins 50% du poids est retenu par les muscles du bas du dos 64 32

33 3.1 Forces pour contrer la gravité dans toutes les articulations Muscles et tendons doivent tirer dans sens contraire à la gravité qui attire vers le sol Mouvements faits grâce à la contraction des muscles Les muscles sont contractés et relâchés lors des mouvements Quand le sang nourrit-il il le muscle? 66 33

34 3.3 Effet des efforts sur la circulation du sang Effort en dynamique Effort en statique concentration d acide lactique calcifications 67 Le niveau d acide d lactique dans le sang de 2 façons 1. En manque d Oxygd Oxygène Le muscle en produit + 2. Les déchets d ne peuvent être éliminés 68 34

35 Efforts des muscles du cou pour retenir la tête penchée Le poids de la tête (9 % du corps) l entraîne ne vers le bas Rotation autour de la première vertèbre Muscles de l arril arrière re du cou se contractent pour retenir la tête 69 Quand les muscles sont contractés pour soutenir la position neffort statique? ou neffort dynamique? 70 35

36 Maintien de postures statiques 2 types : Sans mouvement Un peu de mouvement, mais l articulation ne retourne pas en position neutre 71 Après s combien de temps d immobilitd immobilité parle-t-on de posture statique? nquelques secondes? nquelques minutes? nquelques heures? 72 36

37 Temps en posture statique Arrêt observé de quelques secondes à quelques minutes Dépend de la force de la contraction qui est requise pour maintenir la posture Maintien de postures et précision des gestes = efforts statiques des muscles Les postures statiques sont maintenues par des muscles qui se contractent sans mouvement Force sans mouvement = effort statique Pour résister à la gravité Pour assurer la précision des gestes Pour tenir un outil Pour stabiliser une pièce Pour actionner un clavier, une souris Etc

38 3.5 Muscles impliqués s lors de la flexion et de l extension l de la main (à( l avant) Grand pectoral Flexion Deltoïdes Extension Muscles en noir = actifs Muscles en gris = actifs 75 Structure osseuse de la ceinture scapulaire ARRIÈRE (dos) AVANT (thorax) n Comprend les épaules, le thorax et le haut du dos n Est sollicitée e par les mouvements des bras et de la tête n Active de nombreux muscles 76 38

39 Muscles de la ceinture scapulaire Deltoïdes Pectoraux Vue arrière Vue latérale Vue avant (attaches sur omoplate et bras) (attache au sternum) 77 À l arrière re : trapèze supérieur soutient à la fois la tête et les bras Apophyses épineuses des vertèbres Trapèze supérieur n Le trapèze stabilise la ceinture scapulaire n Attaches sur omoplate et vertèbres cervicales et dorsales Trapèze inférieur 78 39

40 des lient À l arrière re : les rhomboïdes l omoplate aux vertèbres dorsales Angulaire Avec le trapèze, il stabilise les bras Rhomboïde L angulaire lie l omoplate aux premières res vertèbres cervicales 79 Contractions des épaules et du haut du dos (trapèze) Permettent d assurer d la précision des gestes de la main 80 40

41 3.6 Mesure des efforts des muscles par électromyographie (EMG) Électrodes de surface Muscles : Jusqu à 8 muscles peuvent être mesurés en même temps n Chaque sujet fait un effort maximal pour chaque muscle n Chaque muscle en action est comparé à sa valeur maximale 81 Valeur sécuritaire s pour contractions musculaires statiques? 82 41

42 Valeur sécuritaire s pour les contractions musculaires statiques «5 %» de la force musculaire maximale 83 Seuils sécuritaires s du pourcentage (%) d utilisation tilisation musculaire (PUM) en statique PUM = Valeur EMG mesurée e X 100 Valeur EMG max. de tests Vascularisation des tissus musculaires à des seuils < que 5 % sur de longues périodes p (Bjorksyen and Jonsson,, 1977) Problèmes d ischémie musculaire importants à des seuils > que 10 % (Sjogaard et al, 1986) Avec une force maximale plus basse, les seuils de 5% ou 10% sont plus facilement atteints chez les femmes 84 42

43 Meilleure position? A B C Pourquoi? 85 Meilleure position «C» A B C Table trop haute. Table trop haute. Élévation des Abduction des bras épaules (ouverts) Table bonne hauteur. Épaules relâchées es 86 43

44 % de contractions musculaires maximales des trapèzes A B C Table trop haute. trop vation des haute : 20% Table trop haute. Élévation des épaules : 20 % Table trop haute. Abduction des bras (ouverts) : 9 % (Adapté de Chaffin & Andersson, 1991) Table bonne hauteur. Épaules relâchées es : 1% 87 Exercice : avec la main droite (ou dominante) Avec un crayon dont la pointe est fermée e (ou avec l autre bout), faire semblant d enlever d du vernis épais sur l ongle l du pouce gauche Forcer Forcer pour enlever seulement 1/2 mm à la fois 1 er er temps : les bras dans les airs, le cou penché Tenir une minute Croiser la jambe droite (ou( ou même côté que la main) 2 e temps : en appuyant le coude sur la cuisse 88 44

45 Exercice avec vec la main gauche Exercice a (ou non dominante) Tenir un crayon droit avec tous les doigts (comme un miroir dentaire) Tirer sur 2 doigts courbés s de la main droite 1 er er temps : les bras dans les airs, le cou penché Tenir une minute Croiser la jambe gauche (ou même côté que la main) 2 e temps : en appuyant le coude sur la cuisse Exemple de maintien de postures statiques et contraignantes et efforts Positions de travail d hygiénistes dentaires

46 Postures statiques du bras gauche qui tire sur la joue avec le miroir n Maintenues durant de longues périodes n Pour dégager de l espace pour les instruments de travail (curettes, pièces à main, etc.) n Pour voir son travail n Le bras est en abduction (écart) 91 Presque autant de douleurs du côté gauche (90% droitiers) nbras gauche tient le miroir, la joue ou la succion nbras gauche encore plus statique car peu de changement d instrumentsd n1/5 ont des douleurs des deux côtés 92 46

47 Combinaison de contraintes dans le travail des hygiénistes dentaires 1. Postures contraignantes 2. Tâches de haute précision 3. Force des poignets avec prise en pince serrée 4. Mouvements répétitifsr 5. Pressions locales internes 6. Contraintes reliées es aux horaires 7. Repos insuffisant 8. Instruments ave vibrations de haute fréquence 93 Dentistes, hygiénistes et assistantes vus par l ASSTSAS l depuis 9 ans Avec et sans arrêt de travail Histoire de douleurs modérées à sévères depuis un à 10 ans Majorité au-dessus de 35 ans Nombreux traitements (ost( ostéo,, acupuncture, physio, etc.) Gêne importante dans les activités s de la vie quotidienne Histoires de rechutes lors des retours Incapacités s de retourner au travail et changement de carrière re 94 47

48 TMS au côté dominant* ou du côté du miroir et de la succion Tendinite à l épaule D ou G Douleurs à la région r pectorale à G Douleurs au cou Douleurs au haut/ou au bas du dos Reliées au maintien de postures Ténosynovite de De Quervain à D ou à G Coude de tennis (épicondylite( picondylite) à D Coude du golfeur (épitrochl( pitrochléite) à G Syndrome du canal carpien à D *(à droite chez les droitiers) 95 Muscles sollicités dans le travail des bras la précision des gestes est requise il y a rigidité posturale des muscles de la ceinture scapulaire qui restent contractés s = effort statique 96 48

49 Postures contraignantes pour rejoindre les faces des dents dans un espace restreint n Espaces restreints n Position des bras et poignets selon la direction de la force à appliquer n Il ne faut pas couper la gencive, la joue ou la langue 97 Efforts avec outil tranchant : la curette Effort avec postures contraignantes + Extension + Flexion du poignet du poignet 98 49

50 Efforts requérant rant beaucoup de précision Détartrage par curette prise serrée force requise pour enlever le tartre (calcaire) placement des embouts sous le dépôtd 99 Répétition et co-contraction contraction Dans le curettage, les flexions ou les rotations sont répétées r de 10 à 45 fois/minute À chaque mouvement : force importante suivie par retenue Implique contraction des muscles et contraction des muscles opposés = co-contraction contraction

51 Solution : appuie-coudes mobiles en gel si on ne peut utiliser d appuis d fixes Posiflex Appuis ronds, plats et stables Fixés à une tige à rotule qui les rend mobiles sur un axe horizontal Suivent les bras durant le travail Restent en place quand on les quitte 101 Tabouret avec appuie-coudes mobiles en gel Ne pas tenter d être d en appui 100% du temps Relever les bras si les poignets deviennent trop cassés Être en appui au moins 50% du temps symptômes de TMS

52 Appuie-coudes + changements de méthodes Client + haut Dossier à l horizontale 103 % d utilisation d musculaire (PUM) moyens du trapèze supérieur gauche Sans appui Avec appui , % 2 0 Curette Polissage Ultrasons Soie Moyennes de 72 traitements : 37 avec et 35 sans appui Niveau sécuritaire : 5 % (p<0.05)

53 % d utilisation musculaire (PUM) moyens du trapèze supérieur droit Sans appui Avec appui 11 9,5 5,5 8,5 9,5 6, % Curette Polissage Ultrasons Soie Moyennes de 72 traitements : 37 avec et 35 sans appui Niveau sécuritaire : 5 % (p<0.05) 105 Pathologies fonctionnelles souvent reliées es aux postures statiques Tâches de haute précision sans appui

54 Exemples d emplois d avec hautes exigences de précision nélectrolyselectrolyse ngreffe de cheveux ngraphisme ndenturologie ntravail au microscope npipettage en microbiologie ntechniciennes en échographie ndilution de médicaments dans les solutés s en pharmacie 107 En électrolyse (trop( de poils) nmain gauche force sur la peau pour placer le poil dans le sens de l aiguille l nfine aiguille avec courant électrique doit être insérée à la base et dans le sens du poil

55 Greffe de cheveux (pas assez de poils) npour diviser greffon en parties (1, 2 ou 3 cheveux) Ex.: après s ajout de supports sur mesure Pour implanter e PARTIE TMS membres supérieurs Tendinite et ténosynovitet TMS aux épaules, poignets et coudes

56 4. Tendinose,, tendinite et ténosynovite Tendinose : phénom nomène ne dégénératif, d rend tendon vulnérable (souvent indolore) Tendinite : inflammation au niveau du tendon Ténosynovite : Inflammation de la gaine du tendon (poignet) 111 Ténosynovite n Certains tendons sont entourés s d une d gaine remplie de liquide pour aider au tendon à glisser n Gaines servent à la friction avec les os n Liquide dans gaine peut (enflure) ou n Tendon devient irrité ou limité dans ses mouvements

57 5. Troubles musculo- squelettiques aux épaules Tendinite Bursite - Capsulite Anatomie de l él épaule Tendon Bourse Muscles attachés s aux Tendon os par des tendons Bourse pour favoriser le glissement Tête de des tendons l humérus sur les os

58 4 muscles et tendons de la coiffe des rotateurs (tendon du sus-épineux à risque) Sus-épineux Sus-épineux à risque : est coincé entre l acromion l et la tête de humérus quand le bras est vers l extl extérieur Mouvements associés s aux tendinites de l él épaule Travail avec les bras en haut des épaules Travail avec les bras près du niveau des épaules

59 5.3 Pression dans le sus-épineux selon la position des bras Pression en mm de Hg Limite 35 mm Hg Seuil de circulation du sang dans le tendon Tendinite du sus-épineux (coiffe des rotateurs) Sus-épineux Sus-épineux Bras écartés = compression du sus-épineux Maintien de posture = acide lactique Mort de cellules dans le tendon

60 5.5 Du dépôt d calcique à la bursite, à la capsulite adhésive Mort de cellules Dépôt calcium dans les résidus Adhère et entre dans bourse Positions sécuritairess pour les bras Danger + important de côté que vers l avantl

61 Exemples de contraintes et solutions pour les épaules 121 Solutions d amd aménagement pour postes d accueil d Comptoir haut : n Flexions, extension des bras n Flexion antérieure du dos Comptoir bas : n Épaules relâchées es et position naturelle

62 Laveries : problèmes et solutions Laveries ancien système : classement en haut des épaules Aménagement ASSTSAS : bascule des cabarets à l avant, épaules plus basses 123 Portionnement en service alimentaire Un chaudron trop haut entraîne ne des contraintes à l épaule droite

63 Assistante dentaire n Il manque souvent environ 6 pouces pour que ses coudes soient en appui sur l arceaul n Contractions statiques importante des muscles des épaules et du haut du dos 125 Solution : arceau avec appuie- bras plus larges (forme( de «8») n Tabouret Posiflex-8 8 avec arceau thoracique élargie Coût t : 1350 $ n Fournisseurs : hors dentaire : Posiflex, dentaires : Denesca,, Patterson, Henry Schein Ash Arcona et Sinclair

64 Accès à la souris Des problèmes? Des solutions? 127 Accès à la souris Solution La souris devrait être au même niveau que le clavier

65 Solution : clavier court Permet de placer la souris sur un porteclavier court Écart des épaules 129 Support des bras Appuie-bras mobiles Ergo rest L appui qu on place au coude (pour éviter compression des muscles de l avant-bras) suit le bras de la souris au clavier. Particulièrement utile si beaucoup d utilisation de la souris

66 Accès s au téléphonet Des problèmes? Des solutions? 131 SOLUTIONS Environnement sécuritaire Travail usuel à la portée e des mains

67 5.9 Zones d atteinte d à favoriser 50 cm 133 Zones d atteinte d en L ou en U 1 - Principale 2 - Occasionnelle

68 5.10 Repères pour les hauteurs de la surface de travail La hauteur des plans de travail debout varie selon le type de tâche n Tâches de précision haut que les coudes n Travail léger l un peu bas que les coudes (2 à 4 po) n Travail exigeant bas que les coudes (4 à 10 po) 135 Posture à risque?

69 5.11 Tendinites aux épaules des soignants népaules paules = site de 47 % des TMS autres que le dos Tendinites (84 %) Bursites (10 %) n51 % chez les soignants (1/4 4 chez les PAB) ndans 66 % des cas, reliées es aux efforts excessifs 137 Mesure des forces pour vaincre l inertie avec 14 surfaces n Efforts par treuil de bateau n Mesure par un dynamomètre n Prise sur le piqué

70 14 surfaces avec différents rents coefficients de friction n2 types de piqués s (P) : standard et glissant n10 surfaces mises sous un piqué standard 44 types d ald alèse (A) 4 tubes de glissement de tissus léger l et épais 22 sacs à poubelle n2 combinaisons : A glissante + P glissant 139 Remontée e par 2 soignants environ 33 cm (13") n Par contrepoids avec un genou dans le lit n Prise sur les poignées de 2 dynamomètres n Des attaches aux coins de 2 piqués n Total des lectures directes n Moyenne de 3 essais par surface

71 Résultats : les efforts requis varient jusqu à 4 fois Patient de 74 kg (162 lb) n Minimum : 19 % du poids du pt : 14 kg (31 lb) Double-action de Gadaxym (idem - tubes Arjo) n Maximum : 76 % du poids du pt : 56 kg (123 lb) Alèse standard 141 Le piqué glissant les efforts de 35 % Patient de 74 kg (162 lb) npiqué standard : 58 % du poids du patient 42 kg (92 lb) npiqué glissant : 37 % du poids du patient 27 kg (60( lb)

72 Efforts pour démarrer d le mouvement 7,5 cm (3")") et pour le compléter à 2 soignants 33 cm (13") Patient 74 kg (l62 lb) sur un matelas standard Alèse directement Alèse caoutchoutée Homic Piqué standard Toile para perpendiculaire Piqué glissant G. Courey Alèse de soie bleue Homic Tube 30 po Gadaxsym Sac à poubelle plié Alèse satinée Homic Sac à poubelle Toile parachute 36 po Tube 18 po Gadaxsym A.satinée & P.glissant Double action Gadaxsym kg Démarrage Complet lb Efforts (en kg) pour déplacer d un client de 105 kg (231 lb) sur des matelas thérapeutiques sans et avec surfaces glissantes 35 Piqué standard Alèse Laframboise Tube Arjo Alèse L + tube Arjo Efforts en kg par personne (1 de 2) Standard À air Viscose MIP Coquille d'œuf Type de matelas

73 Distances moyennes (cm) de remontées es d un d client de 105 kg (231 lb) sur un matelas thérapeutique rapeutiquesans et avec surfaces glissantes Distance parcourue en pouces lors de la remontée Piqué standard Alèse Laframboise Tube Arjo Alèse L + tube Arjo Standard À air Viscose MIP Coquille d'œuf Type de matelas TMS aux poignets et aux mains Syndrome du canal carpien Ténosynovite de De Quervain

74 6.1 Structure du poignet Les 10 tendons des muscles fléchisseurs des doigts et du pouce passent par le canal carpien (espace restreint de 3 cm) Le nerf médian m est au milieu Si des fléchisseurs sont enflés, ils compriment le nerf médianm Mouvements à risque pour les poignets Flexions et/ou extensions de la main Déviations répétées ou continues Prises en pince serrée

75 Mouvements à risque des poignets surtout si requièrent rent de la force Le geste d ouvrir d une porte avec effort peut devenir une activité à risque Torsion de vêtements peut affecter les nerfs et les tendons. 149 Effort du poignet en postures contraignantes 75 % de la force 80 % de la force 75 % de la force 100 % de la force 45 % de la force 100 % de la force

76 Éviter l angulation l des poignets Reconnaître les mouvements extrêmes Trouver des façons de travailler avec les poignets en position neutre Échanger avec les collègues pour trouver des trucs et solutions Syndrome du canal carpien (SCC) Zone d innervation d du nerf médianm : sensitif (gris pâle) moteur (gris( gris foncé) Symptômes : engourdissements fourmillements douleurs, etc

77 Compression par la gaine = effet garrot sur le nerf médianm Compression par la gaine Nerf médian Conduction nerveuse perturbée Perturbe la conduction nerveuse sensitive (S) et motrice (M) du nerf médian m syndrome du canal carpien (SCC) 153 Effets des mouvements sur la pression dans le canal carpien [en en mm de mercure] Canal normal 12 X (30 mm) 2,5 mm 12 X (30 mm) Si SCC 44 X (100 mm) 12 X (32 mm) 38 X (94 mm)

78 6.4 Ténosynovite T de De Quervain Tendon du court extenseur Tendon du long abducteur Test de diagnostique 155 Outil à risque pour le pouce? n Cuillère actionnée par le pouce Cuillère actionnée à main pleine

79 7. TMS aux coudes Épicondylite Épitrochléïte Notions d anatomie d Épicondyle (dessus( dessus) «épicondylite» Épitrochlée (dessous) «épitrochléiteite»

80 Attache des muscles au coude Épicondylite Muscles extenseurs (souris) Épitrochléïte Muscles fléchisseurs «Douleur contre résistancer» Mouvements à risque pour l épicondylite Muscles extenseurs des doigts attachés à l épicondyle (sur le dessus du coude, du côté du pouce) responsables des mouvements d extension d de la main

81 Prises larges avec extension de la main 161 Pour prendre boîtes à fil dentaire en orthodontie nextensions nprise large avec effort

82 Souris verticale favorise bonne position de l avantl avant-bras la déviation de l avant-bras risques d épicondylites 163 Mouvements à risque pour l épitrochléïte Muscles fléchisseurs des doigts attachés à l épicondyle (sous le coude, du côté du petit doigt) Responsables des mouvements de flexion de la main

83 Poignet cassé = contraintes des muscles fléchisseurs Postures de travail ayant occasionné une épitrochléite ite au coude gauche 165 En donnant la succion au patient, la flexion du poignet est ou éliminée En un mois, l él épitrochléïte a disparu!

84 Ne pas augmenter les risques par des traitements de renforcement Les exercices qui imposent de la force (ex. : plasticine) ) ajoutent à l exposition cumulative dans les tâches Fournir suffisamment de repos et de temps de récupr cupération est plus bénéfiqueb e PARTIE TMS au cou et au dos Notions d anatomie d de la colonne vertébrale Postures et activités à risque Pathologies

85 8. Notions d anatomie d de la colonne vertébrale Le corps amortit les forces appliquées sur la colonne Le trou oùo passe la colonne Les apophyses contrôlent les mouvements Vertèbres, articulation facettaire et disque Articulation facettaire Vertèbres s appuient s les unes sur les autres Les apophyses servent de trépied (facettes) Il peut y avoir entorses à ces articulations Disque sans compression Disque comprimé Le disque amortit les forces appliquées sur la colonne

86 Les disques intervertébraux Noyau Entre chaque vertèbre: Anneau fibreux Anneau fibreux : les lamelles qui retiennent le noyau Noyau formé d une masse gélatineuse, g riche en eau 171 La flexion (avant ou latérale) comprime le disque de façon inégale Les pressions inégales, répétées de la même façon, représentent un danger pour le disque

87 En flexion avant Le disque est : comprimé vers l avantl repoussé vers l arrière re S il sort des ligaments hernie discale Segment mobile intervertébral Segment mobile Unité fonctionnelle de 2 vertèbres et d un d disque Composées de 4 ligaments, nombreux petits muscles Mobilité normale des vertèbres varie selon la région r (cervicale, dorsale ou lombaire)

88 8.4 Principaux muscles du dos pour faire bouger et maintenir la posture HAUT DU DOS Trapèze Grand dorsal Érecteurs du rachis Érecteurs ou extenseurs du rachis BAS DU DOS Postures et activités à risque de TMS pour le cou Postures statiques

89 Exercice Fermez les yeux Imaginez-vous que vous avez à insérer une aiguille à travers un bouton, en faisant attention pour ne pas vous piquer. Comment placeriez-vous vos mains? 177 Réponse attendue pour avoir le cou moins fléchi npour une tâche de précision : mains à la hauteur du cœur c nsinon, tête et dos penchés

90 9.1 Positions à risque pour le cou Si répétées r ou maintenues de longues périodesp 179 Angles de flexion à risque? Durée e des flexions à risque?

91 Angles et durée des flexions à risque Angles de plus de 15 Plus de 75 % du temps (Dans l illustration, l l angle est de 30 ) Efforts des muscles du cou en flexion avant de la tête Le poids de la tête (9 % du corps) l entraîne ne vers le bas Rotation autour de la première vertèbre Muscles de l arril arrière re du cou se contractent Angle de l image l : 45º

92 9.3 Angles de confort du cou Debout : Assis : 30 de l horizontale l 38 de l horizontalel 183 Hauteur du plan de travail assis sur la position du cou

93 Contraintes au cou et au bas du dos Qu est est-ce qu on pourrait faire pour améliorer ces postures? Positions du cou pour lire et écrire Un support incliné favorise la bonne position du cou

94 Solutions : Appuis fixes Pour écrire, lire (35 $) ou les deux (200 $) 187 Appuis à plusieurs inclinaisons Appui bas Appui s és élevant à 3 niveaux jusqu à 18 pouces de hauteur

95 9.5 Contraintes lors du maintien de la posture à l écran Cou en avant pour voir Position statique du cou Dos non supporté Compression aux poignets clavier et souris Rigidité posturale Compression des cuisses 189 Solution : poste à l écran bien aménag nagé Bon alignement tête et tronc Dos bien appuyé Support à clavier plus bas Souris au même niveau que le clavier Suffisamment d espace d pour la souris Éclairage adéquat Tient compte des autres équipements utilisés

96 Bien régler et bien aménager son poste de travail informatisé permet d'adopter une posture naturelle et confortable. Pour continuer 191 Programme de santé au travail Références pour postes informatiques tl.qc.ca/travail/poste/reglage.pps Nouveauté!! Un CD est disponible à l ASSTSAS pour être installé sur tous les postes informatiques pour permette une auto-vérification des ajustements Coût t : environ 300 $

97 Torsions du cou Localisation du porte- copie entraîne ne des torsions du cou : n Posture statique si la personne a son doigté n Gestes répétitifs r si pas de doigté 193 Solution : porte-copie entre le clavier et l él écran Vu-Ryte transparent 18 po = 145 $

98 Flexion latérale du cou Contraction statique des muscles du cou et des épaules n Cisaillement des vertèbres dorsales et cervicales 195 Solution : casque d éd écoute À une ou deux oreilles Récepteur R sans fil

99 Extension du cou Souvent reliée à : n Presbytie et au port de verre correcteurs n Postes trop hauts Postures et activités à risque de TMS pour le bas du dos Postures statiques Soulèvement de charge

100 10.1 Postures à risque pour le bas du dos Flexion avant Flexion latérale Torsion Contractions musculaire statiques pour maintenir la posture Maintenir le tronc en flexion avant Tête 9 % 2 bras 11 % (5,5( % Tronc 46 % 5,5 % X 2) En position penchée e : au moins 50 % du poids est retenu par les muscles du bas du dos

101 Muscles du bas du dos retiennent aussi le tronc en position assise Poids de la tête, du tronc, des bras déplacent le centre de gravité vers l avant Muscles du bas du dos doivent se contracter pour empêcher le tronc de tomber en avant 201 En flexion latérale, contractions statiques du côté opposé à celui oùo l on penche Flexion 15º Flexion 30º (Érecteurs 1,2 %) (Érecteurs 9 %) (Érecteurs 1,3 %) (Érecteurs 14 %) Les muscles du bas du dos (érecteurs du rachis) restent en contraction statique tout le temps que la position est conservée pour retenir le tronc

102 10.4 Effets des postures à risques sur les disques inter-vert vertébraux du bas du dos pression intra-discale entre L5/S1 (en kg-force) de Solution : tabouret avec appuie- bras ajustables en hauteur Mesure préventive pour charge statique aux épaules (Ergonomics,, 1994) Partage le poids du corps Soulage le dos

103 Fauteuil adéquat avec plusieurs ajustements n Appui lombaire qui supporte le creux des reins n Hauteur n Angle d assised n 5 roues 205 Effets de la torsion sur le disque Fibres s és étirent et se croisent, noyau s aplatits Diminue la capacité du disque à absorber la pression et les chocs Augmente le risque de déchirured

104 Danger lorsque le dos est fléchi et en torsion Compressions sur le disque causées par les forces Forces internes Forces externes Plus la charge est loin du corps Plus les forces sur la colonne sont élevées

105 pression sur les disques lombaires en fonction de l él éloignement de la charge 1 fois 5 fois 10 fois la charge 209 Pression intra-discale et soulèvement d objetsd Pression de 1800 Newton (Kg-force) Pression de 2400 Newton jambes droites et le dos fléchi dos droit et genoux fléchis Pourquoi?

106 Distance plus éloignée e entre le bas du dos et l objetl Pression de 1800 Newton jambes droites et le dos fléchi Distance = 35 cm Pression de 2400 Newton dos droit et genoux fléchis Distance = 51 cm Conclusion : rapprocher l objet entre les genoux 211 Efforts asymétriques lors du port de charge d un d côté nune partie de l effort l est consacré à maintenir l él équilibre nles vertèbres sont en flexions latérales pour compenser

107 10.6 Limites de compression des disques de 4 X en flexion et torsion Compression Compression + Cisaillement Limites sécuritaires à Newton Newton Cisaillement antéropostérieur Cisaillement latéral 213 Flexion du dos et du cou lors de prélèvements sanguins En position debout (Études de cas # 6) En position assise

108 Solution : aménagement de poste nposition assise avec équipements et aménagement adéquats quats Pathologies des muscles du cou et du dos Pathologie fonctionnelle des muscles trapèze supérieur (haut du dos) érecteurs du rachis (bas du dos)

109 11.1 Le maintien des postures statiques caus2 des TMS Souvent causés par des postures statiques Tendinite n Douleurs au cou et bursite n aux épaules Douleurs au haut du dos Épicondylite n Douleurs au Tendinite bas du dos poignet Syndrome du Ténosynovite canal carpien de De Quervain Généralement causés par des gestes répétitifs 217 Référence pour pathologies des muscles et des vertèbres Consultation Dr Roger Vadeboncoeur, physiatre,, U de M «La pathologie fonctionnelle du rachis et des ceintures», Première partie, Le clinicien, avril 1995, p Deuxième partie, Le clinicien, mai 1995, p (Rachis Rachis = colonne vertébrale ; ceintures = ceinture scapulaire et lombaire)

110 11.1 Pathologie fonctionnelle des muscles Hypertonicité = nœuds n et cordons douloureux Niveau cervical (haut du dos) Causée e par la suractivation des muscles Diminue le seuil d irritabilitd irritabilité du muscle Niveau lombaire Déséquilibre D entre des muscles hypertoniques et hypotoniques Hypertonicité (rétraction musculaire) Trapèze supérieur Certains érecteurs du rachis (bas du dos) Grands et petits pectoraux Hypotonicité (faible) (inhibition réflexe) r Trapèze inférieur Rhomboïdes Abdominaux

111 Points douloureux fréquents aux trapèzes et rhomboïdes Trapèze supérieur Rhomboïde 221 Déséquilibre entre trapèzes et rhomboïdes Trapèze supérieur tonicité Trapèze inférieur tonicité Rhomboïde tonicité

112 11.3 TMS au dos reliés s aux postures Diagnostics aux muscles (myo( myo ) et/ou à leurs enveloppes (fascia( fascia ) n Cordons myalgiques nzones gâchettes («( Trigger points») ndouleurs myofasciales nsyndrome de tension cervicale 223 Douleurs myofasciales : au muscle et à son enveloppe (fascia) Zones gâchettes (x)( ) et douleurs de référence r rence au cou et au haut du dos

113 Douleurs myofasciales : au muscle et à son enveloppe (fascia) Zones gâchettes (x)( ) et douleurs de référence r rence du bas du dos (T-11 et L-1) L Traitements des pathologies fonctionnelles des muscles Qui peuvent les Contraction soutenue et intense Étirement passif et rapide Compresses froides Température froide, pire si c est c humide Qui peuvent les Courte période p de repos Coussins magiques Chaleur humide Étirement passif sous douche chaude Exercices doux de courte durée

114 PAUSES EXERCICES Pour rétablir r la circulation du sang et l él équilibre postural Bouger les muscles contractés s en statique À quelle fréquence? 227 FICHE PAUSE-EXERCICE EXERCICE Rouler les épaules vers l arrière re 2 X Rouler les épaules vers l arrière re et vers l avant l 3X Marcher sur place et secouer les mains Rouler les bras vers l arrière re et vers avant 5X Très s souvent Chaque minute? (55 sec.) Aux demi-heures (1 ½ minute) Au début, d milieu et fin de journée (11 min.)

115 Solution pour la charge statique : les mouvements Importance de bouger durant les pauses et micro-pauses Faire quelques mouvements «On-Off Off» des muscles contractés s pour éliminer les déchets Mouvements plus efficaces que juste relâcher pour relaxer les muscles (consignes aux sportifs) 229 Moyens de récupr cupération musculaire des muscles du cou En rentrant le menton, exercer une traction sur les muscles du cou, et S étirer vers le haut, comme si l on l voulait se grandir

116 À la maison, étirements lents sous la douche-massage Pour le cou, le haut du dos Avec douche-téléphone et crochet mural pour se faire masser le dos et le cou assis dans le bain Coût t : 25 à 100 $ Pathologies des articulations vertébrales vertébral Dérangement intervert mineur (DIM) cervical et lombaire Hernies discales

117 12.1 Dérangement D inter- vertébral mineur (DIM) Entre la normalité et les hernies discales Processus dégénératifd Tensions répétées r sur longues périodesp 233 Dérangement intervertébral mineur (DIM) Segment mobile Dysfonction mécanique m ou réflexer du segment mobile intervertébral (unité fonctionnelle de 2 vertèbres, composées de 4 ligaments, etc.) Auto-entretenue par postures asymétriques

118 12.2 Pathologies des disques cervicaux (du cou) Lorsque la tête est en flexion : Vertèbres cervicales C4, C5 et C6 sont comprimées dans la partie antérieure Danger si torsion 235 Dégénérescence des disques due aux micro-fractures du cartilage Corps vertébral Cartilage mou qui nourrit le disque Le disque est nourri par le cartilage des corps vertébraux

119 Les cicatrices dues aux micro-fractures aux vertèbres la nutrition du disque Cicatrices n Les charges excessives causent des micro-fractures dans le cartilage qui sont sans douleur n En guérissant = tissu cicatriciel épais n nutrition des lamelles du disque vis-à-vis les cicatrices n tolérance des lamelles n capacité de travail 237 Les lamelles affaiblies ne retiennent plus le noyau = hernie discale Affaiblissement des anneaux Noyau passe entre les anneaux Noyau vient faire compression sur les nerfs Douleurs

120 Le noyau hernié vient compresser les nerfs Noyau normal bien entouré Surviennent principalement aux niveaux Cervical Lombaire Racine nerveuse Noyau sorti qui coince le nerf Causent douleurs et incapacités 239 Stade de l hernie l discale Noyau en saillie Noyau hernié

121 Ne pas dépasser d le seuil de tolérance n Charge de travail ne dépasse pas les capacités du travailleur (marge sécurits curité) n Certaines charges dépassent la tolérance des structures n La tolérance est diminuée en raison de la fatigue (marge de sécurits curité ) Marge de sécurité Temps Temps Tolérance Exigences Zone de sécurité Tolérance Exigences Tolérance Exigences (McGill, 1997) Temps 241 Solution «Y ont juste à se tenir droite!» Êtes-vous d accord d?

122 Solution : crochet mural pour flexions et torsions du dos à domicile n Pour l auxiliaire l familiale et sociale (AFS) à domicile : 34 % des accidents reliés à des réactions r du corps n Crochet mural pour baignoire et douche 243 Quel est l effet l sur le bas du dos?

123 En flexion, les muscles du bas du dos doivent retenir 50% du poids Tête 9 % 2 bras 11 % (5,5 % Tronc 46 % Jambes 33 % En haut du bassin : au moins 50 % 5,5 % X 2) 245 Solution : 2 petits bancs pour les postures du dos en flexion Images soins à domicile n Permet des bonnes postures pour : Essuyer les pieds Couper les ongles Mettre les bas Mettre les souliers Enfiler les sous-vêtements et les pantalons 2 petits bancs n Permet de détendre d le dos et les épaules

124 Techniciennes en échographie cardiaque et fœtalef Contraintes n Abduction du bras n Force pour peser sur le lecteur n Précision des gestes pour bien localiser n Contraintes visuelles pour voir à l écran (Étude de cas # 4) 247 Techniciennes en échographie fœtale et cardiaque n Épaule D en abduction n Cou en torsion pour voir à l écran n Flexion du dos vers l avantl n Flexion avant du bras G pour manutention du curseur rotatif 248 manutention du curseur rotatif 124

125 Solutions : écran mobile qu on peut diriger, civière ajustable n Écran à droite devant la travailleuse n Jambes peuvent s insérer sous le clavier n Appuie-coudes à l étude 249 Laboratoire de pathologie : microtome n Rotation manuelle pour couper le bloc de paraffine n Abduction et flexion du bras n Flexion du tronc, du cou (Études de cas # 5) n Prise et dépôt d de rubans de paraffine dans le bain-marie n Flexion et torsion du cou n Torsion du dos

126 Solutions pour travail au microtome : Fiches techniques laboratoire n dossier/fiches-labo/ FLpresentation2.asp n Autres fiches : Travail au microscope Travail sous hotte Analyse des résultats, r secteur microbiologie Travail en macroscopie, secteur pathologie 251 Dilution des médicaments m avec une seringue n Debout, travail à bout de bras (Études de cas # 2) n Assise, travail à bout de bras

127 Solution : dilution par un Diluteur n Diminue l utilisation l de seringues 253 Solution : assis bas, appuyer les bras sur le comptoir

128 4 e PARTIE Manutention de charge Limites de NIOSH Manutention en hauteur Pousser et tirer des chariots Tire-chariots électrique Limites de soulèvement de la charge selon NIOSH (1991) Hauteurs < 10 po po 30 po po po Taille Repères Genoux Genoux-taille Taille-épaules Épaules et + Poids max Non recommandé 48,5 lb (22 kg) 48,5 lb (22 kg) 22 lb (10 kg) Non recommandé

129 Limites poids et distances du corps < 7 po 14 po 20 po > 24 po 257 Choix de l escabeau Échelles mobiles qui verrouillent en position

130 14. Meilleure hauteur de la barre pour pousser? Des épaules Des coudes 259 Meilleure hauteur de la barre pour tirer? Des épaules Des coudes

131 14.2 Hauteur optimale des barres de poussée Combinaisons roues pivotantes et directionnelles Selon le parcours, les espaces et le poids du chariot

132 SOLUTIONS équipements Glissières de sécurits curité pour supporter les profilés métalliques des routes du ministère du Transport Prix Innovation 2005 CSST 263 Tire-chariots électrique QuicKart 1,000 QuicKart 1,000 : 29 po longueur, 23 po largeur. Attaches pour chariots : 200 $ pour 2 (avant et arrière). re). Coût t : $, Tél. : ,

133 Tire-chariots électrique Ez-pull : longueur de 23 po, facilite l utilisation l dans les ascenseurs, 29 po largeur, pivote à 180º,, attaches pour chariots faites maison $. Tél.: T , grip.com e PARTIE Démarche d éd évaluation des TMS

134 Divers moyens pour obtenir le portrait local des TMS (voir guide) 1. Collecte des accidents et maladies avec et sans perte de temps 2. Recherche des causes (analyse) 3. Entretiens avec les travailleurs, en groupe 4. Questionnaires de dépistage d des TMS 5. Formulaire de déclaration d de situation dangereuse, difficile ou irritante 6. Grilles pour quantifier des gestes répétitifs r 7. Grilles de repères res d exigences d au niveau des postures 8. Grille de profil chronologique des activités Questionnaire de dépistage d des TMS (1 et 2) Au cours des 12 derniers mois, avez-vous vous ressenti des malaises, douleurs, inconforts à l une ou l autre l des parties du corps? Au cours des 12 derniers mois, avez-vous vous ressenti des douleurs importantes à l une ou l autre des parties du corps, qui vous ont dérangé(e)s dans vos activités s?

135 Où avons-nous nous mal? 269 Réponses au questionnaire 2 n Douleurs importantes «de temps en temps» n Douleurs importantes «assez souvent» ou «tout le temps»

136 Questionnaire 2 La même question avait été posée par l Enquête Sociale et de Santé Québec (ESSQ), en 1998 Réponses des personnes qui travaillaient plus de 25 heures semaines (5,500 hommes et 4000 femmes) 271 Questionnaire 2 La même question avait été posée par l Enquête Sociale et de Santé Québec (ESSQ), en 1998 Réponses des personnes qui travaillaient plus de 25 heures semaines (5,500 hommes et 4000 femmes)