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1 FR Manuel de Prothèse.

2 Contenu. Le système d implants tiologic Les types d'implants du système tiologic Géométrie externe Géométrie interne Concept S - M - L Introduction Manuel de Prothèse Diagnostic et planification Indications Contre-indications Planification standard / Planification pour l implantation guidée par gabarit Modèle de situation Set-up / Wax-up, gabarit de planification Gabarit de radiographie, gabarit de forage Implantation guidée par gabarit Préparation de l'intervention Déroulement du traitement Restauration temporaire Prothèse intérimaire (non implanto-portée) Restauration immédiate (pilier provisoire) Réouverture Aménagement de la genvenice Prise d empreinte Méthode de l empreinte à fenêtres Méthode de l empreinte fermée Enregistrement de l articulé Méthode de l'empreinte fermée sur les piliers pour bridge et AngleFix

3 Déroulement du traitement Confection du modèle Méthode de l empreinte à fenêtres Méthode de l empreinte fermée Méthode de l empreinte bridge, barre et AngleFix Wax-up / Set-up, clé / clé palatino-linguale Piliers accessoires pour sélection Variantes prothétiques Prothèse conjointe Restauration unitaire Restauration par bridge prothétique CAD/CAM Prothèse amovo-inamovible Restauration unitaire Restauration par bridge Restauration par AngleFix Prothèse adjointe Restauration télescopique Restauration à barre Restauration à tête sphérique Restauration avec LOCATOR Restauration à aimants Informations techniques et accessoires Instruments de précision / accessoires pour sélection Données relatives aux piliers Clé à cliquet dynamométrique et couples de serrage Composition des matériaux Indications relatives à la sécurité

4 Le système implantaire tiologic. Les types d'implants du système tiologic. Connexion Platform-Switching intégrée Fin filet crestal Surface sablée / mordancée Technologie CBS pour la surface Filet auto-tarandant Puissant filet progressif Pas de filetage réduit Géométrie optimale des filets Design cylindro-conique Apex arrondi 4

5 Forme d implant et géométrie des filets optimisées par analyses d éléments finis. 1,2,3 45 Géométrie externe. La géométrie des contours des types d'implants du système tiologic et la géométrie des filets sont basées sur des analyses d éléments finis 1 et sur des études scientifiques 2. Ces analyses montrent une charge bien régulière appliquée sur l os tout en douceur suite à l'absence de pics de tension et de surcharges localisées pouvant être nuisibles pour l os. Les types d'implants du système tiologic présentent une géométrie externe cylindroconique ainsi qu une extrémité apicale arrondie. La collerette cervicale polie (Connexion Platform- Switching intégrée) non sablée de l épaulement de l implant mesure 0.3 mm et tient compte de la largeur biologique. 1 A. Rahimi, F. Heinemann, A. Jäger, C. Bourauel: Biomechanical studies on the influence of thread versions of the tiologic implant, University of Bonn, Germany Bibliography (Studies and Publications) Dentaurum Implants, REF , I. Hasan, H. Stark, C. Bourauel: Biomechanical studies on the tiologic ST implant; University of Bonn, Germany tiologic Au niveau de sa partie cervicale, l implant présente un fin filet spécialement adapté à la densité de la corticale osseuse. Le filet progressif qui prolonge le premier, sans rupture de la continuité, est adapté à la densité de l os spongieux et divisé en secteurs par trois rainures verticales disposées en étoile. Le soin des détails au niveau des flancs du filet et les caractéristiques marquées des gorges et du pas de vis de l implant ont pour objectif d assurer une répartition optimale des charges. Les implants tiologic sont pourvus d'une surface céramisée (Ceramic Blasted Surface, CBS) au niveau de la partie endo-osseuse. tiologic ST La géométrie modifiée des filets auto-taraudants des implants tiologic ST combinée à un pas de filetage réduit permet une insertion rapide et atraumatique de l'implant tout en maintenant un couple d'insertion constant et une grande stabilité primaire. La surface des implants tiologic ST est sablée et mordancée au niveau de la partie endo-osseuse. De plus, l'implant tiologic ST de 7.0 mm élargit le champ des indications en cas de volume osseux vertical réduit. 5

6 Le système implantaire tiologic. Géométrie interne. La conception du cylindre interne et la géométrie interne anti-rotation (PentaStop ) des implants tiologic ont été calculées et documentées au moyen d analyses d éléments finis 3 et d examens physiques conduits par l Institut Fraunhofer pour la mécanique des matériaux sous la forme d un test de résistance sur le long terme 4 selon ISO La géométrie interne s inspirant résolument des résultats des analyses d éléments finis démontre, lors des simulations d analyses d éléments finis, de hauts niveaux de résistances à la torsion et à la flexion sur le long terme. Pilier PentaStop. La géométrie interne comporte une partie cylindrique de contact supérieure, le dispositif anti-rotation PentaStop et une partie cylindrique de contact inférieure. 4 F. O. Kumala: Analyse des tiologic Implantats mittels FEM (Analysis of the tiologic implant using FEM); CADFEM Stuttgart R. Schäfer, R. Jaeger, D. Ulrich, U. Köster: Détermination de la résistance à la fatigue d un implant dentaire; Institut Fraunhofer Technologie des matériaux Fribourg DIN EN ISO 14801: 2003, Étude concernant la fatigue d implants dentaires endo-osseux, DIN Institut allemand de normalisation, Berlin. 6

7 3 mm Géométrie interne 4 optimisée par analyses d éléments finis et résistance sur le long terme selon ISO. 5 Point d application de la force mm 400 Force [N] Nombre de cycles Implant PentaStop. La partie cylindrique de contact supérieure est courte. Cette connexion cylindrique de précision garantit un centrage optimal des composants du système et permet une transmission des forces transversales au sein de la structure PentaStop géométrique interne. Le dispositif anti-rotation qui se situe dans le prolongement est conçu pour assurer une stabilité de rotation maximale et une grande souplesse concernant le positionnement des composants du système. Les composants prothétiques peuvent être orientés de manière optimale grâce à 5 positions possibles d assemblage rendant aussi toute erreur facilement identifiable. La zone de contact inférieure est positionnée juste sous le dispositif anti-rotation et étendue en longueur. Les moments de forces de torsion sont transmis par ces surfaces de contact sans aucun jeu. De plus, le cylindre permet un guidage précis et assure une orientation rapide et sûre par rapport à l axe longitudinal de l implant avant l enclenchement du dispositif anti-rotation. 7

8 Le système implantaire tiologic. Le concept S - M - L. 5 diamètres d implant. 6 longueurs d implant. 3 lignes de piliers. Connexion Platform-Switching intégrée. L échelonnement des différents diamètres et longueurs d implant étant optimal, cela permet de répondre de façon parfaitement adaptée à la situation rencontrée. Les trois lignes de piliers se composent d éléments en résine (pour restaurations provisoires), en zircone, en titane ou en métal précieux ; elles comprennent des barres, bridges et divers types de piliers (CAD / CAM, tête sphérique, magnétiques, AngleFix, SFI-Bar, LOCATOR ). On utilise les piliers S pour les implants de 3.3 mm de diamètre, les M pour ceux de 3.7 et 4.2 mm de diamètre, et les L pour ceux de 4.8 et 5.5 mm de diamètre. Afin de ne pas confondre les piliers entre eux, chacun dispose d'un marquage au laser avec la lettre correspondant à son diamètre (S, M ou L). S M L 3 lignes de piliers. S M L S M M L L 5 diamètres d implant. ø 3.3 ø 3.7 ø 4.2 ø 4.8 ø 5.5 8

9 Vis prothétique S M L 3 lignes de piliers. 5 diamètres d implant. ø 3.3 mm ø 3.7 mm ø 4.2 mm ø 4.8 mm ø 5.5 mm tiologic tiologic tiologic tiologic tiologic ST ST ST ST ST 7.0 mm 9.0 mm 11.0 mm 13.0 mm 15.0 mm 17.0 mm 6 longueurs d implant. Tous les piliers et implants sont à l échelle 1:1. 9

10 Introduction Manuel de Prothèse. Un concept convaincant et à la pointe de la technology. La restauration prothétique est un aspect essentiel pour un succès sur le long terme en implantologie. Une communication exhaustive entre le praticien et le prothésiste dentaire, un plan de travail soigneux et la prise en compte des attentes du patient sont des conditions préalables importantes pour une restauration implantaire réussie. Au niveau de la mandibule, la phase de cicatrisation s'éntend en général sur trois à six mois. En fonction de la qualité de l os, de l avancée de la cicatrisation et de l anatomie même, cette phase peut être plus ou moins longue. Une fois la phase de cicatrisation achevée et après l aménagement gingival, la restauration prothétique peut être entreprise. Le Manuel de Prothèse présente, à travers divers cas, une vue d ensemble des variantes prothétiques conformes à l état actuel de la science. Les variantes prothétiques exposées font sans cesse l'objet de perfectionnements scientifiques. Pour élargir les connaissances, il est recommandé d étudier les publications actuellement disponibles. Pour toute question, n'hésitez pas à contacter le service d'assistance de Dentaurum Implants. Nos implantologues et prothésistes dentaires mettent toute leur expérience à votre service. 10

11 2 Prothèse planifiée : Date d édition: Patient: Prénom: Nom: Date de naissance: ø L Cabinet: Laboratoire: Technicien: Date de réception: Date de livraison: Date de livraison: Localisation des implants : ø ø ø ø ø ø ø ø Dimensions des ø ø ø ø ø ø ø ø implants 1 (Etiquette) L L L L L L L L L L L L L L L L ø L ø L ø L ø L ø L ø L ø L Après l insertion de l implant, les étiquttes présentes dans les emballages des implants peuvent être collées à titre documentaire. Pilier (Désignation, voir étiquette) Prothèse 2 Dimensions des implants 1 (Etiquette) Après l insertion de l implant, les étiquttes présentes dans les emballages des implants peuvent être collées à titre documentaire. Pilier (Désignation, voir ø L ø L ø L ø L ø L ø L ø L ø L Fiche Cabinet étiquette) Prothèse Dimensions des implants / Lignes de piliers (Concept S - M - L ) : Longueurs des implants 7.0 / 9.0 / 11.0 / 13.0 / 15.0 / 17.0 mm Diamètres des implants 3.3 mm 3.7 mm 4.2 mm 4.8 mm 5.5 mm Lignes de piliers S M L Tous les composants sont marqués conformément à la ligne de pilers concernée S, M ou L. Les implants ø 3.3 mm ne sont pas disponibles en 7.0 mm de longueur, ceux de ø 5.5 ne le sont pas en 17.0 mm. scellée / vissée amovible Barre pour attachement Unitaire Bridge articulé / Barre Barre fraisée Télescope Tête sphérique LOCATOR Aimant pour glissière E B S G T K L M Informations concernant les matériaux : Alliage : Adhésif : Céramique : Lot: Résine: Teinte dentaire: Turnstraße 31 I Ispringen I Allemagne I Téléfone / I Fax / I Printed by Dentaurum Germany 03/14/C/R1 Fiche de liaison avec le cabinet. Afin d assurer une communication optimale entre le praticien et le prothésiste dentaire, les coordonnées essentielles telles le diamètre d implant, la longueur et la restauration planifiée sontinscrites sur la fiche de liaison avec le cabinet (REF ). Ce document accompagne le travail prothétique tout au long de l ensemble des opérations de confection. Pour la pose, il est fourni au praticien avec la réalisation prothétique. Il contient toutes les informations importantes pour l insertion. 11

12 Diagnostic et planification. Le chapitre diagnostic et planification propose une vue d ensemble. Pour un approfondissement du thème veuillez consulter les publications relevant de ce domaine. si vous avez d'autres questions, des implantologues et des prothésistes chevronnés sont à disposition. De plus, le programme de formation continue intégré tiologic assure, grâce à des conférenciers expérimentés, une formation optimale de tous ceux qui participent au processus implantaire (chirurgiens-dentistes, prothésiste dentaire et assistantes). Dentaurum Implants propose de nombreuses formations de tous niveaux bien ciblées tenant compte du niveau de connaissances et de la motivation personnelle. Indications. Les types d'implants du système tiologic peuvent être insérés aussi bien à la mandibule qu au maxillaire dans le cadre d une implantation chirurgicale immédiate, différée ou très différée et cela en un temps ou en deux temps. Les domaines d indication concernent le maxillaire, la mandibule, les petits et les grands secteurs édentés encastrés (remplacement unitaire, augmentation du nombre de piliers), les arcades dentaires réduites et les maxillaires édentés. L indication pour une implantation devrait être posée en tenant compte des éventuels avantages ou inconvénients ainsi que des risques du traitement implantaire et des solutions alternatives. Pour tout cas implantaire, le diamètre ainsi que la longueur des types d'implants du système tiologic doivent être proportionnels à la restauration prothétique. Les restaurations susceptibles de soumettre les implants ou les superstructures à des charges importantes doivent recourir, si la situation rencontrée chez le patient le permet, à des implants d au moins 4.2 mm de diamètre. Pour les indications présentant une faible largeur osseuse vestibulo-orale, des types d'implants du système tiologic S de ø 3.3 mm sont disponibles. Leur champ d'identifications est plus restreint en raison de leur diamètre réduit et de leur faible capacité à supporter les charges (comparés p.ex aux implants tiologic M ø 4.2 mm). Dans un maxillaire édenté, il faut insérer au moins quatre implants tiologic S ø 3.3 mm avec une barre d immobilisation. Dans un maxillaire partiellement édenté, les restaurations sur implants doivent être réalisées en combinaison avec des types d'implants du système tiologic M ø 4.2 mm ou ø 4.8 ou ø 5.5 mm mm et la restauration doit être de nature monobloc fixée. Pour les restaurations avec des couronnes unitaires, les types d'implants du système tiologic ø 3.3 mm ne peuvent être utilisés que pour les incisives inférieures ou les incisives latérales supérieures et doivent avoir une longueur minimum de 11.0 mm. Pour les restaurations avec des couronnes unitaires sur des types d'implants du système tiologic de ø 3.7 mm, ø 4.2 mm, ø 4.8 mm et ø 5.5 mm, il faut prévoir au moins une longueur de 9.0 mm. 12

13 Contre-indications. Il faut tenir compte des contre-indications générales concernant les actes de chirurgie dentaire. Entre autres, cela englobe : la déficience des défenses immunitaires les traitements stéroïdiens les troubles de la crase sanguine les pathologies endocriniennes non équilibrées les pathologies rhumatismales les pathologies systémiques osseuses la cirrhose hépatique Droges et problèmes d alcoolisme et de tabagisme les dépressions les psychopathies coopération insuffisante du patient maladies sous-jacentes inflammatoires chroniques. Contre-indications locales ou personelles. ostéomyélite radiothérapie dans la région céphalique pathologies récidivantes de la muqueuse buccale troubles de l articulation temporomandibulaire parafonctions insuffisances osseuses verticales et horizontales, défauts osseux des maxillaires qualité osseuse inadéquate hygiène buccale insuffisante. Il faut tenir compte que les contre-indications énoncées peuvent, selon leur ampleur, durée et circonstances individuelles, être limitées de manière générale ou dans le temps. De plus, pour un traitement implantaire, il faut à chaque fois prendre en considération les avis les plus actuels des sociétés scientifiques dans le domaine pour ce qui concerne les indications et contreindications ainsi que ceux diffusés dans les publications scientifiques. 13

14 Date d édition: Diagnostic et planification. Planification standard / Planification pour l implantation guidée par gabarit. Une planification préprothétique précise est la condition préalable pour un traitement implantaire réussi. L objectif est de placer les implants dans une position optimale du point de vue prothétique et obtenir ainsi une bonne esthétique et une fonction correcte. Pour cela, il faut une anamnèse tenant compte des aspects implantologiques, une planification clinique et prothétique ainsi que sa vérification définitive chez le patient sans oublier le consentement éclairé de ce dernier. Exemple : l étude du cas montre, en raison de la position possible de l implant et de la charge en résultant, qu une prothèse adjointe est indiquée et non une version conjointe. Dans les paragraphes qui suivent, divers exemples de possibilités de planification sont présentés pour servir de fil conducteur lors de l étude d un cas (p. 18 position pour tiologic ). De plus, d autres procédures pour la planification prothétique sont possibles. Patient: Cabinet: Prénom: Nom: Date de naissance: Prothèse planifiée : scellée / vissée amovible Barre pour Unitaire Bridge attachement articulé / Barre Barre fraisée Télescope Tête sphérique LOCATOR Aimant pour glissière E B S G T K L M Position implantaire planifiée / Types d implants : ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø Dimension des L L L L L L L L implants 1 L L L L L L L L ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø ø Dimension des L L L L L L L L implants 1 L L L L L L L L Formulaire planification implantaire. Dans ce formulaire pour planification implantaire (REF ), toutes les données importantes pour la planification implantaire peuvent être consignées puis transmises au prothésiste dentaire en vue de la planification. Planification de l implantation Dimensions des implants / Lignes de piliers (Concept S - M - L ) : 7.0 / 9.0 / 11.0 / 13.0 / 15.0 / 17.0 mm mm 3.7 mm 4.2 mm 4.8 mm 5.5 mm S M L Tous les composants sont marqués conformément à la ligne de pilers concernée S, M ou L. Les implants ø 3.3 mm ne sont pas disponibles en 7.0 mm de longueur, ceux de ø 5.5 ne le sont pas en 17.0 mm. implants Diamètres des implants Lignes de piliers 3.3 Présentations Cabinet / Laboratoire : : Empreintes pour modèles de travail Empreintes pour modèles de situation Présentation Cabinet : Présentation Laboratoire Images Gabarit de forage Enregistrement Equipement prothétique provisoire Teinte dentaire Offre Autres d articulé Remarques: Porte-empreinte Porte-empreinte Max Max Modèle Articulé Max Max Articulateur Arc facial individuel de confection Mand Mand Mand Mand Rappel demandé Photo après insertion Finale Turnstraße 31 I Ispringen I Allemagne I Téléphone / I Fax / I Printed by Dentaurum Germany 03/14/C/R1 14

15 Composants pour planification standard. Bille radiologique de référence Gaine de forage Foret pilote pour gaine Foret pour gaine de forage 5.0 mm 2.1 mm 2.0 mm 3.5 mm 5.0 mm 6.0 mm 17.0 mm 22.0 mm 5.0 mm 2.1 mm 2.0 mm 10.0 mm 21.0 mm Modèle de situation. Pour réaliser ces modèles de situation, des empreintes du maxillaire et de la mandibule sont prises puis mises en articulateur après un enregistrement de l articulé. L empreinte doit être en mesure de reproduire de manière optimale les situations des tissus durs et mous. Les éventuels déficits en tissus durs ou mous servent d indices pour l inclinaison de l implant ou la nécessité d une éventuelle mesure d augmentation tissulaire. Ces faits sont ainsi pris en compte dès la planification. En principe, lors de la planification prothétique, il faut faire une distinction entre une prothèse conjointe, une amovo-inamovible ou encore une adjointe. Set-up / Wax-up, gabarit pour planification. Conjointe ou amovo-inamovible. Lors de la planification de la restauration prothoétique, un montage à la cire de type Set-up ou Wax-up est réalisé sur le modèle de situation pour donner un aperçu de la restauration prothétique idéale. Dans cette démarche, il sera tenu compte des dents résiduelles et des antagonistes. Ainsi, il faudrait par exemple qu en présence d une denture résiduelle la lèvre soit suffisamment soutenue sans recourir à de la résine vestibulaire et sans devoir placer les dents très en avant par rapport au maxillaire. Les longueurs des dents sont modelées de manière anatomique, les papilles absentes ne sont pas modelées. Une gouttière en résine est confectionnée sur le montage. Prothèse adjointe. Lors de la planification de la restauration prothoétique, un montage à la cire des types Setup ou Wax-up est réalisé sur le modèle de situation pour donner un aperçu de la restauration prothétique idéale. Ce montage est corrigé jusqu à ce que le patient le trouve satisfaisant. Le montage dentaire est ensuite modelé en forme de base prothétique et copié en résine transparente. 15

16 Diagnostic et planification. Composants pour planification standard. Bille radiologique de référence Gaine de forage Foret pilote pour gaine Foret pour gaine de forage 5.0 mm 2.1 mm 2.0 mm 3.5 mm 5.0 mm 6.0 mm 17.0 mm 22.0 mm 5.0 mm 2.1 mm 2.0 mm 10.0 mm 21.0 mm Gabarit de radiographie, gabarit de forage. Pour confectionner le gabarit de radiographie ou le gabarit de forage, des gaines de forage sont intégrés dans la gouttière en résine au niveau des positions et selon les directions idéales pour les implants. Les gaines de forage tiologic sont disponibles dans les longueurs de 6.0 et 10.0 mm. Si le foret adapté au diamètre extérieur des gaines est utilisé, ces gaines peuvent être directement serties dans les positions et selon les directions déterminées (en relation avec le type de procédure pour l incorporation des gaines de forage). Orthopantomographe (OPT). Pour incorporer les gaines de forage dans la gouttière en résine, il est également possible de se servir de l analyse du modèle qui permet de réaliser des mesures de la hauteur et de la largeur des maxillaires en plus des examens préalables. Il faut alors tenir compte des relations entre les dents voisines et le maxillaire antagoniste et les transférer sur un modèle fractionné particulier. Le gabarit de forage est placé sur les sections de modèle et la direction des implants est vérifiée. Si l étude sur le modèle fractionné donne un résultat positif, un cliché OPT peut être réalisé avec le gabarit de radiographie en place. La position, avec le diamètre, la longueur des implants et la direction par rapport aux dents voisines peuvent être contrôlés de manière bidimensionelle. 16

17 Une autre possibilité (par exemple quand il s agit de maxillaires édentés) est d incorporer des billes servant de points de référence radiologiques (ø 5.0 mm ) à la place des gaines de forage. Si elles sont placées directement sur la muqueuse, il est possible d évaluer son épaisseur. De plus, des transparents de planification avec tous les implants tiologic à l échelle 1 : 1 et avec des facteurs d agrandissement de 1.25 : 1 et de 1.4 : 1 sont disponibles. Le volume osseux vertical peut se calculer au vu de l OPT en se servant d une règle de trois : Données acquises : Longueur réelle des gaines de forage ou diamètre des billes radiologiques (Dr) Longueur des gaines de forage ou des billes radiologiques sur l OPT (Do) Hauteur du maxillaire sur l OPT (Ko) Données recherchées : Hauteur réelle du maxillaire (Kr) Formule : Ko x Dr Kr = Do 17

18 Diagnostic et planification. Implantation guidée par gabarit position for tiologic. 1. Emporte-pièce gingival 2. Foret implantaire 3. Foret étagé 4.75 mm 2.0 mm 3.6 mm 9.0 mm 25.0 mm 25.0 mm 4. Foret évaseur 5. Taraud 4.75 mm 4.2 mm 15.0 mm 25.0 mm Implantation guidée par gabarit. Une évaluation tridimensionnelle précise des données importantes n est cependant réalisable qu à l aide de la tomodensimétrie ou de la tomographie numérique volumétrique. Avec l un de ces procédés et un logiciel associé, des données telles que la qualité osseuse, l importance et l épaisseur de la muqueuse peuvent être évaluées. De plus, les implants tiologic adéquats peuvent être sélectionnés dans la banque de données du logiciel et positionnés virtuellement selon trois plans dans la région concernée par la planification. Toutes ces informations ont une influence sur la planification pour ce qui concerne le nombre, la position, le diamètre, l'orientation et la longueur des implants. Les données issues de l évaluation tridimensionnelle de diagnostic servent à l élaboration du gabarit de radiographie ou de forage. Dentaurum Implants propose avec son position for tiologic un système de douilles et de forets pour une implantation en toute sécurité, très peu invasive et précise guidée par gabarit avec l utilisation d un logiciel de planification adapté à cet effet et permettant d obtenir une grande précision concernant le diagnostic et la planification 3D (voir Manuel de Chirurgie tiologic position REF ). 18

19 Positionnement des implants en 3D. Positionnement des implants Préparation de l intervention. L utilisateur du système d implants tiologic doit avoir les connaissances requises concernant l implantologie, la chirurgie dentaire et celles relatives aux produits proposés. De plus, certains aspects relatifs à l assurance de la qualité d un traitement implantaire doivent être respectés comme par exemple : La zone de traitement doit être divisée en une zone stérile et une zone non stérile. Pour l ensemble de l intervention, une hygiène impeccable doit être assurée par des mesures méticuleuses, documentées et validées. Le local où l intervention doit se dérouler, l instrumentation et le patient doivent être préparés en tenant compte de ces aspects. Tous les instruments de chirurgie nécessaires pour l intervention doivent être vérifiés quant à leur disposition, leur fonctionnement ainsi que leur stérilité. Par mesure de sécurité supplémentaire, il est conseillé de mettre à disposition plusieurs implants et plusieurs instruments de préparation. Juste avant l intervention, le patient doit se rincer la bouche à l aide d une solution de désinfection. De plus, la région péribuccale doit être nettoyée avec une solution de désinfection adéquate. Ensuite, l implantation est réalisée en règle générale sous anesthésie locale. Dans le cadre d un traitement implantaire, d autres composants, outre les produits spécifiques à l implantologie, sont utilisés. Pour faciliter le travail de l utilisateur et pour élargir le champ d indications de manière compatible, d autres programmes de produits spécifiques à l implantologie ont été conçus. Ceux-ci comprennent des composants et instruments comme : Membrane en titane (TIOMESH-Tray for tiologic ) Ostéotomes (Cassette d'ostéotomie for tiologic ) Instruments chirurgicaux spéciaux (TIOSET for tiologic ) Composants pour la protection (Tiodrape) Pour des informations supplémentaries, voir le catalogue de produits tiologic (REF ). 19

20 Déroulement du traitement. Restauration temporaire. Prothèse intérimaire. (non implanto-portée) Une restauration prothétique temporaire ne devrait être mise en place au plus tôt que 14 jours après l implantation. En principe, il faut veiller à ce qu aucune contrainte mécanique ne puisse s exercer sur l implant inséré. La restauration doit être évidée à l aplomb des implants et rebasée avec un matériau souple. Généralement, en présence d une denture résiduelle, une restauration prothétique temporaire est construite avant l implantation sur les dents piliers présentes ou bien une prothèse déjà existante qui sera modifiée. Restauration immédiate. (pilier provisoire) Une restauration provisoire immédiate non fonctionnelle sur implants et destinée à un port prolongé est réalisable en présence d une stabilité primaire suffisante et en l absence de toute récession au niveau du site implantaire. Dans les zones où l esthétique est importante, les structures péri-implantaires sont conservées et aménagées par le pilier provisoire. Ensuite, une empreinte optimale peut être réalisée. Le pilier provisoire est disponible pour les lignes de piliers S, M et L. Il est fourni à l état non stérile et est constitué d une matière synthétique de grande qualité (PEHD) qui permet d effectuer une individualisation aisée et rapide. Le pilier provisoire peut être soit stratifié directement avec de la résine ou équipé d une couronne ou d'un bridge provisoire. Avec les deux variantes, le pilier provisoire est fixé en bouche à l aide de la vis pour pilier provisoire, les contours sont marqués et adaptés hors de la bouche. Pour un meilleur maintien, le praticien dispose de l accessoire de polissage et de l AnatomicHold. Un éventuel raccourcissement ne devrait se faire au maximum que jusqu au niveau du bord supérieur de la vis pour pilier provisoire. En méthode directe, le pilier est recouvert de résine hors de la bouche puis fixé sur l implant en respectant le couple de serrage préconisé. Pour une restauration temporaire par couronne, la cheminée de la vis est bouchée avec de la cire après l insertion du pilier provisoire puis la couronne provisoire est insérée. La fixation doit être exclusivement temporaire. Couple de serrage Pilier provisoire en bouche : 15 Ncm Pilier provisoire sur le modèle : manuellement 20

21 Réouverture Conformateur gingival M, conique Conformateur gingival M, cylindrique 5.0 mm 3.7 mm 1.5 / 3.0 / 4.5 / 6.0 mm 1.5 / 3.0 / 4.5 / 6.0 mm Réouverture. La réouverture est entreprise après la phase de cicatrisation. La préparation du patient doit être faite de manière analogue à celle qui a cours pour les autres actes chirurgicaux. Une anesthésie locale est pratiquée. Les implants peuvent être dégagés à l aide de techniques diverses par exemple avec le scalpel ou le laser. Avec l utilisation du scalpel ou du laser, les structures tissulaires péri-implantaires sont préservées (gencive attachée) et des résultats esthétiques optimaux sont obtenus (aménagement de la gencive). Vous trouverez des informations détaillées à propos de l insertion implantaire et la réouverture dans le Manuel de Chirurgie (REF ). Aménagement de la gencive. Pour un aménagement optimal de la gencive, le praticien a le choix entre des conformateurs gingivaux coniques et cylindriques ou l'utilisation directe des piliers pour barre, pour bridge ou AngleFix afin de préserver les tissus mous. Les conformateurs gingivaux coniques sont conçus pour réaliser un profil évasé de la gencive. Selon la restauration prothétique prévue, l insertion peut alors être facilitée. Les conformateurs gingivaux sont choisis selon la ligne de pilier, la hauteur gingivale et la profondeur d insertion de l implant. Ils sont disponibles pour les lignes de piliers S, M, et L (marquées au laser). Couple de serrage Conformateur gingival : manuellement ou avec 15 Ncm Pour les indications particulières et la préservation des tissus mous, les conformateurs peuvent également servir pour une cicatrisation non enfouie de l implant. Note importante : nettoyer et stériliser les conformateurs gingivaux ainsi que les piliers pour barre, pour bridge et AngleFix avant de les mettre en place dans l'implant. Avec une restauration temporaire présente en phase de cicatrisation, un évidemment de la prothèse est à respecter. L empreinte ne devrait être réaliseée que lorsqué absence totale d'irritations a été constatée. Couple de serrage Conformateur gingival : manuellement ou avec 15 Ncm Pilier bridge, barre, AngleFix : 35 Ncm Vis de couverture pour barre, bridge-, AngleFix: 15 Ncm 21

22 Déroulement du traitement. Prise d'empreinte. L empreinte peut être réalisée soit avec un porte- empreinte à fenêtres ou un porteempreinte fermé. Pour les deux méthodes, des composants adéquats sont à disposition. Pour la prothèse adjointe (restaurations sur barres, têtes sphériques, LOCATOR, AngleFix, SFI-Bar ou aimants) l empreinte peut aussi être faite par-dessus les piliers primaires à l aide d autres composants spéciaux pour empreinte. En raison de leur grande précision et de leur mémoire élastique, les matériaux silicones ou polyethers sont recommandés pour les empreintes. Fiche de liaison technique avec le cabinet. Pour une transmission optimale des informations entre le praticien et le prothésiste dentaire, toutes les données importantes comme le diamètre des implants, les longueurs et la restauration prothétique prévue sont inscrites sur une fiche de liaison (REF ). Le formulaire accompagne le travail prothétique tout au long de son exécution. Pour la mise en place de la restauration, cette fiche est remise au praticien en même temps que la restauration. Elle contient toutes les informations utiles pour l insertion. Pilier d empreinte, fenestré Pilier d empreinte, fermé Pilier d empreinte, bridge, fenestré Pilier d empreinte, bridge, fermé Pilier d empreinte, barre, fenestré Pilier d empreinte, AngleFix, fenestré Pilier d empreinte, AngleFix, fermé 22

23 Pilier d empreinte M, fenestré, long Pilier d empreinte M, fenestré, court 14.0 mm 10.0 mm Vis pour pilier d empreinte, longue Vis pour pilier d empreinte, courte 1.6 mm 1.6 mm 25.0 mm 21.0 mm Méthode de l empreinte à fenêtres. Pour faire face aux diverses situations occlusales, des piliers d empreinte pour les lignes de piliers S, M et L avec des longueurs de 10.0 mm et 14.0 mm ainsi que les vis correspondantes sont à disposition. Les piliers d empreinte portent des marques S, M et L gravées par laser autant sur la surface de rétention que sur leur interface. Pour une meilleure identification des lignes de piliers, l'interface est marquée de points additionnels : 1 point correspond à la ligne de piliers S 2 points correspondent à la ligne de piliers M 3 points correspondent à la ligne de piliers L Après une empreinte, un porte-empreinte individuel est confectionné. Celui-ci sera renforcé et perforé à l'endroit des implants. Avant la prise d empreinte, les conformateurs gingivaux ou la provisoire doivent être déposés. Avant la mise en place du pilier d empreinte, la vis est déplacée vers le bas en tirant. Ceci assure un guidage supplémentaire lors de la mise en place. En effet, avec le pilier d empreinte pour empreinte à fenêtre, la connexion interne est assez réduite afin de permettre la réalisation d une empreinte ne subissant pas de compression même lorsque des divergences d axes existent. Couple de serrage Vis moletée pour pilier d empreinte utilisée manuellement en bouche ou 15 Ncm Vis moletée pour pilier d empreinte fixé sur l analogue d implant : manuellement ou 15 Ncm 23

24 Déroulement du traitement. Prise d'empreinte. Rainure de vis moletée. Marque sur le pilier d empreinte M. Lors de l adaptation du porte-empreinte individuel, il faut veiller à ce que ni les piliers d empreinte, ni les vis ne touchent les bords des perforations du porte-empreinte. Pilier d empreinte in situ. Le pilier d empreinte correspondant aux lignes de piliers S, M ou L est poussé en place (ici, M) jusqu à ce que le dispositif anti-rotation s enclenche. Lorsque l assise du pilier d empreinte sur l épaulement de l implant est correcte, une marque présente sur la vis affleure visiblement au niveau du bord supérieur du pilier d empreinte (vis seulement emboîtée non fixée). Si les éléments anti-rotation ne sont pas en prise, la marque sur la vis n est pas visible. Le pilier d empreinte doit être remis une nouvelle fois dans la bonne position et un contrôle de l assise correcte est à faire (contrôle radiologique). Pilier d empreinte M ouvert, avec porte-empreinte. 24

25 Pilier d empreinte M, fenestré, long Pilier d empreinte M, fenestré, court 14.0 mm 10.0 mm Vis pour pilier d empreinte, longue Vis pour pilier d empreinte, courte 1.6 mm 1.6 mm 25.0 mm 21.0 mm Pilier d empreinte M avant l empreinte. Libération de la vis moletée. Pilier d empreinte M lors de l empreinte. Pilier d empreinte M dans le porte-empreinte à fenêtres. L empreinte est réalisée à l aide d un matériau à base de silicone ou de polyether. Dans ce matériau, les piliers d empreinte sont pris au niveau de leur partie rétentive. Il faut veiller à obtenir un enregistrement précis des régions péri-implantaires. Pour déposer le porte-empreinte, il faut libérer les vis, les retirer puis déposer le porte-em- preinte. Ce dernier sera remis au prothésiste dentaire avec les vis. Toutes les informations utiles sont communiquées au prothésiste dentaire par l intermédiaire de la fiche de liaison avec le cabinet (REF ). Les conformateurs gingivaux doivent être remis en place après l empreinte. 25

26 Date d édition: Date de naissance: Déroulement du traitement. Prise d'empreinte. Pilier pour barre Pilier pour bridge Pilier AngleFix Patient: Prénom: Nom: Pour une apposition stable de la gencive avec des piliers pour barre, pour bridge et AngleFix, l'on peut opter soit pour une prise d'empreinte sur implants d'après les méthodes conventionnelles, soit pour pour une prise d'empreinte sur un pilier pour barre, pour bridge ou AngleFix fixé en bouche. L'empreinte peut être réalisé soit avec un porteempreinte à fenêtres, soit avec un porte-empreinte fermé L ø Laboratoire: des Date de Date de livraison: Localisation implants : Technicien: réception: Date de livraison: ø ø Dimensions des implants 1 L L (Etiquette) ø ø ø ø 12 ø 11 ø 21 ø 22 ø 23 ø 24 ø 25 ø L L ø L ø L ø L L L L L L L L L L L ø L ø L ø L ø L ø L ø L ø Après l insertion de l implant, les étiquttes présentes dans les emballages des implants peuvent être collées à titre documentaire. Pilier (Désignation, voir étiquette) Prothèse 2 Dimensions des implants 1 (Etiquette) Après l insertion de l implant, les étiquttes présentes dans les emballages des implants peuvent être collées à titre documentaire. Pilier (Désignation, voir étiquette) Prothèse Dimensions des implants / Lignes de piliers (Concept S - M - L ) : Longueurs des implants 7.0 / 9.0 / 11.0 / 13.0 / 15.0 / 17.0 mm L ø L ø L ø L ø L ø L ø L ø L Fiche Cabinet ø Diamètres des implants 3.3 mm 3.7 mm 4.2 mm 4.8 mm 5.5 mm Lignes de piliers S M L L'empreinte est réalisée avec des composants pour empreinte spéciaux, identiques aux lignes de piliers S, M et L, par-dessus les piliers pour barre, pour bridge et AngleFix respectifs. En raison de leur grande précision et de leur mémoire élastique, les matériaux silicones ou polyethers sont recommandés pour les empreintes. Tous les composants sont marqués conformément à la ligne de pilers concernée S, M ou L. Les implants ø 3.3 mm ne sont pas disponibles en 7.0 mm de longueur, ceux de ø 5.5 ne le sont pas en 17.0 mm. scellée / vissée Unitaire Barre pour Bridge attachement amovible articulé / Barre glissière E S Informations concernant les matériaux : Alliage : pour B T Barre fraisée Télescope Tête sphérique Aimant G LOCATOR Aimant L M Céramique : Lot: K Adhésif : Résine: Teinte dentaire: 2 Prothèse planifiée : Turnstraße 31 I Ispringen I Allemagne I Téléfone / I Fax / I Fiche de liaison technique avec le cabinet. Pour une transmission optimale des informations entre le praticien et le prothésiste dentaire, toutes les données importantes comme le diamètre des implants, les longueurs et la restauration prothétique prévue sont inscrites sur une fiche de liaison (REF ). Le formulaire accompagne le travail prothétique tout au long de son exécution. Pour la mise en place de la restauration, cette fiche est remise au praticien en même temps que la restauration. Elle contient toutes les informations utiles pour l insertion Printed by Dentaurum Germany 03/14/C/R1 26

27 Pilier d empreinte, barre Pilier d empreinte, bridge Pilier d empreinte, AngleFix Rainure de vis moletée mm 8.0 mm 8.0 mm 10.0 mm 10.0 mm 13.0 mm Empreinte sur les piliers pour barre, pour bridge et AngleFix. Pour une apposition stable de la gencive avec des piliers pour barre, pour bridge et AngleFix, l'on peut opter soit pour une prise d'empreinte sur implant (méthode de l'empreinte à fenêtres telle que décrite en page 23), soit pour une prise d'empreinte sur un pilier pour barre, bridge ou AngleFix fixé en bouche. Piliers d empreinte à fenestrés, pour piliers de barre in situ. Piliers de barre in situ. Le pilier d empreinte doit être repositionné, vérifié quant à son assise puis fixé à l aide de la vis. Ensuite, l'empreinte est réalisée avec un porteempreinte à fenêtres. Après la prise du matériau d'empreinte, les vis moletées sont libérées, retirées vers le haut et le porte-empreinte est alors déposé avec les piliers d'empreinte. Les piliers sont alors obturés avec les vis de couverture correspondantes. Pour cela, fixer le pilier pour barre, pour bridge ou AngleFix dans l'implant et placer le pilier d'empreinte fenestré. Si l'assise du pilier d'empreinte est correcte, la marque visible sur la vis affleure au niveau du bord supérieur du pilier d'empreinte (vis non fixée, seulement poussée en place). Si le pilier d'empreinte n'est pas bien appliqué, la marque sur la vis n'est pas visible. Au laboratoire, l'analogue d'implant AngleFix barre, bridge, AngleFix est fixé à l'aide de la vis dans le pilier d'empreinte. Cet analogue d'implant est identique, dans sa partie supérieure, au pilier respectif. Couple de serrage Vis moletée pilier d'empreinte : 15 Ncm Vis de fermeture sur pilier barre, bridge, AngleFix en bouche : 15 Ncm 27

28 Déroulement du traitement. Prise d'empreinte. Méthode de l'empreinte fermée. Pilier d empreinte M avec coiffe d empreinte M. Les composants pour l empreinte fermée comportent les piliers d empreinte, les vis, les coiffes d empreinte et les coiffes pour l articulé. Ils sont munis de marques S, M ou L correspondant aux lignes de piliers. Couple de serrage Vis pour pilier d empreinte en bouche : manuellement ou 15 Ncm Vis pour pilier sur analogue d implant : manuellement ou 15 Ncm Pilier d empreinte M, fermé. Les accessoires pour empreinte S, M ou L sont mis en place jusqu à leur enclenchement en tenant compte des rainures verticales de rétention (ici, M). La configuration des rainures de rétention permet un positionnement sans contact avec les dents voisines. L empreinte est réalisée selon les critères usuels (voir chapitre Méthode de l'empreinte à fenêtres, p. 23). A la fin de la prise, le porte-empreinte est déposé. Les piliers d empreinte restent séparés de l empreinte lors du transfert vers le laboratoire. Tout d abord, les conformateurs gingivaux ou la provisoire sont déposés et les piliers d empreinte correspondants S, M ou L sont fixés sur les implants avec une vis (ici, M). Procédez, le cas échéant, à un contrôle radiographique de la bonne assise du pilier d'empreinte. Toutes les informations utiles sont communiquées au prothésiste dentaire par l intermédiaire de la fiche de liaison avec le cabinet (REF ). Les conformateurs gingivaux doivent être remis en place après l empreinte. 28

29 Pilier d empreinte M, fermé Coiffe d empreinte M Coiffe pour enregistrement de l articulé M 7.0 mm 6.0 mm 6.0 mm Porte-empreinte avec coiffe d empreinte M. Enregistrement de l articulé. Pour l enregistrement de l articulé avant ou après l empreinte, des coiffes pour articulé sont à disposition. Elles aussi portent les marques S, M et L des lignes de piliers (ici M). Elles s enclenchent bien perceptiblement sur les piliers d empreinte. Les coiffes d empreinte et les coiffes d articulé sont des articles à usage unique. Ils ne sont pas adaptés pour subir une stérilisation. Une réutilisation conduit à des imprécisions lors du transfert. Couple de serrage Vis moletée sur pilier d empreinte en bouche : manuellement ou 15 Ncm Vis moletée sur pilier d empreinte avec analogue d implant : manuellement ou 15 Ncm 29

30 Déroulement du traitement. Pilier d empreinte bridge, ouvert avec coiffe d empreinte et coiffe pour enregistrement de l articulé. 7.5 mm 5.8 mm 5.8 mm Pilier d empreinte AngleFix, ouvert avec coiffe d empreinte et coiffe pour enregistrement de l articulé. 7.5 mm 5.8 mm 5.8 mm Méthode de l'empreinte fermée sur les piliers pour bridge et AngleFix. Pour l'empreinte fermée, des piliers d'empreinte ainsi que des vis et des coiffes d'empreinte sont disponibles. Pour ce faire, fixer le pilier pour bridge et AngleFix dans l'implant et visser le pilier d'empreinte correspondant (pour empreinte fermée) sur le pilier. La coiffe d'empreinte appropriée est mise en place en tenant compte des rainures de rétention verticales. Elle doit s'enclencher de manière perceptible et audible. La configuration des rainures de rétention permet un positionnement sans contact avec les dents voisines. L'empreinte est réalisée selon les critères usuels (voir chapitre Méthode de l'empreinte à fermée p. 28). A la fin de la prise, le porte-empreinte est déposé. Les piliers d'empreinte et les vis restent séparés de l'empreinte lors du transfert l'empreinte au laboratoire. Couple de serrage Vis moletée pilier d'empreinte : 15 Ncm Vis de couverture sur pilier bridge/anglefix en bouche : 15 Ncm 30

31 Vous avez une exigence de qualité, nous avons la compétence! Etablissement de normes pour la technologie dentaire. Le groupe Dentaurum développe, produit et distribue dans le monde entier des produits pour les chirurgiens-dentistes et les prothésistes dentaires. Le grand nombre de produits disponibles pour la prothèse dentaire, l'orthodontie, et l implantologie est unique au monde. Dentaurum Implants, fabricant d implants, est une filiale de Dentaurum. La qualité engendre la confiance. Grâce à nos produits dentaires de grande qualité, nous avons acquis une expérience mondiale qui fait de nous le plus ancien fournisseur dentaire indépendant au monde. Nous devons notre succès commercial à la prise en compte des exigences de nos clients et de celles du marché. C'est la raison pour laquelle nous mettons un point d'honnaur à développer en permanence notre entreprise et à toujours améliorer la qualité de nos procédés et de nos produits. Le service comme valeur ajoutée. Il existe de nombreuses raisons d utiliser les produits du groupe Dentaurum au cabinet dentaire et au laboratoire. La qualité est ici décisive. La philosophie de notre firme est d'optimiser cette dernière par des prestations supplémentaires accompagnant nos produits. Nous proposons également un vaste programme de formation pour les débutants et les personnes plus confirmées avec une équipe internationale d enseignants expérimentés. N'hésitez pas à vous renseigner. 31

32 Déroulement du traitement. Confection du modèle. Rainure de vis moletée. Marque sur le pilier d empreinte M. Analogue d implant M 12.0 mm Méthode de l'empreinte à fenêtres. Pour vérifier la précision de l assise des piliers d empreinte, le matériau d empreinte est découpé occlusalement jusqu au niveau du bord supérieur des piliers d empreinte. Avant la mise en place de l'analogue d implant, la ligne de piliers S, M ou L peut être repérée nettement au niveau de l interface de chaque pilier d empreinte. Avant la mise en place de l analogue d implant, la vis dans l implant est glissée vers le bas. Ceci permet d assurer un guidage supplémentaire lors de l insertion. Coulée du masque gingivale dans l empreinte. L analogue d implant de la ligne de piliers correspondante S, M ou L est placé (ici, M) jusqu à obtenir l enclenchement du dispositif antirotation. Lorsque l assise du pilier d empreinte sur l analogue d implant est correcte, une marque bien visible sur la vis affleure au niveau du bord supérieur du pilier d empreinte (vis seulement poussée en place, non fixée). Si les dispositifs anti-rotation ne sont pas en prise, la marque sur la vis n est pas visible. Le pilier d empreinte doit être orienté une nouvelle fois et son assise correcte doit être vérifiée. Couple de serrage Vis moletée pilier d empreinte : manuellement dans l analogue d implant ou 15 Ncm Confection du masque gingival. Pour les réalisations implantaires, il est conseillé de confectionner un masque gingival élastique. Ceci garantit une réalisation optimale des contours de la couronne et, lorsque le masque est déposé, la vue sur le col de l implant est bien dégagée. Par ce moyen, le bon ajustement des piliers d implants peut être contrôlé. Le matériau pour masque souple est directement placé dans l empreinte au niveau de la zone réservée aux implants. Attention : Les silicones employés peuvent se lier de façon irrémédiable. Une isolation préalable est donc nécessaire. Pour la prothèse adjointe (restaurations sur barres, têtes sphériques, LOCATOR, AngleFix, SFI- Bar ou aimants) l empreinte peut aussi être faite par-dessus les piliers primaires à l aide d autres composants spéciaux pour empreinte. 32

33 Libération des vis moletées. Modèle avec masque gingival. Modèle sans masque gingival. 33

34 Déroulement du traitement. Confection du modèle. Analogue d implant M 12.0 mm Méthode de l empreinte fermée. Tous les analogues d implants, piliers et coiffes d empreinte présentent un marquage par laser selon la ligne de pilier qui leur correspond, S, M ou L. Porte-empreinte avec coiffe d empreinte M. Couple de serrage Vis AnoTite de pilier d empreinte dans l analogue d implant : manuellement ou 15 Ncm La confection du masque gingival et celle du modèle se font de manière analogue à ce qui est décrit sous confection du modèle méthode de l empreinte à fenêtre. Seules la libération et la dépose des vis moletées n ont pas lieu d être avec l'empreinte fermée. Le porte-empreinte peut être directement désolidarisé du modèle. Les coiffes pour empreinte et les coiffes pour prise d articulé sont des produits à usage unique. Ils ne sont pas destinés à être stérilisés une nouvelle fois. Un usage renouvelé conduit à des défauts de la précision de transfert. L analogue d implant S, M ou L est fixé au pilier d implant correspondant par vissage. Ensuite, en tenant compte du diamètre adéquat S, M ou L et des rainures verticales de rétention, le pilier d empreinte est placé dans la coiffe d empreinte jusqu à percevoir nettement son enclenchement. L analogue d implant uni par vissage au pilier d implant doit être fermement ancré dans la coiffe d empreinte et cette dernière bien ancrée dans le matériau d empreinte. Chacun des deux composants peut être commandé à part lors du réassortiment. Pour la prothèse adjointe (restaurations sur barres, têtes sphériques, LOCATOR, AngleFix, SFI- Bar ou aimants) l empreinte peut aussi être faite par-dessus les piliers primaires à l aide d autres composants spéciaux pour empreinte. 34

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