FABRICATION DE GUIDES CHIRURGICAUX. Recommendations cliniques. Édentement partiel Édentement total Easy

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1 FABRICATION DE GUIDES CHIRURGICAUX Recommendations cliniques Édentement partiel Édentement total Easy

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3 ModelGuide Recommandations cliniques ModelGuide est une méthode permettant de créer des guides chirurgicaux pour la mise en place d'implant/ prothèse dentaire grâce à un logiciel de planification. Par le design de l implant, l'approche ModelGuide crée un guide chirurgical personnalisé permettant au clinicien de procéder au placement de l'implant/ prothèse sur des patients totalement ou partiellement édentés de façon sécurisée, efficace et rapide. Ce guide chirurgical très précis permet d'obtenir des résultats parfaitement cohérent avec la planification du logiciel. En utilisant ModelGuide, toutes les décisions cliniques peuvent être prises à l'étape de planification avant que la procédure chirurgicale n'ait lieu. Comme il permet une procédure moins invasive tout en assurant le plus haut niveau de précision, ModelGuide est le système de chirurgie guidée le plus sûr et le plus avancé disponible à l'heure actuelle. Ce guide illustre les étapes clés pour préparer, planifier et réussir un cas clinique.

4 Sommaire ModelGuide Édentement partiel Page II Antécédents médicaux Page 01 Examen dentaire Page 02 Création du modèle en plâtre Page 03 Création du guide radiologique Page 04 Assemblage du guide radiologique avec l'universal Stent Page 05 Examen tomodensitométrique Page 07 Planification du cas clinique Page 08 Création du guide chirurgical Page 09 Procédure de pose Page 11 Mise en charge immédiate Page 13 ModelGuide Édentement complet Page 14 Antécédents médicaux Examen dentaire Création du modèle en plâtre Création du guide radiologique Assemblage du guide radiologique avec l'universal Stent Examen tomodensitométrique Planification du cas clinique Création du guide chirurgical Procédure de pose Mise en charge immédiate Page 15 Page 16 Page 17 Page 18 Page 19 Page 21 Page 22 Page 23 Page 25 Page 27 ModelGuide Easy Page 28 Antécédents médicaux Examen dentaire Création du modèle en plâtre Création du guide radiologique Assemblage du guide radiologique avec l'universal Stent Examen tomodensitométrique Planification du cas clinique Création du guide chirurgical Procédure de pose Mise en charge immédiate Limites du protocole ModelGuide Easy Page 29 Page 30 Page 31 Page 33 Page 35 Page 36 Page 37 Page 39 Page 41 Page 42 I

5 ModelGuide Édentement partiel Antécédents médicaux Examen dentaire Création du modèle en plâtre Création du guide radiologique Assemblage du guide radiologique avec l'universal Stent Examen tomodensitométrique Planification du cas clinique Création du guide chirurgical Procédure de pose Mise en charge immédiate Page 01 Page 02 Page 03 Page 04 Page 05 Page 07 Page 08 Page 09 Page 11 Page 13 II

6 ModelGuide ATOLL IMPLANT 3D ModelGuide Édentement partiel Antécédents médicaux Les antécédents médicaux sont un outil essentiel pour tout traitement ou chirurgie dentaire. Tous les renseignements des patients sont collectées dans le but de formuler un diagnostic et d'identifier les maladies et affections passées et/ou présentes qui pourraient nuire à la planification du traitement soit directement, soit par association médicamenteuse. 01 Édentement partiel (maxillaire). 02 Édentement partiel (mandibule). 01

7 ModelGuide Édentement partiel Examen dentaire L'examen dentaire a pour but : D'examiner la santé orale et générale du patient D'évaluer tout traitement préliminaire nécessaire pour créer les conditions de santé orale optimales permettant d atteindre des résultats satisfaisants D évaluer si la qualité des traitements dentaires déjà effectués en bouche est adéquate D examiner si d éventuelles restaurations prothétiques en métal pourraient affectées le scanner D'évaluer la marge de manœuvre: outre la capacité d ouverture pendant l'examen buccal, une mesure précise de la distance inter-incisive à l'ouverture maximale de la bouche est prise et retranscrite sur l'articulateur du patient. Une ouverture buccale réduite peut mettre en péril le succès implantaire. D'évaluer les examens radiographiques: radio intra orales réalisées en utilisant les dispositifs dédiés ainsi qu une radio ortho panoramique récente Les impressions dentaires peuvent être créées en utilisant des porte-empreintes standard en métal (ou des porte-empreintes spéciaux pour les patients totalement édentés) 01 Situation initiale. 02 Empreinte dentaire. 02

8 ModelGuide Édentement partiel Création du modèle en plâtre Le maître modèle en plâtre est réalisé par le laboratoire de prothèse à partir d'une empreinte précise (utilisation d'un plâtre classe III) Toutes les contre dépouilles doivent être supprimées. Ce modèle en plâtre doit être dupliqué avec un matériau précis afin d'obtenir un modèle sans contre dépouille et prêt pour la réalisation du guide radiologique. En cas d'éléments post-extractionnels, les zones de contre dépouille doivent être gérées en considérant que le guide chirurgical sera adapté à la gencive et non aux dents. 01 Maître modèle en plâtre. 02 Supression des contre dépouilles 03

9 ModelGuide Édentement partiel Création d'un guide radiologique Ce processus exige plusieurs étapes pour obtenir un modèle en adéquation avec la méthode ModelGuide.. Le modèle radiologique sera fabriqué par les laboratoires de prothèses agréés, en adéquation avec les spécificités que les prothésistes dentaires auront pu apprendre à la formation qualifiante. La précision de la prise d empreintes et de l enregistrement de l occlusion sont cruciales pour créer les maitres modèles. En cas d'éléments post-extractionnels, ils doivent être retirés du modèle après la création du guide radiologique en suivant les indications du praticien. Vérification de la qualité des porthèses actuelles: Si la prothèse amovible est en adéquation avec les attentes et est en bon état sur la/les mâchoire(s) pour être réinsérée, elle peut alors être utilisée pour prendre l empreinte de la mâchoire elle-même et être reproduite pour créer le modèle radiologique. Autrement, un porte-empreinte sur mesure sera réalisé Pré requis du modèle radiologique : les numéros et les dents à restaurer doivent être indiqués. 01 Guide radiologique mandibulaire. 02 Guide radiologique maxillaire 03 Guide radiologique mandibulaire sur le maître modèle 04 Guide radiologique mandibulaire sur le maître modèle. 04

10 Assemblage du modèle radiologique avec l Universal Stent Ce procédé doit intervenir avant l examen radiologique. Il comprendra les étapes suivantes : Test du modèle radiologique pour vérifier que celui-ci est placé correctement, si possible à l aide des ouvertures disponibles sur le modèle radiologique (dans le cas où le modèle est soutenu par les dents) Aucun mouvement n est admis hormis les mouvements mineurs associés à l élasticité du tissu gingival lorsque le modèle est soutenu par la muqueuse. Excepté pour de toutes petites retouches lorsque les dents sont présentes (pour faciliter le placement du modèle), le modèle ne peut être modifié ou rebasé pour quelque raison que ce soit. Si des incohérences étaient constatées, un nouveau modèle sera créé à partir d une empreinte précise. La membrane qui soutient les modèles doit être aussi étendue que possible. Le palais tout entier doit être exposé en cas d édentement complet du maxillaire. Assemblage du modèle radiologique à l Universal Stent Le modèle chirurgical et l Universal Stent sont assemblés en utilisant un matériel radio transparent (polyéther par exemple). Dans cette étape et pour cette raison les résines photo ou auto-polymérisantes ne peuvent être utilisées. Après essayage du modèle, le matériel est appliqué directement à l un ou l autre côté de la portion buccale de l Universal Stent. Celuici est ensuite inséré sur le guide radiologique, puis sur le côté de la mâchoire étudiée, en demandant ensuite au patient de "fermer" les mâchoires. Le temps de durcissement spécifié par le fabricant du matériau de fixation doit maintenant être respecté. On vérifie également que le modèle ou l Universal Stent ne se déplace pas. 01 Universal Stent

11 ModelGuide Édentement partiel Lorsque le durcissement est terminé, l assemblage modèle/universal Stent doit être retiré. Dans le cas où l assemblage ne se produit pas ou est insatisfaisant, la procédure d assemblage doit être effectuée à nouveau. Si les deux mâchoires doivent être scannées, 2 modèles radiologiques seront ensuite créés et assemblés séparément, chacun d entre eux avec son propre Universal Stent. Vérification de l Universal stent assemblé et instructions du patient Tout excès de matériel sera retiré pour aider l arcade opposée à s engager. Un test sera ensuite effectué pour insérer l ensemble dans la bouche du patient en vérifiant qu il est correctement placé, et que le patient peut identifier l emplacement où la mise en place est facilité et ce, sans déplacer le modèle. Important! L Universal Stent est un dispositif à usage unique. Il ne peut être stérilisé et ne doit être utilisé qu une seule fois pour un scanner seulement. Avant utilisation, vérifier les composants afin de s assurer qu ils ne sont pas endommagés. L emballage de l ensemble modèle/universal Stent doit être adéquat pour prévenir tout dégât durant le transport par le patient. 02 Universal Stent joint au guide radiologique. 03 Universal Stent avant la prise d'empreinte 04 Guide radiologique avec l'universal Stent. 06

12 ModelGuide Édentement partiel Examen tomodensitométrique Un examen tomodensitométrique est prescrit pour la/les mâchoire(s) concernée(s). Le volume scanné comprendra les repères radioopaques sur l Universal Stent. Le patient devra arriver au centre d examen radiologique avec un ensemble guide radiologique/universal Stent et une prescription contenant les instructions pour le radiologue. La prescription devra spécifier les détails suivants : Mâchoire à scanner Paramètres du scanner : Centrage du patient sur l emplacement extra-buccal de l Universal Stent, le plan de référence est le plan d occlusion identifié par l Universal Stent Le scanner devra inclure les marquages radio-opaques sur l Universal-stent Avec le dossier tomodensitométrique, le patient doit rapporter le modèle radiologique au chirurgien-dentiste 01 Examen Scanner ou Cone Beam 02 Examen Scanner ou Cone Beam avec Universal Stent 07

13 ModelGuide Édentement partiel Planification du cas clinique L acquisition de l examen tomodensitométrique doit être faite par le logiciel de conception (ATOLL Implant 3D et le logiciel auxiliaire) pour développer le cas clinique. A la fin de la conception virtuelle, la conception chirurgicale devra être exportée sur CD-Rom. 01 Planification avec logiciel ATOLL IMPLANT 3D. 02 Vérification de la position de l'implant avec le logiciel ATOLL IMPLANT 3D. 03 Reconstruction 3D Haute Définition 08

14 Création d'un guide chirurgical Le modèle chirurgical sera fabriqué sur le site de BIONOVA en transformant le modèle radiologique à l aide d imprimantes 3D haute résolution dans des matériaux bio compatibles. Après enregistrement de la commande, Atoll Implant recueillera le matériel nécessaire pour fabriquer le guide chirurgical Préparation du colis pour l expédition : le paquet comprendra le modèle radiologique assemblé avec l Universal-Stent, le dossier de conception (sur Cd-Rom), le maitre modèle, le bon de commande (dûment signé et scellé) et la liste de contrôle.. Chaque paquet ne devra contenir qu un seul dossier patient. Chaque objet à l intérieur du paquet d expédition devra être emballé individuellement. 01 Commande du guide chirurgical. 02 Guide radiologique 09

15 ModelGuide Édentement partiel Si votre cabinet est équipé d'un scanner optique, il n'est pas necessaire de nous envoyer les modèles. Il vous suffira de nous envoyer les fichiers STL du scanner et du modèle en plâtre, ainsi que votre planification. Si votre cabinet est équipé d'une imprimante 3D haute définition, le guide chirurgical pourra être imprimé chez vous à l'aide du fichier STL fourni par ATOLL IMPLANT. 03 Scanner optique du modèle en plâtre. 04 Scanner optique du guide radiologique 05 Guide chirurgical. 06 Expédition du ModelGuide. 10

16 PROCEDURE DE POSE Avant de commencer la chirurgie, le modèle chirurgical doit être décontaminé- en le nettoyant au savon par exemple, puis en le plongeant dans l acide peracétique pendant environ 10 minutes. Avant d insérer le guide dans la bouche du patient, celui-ci doit être lavé au sérum physiologique. Incisions primaires ou secondaires et/ou operculisation par gingivectomie après positionnement du modèle ou au moyen d un scalpel (sans le modèle en bouche). N.B : Les procédés de stérilisation à chaud ne sont pas autorisés car le modèle changerait de forme. Concernant la séquence de forage, elle peut varier suivant le type d implant et la qualité de l os du site implantaire. Les étapes suivantes s appliquent à tous les implants et tous les types d os : Anesthésie : les bolus anesthésiques doivent être évités parce qu ils pourraient compromettre le positionnement du modèle. Extraction dentaire : est effectuée dans les cas d'extraction/implantation immédiate ou lorsque la conception chirurgicale nécessite le retrait d éléments dentaires. 01 Mocotomie guidée 02 Forêt pointeur. 11

17 ModelGuide Édentement partiel Le choix de la technique flapless ou d une technique ouverte (flap lifting) dépend de la quantité de gencive sur le site chirurgical. Positionner et fixer le guide chirurgical : après repositionnement du modèle, il est parfois nécessaire que celui-ci soit attaché pour éviter des déplacements peropératoires qui pourraient compromettre la précision de la chirurgie. 3 méthodes d attache (résines de différents types pour bloquer le modèle à la structure dentaire en dessous ; broches latérales pour être placé au moyen d un index en silicone spécial pour maintenir le modèle chirurgical entre les deux mâchoires pendant la phase d attache ; broches crestales) peuvent être utilisées simultanément sur le même modèle. Forêt crestal: il crééun premier pertuis pour l emplacement de la tête d implant en enlevant toute intrusion liée au contour de la crête alvéolaire. Premier forage de 8mm de profondeur : Il est très important car il permet aux forages suivants d être guidés par les canons du modèle chirurgical. Forêts ayant la longueur et le diamètre final de l implant : ils déterminent la forme, le diamètre et la longueur du site implantaire Pose de l'implant: cette étape doit également être guidée par les canons de perçage du modèle chirurgical. Pour cela, des sleeves vont être utilisés sur le tournevis afin de mettre l implant au niveau désiré en conservant l axe d insertion exact du projet informatique. Retrait des sleeves, des systèmes d'attachement, et du guide chirurgical Scanner/radio de contrôle Etape prothétique (si prévue) ou montage des vis (ou clips) de cicatrisation ou des vis (ou clips) de couverture 03 Séquence de forage. 04 Insertion guidée de l'implant 12

18 ModelGuide Édentement partiel Mise en charge immédiate Le chirurgien est responsable du choix d avoir recours ou non à la mise en charge immédiate. La technique ModelGuide facilite ce choix car elle permet de créer une prothèse prévisionnelle prédéfinie, lorsque les conditions cliniques et les données de référence le permettent. 01 Implants en place. 03 Prothèse posée 13

19 ModelGuide Édentement complet Antécédents médicaux Examen dentaire Création du modèle en plâtre Création du guide radiologique Assemblage du guide radiologique avec l'universal Stent Examen tomodensitométrique Planification du cas clinique Création du guide chirurgical Procédure de pose Mise en charge immédiate Pag. 15 Pag. 16 Pag. 17 Pag. 18 Pag. 19 Pag. 21 Pag. 22 Pag. 23 Pag. 25 Pag

20 ModelGuide Édentement complet Antécédents Médicaux Les antécédents médicaux sont un outil essentiel pour tout traitement ou chirurgie dentaire. Tous les renseignements des patients sont collectées dans le but de formuler un diagnostic et d'identifier les maladies et affections passées et/ou présentes qui pourraient nuire à la planification du traitement soit directement ou par association médicamenteuse. 01 Édentement complet maxillaire 02 Édentement complet mandibulaire. 15

21 ModelGuide Édentement complet EXAMEN DENTAIRE L'examen dentaire a pour but : D'examiner la santé orale et générale du patient D'évaluer tout traitement préliminaire nécessaire pour créer les conditions de santé orale optimales permettant d atteindre des résultats satisfaisants D évaluer si la qualité des traitements dentaires déjà effectués en bouche est adéquate D examiner si d éventuelles restaurations prothétiques en métal pourraient affectées le scanner D'évaluer la marge de manœuvre: outre la capacité d ouverture pendant l'examen buccal, une mesure précise de la distance inter-incisive à l'ouverture maximale de la bouche est prise et retranscrite sur l'articulateur du patient. Une ouverture buccale réduite peut mettre en péril le succès implantaire. D'évaluer les examens radiographiques: radio intra orales réalisées en utilisant les dispositifs dédiés ainsi qu une radio ortho panoramique récente Les impressions dentaires peuvent être créées en utilisant des porte-empreintes standard en métal (ou des porte-empreintes spéciaux pour les patients totalement édentés) 01 Situation initiale. 02 Empreinte dentaire. 16

22 ModelGuide Édentement complet Création du modèle en plâtre Le maître modèle en plâtre est réalisé par le laboratoire de prothèse à partir d'une empreinte précise (utilisation d'un plâtre classe III) Toutes les contre dépouilles doivent être supprimées. Ce modèle en plâtre doit être dupliqué avec un matériau précis afin d'obtenir un modèle sans contre dépouille et prêt pour la réalisation du guide radiologique. En cas d'éléments post-extractionnels, les zones de contre dépouille doivent être gérées en considérant que le guide chirurgical sera adapté à la gencive et non aux dents. 01 Maître modèle en plâtre 02 Retrait des contre-dépouilles 17

23 ModelGuide Édentement complet Création du guide radiologique Ce procédé implique plusieurs étapes afin de réaliser un guide compatible avec la méthode ModelGuide Le guide radiologique devra être réalisé par un laboratoire de prothèse dentaire compétent et formé à la technique. Prendre une empreinte précise ainsi qu'un enregistrement précis de l'occlusion afin de réaliser un guide adéquat. Vérification de la qualité des porthèses actuelles: Si la prothèse amovible est en adéquation avec les attentes et est en bon état sur la/les mâchoire(s) pour être réinsérée, elle peut alors être utilisée pour prendre l empreinte de la mâchoire elle-même et être reproduite pour créer le modèle radiologique. Autrement, un porte-empreinte sur mesure sera réalisé Pré requis du modèle radiologique : les numéros et les dents à restaurer doivent être indiqués. 01 Guide radiologique maxillaire 02 Guide radiologique mandibulaire 03 Guide radiologique maxillaire sur le modèle en plâtre 04 Guide radiologique mandibulaire sur le modèle en plâtre 18

24 ModelGuide Édentement complet Assemblage du modèle radiologique avec l Universal Stent Ce procédé doit intervenir avant l examen radiologique. Il comprendra les étapes suivantes : Test du modèle radiologique pour vérifier que celui-ci est placé correctement, si possible à l aide des ouvertures disponibles sur le modèle radiologique (dans le cas où le modèle est soutenu par les dents) Aucun mouvement n est admis hormis les mouvements mineurs associés à l élasticité du tissu gingival lorsque le modèle est soutenu par la muqueuse. Excepté pour de toutes petites retouches lorsque les dents sont présentes (pour faciliter le placement du modèle), le modèle ne peut être modifié ou rebasé pour quelque raison que ce soit. Si des incohérences étaient constatées, un nouveau modèle sera créé à partir d une empreinte précise. La membrane qui soutient les modèles doit être aussi étendue que possible. Le palais tout entier doit être exposé en cas d édentement complet du maxillaire. Assemblage du modèle radiologique à l Universal Stent Le modèle chirurgical et l Universal Stent sont assemblés en utilisant un matériel radio transparent (polyéther par exemple). Dans cette étape et pour cette raison les résines photo ou auto-polymérisantes ne peuvent être utilisées. Après essayage du modèle, le matériel est appliqué directement à l un ou l autre côté de la portion buccale de l Universal Stent. Celuici est ensuite inséré sur le guide radiologique, puis sur le côté de la mâchoire étudiée, en demandant ensuite au patient de "fermer" les mâchoires. Le temps de durcissement spécifié par le fabricant du matériel d assemblage doit maintenant être respecté. On vérifie également que le modèle ou l Universal Stent ne se déplace pas. 01 Universal Stent

25 ModelGuide Édentement complet Lorsque le durcissement est terminé, l assemblage modèle/universal Stent doit être retiré. Dans le cas où l assemblage ne se produit pas ou est insatisfaisant, la procédure d assemblage doit être effectuée à nouveau. Si les deux mâchoires doivent être scannées, 2 modèles radiologiques seront ensuite créés et assemblés séparément, chacun d entre eux avec son propre Universal Stent. Important! L Universal Stent est un dispositif à usage unique. Il ne peut être stérilisé et ne doit être utilisé qu une seule fois pour un scanner seulement. Avant utilisation, vérifier les composants afin de s assurer qu ils ne sont pas endommagés. L emballage de l ensemble modèle/universal Stent doit être adéquat pour prévenir tout dégât durant le transport par le patient. Vérification de l Universal stent assemblé et instructions du patient Tout excès de matériel sera retiré pour aider l arcade opposée à s engager. Un test sera ensuite effectué pour insérer l ensemble dans la bouche du patient en vérifiant qu il est correctement placé, et que le patient peut identifier l emplacement où la mise en place est facilité et ce, sans déplacer le modèle. 02 Universal Stent assemblé au guide radiologique 03 Universal Stent avant la prise d'empreinte 04 Guide radiologique avec Universal Stent. 20

26 ModelGuide Édentement complet Examen tomodensitométrique Un examen tomodensitométrique est prescrit pour la/les mâchoire(s) concernée(s). Le volume scanné comprendra les repères radioopaques sur l Universal Stent. Le patient devra arriver au centre d examen radiologique avec un ensemble guide radiologique/universal Stent et une prescription contenant les instructions pour le radiologue. La prescription devra spécifier les détails suivants : Mâchoire à scanner Paramètres du scanner : Centrage du patient sur l emplacement extra-buccal de l Universal Stent, le plan de référence est le plan d occlusion identifié par l Universal Stent Le scanner devra inclure les marquages radio-opaques sur l Universal Stent Avec le dossier tomodensitométrique, le patient doit rapporter le modèle radiologique au chirurgien-dentiste 01 Examen Scanner ou Cone Beam 02 Examen Scanner ou Cone Beam avec Universal Stent 21

27 ModelGuide Édentement complet Planification du cas clinique L acquisition de l examen tomodensitométrique doit être faite par le logiciel de conception (ATOLL Implant 3D et le logiciel auxiliaire) pour développer le cas clinique. A la fin de la conception virtuelle, la conception chirurgicale devra être exportée sur CD-Rom. 01 Planification avec logiciel ATOLL IMPLANT 3D 02 Vérification de la planification implantaire par le logiciel ATOLL IMPLANT 3D. 03 Reconstruction 3D Heute Définition 22

28 Création d'un guide chirurgical Le modèle chirurgical sera fabriqué sur le site de BIONOVA en transformant le modèle radiologique à l aide d imprimantes 3D haute résolution dans des matériaux bio compatibles. Après enregistrement de la commande, Atoll Implant recueillera le matériel nécessaire pour fabriquer le guide chirurgical Préparation du colis pour l expédition : le paquet comprendra le modèle radiologique assemblé avec l Universal-Stent, le dossier de conception (sur Cd-Rom), le maitre modèle, le bon de commande (dûment signé et scellé) et la liste de contrôle.. Chaque paquet ne devra contenir qu un seul dossier patient. Chaque objet à l intérieur du paquet d expédition devra être emballé individuellement. 01 Commande du guide chirurgical 02 Guide radiologique 23

29 ModelGuide Édentement complet Si votre cabinet est équipé d'un scanner optique, il n'est pas necessaire de nous envoyer les modèles. Il vous suffira de nous envoyer les fichiers STL du scanner et du modèle en plâtre, ainsi que votre planification. Si votre cabinet est équipé d'une imprimante 3D haute définition, le guide chirurgical pourra être imprimé chez vous à l'aide du fichier STL fourni par ATOLL IMPLANT. 03 Scanner optique du modèle en plâtre. 04 Scanner optique du guide radiologique. 05 Guide chirurgical 06 Expédition 24

30 Procédure de pose Avant de commencer la chirurgie, le modèle chirurgical doit être décontaminé- en le nettoyant au savon par exemple, puis en le plongeant dans l acide peracétique pendant environ 10 minutes. Avant d insérer le guide dans la bouche du patient, celui-ci doit être lavé au sérum physiologique. N.B : Les procédés de stérilisation à chaud ne sont pas autorisés car le modèle changerait de forme. Concernant la séquence de forages, elle peut varier suivant le type d implant et la qualité de l os du site implantaire. Les étapes suivantes s appliquent à tous les implants et tous les types d os : Anesthésie : les bolus anesthésiques doivent être évités parce qu ils pourraient compromettre le positionnement du modèle. Extraction dentaire : est effectuée en cas d'extraction/implantation immédiate ou lorsque la conception chirurgicale nécessite le retrait d éléments dentaires. Incisions primaires ou secondaires et/ou operculisation par gingivectomie après positionnement du modèle ou au moyen d un scalpel (sans le modèle en bouche). Le choix de la technique flapless ou d une technique ouverte (flap lifting) dépend de la quantité de gencive sur le site chirurgical. Positionner et fixer le guide chirurgical : après repositionnement du modèle, il est parfois nécessaire que celui-ci soit attaché pour éviter des déplacements peropératoires qui pourraient compromettre la précision de la chirurgie. 3 méthodes d attache (résines de différents types pour bloquer le modèle à la structure dentaire en dessous ; broches latérales pour être placé au moyen d un index en silicone spécial pour maintenir le modèle chirurgical entre les deux mâchoires pendant la phase d attache ; broches crestales) peuvent être utilisées simultanément sur le même modèle. 01 Gingivectomie guidée. 02 Forêt pointeur 25

31 ModelGuide Édentement complet Forêt crestal: il créé le premier pertuis pour l emplacement de la tête d implant en enlevant toute intrusion liée au contour de la crête alvéolaire. Premier forage de 8mm de profondeur : Il est très important car il permet aux forages suivants d être guidés par les canons du modèle chirurgical. Forêts ayant la longueur et le diamètre final de l implant : ils déterminent la forme, le diamètre et la longueur du site implantaire Retrait des sleeves, des systèmes d'attachement, et du guide chirurgical Scanner/radio de contrôle Etape prothétique (si prévue) ou montage des vis (ou clips) de cicatrisation ou des vis (ou clips) de couverture Pose de l'implant: cette étape doit également être guidée par les canons de perçage du modèle chirurgical. Pour cela, des sleeves vont être utilisés sur le tournevis afin de mettre l implant au niveau désiré en conservant l axe d insertion exact du projet informatique. 03 Séquence de forage 04 Insertion guidée de l'implant 26

32 ModelGuide Édentement complet Mise en charge immédiate Le chirurgien est responsable du choix d avoir recours ou non à la mise en charge immédiate. La technique ModelGuide facilite ce choix car elle permet de créer une prothèse prévisionnelle prédéfinie, lorsque les conditions cliniques et les données de référence le permettent. 01 Implants en place 02 Implants en place. 03 Prothèse posée. 27

33 ModelGuide Easy Le ModelGuide Easy est un guide chirurgical pour la pose de 1 ou 2 implants contigüs pour lesquels un guide radiologique n'est pas nécessaire Antécédents médicaux Pag. 29 Examen dentaire Pag. 30 Création du modèle en plâtre Pag. 31 Pose de l'universal Stent dans la bouche du patient Pag. 33 Examen tomodensitométrique Pag. 35 Planification du cas clinique Pag. 36 Création du guide chirurgical Pag. 37 Procédure de pose Pag. 39 Mise en charge immédiate Pag. 41 Limites du protocole ModelGuide Easy Pag

34 ModelGuide Easy Antécédents médicaux Les antécédents médicaux sont un outil essentiel pour tout traitement ou chirurgie dentaire. Tous les renseignements des patients sont collectées dans le but de formuler un diagnostic et d'identifier les maladies et affections passées et/ou présentes qui pourraient nuire à la planification du traitement soit directement ou par association médicamenteuse. 01 Édentement partiel maxillaire. 02 Édentement partiel mandibulaire. 29

35 ModelGuide Easy Examen dentaire L'examen dentaire a pour but : D'examiner la santé orale et générale du patient D'évaluer tout traitement préliminaire nécessaire pour créer les conditions de santé orale optimales permettant d atteindre des résultats satisfaisants D évaluer si la qualité des traitements dentaires déjà effectués en bouche est adéquate D examiner si d éventuelles restaurations prothétiques en métal pourraient affectées le scanner D'évaluer la marge de manœuvre: outre la capacité d ouverture pendant l'examen buccal, une mesure précise de la distance inter-incisive à l'ouverture maximale de la bouche est prise et retranscrite sur l'articulateur du patient. Une ouverture buccale réduite peut mettre en péril le succès implantaire. D'évaluer les examens radiographiques: radio intra orales réalisées en utilisant les dispositifs dédiés ainsi qu une radio ortho panoramique récente Les impressions dentaires peuvent être créées en utilisant des porte-empreintes standard en métal (ou des porte-empreintes spéciaux pour les patients totalement édentés) 01 Situation initiale. 02 Empreinte dentaire. 30

36 ModelGuide Easy Création du modèle en plâtre Le maître modèle en plâtre est réalisé par le laboratoire de prothèse à partir d'une empreinte précise (utilisation d'un plâtre classe III) Toutes les contre dépouilles doivent être supprimées. En cas d'éléments post-extractionnels, les zones de contre dépouille doivent être gérées en considérant que le guide chirurgical sera adapté à la gencive et non aux dents. 01 Maître modèle en plâtre 31

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38 Positionnement de l'universal Stent dans la bouche du patient Avant la réalisation du scanner, l'universal Stent doit être positionné dans la bouche du patient selon les étapes suivantes: Positionner un matérieu radiotransparent (polyether par exemple) sur les deux faces de l'universal Stent Placer l'universal Stent sur le maxillaire concerné du patient (supérieur ou inférieur) Demander au patient de fermer les mâchoires 01 Universal Stent

39 ModelGuide Easy Attendre le temps de durcissement complet du matériau d'assemblage (suivre les préconisations du fabricant) Lorsque le temps de durcissement est écoulé, l'universal Stent peut être retiré. Important! L Universal Stent est un dispositif à usage unique. Il ne peut être stérilisé et ne doit être utilisé qu une seule fois pour un scanner seulement. 02 Universal Stent avant empreinte. 03 Modèle en plâtre avec l'universal Stent. 34

40 ModelGuide Easy Examen tomodensitométrique Un examen tomodensitométrique est prescrit pour la/les mâchoire(s) concernée(s). Le volume scanné comprendra les repères radioopaques sur l Universal Stent. Le patient devra arriver au centre d examen radiologique avec un ensemble modèle radiologique /Universal Stent et une prescription contenant les instructions pour le radiologue. La prescription devra spécifier les détails suivants : Mâchoire à scanner Paramètres du scanner : Centrage du patient sur l emplacement extra-buccal de l Universal Stent, le plan de référence est le plan d occlusion identifié par l Universal Stent Le scanner devra inclure les marquages radio-opaques sur l Universal-stent Avec le dossier tomodensitométrique, le patient doit rapporter le modèle radiologique au chirurgien-dentiste 01 Examen Scanner ou cone Beam 02 Examen Scanner ou Cone Beam avec l'universal Stent 35

41 ModelGuide Easy Planification du cas clinique L acquisition de l examen tomodensitométrique doit être faite par le logiciel de conception (ATOLL Implant 3D et le logiciel auxiliaire) pour développer le cas clinique. A la fin de la conception virtuelle, la conception chirurgicale devra être exportée sur CD- Rom. 01 Positionnement des implants avec ATOLL IMPLANT 3D. 02 Vérification du positionnement des implants avec le logiciel ATOLL IMPLANT 3D. 03 Reconstruction 3D Haute définition 36

42 Création d'un guide chirurgical Le modèle chirurgical sera fabriqué sur le site de BIONOVA en transformant le modèle radiologique à l aide d imprimantes 3D haute résolution dans des matériaux bio compatibles. Après enregistrement de la commande, Atoll Implant recueillera le matériel nécessaire pour fabriquer le guide chirurgical. Préparation du colis pour l expédition : le paquet comprendra l Universal-Stent, le dossier de conception (sur Cd-Rom), le maitre modèle, le bon de commande (dûment signé et scellé) et la liste de contrôle. Chaque paquet ne devra contenir qu un seul dossier patient. Chaque objet à l intérieur du paquet d expédition devra être emballé individuellement. 01Commande du guide chirurgical 02 Scan optique du modèle en plâtre 37

43 ModelGuide Easy Si votre cabinet est équipé d'un scanner optique, il n'est pas necessaire de nous envoyer les modèles. Il vous suffira de nous envoyer les fichiers STL du scanner et du modèle en plâtre, ainsi que votre planification. Si votre cabinet est équipé d'une imprimante 3D haute définition, le guide chirurgical pourra être imprimé chez vous à l'aide du fichier STL fourni par ATOLL IMPLANT. 03 Guide chirurgical. 04 Expédition 38

44 Procédure de pose Avant de commencer la chirurgie, le modèle chirurgical doit être décontaminé, en le nettoyant au savon par exemple, puis en le plongeant dans l acide peracétique pendant environ 10 minutes. Avant d insérer le guide dans la bouche du patient, celui-ci doit être lavé au sérum physiologique. N.B : Les procédés de stérilisation à chaud ne sont pas autorisés car le modèle changerait de forme. Concernant la séquence de forages, elle peut varier suivant le type d implant et la qualité de l os du site implantaire. Les étapes suivantes s appliquent à tous les implants et tous les types d os : Anesthésie : les bolus anesthésiques doivent être évités parce qu ils pourraient compromettre le positionnement du modèle. Extraction dentaire : est effectuée d'extraction/implantation immédiate ou lorsque la conception chirurgicale nécessite le retrait d éléments dentaires. Incisions primaires ou secondaires et/ou operculisation par gingivectomie après positionnement du modèle ou au moyen d un scalpel (sans le modèle en bouche). Le choix de la technique flapless ou d une technique ouverte (flap lifting) dépend de la quantité de gencive sur le site chirurgical. Positionner et fixer le guide chirurgical : après repositionnement du modèle, il est parfois nécessaire que celui-ci soit attaché pour éviter des déplacements peropératoires qui pourraient compromettre la précision de la chirurgie. 3 méthodes d attache (résines de différents types pour bloquer le modèle à la structure dentaire en dessous ; broches latérales pour être placé au moyen d un index en silicone spécial pour maintenir le modèle chirurgical entre les deux mâchoires pendant la phase d attache ; broches crestales) peuvent être utilisées simultanément sur le même modèle. 01 Gingivectomie guidée 02 Forêt pointeur. 39

45 ModelGuide Easy Forêt crestal: il créé le premier pertuis pour l emplacement de la tête d implant en enlevant toute intrusion liée au contour de la crête alvéolaire. Premier forage de 8mm de profondeur : Il est très important car il permet aux forages suivants d être guidés par les canons du modèle chirurgical. Forêts ayant la longueur et le diamètre final de l implant : ils déterminent la forme, le diamètre et la longueur du site implantaire Retrait des sleeves, des systèmes d'attachement, et du guide chirurgical Scanner/radio de contrôle Etape prothétique (si prévue) ou montage des vis (ou clips) de cicatrisation ou des vis (ou clips) de couverture Pose de l'implant: cette étape doit également être guidée par les canons de perçage du modèle chirurgical. Pour cela, des sleeves vont être utilisés sur le tournevis afin de mettre l implant au niveau désiré en conservant l axe d insertion exact du projet informatique. 03 Séquence de forage. 04 Insertion guidée de l'implant. 40

46 ModelGuide Easy Mise en charge immédiate Le chirurgien est responsable du choix d avoir recours ou non à la mise en charge immédiate. La technique ModelGuide facilite ce choix car elle permet de créer une prothèse prévisionnelle prédéfinie, lorsque les conditions cliniques et les données de référence le permettent. 01 Implants in-situ. 02 Implants in situ. 03 Prothèse posée. 41

47 ModelGuide Easy Limites du protocole ModelGuide Easy A 2 implants 2 contiguous contigüs 2 implants 2 contiguous O Y D Édentement Full edentulism total Full Full edentulism N Single implant Single Implant implant seul Y O Partial edentulism Édentement Partial edentulism partiel N B E 2 implants 2 not not contiguous 2 implants 2 implants not non not contiguous contiguous contigüs Y O 3 or 3 more more implants 3 or implants 3 more more implants ou plus N C F 42

48 Notes

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50 Fabrication de guides chirurgicaux Recommandations cliniques Édentement partiel Édentement total Easy ATOLL Implant Sarl 78 Allées Jean Jaurès bât F Toulouse - France Tel: info@atoll-implant.fr Follow us: