ORGANE DE L'AUDITION et de L'EQUILIBRATION

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1 ORGANE DE L'AUDITION et de L'EQUILIBRATION L'oreille se divise en oreille externe, oreille moyenne (caisse du tympan) et oreille interne. Le nerf cochléo-vestibulaire (ou stato-acoustique, VIIIème paire des nerfs crâniens) gagne le tronc cérébral par le conduit auditif interne. Organes de l'audition et de l'équilibration sont réunis dans l'oreille interne qui se trouve dans le rocher ou pyramide pétreuse, élément constitutif de l'os temporal du crâne. L'organe cochléaire est l'organe de l'audition, l'organe vestibulaire est celui de l'équilibre. Cochlée et vestibule siègent dans une cavité, le labyrinthe osseux du rocher. Les influx sont transmis au cerveau par le nerf crânien VIII ou nerf cochléo-vestibulaire.

2 Crâne vue de dessus, calotte enlevée

3 L'oreille est donc divisée en oreille externe et oreille moyenne qui contiennent de l'air et oreille interne qui contient du liquide. -l'oreille externe comprend le pavillon de l'oreille (squelette cartilagineux) et le conduit auditif externe (CAE) dont le squelette est cartilagineux dans sa partie externe et osseux dans sa partie interne (os temporal du crâne). Son ouverture externe est le méat acoustique externe. Dans le fond du CAE on trouve le tympan, membrane qui entre en vibration sous l'influence des ondes sonores. La membrane tympanique ferme le fond du conduit auditif externe et forme la paroi externe de la caisse du tympan. La manche du malleus en est solidaire et est visible par transparence en vue externe otoscopique. L'extrémité du manche forme le centre du tympan ou ombilic. Le tympan est concave en vue externe. sa plus grande partie est tendue (pars tensa). Seule sa partie toute supérieure apparait détendue (pars flaccida). Elle est limitée en bas par les plis malléaires qui marquent à leur partie profonde dans la caisse du tympan le passage de la corde du tympan, nerf cravatant le col du malleus. La corde du tympan relie le nerf facial (VII) au nerf glossopharyngien (IX) et véhicule l'innervation sécrétoire des glandes salivaires submandibulaire et sublinguale et le goût des 2/3 antérieur de la langue. La lumière de l'otoscope se reflète au niveau du quadrant inféro-antérieur du tympan formant le triangle lumineux. Le tympan est divisé en 4 quadrants. C'est une fenêtre pour l'examen ORL (examen otoscopique). L'examen de cette membrane permettra de diagnostiquer l'inflammation ou l'infection de l'oreille moyenne ou otite: tympan bombant et rouge. Sa perforation peut être spontanée ou provoquée chirurgicalement (paracentèse) pour drainer le pus d'une otite.

4 vue externe (otoscopique) du tympan -l'oreille moyenne (OM) ou caisse du tympan contient la chaine des osselets: le malleus (ou marteau) adhérant au tympan, l'incus (ou enclume) et le stapes (ou étrier).le toit et le plancher de la caisse ne sont pas au niveau du CAE expliquant la stagnation des liquides dans la partie basse de la caisse (récessus hypotympanique) et le passage possible des otites à la chronicité. Les osselets sont situés dans la partie haute de la caisse du tympan ou recessus epitympanique ou attique. Ils sont articulés entre eux par des articulations synoviales avec des ligaments qui les amarrent aux parois de la caisse et une musculature: muscle du malleus (innervation par le V) et muscle du stapes (innervé par le VII).Le muscle du malleus ou muscle tenseur du tympan réduit la vibration du tympan et assourdit les bruits. Le muscle du stapes a un effet inverse. Le malleus est appliqué contre le tympan et le stapes applique de façon étanche sa platine sur la fenêtre vestibulaire (ou fenêtre ovale) orifice entre l'om et l'oreille interne (OI). Il transmet ainsi les vibrations sonores aux milieux

5 liquidiens de l'oi. Il existe un deuxième orifice entre l'om et l'oi, la fenêtre cochléaire (ou fenêtre ronde) fermée par une membrane, le tympan secondaire. Entre ces 2 fenêtres, la paroi interne de la caisse bombe: c'est le promontoire. L'air venant du pharynx arrive dans la caisse du tympan par le tube auditif (trompe d'eustache) qui permet la normalisation des pressions de part et d'autre du tympan (manœuvre de Valsalva pour normaliser cette pression). Par l'antre mastoïdien, la caisse du tympan se prolonge par des cellules mastoïdiennes dans la mastoïde de l'os temporal, relief palpable en arrière de l'oreille. L'otite, infection de la caisse peut gagner les cellules mastoïdiennes: c'est la mastoïdite. Tube auditif, caisse du tympan et cavité mastoïdienne forment l'axe tubo-antral qui est dans le grand axe du rocher et qui croise l'axe auditif formé par l'alignement des cavités de l'oreille qui lui est dans le plan frontal. -l'oreille interne (OI): elle siège en dedans de l'om dans une cavité osseuse du rocher appelé le labyrinthe osseux. Elle contient du liquide. En avant se trouve l'organe de l'audition, la cochlée et en arrière le vestibule, organe de l'équilibration à la face supérieur duquel se trouvent les 3 canaux ou conduits semi-circulaires. *la cochlée a une forme de coquille enroulée en 2 tours et demi de spire. Sa base est appuyée sur la fond du CAI. La cochlée soulève à la face interne de la caisse du tympan, entre les 2 fenêtres, le relief du promontoire. *le vestibule est en arrière de la cochlée. Sur lui s'implantent les 3 conduits semi-circulaires dilatés à une de leur extrémités par une ampoule. Deux canaux semi-circulaires sont verticaux, l'antérieur et le postérieur, et ont une implantation commune sur leur branche non ampullaire. Ils sont perpendiculaires l'un à l'autre. L'antérieur est vertical et perpendiculaire au grand axe du rocher (45 par rapport au plan sagittal de la tête), le postérieur est vertical et dans l'axe du rocher. Le troisième canal semi-circulaire est le canal externe: il est horizontal et est dirigé vers le dehors. Son ampoule est à son extrémité antérieur. Ces trois canaux sont orthogonaux entre eux et inclinés de 30 par rapport à l'horizontal.

6 -le conduit auditif interne (CAI): il est appliqué à la face interne du labyrinthe et est traversé par le nerf cochléo-vestibulaire (VIII). Il débouche dans l'angle ponto cérébelleux de la boite crânienne par le méat du CAI. Le VIII rejoint le sillon entre pont et moelle allongée. Le nerf facial, issu du même sillon fait le chemin inverse en avant du VIII et pénètre dans le CAI pour ensuite cheminer dans le rocher au contact des différentes cavités de l'oreille par un trajet complexe en baïonnette.

7 Vue antérieure, coupe frontale

8 Le nerf facial (VII, nerf moteur de la face ou nerf de la mimique) est en rapport intime avec les cavités de l'oreille. Il sort comme le VIII du sillon bulbopontique, chemine dans l'angle pont-cérébelleux et pénètre dans le CAI: c'est le paquet acoustico-facial. Ce paquet est accompagné de l'artère auditive interne, branche de l'artère cérébelleuse antéro-inférieure (ou moyenne), elle-même issue de l'artère basilaire. L'artère auditive interne vascularise l'oreille interne et c'est comme l'artère centrale de la rétine pour l'œil une artère de type terminal. Son oblitération donnera une surdité brutale et irréversible. Le nerf facial décrit entre les cavités de l'oreille un trajet en baïonnette avec une première portion dans le conduit auditif interne puis entre cochlée et vestibule perpendiculaire au grand axe du rocher, une deuxième portion, parallèle au grand axe du rocher vers l'arrière entre vestibule et oreille moyenne et une troisième portion verticale au contact de l'antre mastoïdien pour sortir du crâne. Il peut être lésé dans différentes pathologie du rocher (fracture) ou des cavités de l'oreille (mastoïdite, tumeur, intervention chirurgicale). L'artère carotide interne, artère du cerveau, traverse la base du crâne en passant dans un canal au niveau de la pointe du rocher en avant des cavités de l'oreille.

9 Projections des cavités de l'oreille sur le rocher en vue supérieure Oreille interne osseuse et oreille interne membraneuse: A l'intérieur du labyrinthe osseux se trouve le labyrinthe membraneux. Entre les parois osseuses et l'oreille interne membraneuse se trouve le liquide périlymphatique. Dans l'oreille interne membraneuse se trouve le liquide endolymphatique. C'est dans l'oi que se situent les cellules sensorielles auditives et de l'équilibre.

10 Coupe schématiques de l'oreille interne membraneuse et osseuse L'oreille interne membraneuse reproduit l'anatomie de l'oreille interne osseuse pour la partie cochléaire: c'est le conduit cochléaire où se trouvent les cellules sensorielles auditives qui possédent des cils vibratils au niveau le leur pôle apical qui seront mis en mouvement par les déplacements du liquide endolymphatique. Par contre, au niveau vestibulaire, les structures ne sont pas analogues: il existe 2 structures, l'utricule sur lequel s'implantent les canaux semi-circulaires membraneux et le saccule.utricule et saccule sont reliés par un

11 canal où s'implante l'aqueduc du vestibule dont l'extrémité borgne gagne la face postèrieur du rocher sous la dure-mère. Le saccule est relié par un canal avec la base du conduit cochléaire. Les cavités de l'oreille interne membraneuse communiquent donc toutes les unes avec les autres. La fenêtre vestibulaire (ou ovale) va être oblitérée par la platine du stapes et transmettre les vibrations tympaniques amplifiées par la chaine ossiculaire.les cellules sensoriels de l'équilibration sont groupés au niveau des ampoules des canaux semi-circulaires (crêtes ampullaires) et au niveau des macules de l'utricule et du saccule. oreille interne osseuse (moulage)

12 Mécanisme de l'audition: oreille interne membraneuse Les sons entraine des variations de pression dans l'air qui sont transmises au tympan qui vibre. Ces vibrations sont amplifiées par la chaine ossiculaire pour être transmises par l'étrier ou stapes qui s'enfonce dans la fenêtre vestibulaire au liquide périlymphatique de la cochlée. Si on représente les 2 tours et demi de la cochlée déroulés, on voit que celle-ci est divisée en deux compartiments par la lame spirale osseuse, la rampe vestibulaire (car elle communique avec le vestibule) et la rampe cochléaire (car elle se termine à la fenêtre cochléaire). Ces 2 rampes communiquent au sommet de la cochlée. L'oreille interne membraneuse ou conduit cochléaire repose sur la lame spirale osseuse. Sur toute sa longueur repose les cellules sensorielles de l'audition

13 (organe de la lame spirale ou organe de Corti) baignant dans le liquide endolymphatique. Le train d'onde va parcourir la rampe vestibulaire et descendre dans la rampe cochléaire. Le tympan secondaire va en bombant vers l'om amortir les variations de pression. Le train d'ondes va transmettre la vibration au liquide endolymphatique et aux cellules sensorielles en un point précis correspondant à une fréquence donnée (en hertz) et l'intensité va être aussi analysée (en décibel). Les cellules sensorielles sont disposées suivant la gamme de fréquence un peu comme les touches sur un clavier de piano. Les influx seront transmis par le VIII cochléaire, chemineront dans le tronc cérébral et se projetteront de façon bilatérale sur le cortex cérébral au niveau de la partie postérieure de la circonvolution temporale supérieure (ou T1) au voisinage des centres du langage pour ce qui est de l'hémisphère gauche chez le droitier. La fonction auditive est donc protégée par cette projection bilatérale, à la différence des voies visuelles (hormis les fibres maculaires). L'exploration de l'acuité auditive se fera par l'audiogramme qui mesurera la perte auditive pour chaque fréquence donnée. La surdité sera dite de transmission quand l'atteinte intéresse l'oreille externe ou moyenne (chaine ossiculaire) et de perception si l'atteinte se situe au niveau de la cochlée ou du nerf auditif. Mécanisme de l'équilibration: Les cellules sensorielles des macules et des crêtes ampullaires vont être mis en mouvement par les déplacements du liquide endolymphatique. Les cils des cellules des crêtes ampullaires sont noyées dans une cupule gélatineuse. Les cils des cellules des macules sont de la même façon noyés dans un gel sur lequel sont posées des petites concrétions calcaires (membrane des statoconies ou otolithes). Les macules sont responsable de l'équilibre statique (accélérations linéaires) et les crêtes ampullaires de l'équilibre cinétique (accélération et décélération). Les vertiges peuvent être d'origine périphérique (atteinte vestibulaire, souvent rotatoire) ou d'origine central par atteinte du nerf vestibulaire ou des centres nerveux (vertige de type ébrieux le plus souvent).

14 Voies auditives:

15 Le premier neurone part de la cochlée et son corps cellulaire est dans l'axe osseux de la cochlée (ganglion spiral). L'influx chemine dans le VIII cochléaire et rejoint le tronc cérébral pour faire synapse dans le noyau cochléaire. Le deuxième neurone remonte dans le tronc cérébral du même coté ou en croisant. Les voies auditives sont donc à projection bilatérale. Le relais se fait ensuite dans le corps géniculé médial (dans les colliculi inférieurs pour les voies réflexes) puis le projection se fait sur les 2 hémisphères cérébraux au niveau de la partie postérieure de la première circonvolution temporale, au voisinage des centres de la compréhension du langage sur l'hémisphère gauche (sujet droitier). Voies vestibulaires: Le premier neurone a son corps cellulaire dans le conduit auditif interne et fait relais après avoir cheminé dans le VIII vestibulaire dans le tronc cérébral dans le noyau vestibulaire. Une partie des influx se projette sur le cerveau et surtout sur l'archéocervelet avec retour sur le noyau vestibulaire d'où part le faisceau vestibulospinal (voie extrapyramidale).