Module 1 Définitions et concepts

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1 Module 1 Définitions et concepts Introduction Module 1 présente la promotion de la santé et donne un aperçu des définitions et concepts principaux. Ce module souligne les sujets et outils qui seront explorés en profondeur tout au long de ce cours. Ce module comprend six sections : Introduction Objectifs d apprentissage Exercice de réflexion : Reconnaître les composantes de la promotion de la santé dans votre pratique Discussion du contenu: Définition de la promotion de la santé Points saillants de la promotion de la santé Comment l approche de la promotion de la santé diffère des autres Exercice de réflexion : Comparaison des définitions de la promotion de la santé Lectures et ressources suggérées

2 Critères de réussite A la fin de ce module, vous pourrez : Comprendre les définitions et concepts de base de la promotion de la santé; Vous familiariser avec la Charte d Ottawa pour la promotion de la santé qui définit la promotion de la santé et fournit l encadrement pour la pratique en promotion de la santé; Identifier les point saillants et les valeurs qui sont à la base d une pratique en promotion de la santé; et Comprendre les différences entre le concept de la promotion de la santé et autres concepts tels la prévention de la maladie et la santé de la population (des populations). 1

3 Exercices de réflexion La reconnaissance des composantes de la promotion de la santé dans votre pratique Avant de commencer votre travail dans ce module, réfléchissez sur les questions suivantes et notez vos pensées dans votre journal de réflexion Points à considérés 1. Quelles définitions de la promotion de la santé vous guident dans votre pratique? 2. Quel critère d apprentissage vous rapportera le plus lors de votre travail? 2

4 Discussion du contenu Définition de la promotion de la santé La promotion de la santé a surgit au cours des trois dernières décennies comme une nouvelle façon de considérer la santé et le bien-être. Ceci a suscité le développement d approches innovatrices pour l amélioration de la santé des individus et les collectivités. La Charte d Ottawa pour la promotion de la santé définit la promotion de la santé «est un processus qui confère aux populations le moyen d assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé et d améliorer celle-ci». (OMS 1986) Afin de mieux comprendre cette définition, il est important de comprendre les caractéristiques et les valeurs qui guident la pratique en promotion de la santé. Pour de plus amples renseignements au sujet de la Charte d Ottawa et les définitions des termes principaux cliquez sur le : 3

5 Caractéristiques de la promotion de la santé Introduction La promotion de la santé comprend plusieurs caractéristiques qui assurent la santé et le bien-être de l individu et les collectivités. La promotion de la santé diffère des autres approches telles la prévention de la maladie et la santé de la population. Caractéristiques : Une approche holistique face à la santé; Une approche participative Une concentration sur les déterminants de la santé telles les aspects sociaux, comportementaux, économiques et environnementaux sur lesquels la santé et la maladie sont basés; Concentration sur les forces et avantages au lieu d adresser uniquement les problèmes et déficits; et Utilisation de multiples stratégies complémentaires afin de promouvoir la santé au niveau de l individu et de la collectivité. N.B. Pour de plus amples renseignements au sujet des caractéristiques de la promotion de la santé et la façon d adapter une pratique à la promotion de la santé, veuillez consulter le Module 6 partie «B» Promotion de la santé en action. 4

6 Une vue holistique de la santé La définition de la promotion de la santé provient de l Organisation mondiale de la santé : «un processus d optimisation, tout au long de l existence, du bien-être physique, social et psychique, au-delà de l absence de la maladie ou d infirmité.» (OMS 2001) Cette définition décrit la santé comme «une ressource pour la vie journalière». La promotion de la santé envisage la santé comme un concept positif qui va au delà de la capacité physique et incorpore les ressources sociales et personnelles. (OMS 1984) Un aperçu des approches participatives Dans la mesure du possible, les promoteurs de la santé adressent les questions de santé avec leurs clients et non pour eux. L utilisation des approches participatives aide aux gens à prendre le contrôle des conditions affectant leur santé. C est le facteur le plus important d une pratique en promotion de la santé car elle englobe les valeurs de la promotion de la santé : Avoir plein pouvoir; Justice sociale et équité; Inclusion; et Respect. Étudions ces valeurs de plus près. N.B. Pour de plus amples renseignements sur ces valeurs, et leur rôle dans la pratique de la promotion de la santé, veuillez consulter le Module 7, partie «B», La promotion de la santé en action. 5

7 Valeurs Le plein pouvoir est un processus par lequel le client prend contrôle de ses décisions et actions face à sa santé (Nutbeam, 1998). La littérature indique que l individu détient le contrôle face aux facteurs contributeurs et décisions qui influent sur sa santé, plus il atteindra un niveau de santéoptimale. La justice sociale et l équité La littérature indique que la pauvreté et l inégalité salariale sont les plus grandes causes ou déterminants du statut de santé. En d autres mots, les Canadiens avec un revenu moins élevé ont plus de chance de mourir à un jeune âge et souffrir de plus de maladies que le Canadien avec un revenu plus élevé et ce indépendamment de son âge, sexe, race ou place de résidence (Deuxième Rapport sur la santé des Canadiens et Canadiennes 1999). La pratique de la promotion de la santé garde un rapport étroit avec la justice sociale afin d assurer une accessibilité universelle à la nourriture, le revenu, l emploi, l abri, l éducation et autres facteurs nécessaires au maintien d une bonne santé. L inclusion afin d assurer l accès universel aux ressources nécessaires pour le maintient d une bonne santé et des prises de décisions affectant la santé, on se doit de travailler avec les groupes marginalisés de la collectivité qui font face à des obstacles à une bonne santé. Le respect Le respect des variétés de points de vue différents, aux cultures et aux perspectives sur la santé et le bien-être. Un aperçu des déterminants de la santé Les déterminants de la santé englobent une gamme de facteurs sociaux, économiques et environnementaux qui déterminent le statut de la santé de l individu ou de la population (Nutbeam, 1988). Ils sont : le revenu et le statut social; les réseaux de soutien social; l'éducation et l'alphabétisme; l'emploi et les conditions de travail; les environnements sociaux; les environnements physiques; les habitudes de santé et la capacité d'adaptation personnelle; le développement de la petite enfance; 6

8 le patrimoine biologique et génétique; les services de santé; le sexe; et la culture. Source: Federal-Provincial-Territorial Advisory Committee on Population Health, Strategies for Population Health: Investing in the Health of Canadians. Ottawa: Ministry of Supplies and Services Canada,

9 Facteurs La gamme de facteurs qui affectent la santé est multiple et inter reliée. La base fondamentale à une pratique en promotion de la santé adresse les déterminants de la santé suivants : le mode de vie pratiqué par les individus tels les comportements reliés à la santé (par exemple le tabagisme, nutrition et l activité physique); et les facteurs tels le revenu, l éducation, l emploi et les conditions de travail et les environnements sociaux et physiques. La combinaison de ces facteurs crée des conditions qui déterminent le statut de santé au niveau de l individu et de la collectivité. Composantes des forces et avantages de la promotion de la santé Autant que possible, une pratique en promotion de la santé est composée de facteurs positifs qui promouvoient la santé de l individu et de la collectivité. Les leaders communautaires, les programmes et services qui existent déjà, les réseaux sociaux établis, ou les organismes et évènements dans la collectivité qui rassemblent les gens, sont des exemples de ces forces et avantages. L attention aux forces et avantages est la plus importante des valeurs qui différencie la promotion de la santé des autres approches tels la prévention des maladies et la santé de la population. Ces deux autres approches portent leur attention sur l élimination des problèmes, des méfaits et déficits de la santé ce qui contribuent à la maladie et résultent en une mauvaise santé. 8

10 L utilisation de multiples stratégies complémentaires Introduction Les promoteurs de la santé utilisent de multiples stratégies qui visent les individus, les familles, les groupes communautaires et les populations en général. (p. ex. une région, une province ou une nation). La Charte d Ottawa pour la promotion de la santé encourage l utilisation de multiples stratégies en identifiant cinq domaines propices à la promotion de la santé : l élaboration de politiques publiques saines; la création de milieux favorables; le renforcement de l action communautaire; l acquisition des aptitudes personnelles; et la réorientation des services de la santé. Ces domaines sont d importance primordiale dans le développement des paramètres d une pratique en promotion de la santé de longue durée. N.B. Pour de plus amples renseignements au sujet des caractéristiques de la promotion de la santé et la façon d adapter une pratique à la promotion de la santé, veuillez consulter le Module 5 partie «B» Promotion de la santé en action» Stratégies principales La Charte d Ottawa pour la promotion de la santé a changé la façon que les promoteurs de la santé travaillent ; les cinq domaines énumérés ci-dessus sont utilisés dans le contexte des stratégies multiples et complémentaires suivantes : la communication pour la santé - l utilisation des techniques de communication et des technologies qui influencent, positivement, les individus, les populations et les organisations afin de promouvoir des conditions optimales pour la santé humaine et environnementale ; l éducation de la santé la création consciente d opportunités pour un apprentissage qui améliore les connaissances de la santé et le développement d habiletés qui encouragent la santé chez l individu et la collectivité ; Soins de soi ou mutuels un processus par lequel les individus peuvent partager leurs expériences, situations ou problèmes semblables et s offrir un soutien mutuel ; 9

11 Changement organisationnel un travail à l intérieur d organismes tels que des écoles, des milieux de travail, des compagnies, des universités, des hôpitaux et des centres communautaires afin de créer des environnements qui soutieneront des choix sains ; Développement et mobilisation de la communauté une approche collective des communautés afin d augmenter leur contrôle sur les déterminants de la santé ce qui enchaînerait une meilleure santé ; Intervention (advocacy) une combinaison d actions individuelles et sociales qui visent un engagement politique ou un soutien pour un but ou un programme de santé (Nutbeam, 1998) Développement de politique le processus de développer des mesures législatives ou régulatrices qui protègent la santé de la collectivité et qui facilite la prise de décision pour des choix sains chez les individus ; La recherche indique que les programmes de promotion de la santé qui utilisent des stratégies multiples sont plus efficaces. Lors de l application de ces stratégies, il est important qu elles soient complémentaires aux approches utilisées pour le changement. 10

12 Comment la promotion de la santé diffère-t-elle des autres approches? La promotion de la santé n est pas l approche unique aux questions affectant la santé des individus et des collectivités. Il y a une panoplie d approches qui guident le développement d interventions, de politiques et de programmes qui adressent les questions de la santé. La section suivante définit trois de ces approches et décrit leurs similarités et leurs différences de la promotion de la santé. Regardons de plus près : La santé de la population; La prévention de la maladie; et La réduction des méfaits. La santé de la population L'approche axée sur la santé de la population vise à améliorer les inégalités chez la population en évaluant et agissant sur une variété de facteurs et conditions qui déterminent la santé (Hamilton et Bhatti, 1996). Les interventions utilisées avec l approche de la santé de la population sont les politiques et projets de loi au niveau de la société qui affectent la santé de la population entière (p. ex. l augmentation des taxes sur la cigarette). L impact de ces politiques est capté en utilisant des banques de données à grande échelle. L approche de la santé de la population met moins d emphase que la promotion de la santé sur les stratégies qui promouvoient les changements chez l individu et la communauté, tel l éducation, le changement organisationnel et la mobilisation de la communauté. La prévention de la maladie La prévention de la maladie est une composante de la pratique de la santé publique qui traite de la prévention des maladies chroniques qui contribuent à la mort précoce (p. ex. la maladie du cœur, le cancer, les accidents cardiovasculaires, le diabète). La majorité des manuels de santé publique décrivent trois niveaux de prévention : La prévention primaire les actions préventives portées aux maladies ou troubles en visant les facteurs de risques et les conditions associées avec, ou qui causent une plus grande susceptibilité à des maladies spécifiques. 11

13 La prévention secondaire l arrêt ou le ralentissement du progrès de la maladie ou du trouble dès que possible avant qu une intervention médicale soit nécessaire. La prévention tertiaire la diminution de l avènement des rechutes d une maladie chronique ou d un trouble. La comparaison entre la prévention de la maladie et la promotion de la santé L approche axée sur la promotion de la santé a une composante de prévention de la maladie et partage beaucoup des mêmes stratégies que l approche de la prévention de la maladie. Conséquemment, la promotion de la santé contient plusieurs caractéristiques et facteurs qui la différencient de la prévention de la maladie traditionnelle et les voici : Elle concentre sur les avantages et forces en plus des facteurs et conditions de risque ; Elle utilise une approche participative qui augmente les habiletés des individus et des collectivités lorsqu ils adressent des questions de santé ; et Elle place plus d emphase sur les causes sociales, économiques et environnementales de la santé et de la maladie. L approche de la prévention de la maladie place plus d emphase sur la modification des comportements sains des individus. La réduction des méfaits L approche de la réduction des méfaits est définie par les actions qui diminuent les conséquences néfastes à la santé, à la société et à l économie en ayant des comportements à risques élevés sans nécessairement l arrêt complet du comportement risqué (p. ex. l utilisation de la cigarette, de l alcool et de la drogue). La promotion de la santé utilise beaucoup des mêmes actions et stratégies que la réduction des méfaits mais elle va au delà des comportements à risques élevés. 12

14 Exercices de réflexion La comparaison des définitions de la promotion de la santé La définition de la promotion de la santé la plus reconnue est celle de la Charte d Ottawa pour la promotion de la santé. Elle définit à la page 2 que la promotion de la santé est un... "processus qui confère aux populations le moyen d assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé et d améliorer celle-ci". (OMS 1986) Il existe d autres définitions de la promotion de la santé. Par exemple, celle du American Journal of Health Promotion (AJHP) : «La promotion de la santé est une science et un art qui aide les gens à changer leurs modes de vie pour qu ils puissent se diriger vers un état de santé optimale. Celle-ci est définie comme un équilibre entre la santé physique, émotionnelle, sociale et intellectuelle. Un changement de mode de vie peut être accompli par une combinaison d essais de sensibilisation, de changement de comportements et de création d un environnement de soutien, qui encouragent des habitudes saines. L environnement de soutien est le facteur qui amène le plus d impact sur un changement à long terme» (American Journal of Health Promotion, 1989, 3, 3, 5). Points à considérer Quels sont les similitudes entre la définition du AJPH et celle de la Chartre d Ottawa? Comment la définition du AJPH diffère de celle de la Chartre d Ottawa? Deux promoteurs de la santé oeuvrant dans des organisations différentes doivent développer des programmes de prévention pour le diabète auprès des aînés isolés socialement et à faible revenu. Un promoteur accepte la définition de la promotion de la santé de la Chartre d Ottawa tandis que l autre accepte la définition du AJHP. Décrivez comment les deux approches diffèrent l une de l autre. Quelles stratégies de promotion de la santé décrites dans cette section seraient utilisées par chaque promoteur? 13

15 Lectures et ressources suggérées Vous trouverez plus de renseignements sur les définitions et concepts de la promotion de la santé aux ressources en ligne suivantes : N.B. Les renseignements sur les sites du gouvernement fédéral sont offerts dans les deux langues. Hamilton, N., and Bhatti, T. Promotion de la santè de la population: Modèle d'integration de la santè de la population et de la promotion de la santè. Ottawa: Division du developpement de la promotion de la santè, Santè Canada. La Promotion de la santè au Canada: Étude de cas. Ottawa Hyndman, B. "Application of the Ottawa Charter to shape health promotion practice." Ontario Health Promotion Bulletin 186.1, December 8, (en anglais) or Kahan, B., and Goodstadt, M. Guide d'utilisation du modèle des domaines interactifs pour etablir les meilleures pratiques en promotion de ice santè, Nutbeam, D. Health Promotion Glossary. World Health Organization: Geneva, (en anglais) World Health Organization. Health Promotion: A Discussion Document on the Concepts and Principles. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, (en anglais) Thesaurus europeen multilingue sur la promotion de la santè 14