FR Manuel de Prothèse.

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1 FR Manuel de Prothèse.

2 Contenu. Le système d implants tiologic Les types d'implants du système tiologic Géométrie externe Géométrie interne Concept S - M - L Introduction Manuel de Prothèse Diagnostic et planification Indications Contre-indications Planification standard / Planification pour l implantation guidée par gabarit Modèle de situation Set-up / Wax-up, gabarit de planification Gabarit de radiographie, gabarit de forage Implantation guidée par gabarit Préparation de l'intervention Déroulement du traitement Restauration temporaire Prothèse intérimaire (non implanto-portée) Restauration immédiate (pilier provisoire) Réouverture Aménagement de la genvenice Prise d empreinte Méthode de l empreinte à fenêtres Méthode de l empreinte fermée Enregistrement de l articulé Méthode de l'empreinte fermée sur les piliers pour bridge et AngleFix

3 Déroulement du traitement Confection du modèle Méthode de l empreinte à fenêtres Méthode de l empreinte fermée Méthode de l empreinte bridge, barre et AngleFix Wax-up / Set-up, clé / clé palatino-linguale Piliers accessoires pour sélection Variantes prothétiques Prothèse conjointe Restauration unitaire Restauration par bridge prothétique CAD/CAM Prothèse amovo-inamovible Restauration unitaire Restauration par bridge Restauration par AngleFix Prothèse adjointe Restauration télescopique Restauration à barre Restauration à tête sphérique Restauration avec LOCATOR Restauration à aimants Informations techniques et accessoires Instruments de précision / accessoires pour sélection Données relatives aux piliers Clé à cliquet dynamométrique et couples de serrage Composition des matériaux Indications relatives à la sécurité

4 Le système implantaire tiologic. Les types d'implants du système tiologic. Connexion Platform-Switching intégrée Fin filet crestal Surface sablée / mordancée Technologie CBS pour la surface Filet auto-tarandant Puissant filet progressif Pas de filetage réduit Géométrie optimale des filets Design cylindro-conique Apex arrondi 4

5 Forme d implant et géométrie des filets optimisées par analyses d éléments finis. 1,2,3 45 Géométrie externe. La géométrie des contours des types d'implants du système tiologic et la géométrie des filets sont basées sur des analyses d éléments finis 1 et sur des études scientifiques 2. Ces analyses montrent une charge bien régulière appliquée sur l os tout en douceur suite à l'absence de pics de tension et de surcharges localisées pouvant être nuisibles pour l os. Les types d'implants du système tiologic présentent une géométrie externe cylindroconique ainsi qu une extrémité apicale arrondie. La collerette cervicale polie (Connexion Platform- Switching intégrée) non sablée de l épaulement de l implant mesure 0.3 mm et tient compte de la largeur biologique. 1 A. Rahimi, F. Heinemann, A. Jäger, C. Bourauel: Biomechanical studies on the influence of thread versions of the tiologic implant, University of Bonn, Germany Bibliography (Studies and Publications) Dentaurum Implants, REF , I. Hasan, H. Stark, C. Bourauel: Biomechanical studies on the tiologic ST implant; University of Bonn, Germany tiologic Au niveau de sa partie cervicale, l implant présente un fin filet spécialement adapté à la densité de la corticale osseuse. Le filet progressif qui prolonge le premier, sans rupture de la continuité, est adapté à la densité de l os spongieux et divisé en secteurs par trois rainures verticales disposées en étoile. Le soin des détails au niveau des flancs du filet et les caractéristiques marquées des gorges et du pas de vis de l implant ont pour objectif d assurer une répartition optimale des charges. Les implants tiologic sont pourvus d'une surface céramisée (Ceramic Blasted Surface, CBS) au niveau de la partie endo-osseuse. tiologic ST La géométrie modifiée des filets auto-taraudants des implants tiologic ST combinée à un pas de filetage réduit permet une insertion rapide et atraumatique de l'implant tout en maintenant un couple d'insertion constant et une grande stabilité primaire. La surface des implants tiologic ST est sablée et mordancée au niveau de la partie endo-osseuse. De plus, l'implant tiologic ST de 7.0 mm élargit le champ des indications en cas de volume osseux vertical réduit. 5

6 Le système implantaire tiologic. Géométrie interne. La conception du cylindre interne et la géométrie interne anti-rotation (PentaStop ) des implants tiologic ont été calculées et documentées au moyen d analyses d éléments finis 3 et d examens physiques conduits par l Institut Fraunhofer pour la mécanique des matériaux sous la forme d un test de résistance sur le long terme 4 selon ISO La géométrie interne s inspirant résolument des résultats des analyses d éléments finis démontre, lors des simulations d analyses d éléments finis, de hauts niveaux de résistances à la torsion et à la flexion sur le long terme. Pilier PentaStop. La géométrie interne comporte une partie cylindrique de contact supérieure, le dispositif anti-rotation PentaStop et une partie cylindrique de contact inférieure. 4 F. O. Kumala: Analyse des tiologic Implantats mittels FEM (Analysis of the tiologic implant using FEM); CADFEM Stuttgart R. Schäfer, R. Jaeger, D. Ulrich, U. Köster: Détermination de la résistance à la fatigue d un implant dentaire; Institut Fraunhofer Technologie des matériaux Fribourg DIN EN ISO 14801: 2003, Étude concernant la fatigue d implants dentaires endo-osseux, DIN Institut allemand de normalisation, Berlin. 6

7 3 mm Géométrie interne 4 optimisée par analyses d éléments finis et résistance sur le long terme selon ISO. 5 Point d application de la force mm 400 Force [N] Nombre de cycles Implant PentaStop. La partie cylindrique de contact supérieure est courte. Cette connexion cylindrique de précision garantit un centrage optimal des composants du système et permet une transmission des forces transversales au sein de la structure PentaStop géométrique interne. Le dispositif anti-rotation qui se situe dans le prolongement est conçu pour assurer une stabilité de rotation maximale et une grande souplesse concernant le positionnement des composants du système. Les composants prothétiques peuvent être orientés de manière optimale grâce à 5 positions possibles d assemblage rendant aussi toute erreur facilement identifiable. La zone de contact inférieure est positionnée juste sous le dispositif anti-rotation et étendue en longueur. Les moments de forces de torsion sont transmis par ces surfaces de contact sans aucun jeu. De plus, le cylindre permet un guidage précis et assure une orientation rapide et sûre par rapport à l axe longitudinal de l implant avant l enclenchement du dispositif anti-rotation. 7

8 Le système implantaire tiologic. Le concept S - M - L. 5 diamètres d implant. 6 longueurs d implant. 3 lignes de piliers. Connexion Platform-Switching intégrée. L échelonnement des différents diamètres et longueurs d implant étant optimal, cela permet de répondre de façon parfaitement adaptée à la situation rencontrée. Les trois lignes de piliers se composent d éléments en résine (pour restaurations provisoires), en zircone, en titane ou en métal précieux ; elles comprennent des barres, bridges et divers types de piliers (CAD / CAM, tête sphérique, magnétiques, AngleFix, SFI-Bar, LOCATOR ). On utilise les piliers S pour les implants de 3.3 mm de diamètre, les M pour ceux de 3.7 et 4.2 mm de diamètre, et les L pour ceux de 4.8 et 5.5 mm de diamètre. Afin de ne pas confondre les piliers entre eux, chacun dispose d'un marquage au laser avec la lettre correspondant à son diamètre (S, M ou L). S M L 3 lignes de piliers. S M L S M M L L 5 diamètres d implant. ø 3.3 ø 3.7 ø 4.2 ø 4.8 ø 5.5 8

9 Vis prothétique S M L 3 lignes de piliers. 5 diamètres d implant. ø 3.3 mm ø 3.7 mm ø 4.2 mm ø 4.8 mm ø 5.5 mm tiologic tiologic tiologic tiologic tiologic ST ST ST ST ST 7.0 mm 9.0 mm 11.0 mm 13.0 mm 15.0 mm 17.0 mm 6 longueurs d implant. Tous les piliers et implants sont à l échelle 1:1. 9

10 Introduction Manuel de Prothèse. Un concept convaincant et à la pointe de la technology. La restauration prothétique est un aspect essentiel pour un succès sur le long terme en implantologie. Une communication exhaustive entre le praticien et le prothésiste dentaire, un plan de travail soigneux et la prise en compte des attentes du patient sont des conditions préalables importantes pour une restauration implantaire réussie. Au niveau de la mandibule, la phase de cicatrisation s'éntend en général sur trois à six mois. En fonction de la qualité de l os, de l avancée de la cicatrisation et de l anatomie même, cette phase peut être plus ou moins longue. Une fois la phase de cicatrisation achevée et après l aménagement gingival, la restauration prothétique peut être entreprise. Le Manuel de Prothèse présente, à travers divers cas, une vue d ensemble des variantes prothétiques conformes à l état actuel de la science. Les variantes prothétiques exposées font sans cesse l'objet de perfectionnements scientifiques. Pour élargir les connaissances, il est recommandé d étudier les publications actuellement disponibles. Pour toute question, n'hésitez pas à contacter le service d'assistance de Dentaurum Implants. Nos implantologues et prothésistes dentaires mettent toute leur expérience à votre service. 10

11 2 Prothèse planifiée : Date d édition: Patient: Prénom: Nom: Date de naissance: ø L Cabinet: Laboratoire: Technicien: Date de réception: Date de livraison: Date de livraison: Localisation des implants : ø ø ø ø ø ø ø ø Dimensions des ø ø ø ø ø ø ø ø implants 1 (Etiquette) L L L L L L L L L L L L L L L L ø L ø L ø L ø L ø L ø L ø L Après l insertion de l implant, les étiquttes présentes dans les emballages des implants peuvent être collées à titre documentaire. Pilier (Désignation, voir étiquette) Prothèse 2 Dimensions des implants 1 (Etiquette) Après l insertion de l implant, les étiquttes présentes dans les emballages des implants peuvent être collées à titre documentaire. Pilier (Désignation, voir ø L ø L ø L ø L ø L ø L ø L ø L Fiche Cabinet étiquette) Prothèse Dimensions des implants / Lignes de piliers (Concept S - M - L ) : Longueurs des implants 7.0 / 9.0 / 11.0 / 13.0 / 15.0 / 17.0 mm Diamètres des implants 3.3 mm 3.7 mm 4.2 mm 4.8 mm 5.5 mm Lignes de piliers S M L Tous les composants sont marqués conformément à la ligne de pilers concernée S, M ou L. Les implants ø 3.3 mm ne sont pas disponibles en 7.0 mm de longueur, ceux de ø 5.5 ne le sont pas en 17.0 mm. scellée / vissée amovible Barre pour attachement Unitaire Bridge articulé / Barre Barre fraisée Télescope Tête sphérique LOCATOR Aimant pour glissière E B S G T K L M Informations concernant les matériaux : Alliage : Adhésif : Céramique : Lot: Résine: Teinte dentaire: Turnstraße 31 I Ispringen I Allemagne I Téléfone / I Fax / I [email protected] Printed by Dentaurum Germany 03/14/C/R1 Fiche de liaison avec le cabinet. Afin d assurer une communication optimale entre le praticien et le prothésiste dentaire, les coordonnées essentielles telles le diamètre d implant, la longueur et la restauration planifiée sontinscrites sur la fiche de liaison avec le cabinet (REF ). Ce document accompagne le travail prothétique tout au long de l ensemble des opérations de confection. Pour la pose, il est fourni au praticien avec la réalisation prothétique. Il contient toutes les informations importantes pour l insertion. 11

12 Diagnostic et planification. Le chapitre diagnostic et planification propose une vue d ensemble. Pour un approfondissement du thème veuillez consulter les publications relevant de ce domaine. si vous avez d'autres questions, des implantologues et des prothésistes chevronnés sont à disposition. De plus, le programme de formation continue intégré tiologic assure, grâce à des conférenciers expérimentés, une formation optimale de tous ceux qui participent au processus implantaire (chirurgiens-dentistes, prothésiste dentaire et assistantes). Dentaurum Implants propose de nombreuses formations de tous niveaux bien ciblées tenant compte du niveau de connaissances et de la motivation personnelle. Indications. Les types d'implants du système tiologic peuvent être insérés aussi bien à la mandibule qu au maxillaire dans le cadre d une implantation chirurgicale immédiate, différée ou très différée et cela en un temps ou en deux temps. Les domaines d indication concernent le maxillaire, la mandibule, les petits et les grands secteurs édentés encastrés (remplacement unitaire, augmentation du nombre de piliers), les arcades dentaires réduites et les maxillaires édentés. L indication pour une implantation devrait être posée en tenant compte des éventuels avantages ou inconvénients ainsi que des risques du traitement implantaire et des solutions alternatives. Pour tout cas implantaire, le diamètre ainsi que la longueur des types d'implants du système tiologic doivent être proportionnels à la restauration prothétique. Les restaurations susceptibles de soumettre les implants ou les superstructures à des charges importantes doivent recourir, si la situation rencontrée chez le patient le permet, à des implants d au moins 4.2 mm de diamètre. Pour les indications présentant une faible largeur osseuse vestibulo-orale, des types d'implants du système tiologic S de ø 3.3 mm sont disponibles. Leur champ d'identifications est plus restreint en raison de leur diamètre réduit et de leur faible capacité à supporter les charges (comparés p.ex aux implants tiologic M ø 4.2 mm). Dans un maxillaire édenté, il faut insérer au moins quatre implants tiologic S ø 3.3 mm avec une barre d immobilisation. Dans un maxillaire partiellement édenté, les restaurations sur implants doivent être réalisées en combinaison avec des types d'implants du système tiologic M ø 4.2 mm ou ø 4.8 ou ø 5.5 mm mm et la restauration doit être de nature monobloc fixée. Pour les restaurations avec des couronnes unitaires, les types d'implants du système tiologic ø 3.3 mm ne peuvent être utilisés que pour les incisives inférieures ou les incisives latérales supérieures et doivent avoir une longueur minimum de 11.0 mm. Pour les restaurations avec des couronnes unitaires sur des types d'implants du système tiologic de ø 3.7 mm, ø 4.2 mm, ø 4.8 mm et ø 5.5 mm, il faut prévoir au moins une longueur de 9.0 mm. 12

13 Contre-indications. Il faut tenir compte des contre-indications générales concernant les actes de chirurgie dentaire. Entre autres, cela englobe : la déficience des défenses immunitaires les traitements stéroïdiens les troubles de la crase sanguine les pathologies endocriniennes non équilibrées les pathologies rhumatismales les pathologies systémiques osseuses la cirrhose hépatique Droges et problèmes d alcoolisme et de tabagisme les dépressions les psychopathies coopération insuffisante du patient maladies sous-jacentes inflammatoires chroniques. Contre-indications locales ou personelles. ostéomyélite radiothérapie dans la région céphalique pathologies récidivantes de la muqueuse buccale troubles de l articulation temporomandibulaire parafonctions insuffisances osseuses verticales et horizontales, défauts osseux des maxillaires qualité osseuse inadéquate hygiène buccale insuffisante. Il faut tenir compte que les contre-indications énoncées peuvent, selon leur ampleur, durée et circonstances individuelles, être limitées de manière générale ou dans le temps. De plus, pour un traitement implantaire, il faut à chaque fois prendre en considération les avis les plus actuels des sociétés scientifiques dans le domaine pour ce qui concerne les indications et contreindications ainsi que ceux diffusés dans les publications scientifiques. 13

14 Date d édition: Diagnostic et planification. Planification standard / Planification pour l implantation guidée par gabarit. Une planification préprothétique précise est la condition préalable pour un traitement implantaire réussi. L objectif est de placer les implants dans une position optimale du point de vue prothétique et obtenir ainsi une bonne esthétique et une fonction correcte. Pour cela, il faut une anamnèse tenant compte des aspects implantologiques, une planification clinique et prothétique ainsi que sa vérification définitive chez le patient sans oublier le consentement éclairé de ce dernier. Exemple : l étude du cas montre, en raison de la position possible de l implant et de la charge en résultant, qu une prothèse adjointe est indiquée et non une version conjointe. Dans les paragraphes qui suivent, divers exemples de possibilités de planification sont présentés pour servir de fil conducteur lors de l étude d un cas (p. 18 position pour tiologic ). De plus, d autres procédures pour la planification prothétique sont possibles. Patient: Cabinet: Prénom: Nom: Date de naissance: Prothèse planifiée : scellée / vissée amovible Barre pour Unitaire Bridge attachement articulé / Barre Barre fraisée Télescope Tête sphérique LOCATOR Aimant pour glissière E B S G T K L M Position implantaire planifiée / Types d implants : ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø Dimension des L L L L L L L L implants 1 L L L L L L L L ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø Dimension des L L L L L L L L implants 1 L L L L L L L L Formulaire planification implantaire. Dans ce formulaire pour planification implantaire (REF ), toutes les données importantes pour la planification implantaire peuvent être consignées puis transmises au prothésiste dentaire en vue de la planification. Planification de l implantation Dimensions des implants / Lignes de piliers (Concept S - M - L ) : 7.0 / 9.0 / 11.0 / 13.0 / 15.0 / 17.0 mm mm 3.7 mm 4.2 mm 4.8 mm 5.5 mm S M L Tous les composants sont marqués conformément à la ligne de pilers concernée S, M ou L. Les implants ø 3.3 mm ne sont pas disponibles en 7.0 mm de longueur, ceux de ø 5.5 ne le sont pas en 17.0 mm. implants Diamètres des implants Lignes de piliers 3.3 Présentations Cabinet / Laboratoire : : Empreintes pour modèles de travail Empreintes pour modèles de situation Présentation Cabinet : Présentation Laboratoire Images Gabarit de forage Enregistrement Equipement prothétique provisoire Teinte dentaire Offre Autres d articulé Remarques: Porte-empreinte Porte-empreinte Max Max Modèle Articulé Max Max Articulateur Arc facial individuel de confection Mand Mand Mand Mand Rappel demandé Photo après insertion Finale Turnstraße 31 I Ispringen I Allemagne I Téléphone / I Fax / I [email protected] Printed by Dentaurum Germany 03/14/C/R1 14

15 Composants pour planification standard. Bille radiologique de référence Gaine de forage Foret pilote pour gaine Foret pour gaine de forage 5.0 mm 2.1 mm 2.0 mm 3.5 mm 5.0 mm 6.0 mm 17.0 mm 22.0 mm 5.0 mm 2.1 mm 2.0 mm 10.0 mm 21.0 mm Modèle de situation. Pour réaliser ces modèles de situation, des empreintes du maxillaire et de la mandibule sont prises puis mises en articulateur après un enregistrement de l articulé. L empreinte doit être en mesure de reproduire de manière optimale les situations des tissus durs et mous. Les éventuels déficits en tissus durs ou mous servent d indices pour l inclinaison de l implant ou la nécessité d une éventuelle mesure d augmentation tissulaire. Ces faits sont ainsi pris en compte dès la planification. En principe, lors de la planification prothétique, il faut faire une distinction entre une prothèse conjointe, une amovo-inamovible ou encore une adjointe. Set-up / Wax-up, gabarit pour planification. Conjointe ou amovo-inamovible. Lors de la planification de la restauration prothoétique, un montage à la cire de type Set-up ou Wax-up est réalisé sur le modèle de situation pour donner un aperçu de la restauration prothétique idéale. Dans cette démarche, il sera tenu compte des dents résiduelles et des antagonistes. Ainsi, il faudrait par exemple qu en présence d une denture résiduelle la lèvre soit suffisamment soutenue sans recourir à de la résine vestibulaire et sans devoir placer les dents très en avant par rapport au maxillaire. Les longueurs des dents sont modelées de manière anatomique, les papilles absentes ne sont pas modelées. Une gouttière en résine est confectionnée sur le montage. Prothèse adjointe. Lors de la planification de la restauration prothoétique, un montage à la cire des types Setup ou Wax-up est réalisé sur le modèle de situation pour donner un aperçu de la restauration prothétique idéale. Ce montage est corrigé jusqu à ce que le patient le trouve satisfaisant. Le montage dentaire est ensuite modelé en forme de base prothétique et copié en résine transparente. 15

16 Diagnostic et planification. Composants pour planification standard. Bille radiologique de référence Gaine de forage Foret pilote pour gaine Foret pour gaine de forage 5.0 mm 2.1 mm 2.0 mm 3.5 mm 5.0 mm 6.0 mm 17.0 mm 22.0 mm 5.0 mm 2.1 mm 2.0 mm 10.0 mm 21.0 mm Gabarit de radiographie, gabarit de forage. Pour confectionner le gabarit de radiographie ou le gabarit de forage, des gaines de forage sont intégrés dans la gouttière en résine au niveau des positions et selon les directions idéales pour les implants. Les gaines de forage tiologic sont disponibles dans les longueurs de 6.0 et 10.0 mm. Si le foret adapté au diamètre extérieur des gaines est utilisé, ces gaines peuvent être directement serties dans les positions et selon les directions déterminées (en relation avec le type de procédure pour l incorporation des gaines de forage). Orthopantomographe (OPT). Pour incorporer les gaines de forage dans la gouttière en résine, il est également possible de se servir de l analyse du modèle qui permet de réaliser des mesures de la hauteur et de la largeur des maxillaires en plus des examens préalables. Il faut alors tenir compte des relations entre les dents voisines et le maxillaire antagoniste et les transférer sur un modèle fractionné particulier. Le gabarit de forage est placé sur les sections de modèle et la direction des implants est vérifiée. Si l étude sur le modèle fractionné donne un résultat positif, un cliché OPT peut être réalisé avec le gabarit de radiographie en place. La position, avec le diamètre, la longueur des implants et la direction par rapport aux dents voisines peuvent être contrôlés de manière bidimensionelle. 16

17 Une autre possibilité (par exemple quand il s agit de maxillaires édentés) est d incorporer des billes servant de points de référence radiologiques (ø 5.0 mm ) à la place des gaines de forage. Si elles sont placées directement sur la muqueuse, il est possible d évaluer son épaisseur. De plus, des transparents de planification avec tous les implants tiologic à l échelle 1 : 1 et avec des facteurs d agrandissement de 1.25 : 1 et de 1.4 : 1 sont disponibles. Le volume osseux vertical peut se calculer au vu de l OPT en se servant d une règle de trois : Données acquises : Longueur réelle des gaines de forage ou diamètre des billes radiologiques (Dr) Longueur des gaines de forage ou des billes radiologiques sur l OPT (Do) Hauteur du maxillaire sur l OPT (Ko) Données recherchées : Hauteur réelle du maxillaire (Kr) Formule : Ko x Dr Kr = Do 17

18 Diagnostic et planification. Implantation guidée par gabarit position for tiologic. 1. Emporte-pièce gingival 2. Foret implantaire 3. Foret étagé 4.75 mm 2.0 mm 3.6 mm 9.0 mm 25.0 mm 25.0 mm 4. Foret évaseur 5. Taraud 4.75 mm 4.2 mm 15.0 mm 25.0 mm Implantation guidée par gabarit. Une évaluation tridimensionnelle précise des données importantes n est cependant réalisable qu à l aide de la tomodensimétrie ou de la tomographie numérique volumétrique. Avec l un de ces procédés et un logiciel associé, des données telles que la qualité osseuse, l importance et l épaisseur de la muqueuse peuvent être évaluées. De plus, les implants tiologic adéquats peuvent être sélectionnés dans la banque de données du logiciel et positionnés virtuellement selon trois plans dans la région concernée par la planification. Toutes ces informations ont une influence sur la planification pour ce qui concerne le nombre, la position, le diamètre, l'orientation et la longueur des implants. Les données issues de l évaluation tridimensionnelle de diagnostic servent à l élaboration du gabarit de radiographie ou de forage. Dentaurum Implants propose avec son position for tiologic un système de douilles et de forets pour une implantation en toute sécurité, très peu invasive et précise guidée par gabarit avec l utilisation d un logiciel de planification adapté à cet effet et permettant d obtenir une grande précision concernant le diagnostic et la planification 3D (voir Manuel de Chirurgie tiologic position REF ). 18

19 Positionnement des implants en 3D. Positionnement des implants Préparation de l intervention. L utilisateur du système d implants tiologic doit avoir les connaissances requises concernant l implantologie, la chirurgie dentaire et celles relatives aux produits proposés. De plus, certains aspects relatifs à l assurance de la qualité d un traitement implantaire doivent être respectés comme par exemple : La zone de traitement doit être divisée en une zone stérile et une zone non stérile. Pour l ensemble de l intervention, une hygiène impeccable doit être assurée par des mesures méticuleuses, documentées et validées. Le local où l intervention doit se dérouler, l instrumentation et le patient doivent être préparés en tenant compte de ces aspects. Tous les instruments de chirurgie nécessaires pour l intervention doivent être vérifiés quant à leur disposition, leur fonctionnement ainsi que leur stérilité. Par mesure de sécurité supplémentaire, il est conseillé de mettre à disposition plusieurs implants et plusieurs instruments de préparation. Juste avant l intervention, le patient doit se rincer la bouche à l aide d une solution de désinfection. De plus, la région péribuccale doit être nettoyée avec une solution de désinfection adéquate. Ensuite, l implantation est réalisée en règle générale sous anesthésie locale. Dans le cadre d un traitement implantaire, d autres composants, outre les produits spécifiques à l implantologie, sont utilisés. Pour faciliter le travail de l utilisateur et pour élargir le champ d indications de manière compatible, d autres programmes de produits spécifiques à l implantologie ont été conçus. Ceux-ci comprennent des composants et instruments comme : Membrane en titane (TIOMESH-Tray for tiologic ) Ostéotomes (Cassette d'ostéotomie for tiologic ) Instruments chirurgicaux spéciaux (TIOSET for tiologic ) Composants pour la protection (Tiodrape) Pour des informations supplémentaries, voir le catalogue de produits tiologic (REF ). 19

20 Déroulement du traitement. Restauration temporaire. Prothèse intérimaire. (non implanto-portée) Une restauration prothétique temporaire ne devrait être mise en place au plus tôt que 14 jours après l implantation. En principe, il faut veiller à ce qu aucune contrainte mécanique ne puisse s exercer sur l implant inséré. La restauration doit être évidée à l aplomb des implants et rebasée avec un matériau souple. Généralement, en présence d une denture résiduelle, une restauration prothétique temporaire est construite avant l implantation sur les dents piliers présentes ou bien une prothèse déjà existante qui sera modifiée. Restauration immédiate. (pilier provisoire) Une restauration provisoire immédiate non fonctionnelle sur implants et destinée à un port prolongé est réalisable en présence d une stabilité primaire suffisante et en l absence de toute récession au niveau du site implantaire. Dans les zones où l esthétique est importante, les structures péri-implantaires sont conservées et aménagées par le pilier provisoire. Ensuite, une empreinte optimale peut être réalisée. Le pilier provisoire est disponible pour les lignes de piliers S, M et L. Il est fourni à l état non stérile et est constitué d une matière synthétique de grande qualité (PEHD) qui permet d effectuer une individualisation aisée et rapide. Le pilier provisoire peut être soit stratifié directement avec de la résine ou équipé d une couronne ou d'un bridge provisoire. Avec les deux variantes, le pilier provisoire est fixé en bouche à l aide de la vis pour pilier provisoire, les contours sont marqués et adaptés hors de la bouche. Pour un meilleur maintien, le praticien dispose de l accessoire de polissage et de l AnatomicHold. Un éventuel raccourcissement ne devrait se faire au maximum que jusqu au niveau du bord supérieur de la vis pour pilier provisoire. En méthode directe, le pilier est recouvert de résine hors de la bouche puis fixé sur l implant en respectant le couple de serrage préconisé. Pour une restauration temporaire par couronne, la cheminée de la vis est bouchée avec de la cire après l insertion du pilier provisoire puis la couronne provisoire est insérée. La fixation doit être exclusivement temporaire. Couple de serrage Pilier provisoire en bouche : 15 Ncm Pilier provisoire sur le modèle : manuellement 20

21 Réouverture Conformateur gingival M, conique Conformateur gingival M, cylindrique 5.0 mm 3.7 mm 1.5 / 3.0 / 4.5 / 6.0 mm 1.5 / 3.0 / 4.5 / 6.0 mm Réouverture. La réouverture est entreprise après la phase de cicatrisation. La préparation du patient doit être faite de manière analogue à celle qui a cours pour les autres actes chirurgicaux. Une anesthésie locale est pratiquée. Les implants peuvent être dégagés à l aide de techniques diverses par exemple avec le scalpel ou le laser. Avec l utilisation du scalpel ou du laser, les structures tissulaires péri-implantaires sont préservées (gencive attachée) et des résultats esthétiques optimaux sont obtenus (aménagement de la gencive). Vous trouverez des informations détaillées à propos de l insertion implantaire et la réouverture dans le Manuel de Chirurgie (REF ). Aménagement de la gencive. Pour un aménagement optimal de la gencive, le praticien a le choix entre des conformateurs gingivaux coniques et cylindriques ou l'utilisation directe des piliers pour barre, pour bridge ou AngleFix afin de préserver les tissus mous. Les conformateurs gingivaux coniques sont conçus pour réaliser un profil évasé de la gencive. Selon la restauration prothétique prévue, l insertion peut alors être facilitée. Les conformateurs gingivaux sont choisis selon la ligne de pilier, la hauteur gingivale et la profondeur d insertion de l implant. Ils sont disponibles pour les lignes de piliers S, M, et L (marquées au laser). Couple de serrage Conformateur gingival : manuellement ou avec 15 Ncm Pour les indications particulières et la préservation des tissus mous, les conformateurs peuvent également servir pour une cicatrisation non enfouie de l implant. Note importante : nettoyer et stériliser les conformateurs gingivaux ainsi que les piliers pour barre, pour bridge et AngleFix avant de les mettre en place dans l'implant. Avec une restauration temporaire présente en phase de cicatrisation, un évidemment de la prothèse est à respecter. L empreinte ne devrait être réaliseée que lorsqué absence totale d'irritations a été constatée. Couple de serrage Conformateur gingival : manuellement ou avec 15 Ncm Pilier bridge, barre, AngleFix : 35 Ncm Vis de couverture pour barre, bridge-, AngleFix: 15 Ncm 21

22 Déroulement du traitement. Prise d'empreinte. L empreinte peut être réalisée soit avec un porte- empreinte à fenêtres ou un porteempreinte fermé. Pour les deux méthodes, des composants adéquats sont à disposition. Pour la prothèse adjointe (restaurations sur barres, têtes sphériques, LOCATOR, AngleFix, SFI-Bar ou aimants) l empreinte peut aussi être faite par-dessus les piliers primaires à l aide d autres composants spéciaux pour empreinte. En raison de leur grande précision et de leur mémoire élastique, les matériaux silicones ou polyethers sont recommandés pour les empreintes. Fiche de liaison technique avec le cabinet. Pour une transmission optimale des informations entre le praticien et le prothésiste dentaire, toutes les données importantes comme le diamètre des implants, les longueurs et la restauration prothétique prévue sont inscrites sur une fiche de liaison (REF ). Le formulaire accompagne le travail prothétique tout au long de son exécution. Pour la mise en place de la restauration, cette fiche est remise au praticien en même temps que la restauration. Elle contient toutes les informations utiles pour l insertion. Pilier d empreinte, fenestré Pilier d empreinte, fermé Pilier d empreinte, bridge, fenestré Pilier d empreinte, bridge, fermé Pilier d empreinte, barre, fenestré Pilier d empreinte, AngleFix, fenestré Pilier d empreinte, AngleFix, fermé 22

23 Pilier d empreinte M, fenestré, long Pilier d empreinte M, fenestré, court 14.0 mm 10.0 mm Vis pour pilier d empreinte, longue Vis pour pilier d empreinte, courte 1.6 mm 1.6 mm 25.0 mm 21.0 mm Méthode de l empreinte à fenêtres. Pour faire face aux diverses situations occlusales, des piliers d empreinte pour les lignes de piliers S, M et L avec des longueurs de 10.0 mm et 14.0 mm ainsi que les vis correspondantes sont à disposition. Les piliers d empreinte portent des marques S, M et L gravées par laser autant sur la surface de rétention que sur leur interface. Pour une meilleure identification des lignes de piliers, l'interface est marquée de points additionnels : 1 point correspond à la ligne de piliers S 2 points correspondent à la ligne de piliers M 3 points correspondent à la ligne de piliers L Après une empreinte, un porte-empreinte individuel est confectionné. Celui-ci sera renforcé et perforé à l'endroit des implants. Avant la prise d empreinte, les conformateurs gingivaux ou la provisoire doivent être déposés. Avant la mise en place du pilier d empreinte, la vis est déplacée vers le bas en tirant. Ceci assure un guidage supplémentaire lors de la mise en place. En effet, avec le pilier d empreinte pour empreinte à fenêtre, la connexion interne est assez réduite afin de permettre la réalisation d une empreinte ne subissant pas de compression même lorsque des divergences d axes existent. Couple de serrage Vis moletée pour pilier d empreinte utilisée manuellement en bouche ou 15 Ncm Vis moletée pour pilier d empreinte fixé sur l analogue d implant : manuellement ou 15 Ncm 23

24 Déroulement du traitement. Prise d'empreinte. Rainure de vis moletée. Marque sur le pilier d empreinte M. Lors de l adaptation du porte-empreinte individuel, il faut veiller à ce que ni les piliers d empreinte, ni les vis ne touchent les bords des perforations du porte-empreinte. Pilier d empreinte in situ. Le pilier d empreinte correspondant aux lignes de piliers S, M ou L est poussé en place (ici, M) jusqu à ce que le dispositif anti-rotation s enclenche. Lorsque l assise du pilier d empreinte sur l épaulement de l implant est correcte, une marque présente sur la vis affleure visiblement au niveau du bord supérieur du pilier d empreinte (vis seulement emboîtée non fixée). Si les éléments anti-rotation ne sont pas en prise, la marque sur la vis n est pas visible. Le pilier d empreinte doit être remis une nouvelle fois dans la bonne position et un contrôle de l assise correcte est à faire (contrôle radiologique). Pilier d empreinte M ouvert, avec porte-empreinte. 24

25 Pilier d empreinte M, fenestré, long Pilier d empreinte M, fenestré, court 14.0 mm 10.0 mm Vis pour pilier d empreinte, longue Vis pour pilier d empreinte, courte 1.6 mm 1.6 mm 25.0 mm 21.0 mm Pilier d empreinte M avant l empreinte. Libération de la vis moletée. Pilier d empreinte M lors de l empreinte. Pilier d empreinte M dans le porte-empreinte à fenêtres. L empreinte est réalisée à l aide d un matériau à base de silicone ou de polyether. Dans ce matériau, les piliers d empreinte sont pris au niveau de leur partie rétentive. Il faut veiller à obtenir un enregistrement précis des régions péri-implantaires. Pour déposer le porte-empreinte, il faut libérer les vis, les retirer puis déposer le porte-em- preinte. Ce dernier sera remis au prothésiste dentaire avec les vis. Toutes les informations utiles sont communiquées au prothésiste dentaire par l intermédiaire de la fiche de liaison avec le cabinet (REF ). Les conformateurs gingivaux doivent être remis en place après l empreinte. 25

26 Date d édition: Date de naissance: Déroulement du traitement. Prise d'empreinte. Pilier pour barre Pilier pour bridge Pilier AngleFix Patient: Prénom: Nom: Pour une apposition stable de la gencive avec des piliers pour barre, pour bridge et AngleFix, l'on peut opter soit pour une prise d'empreinte sur implants d'après les méthodes conventionnelles, soit pour pour une prise d'empreinte sur un pilier pour barre, pour bridge ou AngleFix fixé en bouche. L'empreinte peut être réalisé soit avec un porteempreinte à fenêtres, soit avec un porte-empreinte fermé L ø Laboratoire: des Date de Date de livraison: Localisation implants : Technicien: réception: Date de livraison: ø ø Dimensions des implants 1 L L (Etiquette) ø ø ø ø 12 ø 11 ø 21 ø 22 ø 23 ø 24 ø 25 ø L L ø L ø L ø L L L L L L L L L L L ø L ø L ø L ø L ø L ø L ø Après l insertion de l implant, les étiquttes présentes dans les emballages des implants peuvent être collées à titre documentaire. Pilier (Désignation, voir étiquette) Prothèse 2 Dimensions des implants 1 (Etiquette) Après l insertion de l implant, les étiquttes présentes dans les emballages des implants peuvent être collées à titre documentaire. Pilier (Désignation, voir étiquette) Prothèse Dimensions des implants / Lignes de piliers (Concept S - M - L ) : Longueurs des implants 7.0 / 9.0 / 11.0 / 13.0 / 15.0 / 17.0 mm L ø L ø L ø L ø L ø L ø L ø L Fiche Cabinet ø Diamètres des implants 3.3 mm 3.7 mm 4.2 mm 4.8 mm 5.5 mm Lignes de piliers S M L L'empreinte est réalisée avec des composants pour empreinte spéciaux, identiques aux lignes de piliers S, M et L, par-dessus les piliers pour barre, pour bridge et AngleFix respectifs. En raison de leur grande précision et de leur mémoire élastique, les matériaux silicones ou polyethers sont recommandés pour les empreintes. Tous les composants sont marqués conformément à la ligne de pilers concernée S, M ou L. Les implants ø 3.3 mm ne sont pas disponibles en 7.0 mm de longueur, ceux de ø 5.5 ne le sont pas en 17.0 mm. scellée / vissée Unitaire Barre pour Bridge attachement amovible articulé / Barre glissière E S Informations concernant les matériaux : Alliage : pour B T Barre fraisée Télescope Tête sphérique Aimant G LOCATOR Aimant L M Céramique : Lot: K Adhésif : Résine: Teinte dentaire: 2 Prothèse planifiée : Turnstraße 31 I Ispringen I Allemagne I Téléfone / I Fax / I [email protected] Fiche de liaison technique avec le cabinet. Pour une transmission optimale des informations entre le praticien et le prothésiste dentaire, toutes les données importantes comme le diamètre des implants, les longueurs et la restauration prothétique prévue sont inscrites sur une fiche de liaison (REF ). Le formulaire accompagne le travail prothétique tout au long de son exécution. Pour la mise en place de la restauration, cette fiche est remise au praticien en même temps que la restauration. Elle contient toutes les informations utiles pour l insertion Printed by Dentaurum Germany 03/14/C/R1 26

27 Pilier d empreinte, barre Pilier d empreinte, bridge Pilier d empreinte, AngleFix Rainure de vis moletée mm 8.0 mm 8.0 mm 10.0 mm 10.0 mm 13.0 mm Empreinte sur les piliers pour barre, pour bridge et AngleFix. Pour une apposition stable de la gencive avec des piliers pour barre, pour bridge et AngleFix, l'on peut opter soit pour une prise d'empreinte sur implant (méthode de l'empreinte à fenêtres telle que décrite en page 23), soit pour une prise d'empreinte sur un pilier pour barre, bridge ou AngleFix fixé en bouche. Piliers d empreinte à fenestrés, pour piliers de barre in situ. Piliers de barre in situ. Le pilier d empreinte doit être repositionné, vérifié quant à son assise puis fixé à l aide de la vis. Ensuite, l'empreinte est réalisée avec un porteempreinte à fenêtres. Après la prise du matériau d'empreinte, les vis moletées sont libérées, retirées vers le haut et le porte-empreinte est alors déposé avec les piliers d'empreinte. Les piliers sont alors obturés avec les vis de couverture correspondantes. Pour cela, fixer le pilier pour barre, pour bridge ou AngleFix dans l'implant et placer le pilier d'empreinte fenestré. Si l'assise du pilier d'empreinte est correcte, la marque visible sur la vis affleure au niveau du bord supérieur du pilier d'empreinte (vis non fixée, seulement poussée en place). Si le pilier d'empreinte n'est pas bien appliqué, la marque sur la vis n'est pas visible. Au laboratoire, l'analogue d'implant AngleFix barre, bridge, AngleFix est fixé à l'aide de la vis dans le pilier d'empreinte. Cet analogue d'implant est identique, dans sa partie supérieure, au pilier respectif. Couple de serrage Vis moletée pilier d'empreinte : 15 Ncm Vis de fermeture sur pilier barre, bridge, AngleFix en bouche : 15 Ncm 27

28 Déroulement du traitement. Prise d'empreinte. Méthode de l'empreinte fermée. Pilier d empreinte M avec coiffe d empreinte M. Les composants pour l empreinte fermée comportent les piliers d empreinte, les vis, les coiffes d empreinte et les coiffes pour l articulé. Ils sont munis de marques S, M ou L correspondant aux lignes de piliers. Couple de serrage Vis pour pilier d empreinte en bouche : manuellement ou 15 Ncm Vis pour pilier sur analogue d implant : manuellement ou 15 Ncm Pilier d empreinte M, fermé. Les accessoires pour empreinte S, M ou L sont mis en place jusqu à leur enclenchement en tenant compte des rainures verticales de rétention (ici, M). La configuration des rainures de rétention permet un positionnement sans contact avec les dents voisines. L empreinte est réalisée selon les critères usuels (voir chapitre Méthode de l'empreinte à fenêtres, p. 23). A la fin de la prise, le porte-empreinte est déposé. Les piliers d empreinte restent séparés de l empreinte lors du transfert vers le laboratoire. Tout d abord, les conformateurs gingivaux ou la provisoire sont déposés et les piliers d empreinte correspondants S, M ou L sont fixés sur les implants avec une vis (ici, M). Procédez, le cas échéant, à un contrôle radiographique de la bonne assise du pilier d'empreinte. Toutes les informations utiles sont communiquées au prothésiste dentaire par l intermédiaire de la fiche de liaison avec le cabinet (REF ). Les conformateurs gingivaux doivent être remis en place après l empreinte. 28

29 Pilier d empreinte M, fermé Coiffe d empreinte M Coiffe pour enregistrement de l articulé M 7.0 mm 6.0 mm 6.0 mm Porte-empreinte avec coiffe d empreinte M. Enregistrement de l articulé. Pour l enregistrement de l articulé avant ou après l empreinte, des coiffes pour articulé sont à disposition. Elles aussi portent les marques S, M et L des lignes de piliers (ici M). Elles s enclenchent bien perceptiblement sur les piliers d empreinte. Les coiffes d empreinte et les coiffes d articulé sont des articles à usage unique. Ils ne sont pas adaptés pour subir une stérilisation. Une réutilisation conduit à des imprécisions lors du transfert. Couple de serrage Vis moletée sur pilier d empreinte en bouche : manuellement ou 15 Ncm Vis moletée sur pilier d empreinte avec analogue d implant : manuellement ou 15 Ncm 29

30 Déroulement du traitement. Pilier d empreinte bridge, ouvert avec coiffe d empreinte et coiffe pour enregistrement de l articulé. 7.5 mm 5.8 mm 5.8 mm Pilier d empreinte AngleFix, ouvert avec coiffe d empreinte et coiffe pour enregistrement de l articulé. 7.5 mm 5.8 mm 5.8 mm Méthode de l'empreinte fermée sur les piliers pour bridge et AngleFix. Pour l'empreinte fermée, des piliers d'empreinte ainsi que des vis et des coiffes d'empreinte sont disponibles. Pour ce faire, fixer le pilier pour bridge et AngleFix dans l'implant et visser le pilier d'empreinte correspondant (pour empreinte fermée) sur le pilier. La coiffe d'empreinte appropriée est mise en place en tenant compte des rainures de rétention verticales. Elle doit s'enclencher de manière perceptible et audible. La configuration des rainures de rétention permet un positionnement sans contact avec les dents voisines. L'empreinte est réalisée selon les critères usuels (voir chapitre Méthode de l'empreinte à fermée p. 28). A la fin de la prise, le porte-empreinte est déposé. Les piliers d'empreinte et les vis restent séparés de l'empreinte lors du transfert l'empreinte au laboratoire. Couple de serrage Vis moletée pilier d'empreinte : 15 Ncm Vis de couverture sur pilier bridge/anglefix en bouche : 15 Ncm 30

31 Vous avez une exigence de qualité, nous avons la compétence! Etablissement de normes pour la technologie dentaire. Le groupe Dentaurum développe, produit et distribue dans le monde entier des produits pour les chirurgiens-dentistes et les prothésistes dentaires. Le grand nombre de produits disponibles pour la prothèse dentaire, l'orthodontie, et l implantologie est unique au monde. Dentaurum Implants, fabricant d implants, est une filiale de Dentaurum. La qualité engendre la confiance. Grâce à nos produits dentaires de grande qualité, nous avons acquis une expérience mondiale qui fait de nous le plus ancien fournisseur dentaire indépendant au monde. Nous devons notre succès commercial à la prise en compte des exigences de nos clients et de celles du marché. C'est la raison pour laquelle nous mettons un point d'honnaur à développer en permanence notre entreprise et à toujours améliorer la qualité de nos procédés et de nos produits. Le service comme valeur ajoutée. Il existe de nombreuses raisons d utiliser les produits du groupe Dentaurum au cabinet dentaire et au laboratoire. La qualité est ici décisive. La philosophie de notre firme est d'optimiser cette dernière par des prestations supplémentaires accompagnant nos produits. Nous proposons également un vaste programme de formation pour les débutants et les personnes plus confirmées avec une équipe internationale d enseignants expérimentés. N'hésitez pas à vous renseigner. 31

32 Déroulement du traitement. Confection du modèle. Rainure de vis moletée. Marque sur le pilier d empreinte M. Analogue d implant M 12.0 mm Méthode de l'empreinte à fenêtres. Pour vérifier la précision de l assise des piliers d empreinte, le matériau d empreinte est découpé occlusalement jusqu au niveau du bord supérieur des piliers d empreinte. Avant la mise en place de l'analogue d implant, la ligne de piliers S, M ou L peut être repérée nettement au niveau de l interface de chaque pilier d empreinte. Avant la mise en place de l analogue d implant, la vis dans l implant est glissée vers le bas. Ceci permet d assurer un guidage supplémentaire lors de l insertion. Coulée du masque gingivale dans l empreinte. L analogue d implant de la ligne de piliers correspondante S, M ou L est placé (ici, M) jusqu à obtenir l enclenchement du dispositif antirotation. Lorsque l assise du pilier d empreinte sur l analogue d implant est correcte, une marque bien visible sur la vis affleure au niveau du bord supérieur du pilier d empreinte (vis seulement poussée en place, non fixée). Si les dispositifs anti-rotation ne sont pas en prise, la marque sur la vis n est pas visible. Le pilier d empreinte doit être orienté une nouvelle fois et son assise correcte doit être vérifiée. Couple de serrage Vis moletée pilier d empreinte : manuellement dans l analogue d implant ou 15 Ncm Confection du masque gingival. Pour les réalisations implantaires, il est conseillé de confectionner un masque gingival élastique. Ceci garantit une réalisation optimale des contours de la couronne et, lorsque le masque est déposé, la vue sur le col de l implant est bien dégagée. Par ce moyen, le bon ajustement des piliers d implants peut être contrôlé. Le matériau pour masque souple est directement placé dans l empreinte au niveau de la zone réservée aux implants. Attention : Les silicones employés peuvent se lier de façon irrémédiable. Une isolation préalable est donc nécessaire. Pour la prothèse adjointe (restaurations sur barres, têtes sphériques, LOCATOR, AngleFix, SFI- Bar ou aimants) l empreinte peut aussi être faite par-dessus les piliers primaires à l aide d autres composants spéciaux pour empreinte. 32

33 Libération des vis moletées. Modèle avec masque gingival. Modèle sans masque gingival. 33

34 Déroulement du traitement. Confection du modèle. Analogue d implant M 12.0 mm Méthode de l empreinte fermée. Tous les analogues d implants, piliers et coiffes d empreinte présentent un marquage par laser selon la ligne de pilier qui leur correspond, S, M ou L. Porte-empreinte avec coiffe d empreinte M. Couple de serrage Vis AnoTite de pilier d empreinte dans l analogue d implant : manuellement ou 15 Ncm La confection du masque gingival et celle du modèle se font de manière analogue à ce qui est décrit sous confection du modèle méthode de l empreinte à fenêtre. Seules la libération et la dépose des vis moletées n ont pas lieu d être avec l'empreinte fermée. Le porte-empreinte peut être directement désolidarisé du modèle. Les coiffes pour empreinte et les coiffes pour prise d articulé sont des produits à usage unique. Ils ne sont pas destinés à être stérilisés une nouvelle fois. Un usage renouvelé conduit à des défauts de la précision de transfert. L analogue d implant S, M ou L est fixé au pilier d implant correspondant par vissage. Ensuite, en tenant compte du diamètre adéquat S, M ou L et des rainures verticales de rétention, le pilier d empreinte est placé dans la coiffe d empreinte jusqu à percevoir nettement son enclenchement. L analogue d implant uni par vissage au pilier d implant doit être fermement ancré dans la coiffe d empreinte et cette dernière bien ancrée dans le matériau d empreinte. Chacun des deux composants peut être commandé à part lors du réassortiment. Pour la prothèse adjointe (restaurations sur barres, têtes sphériques, LOCATOR, AngleFix, SFI- Bar ou aimants) l empreinte peut aussi être faite par-dessus les piliers primaires à l aide d autres composants spéciaux pour empreinte. 34

35 Analogue d implant barre Analogue d implant bridge Analogue d implant AngleFix 10.0 mm 14.0 mm 16.0 mm Méthode de l empreinte à fenêtres bridge, barre et AngleFix. Pour vérifier la précision de l assise des pilier d empreinte, le matériau d empreinte est découpé occlusalement jusqu au niveau du bord supérieur des piliers d empreinte. Avant la mise en place de l'analogue d'implant respectif, la vis est poussée dans le pilier d'empreinte. Ceci permet d'assurer un guidage supplémentaire lors de l'insertion. Couple de serrage Vis moletée pilier d empreinte : manuellement dans l analogue d implant ou 15 Ncm Confection du masque gingival. Pour les réalisations implantaires, il est conseillé de confectionner un masque gingival élastique. Ceci garantit une réalisation optimale des contours de la couronne et, lorsque le masque est déposé, la vue sur le col de l implant est bien dégagée. Par ce moyen, le bon ajustement des piliers d implants peut être contrôlé. Le matériau pour masque souple est directement placé dans l empreinte au niveau de la zone réservée aux implants. Attention : Les silicones employés peuvent se lier de façon irrémédiable. Une isolation préalable est donc absolument requise. Réalisation du modèle en plâtre. L empreinte est remplie de plâtre après la prise du matériau pour masque gingival. L arcade est coulée comme d habitude et pourvue d un socle. Les analogues d implants doivent être pris dans le modèle sans présenter le moindre jeu. Avant la dépose du porte-empreinte, les vis doivent être déposées. Méthode de l'empreinte fermée bridge, barre et AngleFix. Le pilier d'empreinte est vissé avec l'analogue d'implant correspondant. Ensuite, en tenant compte des rainures de rétention verticales, le pilier d'empreinte est placé dans la coiffe d'empreinte jusqu'à ce que son enclenchement soit nettement audible et perceptible. L'analogue d'implant uni par vissage au pilier d'empreinte doit être fermement ancré dans la coiffe d'empreinte et cette dernière bien ancrée dans le matériau d'empreinte. Couple de serrage Vis AnoTite pilier d'empreinte dans analogue d'implant: manuellement ou 15 Ncm Confection du masque gingival. La confection du masque gingival et celle du modèle se font de manière analogue à ce qui est décrit sous confection du modèle méthode de l empreinte à fenêtres. Seules la libération et la dépose des vis moletées n ont pas lieu d être avec l'empreinte fermée. Le porte-empreinte peut être directement désolidarisé du modèle. Les coiffes pour empreinte et les coiffes pour prise d articulé sont des produits à usage unique. Ils ne sont pas destinés à être stérilisés une nouvelle fois. Un usage renouvelé conduit à des défauts de la précision de transfert. Chacun des deux composants peut être commandé à part lors du réassortiment. 35

36 Accessoire pour sélection S Accessoire pour sélection M Accessoire pour sélection L 36

37 Wax-up / Set-up, Clé / clé palatino-linguale. Une clé vestibulaire ou palatine peut être réalisée sur le modèle en vue de déterminer exactement l espace disponible. Pour cela, une clé en silicone est réalisée sur le Wax-up / Set-up de la restauration prothétique planifiée. La clé est tranchée le long de la ligne centrale occlusale et fournit ainsi une clé vestibulaire et une clé palatine. Ces clés permettent un examen précis des conditions d espace. Piliers accessoires pour sélection. Après la confection des modèles avec clés vestibulaire et palatine, la sélection des composants de piliers est possible. Cette décision tient compte de l axe de l implant, de la hauteur gingivale, des conditions d espace disponible par rapport au maxillaire antagoniste et de la nature du matériau choisi pour le pilier ou de la restauration prévue. Pour faciliter au prothésiste ce choix, des accessoires pour sélection pour les lignes de piliers S, M et L sont à disposition. Ils sont exclusivement destinés à être utilisés au laboratoire comme accessoires pour la sélection et ne sont pas homologués pour une restauration prothétique. 37

38 Variantes prothétiques. Prothèse conjointe. Chaque restauration sur implants requiert une planification préprothétique précise. Outre les aspects anatomiques, les composants prothétiques et leur mise en œuvre (scellée / vissée) sont choisis. Pour une restauration conjointe individuelle sur implants, des composants en céramique (cas 1), en métal précieux (cas 2) ou en titane (cas 3) sont disponibles pour chacune des lignes de piliers S, M ou L. S M L ø 3.3 mm ø 3.7 mm ø 4.2 mm ø 4.8 mm ø 5.5 mm Restauration unitaire. Pour une restauration dentaire unitaire, le rapport entre la longueur de la couronne et la longueur de l implant est déterminant. Afin d'assurer une restauration unitaire à la fois solide et durable, il faudrait veiller à ce que le rapport entre la longueur de la couronne et celle de l'implant inséré soit le plus optimal possible (voir fiche de liaison avec le cabinet). Si ce rapport est dépassé, une restauration par bridge sur deux ou plusieurs éléments est la plus indiquée. Cas 1 : Restauration tout céramique d incisive, scellée, pilier céramique 15. Des piliers en céramique sont disponibles pour les lignes de piliers S, M et L en versions droite et coudée. Le set de pilier en céramique est constitué d une base en titane, d un manchon en zircone et d une vis AnoTite. La base en titane ne sera collée au manchon en céramique qu après avoir été individualisée. Ce procédé permet une cuisson ou un maquillage dans la région cervicale du manchon en céramique. Les contraintes thermiques apparaissant lors de la cuisson n ont ainsi aucune influence sur le collage précis assemblant le manchon en céramique et la base en titane. De plus, la tête de la vis AnoTite est logé dans la base en titane. Dans le cas présenté, le pilier en céramique M, coudé à 15 est utilisé. 38

39 droit Pilier en céramique M coudé Support pour pilier en céramique M 6º 15º 6.0 mm 6.0 mm 8.0 mm 2.5 mm 0.6 mm 2.5 mm 0.6 mm Base en titane CAD/CAM Accessoire pour polissage M 5.8 mm 5.4 mm Pilier en céramique avec base en titane. Pilier en céramique, avec marque. Pilier en céramique, avec marque, sans masque gingival. Couple de serrage Vis prothétique pour pilier en céramique sur le modèle : manuellement Vis AnoTite pour pilier en céramique en bouche : 30 Ncm Le modèle avec l analogue d implant incorporé et le masque gingival est mis en articulateur. Les conditions d espace occlusal disponible sont vérifiées. La base en titane CAD/CAM M est placée sur l analogue d implant (tenir compte du dispositif anti-rotation), fixée avec la vis prothéthique fournie puis le manchon en céramique est mis en place. La hauteur de pilier est à indiquer sur le manchon en céramique. Cette limite doit se situer au minimum 2.0 mm sous le bord libre incisif prévu pour la couronne à sceller. Ensuite, le tracé du liseré gingival et celui de l épaulement du pilier sont dessinés. Il faut veiller à ce que le tracé cervical se situe légèrement sous le niveau de la gencive dans la région vestibulaire et sur ou au-dessus du niveau gingival du côté palatino-lingual. Pour simplifier l individualisation du manchon en céramique, le prothésiste dispose de l AnatomicHold (poignée universelle) avec deux supports pour l usinage des manchons en céramique. Un support pour les manchons en céramique des lignes de piliers S et M, l autre pour la ligne de piliers L. Les supports sont pourvus de marques adéquates. 39

40 Variantes prothétiques. Prothèse conjointe. AnatomicHold AnatomicTwist Pilier en céramique sur son support. Pilier en céramique, usiné. Modèle avec pilier en céramique, adapté par meulage, vue vestibulaire. Pour l usinage, le support correspondant du pilier en céramique est mis en place dans l Anatomic Hold et fixé à l aide d une vis noyée ( de 1.3 mm ) de manière à éviter toute rotation. Ensuite, la vis de fixation du support est légèrement relâchée et le manchon en céramique est mis en place. Il faut veiller à obtenir une correspondance entre les dispositifs anti-rotation du pilier et du support. La fixation du manchon en céramique se fait en serrant la vis de fixation ( manuellement, 15 Ncm max. ). Le pilier en céramique peut maintenant être usiné en tenant compte des marques apposées. L usinage du pilier en céramique est entrepris avec des instruments diamantés adaptés pour ce matériau (par ex. Dentaurum Diasint) et doit se faire comme suit : faible pression d application, refroidissement suffisant avec de l eau afin d éviter les surchauffes locales l épaisseur des parois du pilier en céramique ne doit pas être inférieure à 0.5 mm préparation d un congé arrondi avec biseau interne et un épaulement d au moins 0.5 mm la hauteur totale du pilier en céramique (sans la base en titane) ne doit pas être inférieure à 7.0 mm 40

41 Pilier en céramique avec base en titane CAD/CAM. Pilier en céramique avec base en titane CAD/CAM. la surface de collage de la base en titane CAD/CAM est recommandé. Avant le collage, il faut veiller à ce que les surfaces de collage soient non grasses et bien sèches. Utiliser l adhésif selon les directives du fabricant : Panavia F Kuraray Medical Inc, Kuraray Europe GmbH, Frankfurt, Tél / Après l usinage, le manchon en céramique est déposé et nettoyé. Avant son collage sur la base en titane CAD/CAM, le manchon en céramique peut être individualisé avec une masse de céramique à valeur de CDT adéquate et / ou par une cuisson de maquillage. Pour réaliser un collage précis, la base en titane CAD/CAM est fixée avec la vis prothétique sur l accessoire pour polissage S, M ou L qui lui correspond (ici M). L accessoire pour polissage fixé dans l AnatomicHold permet une manipulation aisée durant l opération de collage unissant la base en titane CAD/CAM et le manchon en céramique. Avant le collage, il faut recouvrir de cire l ancrage de la vis AnoTite qui fixe la base en titane CAD/CAM. Les surfaces de collage du manchon en céramique et de la base en titane CAD/CAM sont sablées avec de l alumine (50 µm / 2 bars). En supplément, un traitement au silane de Après le collage, les excédents sont éliminés et le piler en céramique est mis en place ( tenir compte du dispositif anti-rotation). L élaboration de la couronne tout céramique est entreprise selon les directives du fabricant. Couronne en céramique sur le modèle avec masque gingival, vue vestibulaire. 41

42 Variantes prothétiques. Prothèse conjointe. Pilier en métal précieux M, droit 3.0 mm 0.6 mm 11.4 mm 3.7 mm Cas 2 : Restauration d incisive CCM, scellée, pilier en métal précieux. Les piliers en métal précieux sont disponibles pour les lignes de piliers S, M et L. Le pilier en métal précieux est constitué d une base en alliage de métaux précieux pour coulée de raccord, d'une rallonge en résine et d'une vis AnoTite. La construction de ce pilier permet d une part de procéder à une individualisation aisée et d autre part, de garantir la plus haute précision grâce à la connexion préfabriquée. Comme pour le cas 1 (Pilier en céramique, p. 38), le modèle avec l analogue d implant intégré et le masque gingival est mis en articulateur. Les conditions d espace occlusal disponible sont vérifiées. Modèle avec pilier rallonge raccourci en métal précieux, vue vestibulaire. Modèle avec pilier usiné, en métal précieux, vue vestibulaire. Couple de serrage Vis AnoTite pour pilier en métal précieux sur le modèle : manuellement Vis AnoTite pour pilier en métal précieux en bouche : 30 Ncm Pilier en métal précieux avec masque gingival, vue vestibulaire. Pilier en métal précieux et masque gingival, en articulateur. Le pilier en métal précieux M est placé sur l analogue d implant (tenir compte du dispositif anti-rotation) et fixé avec la vis prothétique L 9.0 mm. La rallonge en résine est raccourcie et retaillée selon des conditions d espace présentes. Le pilier en métal précieux est déposé, la mésiostructure est modelée. Pour la coulée de raccord sur la base en métal précieux, utilisez un alliage de métaux précieux (par ex. DentAurum Bio ou DentAurum LFC, de Dentaurum). 42

43 Modèle avec pilier en métal précieux avec coulée de raccord et masque gingival, vue vestibulaire. Modèle avec pilier coulé en métal précieux en place et coiffe de couronne modelée, vue vestibulaire. Coiffe de couronne coulée et sablée, vue vestibulaire. Si la région de la base en métal précieux doit être recouverte de céramique, il faut que l alliage rapporté présente une épaisseur minimale de 0.3 mm afin d éviter la formation de félures dans la céramique. Pour un usinage individualisé avant ou après la coulée, le prothésiste dispose des instruments de précision suivants : L incrustation de la couronne se fait selon les directives des fabricants des divers produits utilisés (par ex. ceramotion Me, de Dentaurum). Couronne incrustée mise en place sur le modèle avec masque gingival, vue panatino-linguale. couronne incrustée mise en place sur le modèle avec masque gingival, vue vestibulaire. Accessoires de polissage S, M et L AnatomicHold (manche universel) La mésiostructure est fixée sur le modèle et la couronne est modelée puis coulée selon les règles de la technique CCM. Conseil : afin de permettre un descellement plus facile, il est possible de modeler dans l armature une encoche (prise pour l arrachecouronne, par exemple une crosse). 43

44 Variantes prothétiques. Prothèse conjointe. Pilier en titane M droit coudé 4º 20º 6.0 mm 6.0 mm 1.0 / 2.5 / 4.0 mm 1.5 / 3.0 mm 2.5 / 4.0 mm Cas 3 : Restauration d incisive CCM, scellée, pilier en titane 20. Les piliers en titane sont disponibles pour les lignes de piliers S, M et L comme piliers droits, coudés (S 15, M 20, et L 20 ) ainsi qu en forme universelle. Les piliers en titane droits et coudés se laissent facilement individualiser selon le tracé du liseré gingival (droits 1.0 mm, 2.5 mm et 4.0 mm, coudés 1.5 mm et 3.0 mm). Ils disposent d un bord coronaire bien défini et d un dispositif anti-rotation intégré. Les piliers en titane coudés présentent en plus des hauteurs gingivales différentes (vestibulaire / palatine). Les piliers universels en titane sont cylindriques et peuvent être préparés selon des critères individuels. Couple de serrage Vis prothétique pour pilier en titane sur le modèle : manuellement Vis AnoTite pour pilier en titane en bouche : 30 Ncm Pilier en titane, coudé, masque gingival, vue vestibulaire. Pilier en titane, coudé, masque gingival, vue palatino-linguale. Pour réaliser un usinage optimal du pilier en titane, les instruments de précision suivants sont à disposition : Accessoires de polissage S, M et L AnatomicHold (manche universel) Modèle avec pilier en titane, coudé, raccourci, vue vestibulaire. Pilier en titane, coudé, sur accessoire de polissage. Pour le cas décrit, le pilier en titane coudé M 20, GH 1.5 mm, est utilisé. Lors de la mise en œuvre des piliers, il faut tenir compte des conditions d espace et des orientations axiales. Il est possible d apporter des rectifications individuelles à ces deux niveaux après un marquage préalable. Le pilier en titane est fixé sur le modèle avec une vis AnoTite. 44

45 Pilier en titane M, modulable par meulage cylindrique anatomique 5.8 mm 3.8 mm 9.5 mm 9.5 mm 2.5 mm 2.5 mm 3º Lors de la préparation, il ne faut pas surchauffer le titane car cela pourrait entraîner des différences locales de la dureté superficielle (couche alpha case). Ceci peut alors rendre les étapes suivantes plus difficiles ou les entraver. Ceci est surtout à respecter avec les piliers en titane universels car il faut préparer un volume plus important de matière. Couronne incrustée, en place et masque gingival, vue palatino-linguale. Couronne incrustée, en place et masque gingival, vue vestibulaire. Modèle avec pilier en titane en place et coiffe pour couronne, modelée, vue vestibulaire. Coiffe pour couronne, coulée et sablée, vue vestibulaire. L incrustation de la couronne se fait selon les directives des fabricants des divers produits utilisés (par ex. ceramotion, de Dentaurum). Si la restauration est réalisée en titane, il faut utiliser pour l incrustation cosmétique une céramique pour titane (par ex. ceramotion Ti, de Dentaurum). La mésio-structure est fixée sur le modèle, coulée puis dégrossie. Conseil : afin de permettre un descellement plus facile, il est possible de modeler dans l armature une encoche en région palatinocervicale qui ne sera pas incustée (prise pour l arrache-couronne, par exemple une crosse). 45

46 Variantes prothétiques. Prothèse conjointe. Pilier en titane M droit coudé 4º 20º 6.0 mm 6.0 mm 1.0 / 2.5 / 4.0 mm 1.5 / 3.0 mm 2.5 / 4.0 mm Restauration par bridge. Extensions scellées, piliers en titane, droits. Les piliers droits en titane sont choisis selon les conditions gingivales rencontrées. Trois hauteurs gingivales sont disponibles (1.0 mm, 2.5 mm et 4.0 mm) pour les lignes de piliers S, M et L. Les piliers en titane peuvent être individualisés par rapport au tracé du liseré gingival. La partie coronaire de chaque pilier présente une hauteur de 6.0 mm et peut être raccourcie selon les conditions d espace rencontrées. Pour l'usinage, nous recommandons les instruments pour usinage et de précision (voir p. 84 f). Le pilier en titane sera fixé à l aide de la vis AnoTite L 9.0 mm fournier. Modèle avec piliers marqués, en place, vue buccale. Couple de serrage Vis prothétique pour pilier en titane sur le modèle : manuellement Vis AnoTite pour pilier en titane, en bouche : 30 Ncm Pour le cas décrit, on a utilisé deux piliers en titane droits M, GH 1.0 mm et un pilier en titane droit L, GH 1.0 mm. Modèle avec masque gingival et piliers en titane en place, vue buccale. Modèle avec masque gingival et avec coiffes en résine collés, vue buccale. 46

47 Pilier en titane M, meulable cylindrique anatomique 5.8 mm 3.8 mm 9.5 mm 9.5 mm 2.5 mm 2.5 mm 3º Pour assurer une assise optimale de la future superstructure de bridge, les coiffes pour couronnes sont modelées en résine calcinable puis, après durcissement elles sont unies avec ce même matériau. Modèle avec armature de bridge coulée, avec masque gingival, vue palationo-linguale. Modèle avec la maquette modelée, vue mésio-buccale. Modèle avec bridge en place, céramique cuite, vue disto-buccale. Ensuite, l armature est modelée selon les règles de la technique dentaire (forme définitive en réduction). Pour cela, les cires entièrement calcinables de Dentaurum (programme StarWax) sont particulièrement bien adaptées. La coulée et l usinage sont réalisés selon les indications fournies par le fabricant de l alliage utilisé. Conseil : Afin de permettre un descellement plus facile, il est possible de modeler dans l armature une encoche cervicale qui ne sera pas incrustée (prise pour l arrache-couronne, par exemple une crosse). Important : les armatures doivent s adapter sur les piliers en titane sans aucune tension. Conseil : s'il y a plusieurs diamètres d implants, il faut marquer les piliers en titane afin d exclure toute erreur lors de l insertion ou du positionnement. Les espaces interproximaux sont aménagés de telle manière que les cols d implants puissent être nettoyés avec une bossette interdentaire. 47

48 Variantes prothétiques. CAD/CAM. Coiffe à scanner M Base en titane CAD/CAM M Bloc en titane M Avec tiologic digital, Dentaurum Implants offre une solution complète pour processus CAD/CAM sur les implants tiologic. Dentaurum Implants offre sous la possibilité de télécharger les données CAD/ CAM de tiologic pour 3shape, dental wings et exocad et de les intégrer dans le logiciel respectif. Ces données ont été compilées et vérifiées de concert avec ces fabricants. Le téléchargement sera lancé dès que le fournisseur de logiciel aura été sélectionné. Celui-ci comprend toutes les données relatives aux différents types de restauration sous forme de package complet. Les piliers à scanner ont été spécialement conçus pour une capture numérique précise des géométries sur l'épaulement de l'implant. On utilise des bases en titane pour fabriquer des piliers hybrides personnalisés. Ces bases en titane seront collées aux mésostructures en céramique de zircone produites par CFAO. La géométrie des bases en titane a été conçue pour assurer une liaison adhésive sûre et esthétique avec la mésostructure en céramique. Lors de la confection des piliers monoblocs personnalisés, les centres de fabrication certifiés par Dentaurum Implants peuvent recourir aux blocs de titane CAD/CAM pour tiologic. Fabrication CAD/CAM. Les piliers à scanner sont disponibles dans les lignes de piliers S, M ou L. Le pilier à scanner est placé dans l'implant ou l'analogue d'implant (tenir compte du dispositif anti-rotation) et fixé à l'aide de la vis prothétique L 9.0 mm. Après avoir choisi l'indication (ici : piliers monoblocs ou piliers hybrides) dans les données tiologic du logiciel respectif, on peut scanner les piliers. Le processus d'appariement et la conception s'effectuent d'après les directives du fabricant de logiciel et selon les règles en usage en prothèse dentaire. 48

49 1. Appariement des données. 4. Modelage. 2. Sens d'insertion. 5. Modelage achevé sans modèle. 3. Modelage avec les dents antagonistes. 6. Pilier monobloc entièrement conçu. 49

50 Variantes prothétiques. Prothèse amovo-inamovible. Pilier en métal précieux M, droit 3.0 mm 0.6 mm 11.4 mm 3.7 mm Les composants prothétiques et leur type de mise en œuvre (scellement / vissage) sont déterminés en plus des aspects anatomiques lors de la planification. Modèle avec masque gingival et pilier en métal précieux, vue vestibulaire. Pour une restauration individuelle, amovoinamovible, utiliser exclusivement le pilier en métal précieux. Il est disponible pour les lignes de piliers S, M et L. Couple de serrage Vis prothétique pour pilier en métal précieux sur le modèle : manuellement Vis AnoTite pour pilier en métal précieux en bouche : 30 Ncm Restauration unitaire. Cas : Prémolaire à vissage occlusal, pilier en métal précieux. Le pilier en métal précieux L est mis en place sur l analogue d implant et fixé à l aide de la vis prothétique L 9.0 mm (tenir compte du dispositif anti-rotation). Modèle avec masque gingival et pilier en métal précieux, raccourci, vue vestibulaire. Pour le cas décrit le pilier en métal précieux L a été utilisé pour la restauration prothétique. La base en métal précieux est constituée d un alliage précieux adapté pour la coulée de raccord. La rallonge en résine est raccourcie et usinée en tenant compte des espaces disponibles, anatomique et occlusal. 50

51 Pilier en métal précieux en place, avec maquette modelée, vue vestibulaire. Couronne incrustée avec cheminée pour vis obturée, vue vestibulaire. Couronne coulée et sablée en place, vue vestibulaire. Modèle avec masque gingival et couronne incrustée mise en place, vue vestibulaire. Le modelage se fait selon les critères usuels de la technique des CCM. Il débute au bord gingival supérieur. Avec un marqueur indélébile, marque la position du liseré gingival. Pour la coulée de raccord sur la base en métal précieux, il faut utiliser un alliage précieux (par ex. DentAurum Bio ou DentAurum LFC, de Dentaurum). Si le col de la base en métal précieux doit être recouvert de céramique, il faut que l alliage rapporté présente une épaisseur minimale de 0.3 mm afin d éviter la formation de félures dans la céramique. Pour un usinage individualisé avant ou après la coulée, le prothésiste dispose des instruments de précision suivants: Accessoires de polissage S, M et L AnatomicHold (manche universel) L usinage et l incrustation se font selon les directives des fabricants des divers produits utilisés. La procédure décrite ici garantit une conception marginale individualisée. 51

52 Variantes prothétiques. Prothèse amovo-anamovible. Pilier pour bridge M GH 1.0 mm GH 2.5 mm GH 4.0 mm 4.1 mm 4.1 mm 4.1 mm Restauration par bridge. Les piliers de bridge sont disponibles pour les lignes de piliers S, M et L. Les hauteurs gingivales sont de 1.0 mm, 2.5 mm, 4.0 mm et 5.5 mm. La surface d appui des piliers de bridge doit se situer à env. 0.5 mm au-dessus de la gencive. Les piliers de bridge peuvent compenser des divergences allant jusqu à 40. Assise sans contrainte ( Sheffield-Test ). Toute construction à bridge doit être contrôlée sur le modèle après soudage par laser ou après une coulée pour vérifier, avant l insertion en bouche que l assise se fait sans contrainte. Pour cela, le bridge est placée sur les piliers de bridge et une seule vis prothétique est fixée dans l un des piliers pour bridge (couple de serrage 25 Ncm). Si la barre se soulève et si un espace se manifeste entre la bridge et le pilier de bridge, cela signifie que des tensions existent et qu il faut y remédier. Pour une restauration comprenant des bridges temporaires (cas 1), coulés (cas 2) ou fraisés (cas 3), on fixe les coiffes correspondantes sur les piliers pour bridge. Cas 1 : Coiffe en titane Cas 2 : Cas 3 : Coiffe en résine Coiffe à scanner pour bridge L'assise et le cône (20 ) pour les coiffes se trouvant sur les piliers pour bridges sont identiques aux lignes de piliers S M et L (ø 4.1 mm). On utilise la même vis AnoTite pilier pour bridge (L 6.0 mm) pour toutes les coiffes. Le pilier pour bridge est inséré à l'aide de la clé de vissage pour barre/bridge/anglefix (fixer le contre-écrou!) Couple de serrage Pilier de bridge, sur modèle : manuellement Pilier de bridge, en bouche : 35 Ncm Coiffe sur pilier de bridge, sur modèle : manuellement Coiffe sur pilier de bridge, en bouche : 25 Ncm Vis moletée pilier d'impreinte sur pilier de bridge, en bouche : 15 Ncm Vis de couverture sur pilier de bridge, en bouche : 15 Ncm 52

53 3.2 mm 3.3 mm 10.8 mm 10.8 mm 10.0 mm 4.4 mm Coiffe en titane pour bridge 4.1 mm Coiffe en résine pour bridge 4.1 mm Coiffe à scanner pour bridge Cas 1 : Restauration temporaire. Pour une restauration temporaire, les coiffes bridge en titane sont fixées avec la vis AnoTite L 6.0 mm sur les piliers AngleFix. On peut vérifier l'espace disponible à l'aide d'une clé vestibulaire ou palatine. Lorsque les conditions d'espace sont défavorables, les coiffes bridge en résine peuvent être facilement meulées. Lors de la préparation, il ne faut pas surchauffer le titane car cela pourrait entraîner des différences locales de la dureté superficielle (couche alpha case). Ceci peut alors rendre les étapes suivantes plus difficiles ou les entraver. La réalisation du modèle d'essayage en cire a lieu ensuite. Elle peut être contrôlée à l'aide d'une clé vestibulaire ou palatine. Avant le modelage de la restauration provisoire, la solidarisation au moyen d'une cire de préparation et de coulée (p. ex. Société Dentaurum REF ) permet de s'assurer qu'entre la coiffe bridge en titane et la prothèse provisoire une fente de collage suffisante et uniforme se forme. Cela garantit une fixation sans tension. La finition, l'usinage et le polissage sont à réaliser conformément aux instructions du fabricant de résine. Pour les ouvrages à coller en laboratoire, des goupilles cylindriques en PTFE sont disponibles ; elles ne se mélangent pas à la résine et empêchent que celle-ci ne pénètre dans le canal de la vis. Cas 2 : Restauration par bridge longue durée. Les coiffes bridge en résine sont fixées avec la vis AnoTite L 6.0 mm sur les piliers bridge. On peut vérifier l'espace disponible à l'aide d'une clé vestibulaire ou palatine. Lorsque les conditions d'espace sont défavorables, les coiffes bridge en résine peuvent être facilement meulées. Ensuite, en vue d'une restauration durable, une structure de base servant de renfort est confectionnée. Pour cela, le modelage s'effectue en tenant compte des clés vestibulaire et palatine. Pour cela, les cires se calcinant sans résidus de Dentaurum (gamme StarWax) conviennent particulièrement bien. Ce procédé permet de réserver suffisamment d'espace pour les étapes de travail à suivre et de respecter la planification préprothétique. Cas 3 : Fabrication CAD/CAM Les coiffes à scanner pilier pour bridge sont fixées sur les bridges à l'aide de la vis prothétique L 6.0 mm. Après avoir choisi l'indication (ici : piliers pour bridges) dans les données tiologic du logiciel respectif, on peut scanner les coiffes à scanner pilier pour bridge. Le processus d'appariement et la conception s'effectuent d'après les directives du fabricant de logiciel et selon les règles en usage en prothèse dentaire. 53

54 Variantes prothétiques. Prothèse amovo-inamovible. 24º 24º 0º 18º 32º 4.0 mm 4.0 mm 1.0 mm 2.5 mm 24º 4.0 mm 2.5 mm 5.3 mm 5.3 mm 5.3 mm Piliers de AngleFix 0, 18 et 32. Restauration AngleFix. Positionnement de l'implant en bouche. En raison de la forte inclinaison des implants, une prothèse bien ancrée est absolument nécessaire. Mise en place des piliers AngleFix. Lors de la mise en place des piliers AngleFix, veillez à ce que le diamètre des piliers soit plus grand que celui des implants. Etant donné qu'une partie des piliers peut être placée sous la ligne osseuse, il faudra, au besoin, retirer l'os de cette zone, afin d'assurer une bonne assise du pilier sur l'implant. Pour une pose réussie du système AngleFix, il est impératif de déterminer avec exactitude la position de l'implant. Plus ces angles seront précis, plus la restauration prothétique sera facile, vu que les piliers sont alors disposés parallèlement les uns aux autres. Afin de pouvoir insérer les implants dans le bon angle, nous recommandons l'utilisation d'un système de navigation informatique (voir Manuel de Chirurgie tiologic position REF ). Autre option disponible : des auxiliaires de mesure d'angle de 18 et 32 permettant de mieux se repérer par rapport aux implants in situ. Les piliers AngleFix sont disponibles avec des angulations de 0, 18 et 32. Le cône des piliers AngleFix ne variant pas (24 ), seule une taille est requise pour les piliers d'empreinte, les capuchons, etc. Pour des raisons biomécaniques, nous vous recommandons de ne pas dépasser les angulations d'implants suivants : Pilier de 0 : 0 12 Pilier de 18 : 6 30 Pilier de 32 :

55 18º 32º 0º 44º 20º 12º -12º 30º 6º 55

56 Variantes prothétiques. Prothèse amovo-inamovible. S M L Position de l'implant. Avant le début du traitement il faut s'assurer d'un volume osseux horizontal et vertical suffisant en tenant compte du positionnement de l'artère alvéolaire inférieur et du trou mentonnier au niveau de la mandibule. Il faut également tenir compte du positionnement du sinus au niveau du maxillaire supérieur. Un espace minimum de 3 mm doit être respecté entre ces structures anatomiques extrêmement exposées. Position angulaire de l'implant angulé 18º 32º 13.0 mm 15.0 mm ø 3.3 mm ø 3.7 mm ø 4.2 mm ø 4.8 mm ø 5.5 mm Afin de garantir une stabilité suffisante, le système AngleFix ne pourra être utilisé qu'avec des types d'implants du système tiologic présentant les dimensions suivantes : Position angulaire de l'implant droit 17.0 mm 11.0 mm 15.0 mm 13.0 mm 56

57 Auxiliaire de mesure d'angle AngleFix pour 18 et 32. Implant d'orientation distale au niveau des dents postérieures. distal Afin d'obtenir une orientation précise du cône angulé des piliers coudés, l'orientation des implants doit se faire de telle manière qu'en regardant du côté distal, le marquage s'affiche de manière symétrique sur le pilier d'insertion ou sur la clé de vissage. Procédez, dans un premier temps, à l'insertion des deux implants antérieurs, et, pour une orientation parallèle, l'on peut vérifier le parallélisme à l'aide de piliers conçus à cet effet. Lors de la manipulation des piliers AngleFix, veillez à ce que le vissage occlusal ne soit pas abîmé par les pincettes. Le diamètre des piliers coudés AngleFix est plus grand que celui des implants. Etant donné qu'une partie des piliers peut être placée sous la ligne osseuse, il faudra, au besoin, retirer l'os de cette zone, afin d'assurer une bonne assise du pilier sur l'implant. Après la fixation des piliers AngleFix sur les implants antérieurs, la jauge d'angle correspondante (18 ou 32 ) est fixée sur le pilier conformément à la position angulaire des implants postérieurs préalablement définie. La goupille située sur la jauge d'angle sert d'auxiliaire de guidage parallèle au foret pilote. 57

58 Variantes prothétiques. Prothèse amovo-inamovible. 24º 24º 0º 18º 32º 4.0 mm 4.0 mm 1.0 mm 2.5 mm 24º 4.0 mm 2.5 mm 5.3 mm Pilier en AngleFix M 0 GH 1.0 mm 5.3 mm 5.3 mm Pilier en AngleFix M 18 GH 2.5 mm Pilier en AngleFix M 32 GH 2.5 mm Réalisation de la restauration prothétique. Les piliers AngleFix sont disponibles pour les lignes de piliers S, M et L en versions droite et coudée (18 et 32 ). Pour les piliers droits, ils sont disponibles avec une hauteur gingivale de 1.0 mm et pour les piliers angulés avec une hauteur gingivale de 2.5 mm. Les implants de la région antérieure sont pourvus de piliers droits et ceux de la région postérieure de piliers AngleFix de 18 ou 32 d'angulation en fonction de la position de l'implant. Pour une restauration sur des piliers AngleFix, on peut utiliser des coiffes en titane ou en résine. Les coiffes AngleFix conviennent aux trois gammes de piliers (S, M, L), car la surface d'appui de tous les piliers AngleFix est identique (ø 5.3 mm) ainsi que le cône (24 ). Elles sont fixées sur les piliers AngleFix à l'aide de la vis AnoTite L 6.0 mm fournie. Couple de serrage Vis AnoTite pour pilier AngleFix sur modèle : manuellement Vis AnoTite pour pilier AngleFix en bouche : 30 Ncm Dans les cas décrits, des piliers AngleFix M 0 ont été utilisés dans la région antérieure et des piliers AngleFix de 32 d'angulation dans la région postérieure. Couple de serrage Coiffe sur pilier AngleFix, sur modèle : manuellement Coiffe sur pilier AngleFix, en bouche : 25 Ncm Cas 1 : Coiffe en titane Coiffe en résine Coiffe en métal précieux Cas 2 : Coiffe en résine Coiffe en métal précieux Coiffe en titane Cas 3 : Coiffe à scanner pour AngleFix Pour une restauration comprenant des constructions AngleFix temporaires (cas 1), coulés (cas 2) ou fraisés (cas 3), on fixe les coiffes correspondantes sur les piliers AngleFix : L'assise et le cône (24 ) pour les coiffes se trouvant sur les piliers AngleFix sont identiques aux lignes de piliers S M et L (ø 5.3 mm). On utilise la même vis AnoTite pilier pour bridge (L 6.0 mm) pour toutes les coiffes. Le pilier AngleFix est inséré à l'aide de la clé de vissage pour barre/bridge/anglefix (fixer le contreécrou!) 58

59 3.2 mm 13.5 mm 5.6 mm Coiffe en titane AngleFix Cas 1 : Restauration temporaire. Pour une restauration temporaire, les coiffes AngleFix en titane sont fixées avec la vis AnoTite L 6.0 mm sur les piliers AngleFix. On peut vérifier l'espace disponible à l'aide d'une clé vestibulaire ou palatine. Lorsque les conditions d'espace sont défavorables, les coiffes AngleFix en résine peuvent être facilement meulées. Lors de la préparation, il ne faut pas surchauffer le titane car cela pourrait entraîner des différences locales de la dureté superficielle (couche alpha case). Ceci peut alors rendre les étapes suivantes plus difficiles ou les entraver. La réalisation du modèle d'essayage en cire a lieu ensuite. Elle peut être contrôlée à l'aide d'une clé vestibulaire ou palatine. Avant le modelage de la restauration provisoire, la solidarisation au moyen d'une cire de préparation et de coulée (p. ex. Société Dentaurum REF ) permet de s'assurer qu'entre la coiffe AngleFix en titane et la prothèse provisoire une fente de collage suffisante et uniforme se forme. Cela garantit une fixation sans tension. La finition, l'usinage et le polissage sont à réaliser conformément aux instructions du fabricant de résine. Pour les ouvrages à coller en laboratoire, des goupilles cylindriques en PTFE sont disponibles ; elles ne se mélangent pas à la résine et empêchent que celle-ci ne pénètre dans le canal de la vis. Modèle avec coiffes en titane raccourcies sur pilier. AngleFix, vue linguale. Modèle avec coiffes en titane solidarisées. Provisoire coulé dans une clé en silicone. 59

60 Variantes prothétiques. Prothèse amovo-inamovible. 3.0 mm 12.0 mm 10.0 mm 5.3 mm Coiffe en résine AngleFix 5.3 mm Coiffe à scanner pour AngleFix Cas 2: Restauration AngleFix de longue durée. Les coiffes AngleFix en résine sont fixées avec la vis AnoTite L 6.0 mm sur les piliers AngleFix. On peut vérifier l'espace disponible à l'aide d'une clé vestibulaire ou palatine. Lorsque les conditions d'espace sont défavorables, les coiffes AngleFix en résine peuvent être facilement meulées. Ensuite, en vue d'une restauration durable, une structure de base servant de renfort est confectionnée. Pour cela, le modelage s'effectue en tenant compte des clés vestibulaire et palatine. Ce procédé permet de réserver suffisamment d'espace pour les étapes de travail à suivre et de respecter la planification préprothétique. Cas 3 : Fabrication CAD/CAM Les coiffes à scanner pilier pour AngleFix sont fixées sur les AngleFix à l'aide de la vis prothétique L 6.0 mm. Après avoir choisi l'indication (ici : piliers pour AngleFix) dans les données tiologic du logiciel respectif, on peut scanner les coiffes à scanner pilier pour AngleFix. Le processus d'appariement et la conception s'effectuent d'après les directives du fabricant de logiciel et selon les règles en usage en prothèse dentaires. 60

61 Design de l'infrastructure dans le logiciel CAD/CAM. Infrastructure usinée en zircone. Cuisson de la fausse gencive dans la céramique. Modèle avec couronne en céramique entièrement finie, vue vestibulaire. Collage de l'infrastructure en zircone sur les coiffes AngleFix. Restauration en céramique achevée sur piliers AngleFix. 61

62 Variantes prothétiques. Prothèse adjointe. Pilier en métal précieux M, droit 3.0 mm 0.6 mm 11.4 mm 3.7 mm Plusieurs possibilités de restauration prothétique existent en prothèse adjointe : Modèle avec piliers en métal précieux en place et clé vestibulaire, vue palatino-linguale. Restauration télescopique Restauration à tête sphérique Restauration LOCATOR Restauration à aimants Restauration télescopique. Cas: piliers en métal précieux. Pour une restauration télescopique, ce sont des piliers en métal précieux qui sont utilisés. Ils sont disponibles pour les lignes de piliers S, M et L et sont constitués d une base en alliage de métaux précieux, d un prolongement en résine et d une vis AnoTite. Les piliers en métal précieux assurent, en raison de la base préfabriquée en métal précieux, un ajustement précis sur l implant. Le prolongement en résine permet une construction individualisée des diverses couronnes télescopes. Les piliers en métal précieux sont placés sur les analogues d implants puis fixés à l aide des vis prothétiques L 9.0 mm fournies (respecter le dispositif anti-rotation). Les conditions d'espace sont vérifiées à l'aide de clés vestibulaire et palatino-linguale afin d'adapter les prolongements en résine. Couple de serrage Vis prothétique pour pilier en métal précieux sur le modèle : manuellement Vis AnoTite pour pilier en métal précieux en bouche : 30 Ncm 62

63 Modèle avec piliers en métal précieux raccourcis mis en place et clé palatino-linguale, vue vestibulaire. Modèle avec piliers en métal précieux pourvus de leurs tiges de coulée. Le modelage des télescopes primaires suit en tenant compte des clés vestibulaire et palatinolinguale. Cette procédure garantit que les autres étapes telles que la construction de télescopes secondaires et le renforcement destiné à l extension de la prothèse disposent de suffisamment d espace et que la planification préprothétique soit respectée. Modèle avec piliers en métal précieux modelés parallèlement et clé vestibulaire, vue palatino-linguale. Les pièces primaires modelées sont fraisées à l état de cire (par ex. avec la fraiseuse Paramil 3 de Dentaurum). Elles sont replacées sur le modèle à des fins de contrôle et munies des tiges de coulée. Avant la mise en revêtement des pièces à couler, la région sous-gingivale est façonnée avec de la cire de manière conique. Pour la coulée de raccord sur la base en métal précieux, un alliage de métaux précieux est à utiliser (par ex. DentAurum Classic, de Dentaurum). Conseil : les tiges de coulée sont marquées sur le modèle selon leur position. 63

64 Variantes prothétiques. Prothèse adjointe. Modèle avec piliers coulés en métal précieux sans masque gingival, vue vestibulaire. Piliers en métal précieux, avec masque gingival et couronnes télescopiques secondaires (coiffes électroformées), vue palatino-linguale. Piliers en métal précieux usinés, avec clé palatino-linguale, vue vestibulaire. Après la coulée de raccord, les télescopes primaires sont remis en place sur le modèle à des fins de contrôle, rectifiés puis polis. 64

65 Modèle avec renfort modelé, vue palatino-linguale. Modèle avec piliers en métal précieux et renfort métallique, vue vestibulaire. Pour assurer une restauration durable et solide, un renfort métallique est réalisé pour recevoir les coiffes télescopiques secondaires électroformées, unitaires et à sceller avec du ciment. Modèle avec piliers en métal précieux et pourvus de marques et renfort métallique, vue vestibulaire. Pour éviter les confusions entre les divers télescopes primaires au moment de l insertion, ces derniers reçoivent une marque supplémentaire qui représente en même temps la position sur l implant. 65

66 Variantes prothétiques. Prothèse adjointe. Pilier pour barre M GH 1.0 mm GH 2.5 mm GH 4.0 mm GH 5.5 mm 4.5 mm 4.5 mm 4.5 mm 4.5 mm Restauration à barre. Les piliers pour barre sont disponibles pour l es lignes de piliers S, M et L. Les hauteurs gingivales sont de 1.0 mm, 2.5 mm, 4.0 mm et 5.5 mm. La surface d appui des piliers pour barre doit se situer à env. 0.5 mm au-dessus de la gencive. Les piliers de barre peuvent compenser des divergences allant jusqu à 80. Cas 2 : Cas 3 : Coiffe en résine Coiffe en métal précieux Coiffe en titane Coiffe en résine Coiffe en titane Assise sans contrainte ("Sheffield-Test"). Toute construction à barre doit être contrôlée sur le modèle après soudage par laser ou après une coulée pour vérifier, avant l insertion en bouche que l assise se fait sans contrainte. Pour cela, la barre est placée sur les piliers de barre et une seule vis prothétique est fixée dans l un des piliers pour barre (couple de serrage 25 Ncm). Si la barre se soulève et si un espace se manifeste entre la barre et le pilier de barre, cela signifie que des tensions existent et qu il faut y remédier. Pour une restauration avec une barre préfabriquée (cas 1) ou fraisée individuellement (cas 2, 3 + 4) les coiffes correspondantes sont fixées sur les piliers de barre : Cas 1 : Coiffe en titane Coiffe en résine Coiffe en métal précieux Cas 4 : Coiffe à scanner pour barre La surface d assise pour les coiffes sur les piliers de barre est identique pour les lignes de piliers S, M et L (ø 4.5 mm ). On utilise la même vis AnoTite (L 6.0 mm) pour toutes les coiffes. Le pilier pour barre est mis en place avec la clé de vissage pour pilier de barre/bridge/anglefix (fixer le contre-écrou!). Couple de serrage Piliers pour barre, sur modèle : manuellement Piliers pour barre, en bouche : 35 Ncm Coiffe sur pilier pour barre, sur modèle : manuellement Coiffe sur pilier pour barre, en bouche : 25 Ncm Vis moletée pilier d'empreinte sur pilier pour bridge, en bouche : 15 Ncm Vis de fermeture sur pilier pour barre, en bouche : 15 Ncm 66

67 Coirffe en titane, barre 3.0 mm 5.0 mm 4.5 mm Cas 1: Barre préfabriquée (techniques du laser ou de la coulée) Critères pour le positionnement de la barre (charnière pour barre): Piliers pour barre sur le modèle avec masque gingival, vue vestibulaire. Coiffes en titane sur piliers de barre, sur modèle, vue palatino-linguale. Positionnement horizontal de la barre. Positionnement horizontal de la barre. Pour la répartition correcte des contraintes des forces masticatrices, la barre est à placer horizontalement par rapport au plan occlusal idéal. Une disposition inclinée conduit à une mauvaise application des forces sur l implant et à des surcharges à la muqueuse. Technique du laser, coiffes en titane. Selon la technique d empreinte utilisée, les coiffes coniques préfabriquées en titane sont fixées avec les vis AnoTite L 6.0 mm sur les piliers pour barre. Elles sont adaptées pour les trois piliers de barre (S, M, L). La surface d appui des trois piliers de barre est identique (ø 4.5 mm). Positionnement vertical de la barre. Positionnement vertical de la barre. Pour les prothèses à appui muqueux partiel, la charnière pour barre fait office d axe de rotation. Pour une charge bien répartie sur les crêtes, la barre doit être positionnée à un angle de 90 par rapport à la bissectrice de l angle formé entre les arcades. 67

68 Variantes prothétiques. Prothèse adjointe. Barre en titane raccourcie sur le modèle, avec Paralas. Barre en titane, dégrossie. Les barres préfabriquées en titane sont raccourcies puis bien fixées horizontalement dans l axe à l aide d un appareil à paralléliser et de fixation pour la technique de soudage par laser (par ex. Paralas, de Dentaurum) en vue du soudage par laser. Les pièces de barre et les coiffes en titane sont reliées à l aide de la technique laser. Du fil de titane pur (par ex. de Dentaurum) est indispensable en tant que métal d apport. Pour toute autre question à propos du travail du titane et du laser, l'assistance télephonique du groupe Dentaurum dédiée à la technique dentaire est à votre disposition au / Après le soudage par laser, la barre en titane est usinée et polie (par ex. avec le set d usinage rematitan de Dentaurum). Barre en titane avec cavalier et rétention, vue occlusale. Le cavalier en titane est soudé par laser contre la rétention en titane puis intégré dans la prothèse par polymérisation. 68

69 3.0 mm Coiffe en résine, barre 12.0 mm 4.5 mm Modèle avec coiffes en résine, fixées par vissage, vue vestibulaire. Lorsque les conditions d espace sont défavorables, les coiffes en résine peuvent être facilement meulées. Modèle avec barre en résine fixée, vue occlusale. Technique de la coulée, coiffes en résine. Selon la technique d empreinte utilisée, des coiffes en résine ou des coiffes en métal précieux pour coulée de raccord peuvent être fixées sur les piliers de barre ou sur les analogues d implants. Elles sont adaptées pour les trois piliers de barre (S, M, L). La surface d appui des trois piliers pour barre est identique (ø 4.5 mm). Le travail avec des coiffes en métal précieux est pratiquement analogue à celui avec des coiffes en résine, sauf que les propriétés indispensables pour la coulée de raccord doivent être prises en compte (voir prothèse adjointe restauration télescopique). Pour le cas présent, des coiffes en résine ont été utilisées. Modèle avec coiffes en résine, raccourcies, vue vestibulaire. Une barre préfabriquée en résine est fixée sur les coiffes en résine. Modèle avec barre en métal précieux, entièrement finie, vue vestibulaire. La coulée, l usinage et le polissage sont à effectuer selon les directives du fabricant d alliage. Pour rectifier la cheminée pour vis ou l'assise recevant la vis, des forets aléseurs ainsi qu'une fraise à planer ont été fournis. 69

70 Variantes prothétiques. Prothèse adjointe. Cas 2 : Barre fraisée, coiffes en résine. Pour la confection d une barre fraisée, des coiffes en résine, des coiffes en métal précieux ou en titane pour collage peuvent être utilisées sur les piliers de barre. Elles sont adaptées pour les trois piliers de barre (S, M, L). La surface d appui des trois piliers de barre est identique (ø 4.5 mm). Elles sont fixées sur les piliers de barre à l aide de la vis prothétique L 6.0 mm fournie. Modèle en vue palatine avec coiffes en résine sur piliers pour barre et avec clé vestibulaire, vue palatino-linguale. Modèle avec coiffes en résine raccourcies sur piliers pour barre, vue palatino-linguale. Lorsque les conditions d espace sont défavorables, les coiffes en résine peuvent être facilement meulées. Modèle avec barre en résine mise en place et fixée et clé palatino-linguale, vue vestibulaire. Pour ce cas, les coiffes en résine ont été utilisées. Le travail avec des coiffes en métal précieux est pratiquement analogue à celui avec des coiffes en résine, sauf que les propriétés indispensables pour la coulée de raccord doivent être prises en compte (voir prothèse adjointe restauration télescopique). La mise en œuvre avec les coiffes en titane pour collage, est décrite à la page 73. Les coiffes en résine sont réunies à l aide de résine. 70

71 Coiffe en métal précieux, barre 3.0 mm 11.4 mm 0.6 mm Coiffe en résine, barre 3.0 mm 12.0 mm 4.5 mm 4.5 mm Modèle avec maquette de barre modelée et fraisée, vue vestibulaire. Modèle avec barre coulée, vue vestibulaire. Modèle avec maquette de barre modelée et fraisée et clé vestibulaire, vue palationo-linguale. Modèle avec barre coulée et rectifiée par fraisage, vue vestibulaire. La mise en forme de la barre ainsi que le parallélisme sont réalisés avec une fraiseuse. 71

72 Variantes prothétiques. Prothèse adjointe. Barre dégrossie, avec glissières, vue vestibulaire. Mésiostructure, vue de dessous. Barre dégrossie avec clé vestibulaire et glissières, vue palatino-linguale. Travail achevé, sans prothèse, vue vestibulaire. Pour obtenir une meilleure tenue, des glissières horizontales et verticales sont intégrées (par ex. dent attach H ou dent attach V, de Dentaurum). La coulée, l usinage et le polissage sont à effectuer selon les directives du fabricant d alliage. Avec l alésoir, la cheminée pour la vis peut être rectifiée, il en est de même avec le foret aléseur pour l assise recevant la vis et la fraise à planer pour la surface d assise de la coiffe pour barre après la coulée. Les parties femelles dent attach sont mises en place. Dans le cas décrit, la construction est réalisée avec une mésiostructure obtenue par électroformage. Pour des raisons de solidité, celle-ci est équipée d un renfort en alliage pour stellite (par ex. remanium GM 800+, de Dentaurum). 72

73 3.0 mm Coiffe en titane, barre 3.0 mm 5.0 mm Coiffe en résine, barre 12.0 mm 4.5 mm 4.5 mm Cas 3 : Barre fraisée, coiffes à coller en titane. Des coiffes en titane pour collage sont à disposition pour un collage intrabuccal de la construction coulée pour barre. Elles sont adaptées pour les trois piliers de barre (S, M, L). La surface d appui des trois piliers de barre est identique (ø 4.5 mm). Un collage des coiffes en titane peut compenser, en plus des imprécisions dues à la coulée, de possibles imperfections survenues lors de l empreinte ou lors de la confection du modèle. 3 coiffes en titane pour collage sur piliers pour barre, sur le modèle, vue vestibulaire. 3 coiffes en titane pour collage et une coiffe en résine avec clé vestibulaire, vue palatino-linguale. Sur le quatrième pilier de barre, soit une coiffe en résine soit une en métal précieux est fixée. Pour ce cas, on a choisi la coiffe en résine. Modèle avec barre en résine mise en place et fixée, vue palatino-linguale Avec une restauration à quatre implants, les coiffes en titane pour collage sont fixées sur trois piliers de barre avec une vis AnoTite L 6.0 mm. Ces trois servent de base pour le collage. 73

74 Variantes prothétiques. Prothèse adjointe. Barre en résine, fraisée, déposée, vue de dessous. supplémentaires et conditionnées selon les directives du fabricant de la colle. L hexagone interne de la vis AnoTite doit être obturé avec de la cire. Modèle avec barre collée et vissée, vue vestibulaire. Les coiffes en titane et la coiffe en résine sont réunies à l aide de résine. Avant la dépose de la maquette modelée, la vis de la coiffe en résine doit être libérée. Cette dernière fixe la barre coulée au moment du collage. Les autres étapes concernant la réalisation à barre sont conduites comme celles déjà décrites pour le cas 2 (barre fraisée). Barre coulée et coiffes en titane pour collage sur piliers pour barre, vue vestibulaire. Avant un collage, les surfaces de contact des coiffes en titane et les surfaces internes de la barre doivent recevoir des rétentions Après le malaxage de la colle, celle-ci est appliquée sur les deux surfaces de contact des trois jonctions, la construction de la barre est insérée en bouche et fixée à l aide d une vis de guidage de la coiffe en résine qui a été coulée. Les excédents de colle présents au-dessus des vis prothétique doivent être éliminés avant le durcissement afin de permettre une libération sans problèmes. Après le durcissement de la colle, toutes les vis prothétiques sont libérées et la construction est déposée et les autres excédents de colle sont aussi supprimés. La construction coulée de barre est une nouvelle fois insérée. Ensuite, la mise en œuvre peut intervenir. 74

75 10.0 mm 4.5 mm Coiffe à scanner CAD/CAM pour barre Cas 4 : Fabrication CAD/CAM Les coiffes à scanner pilier pour barre sont fixées sur les barre à l'aide de la vis prothétique L 6.0 mm. Après avoir choisi l'indication (ici : piliers pour barre) dans les données tiologic du logiciel respectif, on peut scanner les coiffes à scanner pilier pour barre. Le processus d'appariement et la conception s'effectuent d'après les directives du fabricant de logiciel et selon les règles en usage en prothèse dentaire. 75

76 Variantes prothétiques. Prothèse adjointe mm 2.25 mm 3.5 mm 1.5 / 3.0 / 4.5 mm 3.0 mm 10.0 mm 10.0 mm 3.6 mm 3.1 mm Pilier à tête sphérique Analogue d implant pour tête sphérique Partie femelle Dalbo -Plus Restauration à tête sphérique. La technique à tête sphérique représente une restauration à support muqueux retenue par des implants. Avec des têtes sphériques, il est possible de transformer une prothèse de recouvrement déjà présente ou de réaliser une nouvelle prothèse. En raison du fonctionnement même de l tête sphérique, il est conseillé de réaliser une restauration prothétique sur deux piliers implantaires. Une divergence de plus de 20 entre les implants n est pas admissible. sphère est de 2.25 mm. Les composants de piliers à tête sphérique ne doivent pas être modifiés. Seule la force de désinsertion de la partie femelle peut être modifiée si l'on active la partie femelle interne. Le pilier à ancrage sphérique est inséré à l aide de la clé de vissage pour piliers à tête sphérique. Tête sphérique avec partie femelle Dalbo -Plus. Tête sphérique in situ. Le pilier à tête sphérique est disponible pour les lignes de piliers S, M et L avec des hauteurs gingivales de 1.5, 3.0 et 4.5 mm. La hauteur gingivale représente la distance entre le bord supérieur de l implant et le bord inférieur de l hexagone du pilier à tête sphérique. Ce bord inférieur doit se situer à environ 1.0 mm au-dessus du niveau de la gencive. Pour obtenir une rétention optimale, les piliers à tête sphérique devraient se situer à un même niveau. Le diamètre de la Parties femelles. La force de désinsertion de la partie femelle Dalbo -Plus peut être adaptée á la situation rencntrée chez le patien. Pour ce faire, l'on recourt à des mouvemants de rotation au moyen d'un tournevis pour partie femelle Dalbo -Plus afin d'activer, ou desactiver les lamelles. On peut également échanger, au besoin, la partie femelle à l'aide d'un tournevis. Couple de serrage Pilier à tête sphérique sur le modèle : manuellement Pilier à tête sphérique en bouche : 35 Ncm 76

77 Variantes de mises en oeuvre (directe / indirecte). Avec la variante directe, la partie femelle est directement intégrée en bouche dans une prothèse existante sans confection d un modèle (cas 1). Ni piliers d empreinte, ni analogues d implants sont nécessaires. Avec la méthode indirecte, une empreinte et un modèle sont réalisés. La partie femelle est intégrée dans la prothèse au laboratoire (cas 2). Cas 1 variante directe. Les piliers à tête sphérique sont fixés en bouche sur les implants destinés à les recevoir. La protection des zones en contre-dépouille est réalisée pour cette mise en œuvre clinique avec la digue. Elle évite l intrusion de résine autopolymérisable dans les zones en contre-dépouille ce qui empêcherait la dépose de la prothèses après la prise de la résine. Il faut respecter le mode d emploi de la résine autopolymérisable. Cas 2 variante indirecte. Empreinte. Pour la variante indirecte, l empreinte peut, en plus de la méthode d empreinte fermée décrite au point Empreinte Empreinte fermée, être aussi réalisée directement ici en bouche sur les piliers à tête sphérique. Pour cela, les piliers à tête sphérique correspondant aux hauteurs gingivales et aux lignes de piliers S, M et L sont sélectionnés. Les vis de couverture ou les conformateurs gingivaux sont déposés et le pilier à tête sphérique est fixé dans l implant. Du matériau à empreinte est appliqué autour du pilier à tête sphérique, le porte-empreinte fermé est chargé de matériau à empreinte et l empreinte est réalisée. Après la prise du matériau d'empreinte, le porte-empreinte est désinséré. Il faut veiller à obtenir un enregistrement précis des piliers à tête sphérique. Au laboratoire, l analogue d implant à tête sphérique est replacé dans l empreinte. La surface plane sous la sphère garantit un transfert précis des axes implantaires. La confection du modèle est entreprise comme décrit au point Confection du modèle méthode d empreinte fermée. Pour toutes les lignes de piliers, un analogue d implant à tête sphérique est disponible puisque toutes les sphères ont le même diamètre de 2.25 mm. Dans le cas présent, une empreinte fermée a été réalisée sur les piliers à tête sphérique sous forme d empreinte rebasée. 77

78 Variantes prothétiques. Prothèse adjointe. Pilier à tête sphérique vissé en place. Comblement des contre-dépouilles avant la polymérisation. Laboratoire. Au laboratoire, les analogues d implants à tête sphérique sont repositionnés dans l empreinte et le modèle est confectionné. Pilier à tête sphérique, avec partie femelle Dalbo -Plus. Afin de protéger les têtes sphériques contre une intrusion de résine et de garantir des axes d insertion parallèles pour les parties femelles, toutes les régions en contre-dépouille sont comblées avec de la cire. Fenêtre dans la prothèse pour la suite de l élaboration. Les parties femelles sont placées et doivent être positionnées de manière parallèle et en respectant l axe d insertion. La prothèse doit être évidée au niveau des piliers à tête sphérique de manière à laisser suffisamment de jeu autour des parties femelles. Pour être en mesure de vérifier la bonne assise des parties femelles, il faut fraiser une fenêtre sur le côté lingual ou palatin. 78

79 Intégration de la partie femelle dans la prothèse par polymérisation, vue du dessous. Réalisation achevée, avec piliers à tête sphérique. En accédant par la fenêtre, les parties femelles sont fixées dans la prothèse à l aide de résine autopolymérisable. Il faut respecter le mode d emploi de la résine. Après le durcissement de la résine, la prothèse est déposée. La résine excédentaire présente au bord inférieur des parties femelles est éliminée. La prothèse est ensuite usinée et polie. La fonction des têtes sphériques doit être contrôlée sur le modèle de travail. Si une prothèse totale neuve est à réaliser, le déroulement des étapes sera le même. Les parties femelles seront cependant intégrées dans la base prothétique. Suivi. Les prothèses et leurs éléments d ancrage doivent être contrôlés tous les six mois. Entre autres, ce sont les points suivants qui doivent être respectés : supprimer les mouvements défavorables de la prothèse (optimiser le rebasage de la prothèse, activer ou remplacer les parties femelles) vérifier l assise correcte des piliers à tête sphérique sur les implants (resserrer si nécessaire) hygiène buccale (élimination de la plaque et du tartre et expliquer une nouvelle fois au patient comment entretenir ses implants) 79

80 Variantes rothétiques. Prothèse adjointe. 1.0 / 2.0 / 3.0 / 4.0 / 5.0 mm 5.5 mm 2.25 mm Pilier LOCATOR M Partie femelle LOCATOR Restauration avec LOCATOR. La technique LOCATOR représente une restauration à rétention par implants et à appui muqueux avec une très faible hauteur totale. Il est ainsi possible de transformer une prothèse de recouvrement existante ou d en confectionner une nouvelle. Le LOCATOR peut être utilisé sur deux à quatre implants pour une prothèse de recouvrement à appui muqueux. L espace intermaxillaire doit être au minimum de 4.0 mm. En utilisant des éléments de rétention spéciaux (verts ou rouges), une divergence maximale de 40 entre les implants est possible (non permise avec les implants tiologic S ø 3.3 mm). Les composants LOCATOR ne doivent pas être modifiés. Tout au plus, les parties femelles LOCATOR peuvent être réglées individuellement pour ce qui est de la force de désinsertion en sélectionnant les éléments de rétention interchangeables. Pilier LOCATOR. Le pilier LOCATOR est disponible pour les lignes de piliers S, M et L en diverses longueurs, 1.0 mm, 2.0 mm, 3.0 mm, 4.0 mm et 5.0 mm. La hauteur gingivale désigne la zone cylindrique du pilier LOCATOR. Son bord supérieur doit se situer à environ 1.0 mm au-dessus du niveau de la gencive. L ancrage de son élément de rétention est identique pour tous les piliers LOCATOR. Le pilier LOCATOR est inséré à l aide de la clé pour insertion LOCATOR. Partie femelle LOCATOR. La partie femelle LOCATOR est constituée d une base métallique dotée d un insert de rétention interne. Elle est incorporée par polymérisation dans une prothèse de recouvrement soit existante, soit nouvelle. La force de désinsertion est modulée à l aide d un insert de rétention interchangeable. Ce dernier est disponible en plusieurs variantes : transparent (moyen) rose (faible) bleu (très faible) vert (plus forte expansion) non homologué pour les implants tiologic S ø 3.3 mm rouge (angulation accrue) non homologué pour les implants tiologic S ø 3.3 mm La partie femelle LOCATOR est fournie soit avec une bague de rétention noire en place (pour polymérisation) soit avec une douille d espacement blanche (suppression des contredépouilles) et les bagues de rétention définitives transparentes, roses et bleues. Les inserts de rétention des parties femelles LOCATOR peuvent être changés en se servant de la pointe de la clé de rétention LOCATOR. Pour cela, la partie pointue de la clé de rétention LOCATOR est alors enfoncée au niveau de l angle latéral inférieur de l insert de rétention et ce dernier tiré vers le haut. 80

81 5.2 mm 10.0 mm 4.4 mm coiffe d empreinte LOCATOR Analogue d'implant LOCATOR La mise en place du nouvel insert de rétention dans le boîtier métallique vide se fait avec une pression ferme exercée avec l outil pour insertion de la clé de rétention LOCATOR. L insert de rétention doit s enclencher de manière nettement perceptible et bien affleurer au bord inférieur du boîtier métallique. La divergence de piliers peut être évaluée à l aide du pilier de mesure d angle LOCATOR et de la jauge de mesure d angle LOCATOR. Couple de serrage Pilier LOCATOR sur le modèle : manuellement Pilier LOCATOR en bouche : 30 Ncm Variantes de mises en oeuvre (directe/ indirecte). Avec la variante directe, la partie femelle LOCATOR est incorporée dans la prothèse existante directement en bouche sans confectionner de modèle (cas 1). Ni pilier d empreinte, ni analogue d implant ne sont nécessaires. Avec la variante indirecte, une empreinte et un modèle sont réalisés. La partie femelle LOCATOR est incorporée dans une prothèse au laboratoire (cas 2). Cas 1 : variante directe. Les piliers LOCATOR adéquats (S, M ou L) sont fixés en bouche sur les implants devant les recevoir. L incorporation des parties femelles dans la prothèse de recouvrement est réalisée en bouche à l aide de résine autopolymérisable. Il faut respecter le mode d emploi de la résine utilisée). Cas 2 : variante indirecte Insertion des piliers LOCATOR. Le pilier LOCATOR adéquat est choisi par rapport à la hauteur gingivale et des lignes de piliers S, M et L. Les vis de couverture ou les conformateurs gingivaux sont déposés et le pilier LOCATOR est fixé sur le pilier qui lui correspond. Empreinte sur le pilier LOCATOR. En plus de la méthode d empreinte fermée décrite : à la p. 80, il est possible de réaliser une empreinte sur le pilier LOCATOR fixé en bouche. Pour cela, une coiffe d empreinte LOCATOR (insert de rétention interne noir) est placée sur chaque pilier LOCATOR. Elle doit s enclencher de manière bien perceptible. Ensuite, le matériau pour empreinte est apposé autour des piliers LOCATOR. Le porte empreinte fermé est chargé de matériau pour empreinte puis l empreinte est réalisée et déposée après la prise du matériau. Il faut veiller à l assise parfaite de la coiffe d empreinte LOCATOR. 81

82 Variantes prothétiques. Prothèse adjointe. 5.2 mm 50.8 mm 8.0 mm 15.3 mm LOCATOR pilier de mesure d angle LOCATOR jauge de mesure d angle Modèle avec analogues d implants LOCATOR et masques gingivaux, vue vestibulaire. Laboratoire. Dans le cas présent, l empreinte a été réalisée par-dessus les piliers LOCATOR avec les coiffes LOCATOR et une prothèse déjà existante a été modifiée. Au laboratoire, l analogue d implant LOCATOR est mis en place dans la coiffe d empreinte LOCATOR, l absence de jeu est vérifiée. La confection du modèle est entreprise comme au point décrivant la méthode fermée. Pour les lignes de piliers S, M et L, un seul type d analogue d implant est à disposition puisque l ancrage et son élément de rétention est la même pour tous les piliers LOCATOR. Parties femelles LOCATOR en place, avec bague d espacement LOCATOR, vue vestibulaire. Sur le modèle, chaque pilier LOCATOR est pourvu d une bague d espacement blanche. Celle-ci empêche une intrusion de résine sous la partie femelle lors de l intégration de cette partie femelle. Les parties femelles LOCATOR (insert de rétention interne noir) sont mises en place sur les piliers LOCATOR. Elles doivent s enclencher fermement de manière bien perceptible. Prothèse placée avec une fenêtre au niveau de chaque partie femelle LOCATOR, vue palatino-linguale La prothèse doit être évidée au niveau des piliers LOCATOR de manière à ce que les parties femelles LOCATOR disposent d un jeu suffisant. Pour être en mesure de vérifier la bonne assise des parties femelles, il faut fraiser une fenêtre sur le côté lingual ou palatin. En accédant par la fenêtre, les parties femelles LOCATOR sont fixées dans la prothèse à l aide de résine autopolymérisable. Il faut respecter le mode d emploi de la résine. Après le durcissement de la résine, la prothèse est déposée. La résine excédentaire présente au bord inférieur des parties femelles LOCATOR est éliminée. La prothèse est ensuite usinée et polie. 82

83 3.0 / 4.5 mm 5.1 mm 5.1 mm 4.8 mm 2.6 mm Titanmagnetics Insert Titanmagnetics x-line Titanmagnetics, Analogue d implant Titanmagnetics, Pilier empreinte Parties femelles LOCATOR intégrées dans la prothèse, vue de dessous. Prothèse achevée, avec modèle. Les inserts de rétention noirs sont déposés à l aide de la clé pour rétentions LOCATOR et les inserts de rétention choisis, transparents, roses, bleus, verts ou rouges sont encastrés (vert et rouge non homologués pour les implants S ø 3.3 mm). La fonction des parties femelles LOCATOR doit être vérifiée sur le modèle de travail. Insertion. La fonction des parties femelles LOCATOR doit être vérifiée dans la bouche du patient. Si une prothèse totale neuve est à réaliser, le déroulement des étapes sera le même. Les parties femelles seront cependant intégrées dans la base prothétique. Restauration provisoire. En cas de renouvellement prothétique, la prothèse totale existante est évidée au niveau des éléments d ancrage LOCATOR et rebasée avec du matériau souple. Suivi. Les prothèses et leurs éléments d ancrage doivent être contrôlés tous les six mois. Entre autres, ce sont les points suivants qui doivent être respectés : supprimer les mouvements défavorables de la prothèse (optimiser le rebasage de la prothèse, activer ou remplacer les éléments de rétention) vérifier l assise correcte des piliers à tête sphérique sur les implants (resserrer si nécessaire) hygiène buccale (élimination de la plaque et du tartre et expliquer une nouvelle fois au patient comment entretenir ses implants) Restauration à aimants. Pour la mise en oeuvre d aimants, consulter le mode d emploi de Steco Titanmagnetics, il accompagne l insert et l aimant Titanmagnetics. 83

84 Informations techniques. Instruments de précision / accessoires pour la sélection. La gamme de produits tiologic comporte des instruments de précision et des accessoires pour la sélection destinés au prothésiste dentaire. Le travail prothétique s'en trouve ainsi facilité. Manche AnatomicHold Pour le maintien ferme des accessoires et supports de polissage. Accessoire de polissage S, M et L Pour le maintien ferme de composants prothétiques au cours des travaux d usinage et de polissage ; construite en titane. Support pour pilier en céramique S, M et L Pour le maintien ferme des piliers en céramique pendant l usinage, sans risque de rotation. Manche AnatomicTwist Pour le maintien ferme et pour la rotation contrôlée des inserts pour instruments. Instrument à planer, diamantée (pour le siege des piliers de barre) Retouche de la surface basale de coiffes coulées à partir de coiffes en résine pour barre. Foret aléseur assise pour vis En métal dur pour la rectification de précision de la cheminée pour vis des coiffes coulées. 84

85 Foret pour gaine de forage Pour le pré-perçage des gaines de forage situées dans le gabarit de forage. Tournevis pour partie femmelle interne Dalbo -Plus Pour le réglage de la force de désinsertion de la partie femelle Dalbo -Plus. SFI-Bar clé de vissage adaptateur pour implant Pour visser l'adaptateur pour implants SFI-Bar. LOCATOR Instrument Kit d'accessoires de sélection S, M et L Partie élancée pour le remplacement de l insert de rétention des parties femelles LOCATOR. Outil de compression pour la mise en place du nouvel insert de rétention dans le boîtier LOCATOR vide. Kit avec des reproductions en matière plastique des principaux piliers tels les piliers en titane et les piliers de barre. Pour vérifier la hauteur gingivale et la hauteur totale avant la commande des piliers. Douilles de test S - M - L pour vérifier la ligne de piliers d un pilier tiologic (commencer avec une douille de test S). 85

86 Informations techniques. Données relatives aux piliers. Exemple de la ligne de piliers M Gaine de forage, titane, L 6.0 mm 5.0 mm 6.0 mm 2.1 mm Exemple de la ligne de piliers M Pilier d empreinte M, fenestré avec vis, L 14.0 mm 14.0 mm Gaine de forage, titane, L 10.0 mm 5.0 mm 10.0 mm 2.1 mm Vis, pour piliers d empreinte, fenestré 25.0 mm Bille de référence radiologique 5.0 mm Pilier d empreinte M, fenestré avec vis 10.0 mm Conformateur gingival M, conique 5.0 mm 1.5 / 3.0 / 4.5 / 6.0 mm Vis, pour piliers d empreinte, fenestré 20.0 mm Conformateur gingival M, cylindrique 3.7 mm 1.5 / 3.0 / 4.5 / 6.0 mm Pilier d empreinte M, fermée 7.0 mm Pilier provisoire M 3.0 mm Coiffe d empreinte M 4.0 mm 5.0 mm 13.5 mm 6.0 mm Vis pour pilier provisoire 2.7 mm Coiffe d'occlusion M 13.5 mm 6.0 mm Analogue d implant M 12.0 mm 86

87 Exemple de la ligne de piliers M Exemple de la ligne de piliers M Pilier céramique M, droit mm 5.8 mm Pilier pour barre M 4.5 mm 6.0 mm 0.6 mm 1.0 / 2.5 / 4.0 / 5.5 mm Pilier céramique M, coudé mm 5.5 mm 0.6 mm 5.4 mm Pilier d empreinte pour barre, avec vis 10.0 mm Base titane CAD/CAM M 3.5 mm Vis de pilier d empreinte pour barre 0.6 mm 16.0 mm Pilier métal précieux M, pour coulée de raccord 3.7 mm 3.0 mm Analogue d implant pour barre 11.4 mm 0.6 mm 10.0 mm Pilier titane M, droit 2.8 mm 1.0 / 2.5 / 4.0 mm 4 Coiffe titane pour barre 3.0 mm 4.5 mm 6.0 mm 5.0 mm Pilier titane M, coudé mm 1.5 / 3.0 mm Coiffe titane pour barre à coller 3.0 mm 5.0 mm 4.5 mm Pilier titane M, meulable, anatomique 3.8 mm 2.5 mm 3 Pilier métal précieux pour barre 3.0 mm 0.6 mm 4.5 mm 9.5 mm 11.4 mm Pilier titane M, meulable, anatomique 5.8 mm Coiffe résine pour barre 3.0 mm 4.5 mm 9.5 mm 2.5 mm 12.0 mm Coiffe à scanner pour barre 4.5 mm 10.0 mm 87

88 Informations techniques et accessoires. Données relatives aux piliers. Exemple de la ligne de piliers M Pilier pour bridge M 4.1 mm Exemple de la ligne de piliers M Pilier AngleFix M 5.3 mm 10.7 mm 4.0 mm 1.0 mm Pilier d empreinte pour bridge, fenestré, avec vis 11.5 mm Pilier AngleFix M avec vis AnoTite 5.3 mm 4.0 mm 2.5 mm Pilier d empreinte pour bridge, fermée, avec vis 7.5 mm Pilier d empreinte AngleFix, fenestré, avec vis 13.0 mm Analogue d implant pour bridge 14.1 mm Pilier d empreinte AngleFix, fermé, avec vis 7.5 mm Coiffe en résine pour bridge 4.1 mm Coiffe d empreinte AngleFix, fermée 10.8 mm 5.8 mm Coiffe en titane pour bridge 4.4 mm Analogue d implant AngleFix 10.8 mm 16.0 mm Coiffe à scanner pour bridge 4.1 mm Coiffe résine AngleFix 3.3 mm 5.3 mm 10.0 mm 13.5 mm Coiffe titane AngleFix 3.2 mm 5.6 mm 13.5 mm Coiffe à scanner AngleFix 5.3 mm 10.0 mm 88

89 Exemple de la ligne de piliers M Pilier à tête sphérique M 2.25 mm Exemple de la ligne de piliers M Steco Titanmagnetics Insert M x-line 1.5 / 3.0 / 4.5 mm 3.0 / 4.5 mm Partie femelle Dalbo -Plus 3.6 mm Steco Titanmagnetics x-line, prothèses 4.8 mm 3.1 mm 2.6 mm Analogue d implant à tête sphérique 2.25 mm 2.5 mm 10.0 mm Steco Titanmagnetics x-line, pilier d empreinte 5.1 mm Pilier LOCATOR M 1.0 / 2.0 / 3.0 / 4.0 / 5.0 mm Steco Titanmagnetics x-line, analogue d implant, L 9.0 mm 9.0 mm Partie femelle LOCATOR 5.5 mm SFI-Bar adaptateur Implant,L 9.0 mm 3.7 mm 2.25 mm 3.0 / 4.0 / 5.0 / 6.0 mm Coiffe d empreinte LOCATOR 5.3 mm Vis AnoTite L 9.0 mm 2.2 mm M mm 9.0 mm Analogue d implant LOCATOR 5.2 mm 10.0 mm Vis AnoTite barre, bridge, AngleFix, L 6.0 mm 2.2 mm 6.0 mm M

90 Clé à cliquet dynamométrique. Description. La clé à cliquet est un instrument de précision pouvant être démonté. Afin de garantir à tout moment un fonctionnement impeccable, la clé à cliquet doit, avant la première utilisation, et après chaque usage être démontée, nettoyée, désinfectée, lubrifiée et stérilisée après avoir été assemblée et ce conformément au mode d'emploi (voir chapitre Clé à cliquet dynamométrique, p. 92). Avant chaque utilisation, lire attentivement le mode d'emploi et contrôler le fonctionnement afin de garantir la précision du couple de forces. Un bruit régulier de cliquetis doit être audible, la tête de la clé à cliquet ne doit pas rester bloquée en fin d action. Après l utilisation, le ressort de la clé à cliquet dynamométrique doit être déchargé en ouvrant la vis de réglage. Un recalibrage doit être fait tous les ans. 90

91 Précision de la clé à cliquet dynamométrique selon le fabricant : +/- 3Ncm. Utilisation. La clé à cliquet dynamométrique peut être utilisée pour la procédure chirurgicale, l insertion d implants, la fixation des vis de couverture, des conformateurs gingivaux, des piliers d empreinte et pour les réalisations prothétiques temporaires et définitives. Divers inserts sont disponibles et peuvent être choisis selon l utilisation envisagée (p. 92). Avec la vis de réglage, la clé à cliquet peut être réglée de manière à délivrer le couple souhaité. Pour le réglage correct du couple, la vis de réglage doit être serrée dans le sens des aiguilles de la montre jusqu à ce que le repère indiquant la valeur recherchée soit atteint. Il faut alors que le trait de repère sur le manche et celui de la vis de réglage soient alignés. Pour passer d un couple important vers un couple plus faible, il faut visser deux tours pour venir sous le couple recherché puis revenir ensuite sur le repère adéquat. Des marques sont apposées et vont de 15 jusqu à 50 Ncm. Dès que le couple recherché est atteint, le mécanisme d arrêt de la tête de la clé se libère et la clé à cliquet tourne à vide. Les couples préconisés pour l insertion des divers composants ne doivent pas être dépassés (voir Tableau Couples de serrage, p. 93). Lors du vissage, le marquage «In» sur la tête de la clé doit être orienté vers le haut et «Out» lors du dévissage. Les divers embouts sont mis en place dans la tête de la clé à cliquet en tenant compte du système de sécurité de rotation. Ils s enclenchent de manière bien perceptible. En appuyant légèrement avec le pouce sur l embout, la dépose de cet embout est très simple. Pour l insertion définitive de la prothèse, toutes les vis prothétiques sont à serrer avec la clé à cliquet au couple préconisé (voir Tableau Couples de serrage, p. 93). Après environ 5 minutes, un nouveau serrage au couple préconisé doit intervenir. Il faut s assurer que la clé de serrage sera bien en prise dans la vis prothétique. Il est recommandé d utiliser une vis AnoTite neuve pour l insertion définitive. 91

92 Clé à cliquet dynamométrique. Aperçu Inserts de la clé à cliquet dynamométrique. Divers inserts sont disponible en fonciton du type d'utilisation choisi. Clé hexagonale de 1.3 cliquet, L 26.0 mm Clé hexagonale de 1.3 cliquet, L 16.0 mm Clé hexagonale de 2.5 cliquet, L 23.0 mm Clé hexagonale de 2.5 cliquet, L 13.0 mm Clé hexagonale de 2.5 cliquet, L 8.0 mm Clé pour tête sphérique, L 15.0 mm Clé pour pilier LOCATOR L 15.0 mm Clé pour piliers Titanmagnétics L 15.0 mm Clé pour barre, bridge/anglefix L 16.0 mm Adaptateur tige ISO Hexagone / Clé à cliquet 92

93 Tableau Couples de serrage.* La clé à cliquet est à utiliser exclusivement pour les actes cliniques. Au laboratoire, les vis prothétiques seront serrées manuellement de manière dosée. Implant Vis de couverture implant Vis de couverture pour barre Vis de couverture pour bridge Vis de couverture AngleFix Conformateur gingival Vis pour pilier d empreinte Vis pour pilier provisoire Vis AnoTite L 9.0 mm Pilier pour barre (selon la densité osseuse) max. 45 Ncm 15 Ncm ou manuellement 15 Ncm ou manuellement 15 Ncm ou manuellement 15 Ncm ou manuellement 15 Ncm ou manuellement 15 Ncm ou manuellement 15 Ncm ou manuellement 30 Ncm 35 Ncm Pilier pour bridge 35 Ncm Pilier AngleFix 0º GH 1.0 mm Vis AnoTite bridge, barre, AngleFix L 6.0 mm Pilier à têtes sphérique Pilier LOCATOR 35 Ncm 25 Ncm 35 Ncm 30 Ncm Ligne Titanmagnetics Insert x-line SFI-Bar adapteur pour implant 30 Ncm 35 Ncm * obtention de la stabilité primaire et de l ostéo-intégration 93

94 Clé à cliquet dynamométrique. Démontage. La vis de réglage du couple est entièrement dévissée du manche de la clé à cliquet dynamométrique puis le ressort est récupéré. La butée reste en place sur le ressort. La vis sur la tête de la clé est libérée par une légère pression exercée à l aide de la clé hexagonale intégrée dans la vis de réglage. Le couvercle de la tête de la clé est déposé. Les deux éléments à savoir, le cœur du cliquet et la molette à cliquet sont extraits de la tête de la clé à cliquet. La tête de la clé à cliquet et le manche de la clé sont solidarisés, la vis est fixée dans la tête de la clé et peut être déposée au besoin. Dévissage de la vis de réglage. Ouverture de la tête de la clé à cliquet. Couvercle déposé. Molette. Molette et cœur du cliquet. 94

95 Montage. Pour que le bon fonctionnement de la clé à cliquet soit assuré, il faut respecter certaines règles lors de l'assemblage. Il faut commencer par bien repositionner la molette à cliquet dans la tête ouverte de la clé. Ceci doit être fait de manière à ce qu elle soit bien ajustée par rapport au réceptacle circulaire et, si nécessaire, il faut la tourner sur 180. Ensuite, le cœur du cliquet est mis en place. Celui-ci également ne se laisse positionner que d une seule manière bien définie pour que le poussoir soit placé entre les dents de la roue à cliquet. Les zones de contact entre les dents de la roue à cliquet et le cœur du cliquet doivent être légèrement graissées. Il faut pour cela utiliser exclusivement la graisse pour instruments «Instrument Lubricant» (homologué USDA H1) fournie avec la clé à cliquet. La graisse en excédent à la surface de la clé à cliquet dynamométrique doit être éliminée. Après l'assemblage des pièces internes, le couvercle est replacé sur la tête de la clé à cliquet puis fixé. La clé à cliquet est alors retournée. La vis est serrée avec la clé hexagonale de telle façon que le couvercle soit fixé. Le ressort est introduit dans le manche de la clé à cliquet avec la butée en avant puis la vis de réglage est légèrement serrée. Un contrôle du fonctionnement est à entreprendre après le montage. Stérilisation. Pour la stérilisation, la clé à cliquet doit être entièrement montée. Si des traces de corrosion apparaissent, les diverses pièces doivent être traitées dans un bain constitué d une solution à 0.1% de nitrite de sodium avant la stérilisation. La stérilisation à l air chaud (stérilisateur à la chaleur sèche) n'est pas autorisée car elle entraîne une usure prématurée du ressort et les valeurs de couple ne peuvent plus être garanties. 95

96 Informations techniques. Composition des matériaux. Zircone Oxyde polycristallin tétragonal de zirconium Propriétés physiques et mécaniques Densité 6.05 g / cm 3 Porosité, ouvert 0 % Taille du grain 0.5 µm Résistance à la flexion MPa CDT 10 x 10-6 K -1 Composition chimique (% en masse) Y 2 O % 5.4 % HfO 2 < 2 % Al 2 O 3 < 0.5 % autres Oxydes < 0.5 % ZrO 2 Reste Titane pur grade 4 Propriétés physiques et mécaniques Densité 4.5 g / cm 3 (recuit) Limite élastique 0.2 % min. 390 MPa Limite de rupture min. 540 MPa Résistance à la traction min. 16 % Module d élasticité 110 GPa Composition chimique (% en masse) O 0.4 % max. Fe 0.3 % max. C 0.1 % max. N 0.05 % max. H % max. Ti Reste Alliage en titane TiAL6V4 Propriétés physiques et mécaniques Densité 4.6 g / cm 3 Limite élastique 0.2 % 870 MPa Résistance à la traction 920 MPa Allongement à la rupture 8 % Module d élasticité 105 GPa Composition chimique (% en masse) AI 5.5 % 6.75 % V 3.5 % 4.5 % Fe 0.3 % max. C 0.08 % max. N 0.05 % max. H % max. O 0.2 % max. Ti Reste 96

97 Alliage de métaux précieux Alliage pour coulée de raccord Propriétés physiques et mécaniques Densité 17.5 g / cm 3 Masse Pilier en métal précieux S g Pilier en métal précieux M g Pilier en métal précieux L g Coiffe en métal précieux pour barre g Température de liquidus C Température de solidus C Module d'élasticité 136 GPa Dureté 145 (w) / 240 (a) HV5 Limite élastique 0.2 % 370 (w) / 610 (a) MPa Limite de rupture 18 (w) / 17 (a) % Résistance à la traction 560 (w) / 770 (a) MPa CDT 12.5 x 10-6 K -1 Composition chimique (% en masse) Au 60 % Pt 19 % Pd 20 % Ir 1 % PEHD Polymère thermoplastique à hautes performances Propriétés physiques et mécaniques Couleur Blanc (recuit) Contrainte d écoulement 95 MPa Allongement > 25 % Module d élasticité (flexion) 4.2 GPa Température de mise en oeuvre 260 C / 300 C (constante / instantanée) Composition chimique Cétone de polyéther Aimants en titane Boîtier Titane pur grade 4 Noyau magnétique Aimant permanent (Sm 2 Co 17 ) Noyau magnétique scellé dans un boîtier étanche aux gaz 97

98 Consignes de sécurité. Fabricant. Dentaurum Implants GmbH I Turnstr Ispringen I Allemagne Description sommaire. Les implants tiologic sont conçus pour une insertion intra-osseuse au maxillaire supérieur et inférieur. Selon l indication, une suprastructure transgingivale correspondante est fixée sur les implants et recouverte par une supraconstruction prothétique. Le système d implants tiologic comprend des instruments spécialement coordonnés pour l insertion et la restauration prothétique sur implants : composants pour suprastructure et accessoires. Conformément au mode d emploi (manuel) seuls les composants originaux du système d implants tiologic peuvent être combinés les uns avec les autres. Autres instructions. Les implants dentaires sont mis en place avec un fort taux de succès et ont une longue durée de vie. Cependant, un soin couronné de succès ne peut pas être garanti. Ces cas doivent être connus de l utilisateur, documentés et communiqués à Dentaurum Implants. Un nombre insuffisant d implants, des implants d une longueur ou d un diamètre insuffisant ou mal positionnés ainsi qu une restauration prothétique instable peut conduire, du fait des contraintes biomécaniques, à une fracture de fatigue de ces implants, de la suprastructure ou des vis prothétiques. L emplacement des implants et la réalisation de la restauration prothétique doivent tenir compte de la situation individuelle du patient afin d éviter une surcharge des composants utilisés. De même, d après le mode d emploi (manuel), utiliser des composants du système d implants tiologic dont l'utilisation combinée n'a pas expressement été recommandée peut conduire à des défaillances mécaniques, à une altération des tissus ou à un résultat esthétique non satisfaisant. Les effets secondaires ou indésirables dûs aux implants tiologic ne sont pas connus à ce jour. Toutefois, il n est pas exclu que, dans certains cas exceptionnels, des allergies à certains matériaux du système d implants tiologic apparaissent ou que des réactions d hypersensibilité électro-chimiques se déclarent. Utilisation, disponibilité, mesures de précaution, documentation. Le programme tiologic est destiné exclusivement aux médecins, chirurgiens dentistes et techniciens de laboratoire. Il ne peut être utilisé que par des médecins, chirurgiens dentistes ou prothésistes dentaires ayant acquis une compétence en implantologie dentaire, en particulier en ce qui concerne le diagnostic, le plan de traitement, la phase chirurgicale et la phase prothétique. Avant toute utilisation, l opérateur doit avoir lu attentivement et assimilé tous les modes d emploi ou manuels concernant le système tiologic. Nous recommandons vivement à l'utilisateur, avant toute manipulation, de suivre une des formations proposées par Dentaurum Implants sur le système d implants tiologic afin d acquérir les techniques adéquates. Parce que le mode d emploi ou le manuel ne peuvent couvrir 98

99 de manière exhaustive toutes les données visant à une application immédiate. En ce qui concerne les mesures de précaution et le choix des composants lors de la phase chirurgicale, se référer aux Catalogues Produits et au "Manuel de Chirurgie". En ce qui concerne les mesures de précaution et le choix des composants lors de la phase prothétique, se référer aux Catalogues Produits et au "Manuel de Prothèse". Il incombe à l utilisateur d informer le patient et de lui donner des explications détaillées avant d utiliser ce produit. Dentaurum Implants GmbH recommande d'effetuer une documentation clinique, radiographique, photographique et statistique complète. Les composants du système d implants tiologic utilisés peuvent être consignés par exemple par écrit dans le dossier ou dans le Passeport Patient (REF ) grâce aux étiquettes prévues à cet effet. Lors de l utilisation intraorale des produits, il est nécessaire de s assurer que ces derniers ne soient pas aspirés. Tous les composants ne sont pas disponibles dans tous les pays. Qualité, garantie et responsabilité, développement. Le développement, les tests cliniques, la fabrication et le contrôle qualité du programme tiologic ont s'effectuent conformément à la directive 93 / 42 / UE en vigueur pour les dispositifs médicaux. En ce qui concerne les clauses de responsabilité et de garantie, les points 9 et 10 de nos conditions générales de paiement et de livraison sont applicables, sous réserve de règles différentes figurant dans le mode d emploi ou le manuel. Nous déclinons toute responsabilité et excluons toute garantie en particulier dans le cas d une utilisation non conforme des produits par l opérateur ou par un tiers ; ceci s applique également dans le cas de l utilisation des produits du programme tiologic en combinaison avec des produits tiers dont l emploi n a pas été expressément recommandé par Dentaurum Implants. La préparation et l utilisation des produits sont effectuées en dehors du contrôle de Dentaurum Implants et sont employés sous la responsabilité exclusive de l opérateur. 99

100 Groupe Dentaurum Allemagne I Benelux I España I France I Italia I Switzerland I Australia I Canada I USA et dans plus de 130 pays à travers le monde. DENTAURUM QUALITY WORLDWIDE UNIQUE Vous trouverez toutes les informations sur nos produits et services sur Mise à jour : 05/15 Sous réserve de modifications Printed by Dentaurum Germany 05/15/C/R1-2 Turnstr. 31 I Ispringen I Allemagne I Téléphone / I Fax / I [email protected]