Situation 2. Infirmerie du lycée. Après oubli de la pilule deux jours consécutifs et relation sexuelle non protégée il y a environ 18 heures

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1 Chapitre 10 La contraception MODULE 4 Sexualité et prévention Objectif : choisir un moyen de contraception adapté 1 Léa, 17 ans, lycéenne, se rend à l infirmerie de son lycée car cela fait deux jours consécutifs qu elle oublie de prendre sa pilule contraceptive et elle a eu une relation sexuelle non protégée avec son ami Léo il y a environ 18 heures. Elle angoisse à l idée d être enceinte et envisage de changer de moyen de contraception pour ne plus être contrainte à des prises régulières. 2 Lycéens, Camilla et Adrien, âgés de 18 ans, se sont rencontrés il y a quelque temps. Actuellement, ils n ont jamais eu de relations sexuelles et voudraient quelques conseils pour débuter leur sexualité sans risque de grossesse et d infections sexuellement transmissibles. Ils décident de se rendre au centre de planification et d éducation familiale. Analyser la situation Activité 1 Le problème posé 1. Cocher le problème commun à Léa, Camilla et Adrien. Comment se protéger du risque d infections sexuellement transmissibles? x Quelle méthode contraceptive choisir? Comment prendre la pilule? Activité 2 Les éléments de la situation 2. Renseigner le tableau à partir des situations. Situation 1 Situation 2 Qui? Qui sont les personnes concernées? Où? Où vont les personnes concernées? Quand? À quel moment? Léa Camilla et Adrien Infirmerie du lycée Après oubli de la pilule deux jours consécutifs et relation sexuelle non protégée il y a environ 18 heures Centre de planification et d éducation familiale Avant de débuter sa sexualité Pourquoi? Dans quel but? Éviter une grossesse et changer de moyen de contraception Éviter une grossesse et le risque d'ist 81

2 Mobiliser les connaissances Activité 3 Les moyens de contraception 3. Définir la contraception. Ensemble des moyens employés pour provoquer une infécondité temporaire chez la femme ou chez l homme. Certaines méthodes protègent du risque d infection sexuellement transmissible. 4. À partir du document A, 4.1. Renseigner le tableau, puis souligner les moyens de contraception délivrés sur ordonnance médicale. Moyens de contraception Un avantage Un inconvénient La pilule Remboursé oui non - Fiabilité - Prise régulière (tous les jours) Le patch Chimiques L implant - Fiabilité - Efficacité - Posé pour 3 ans - À coller chaque semaine - Irritations locales - Risque de décollement - Saignements imprévisibles - Acné - Prise de poids possible Le stérilet à la progestérone - Efficacité - Durée d action de plus de 5 ans - Absence de règles - Risque de stérilité Le stérilet au cuivre - Durée d action de plus de 5 ans - Risque de stérilité - Règles abondantes Mécaniques Le préservatif masculin - Protège du risque d IST Le préservatif féminin - Protège du risque d IST - Bruit - Coût 82

3 DOC. A Les moyens pour contrôler les naissances La pilule, ou contraception orale, est un des moyens contraceptifs les plus fiables si elle est prise sans oubli. Les hormones qu'elle contient agissent sur l'hypophyse qui est mise au repos. Les sécrétions naturelles d'hormones sexuelles vont ainsi être freinées. L'ovulation ne se produit pas. La glaire cervicale devient épaisse et, par conséquent, imperméable aux spermatozoïdes et la muqueuse de l'utérus devient impropre à l'éventuelle nidation d'un œuf fécondé. 2 à 12 e/mois Certaines sont remboursées à 65 % Délivrée sur ordonnance médicale La pilule Le patch 15 e/mois non remboursé Délivré sur ordonnance médicale Le patch. À la différence de la pilule, les hormones sont absorbées par la peau. Durant trois semaines consécutives, il faut coller un patch, chaque semaine, sur la peau et à un endroit différent (sur le bras, la fesse ou le ventre, jamais sur les seins). La quatrième semaine, qui correspond à la période des règles, on ne doit pas en coller. Il peut être à l origine d irritations locales et présente des risques de décollement. L implant. Petit bâtonnet en plastique (4 cm de long sur 2 mm de diamètre) qui contient un réservoir de progestatif. Il est posé sous anesthésie locale, sous la peau à l intérieur du bras (à gauche chez les droitières et à droite chez les gauchères). Il est palpable et peut être gardé pendant trois ans, mais aussi retiré à tout moment. L effet contraceptif est identique à celui de la pilule. Son efficacité est pratiquement de 100 %. Des saignements imprévisibles non graves peuvent se produire, de l acné ou une prise de poids peut apparaître. 138 e remboursé à 65 % Délivré sur ordonnance médicale L'implant Le préservatif masculin à partir de 20 centimes d'euros le préservatif, non remboursé Le préservatif masculin. En latex, il doit répondre aux normes européennes (CE). Il se met avant toute pénétration afin d éviter le risque d infections sexuellement transmissibles et de grossesse, car l'homme sécrète du liquide préséminal facilitant la pénétration et pouvant contenir des spermatozoïdes. L efficacité dépend d une utilisation correcte. Le préservatif féminin. En polyuréthane, il ne provoque pas d allergie. Il peut être placé un certain temps avant les rapports à l intérieur du vagin. Il ne comprime pas le sexe masculin. Il n est pas nécessaire de le retirer aussitôt après éjaculation. Les inconvénients majeurs sont le coût et le bruit produit lors des rapports. Il est relativement fiable mais son efficacité en matière de contraception n'est pas totale à cause de sa mauvaise utilisation. 8,70 e la boîte de 3 préservatifs, non remboursée Le préservatif féminin Dispositif intra-utérin hormonal Il diffuse une hormone destinée à rendre la glaire du col de l'utérus plus imperméable aux spermatozoïdes. Il freine le développement cyclique de l endomètre de telle sorte que même si un ovule est fécondé, il ne peut pas s'implanter. Il provoque également un blocage inconstant de l ovulation. Cette méthode a une durée d action de cinq ans. Contrairement aux DIU au cuivre, il diminue l abondance des règles et leur durée et peut même entraîner l'absence de règles et ce, sans conséquences médicales. Dispositif intra-utérin au cuivre En matière synthétique recouverte partiellement d un fil de cuivre, il est placé dans l'utérus pour 5 à 10 ans. Le cuivre empêche les spermatozoïdes d accéder aux trompes et induit une réaction inflammatoire de l endomètre empêchant l implantation de l œuf fécondé. Il peut parfois avoir un effet sur les règles en augmentant leur abondance et leur durée. Les dispositifs intra-utérins sont mis en place dans l'utérus par le médecin. Ils sont déconseillés pour les nullipares (femmes qui n'ont pas encore eu d'enfants) à cause du risque de stérilité, et pour les adolescentes du fait de la taille de leur utérus. 27 e remboursé à 65 % Délivré sur ordonnance médicale 130 e remboursé à 65 % Le dispositif intra-utérin 10 - La contraception 83

4 4.2. Représenter à l endroit correspondant du corps humain chaque moyen de contraception Indiquer, pour chacune des six actions, les méthodes contraceptives correspondantes. hypophyse pilule contraceptive Phénomènes empêchés par la méthode contraceptive Trajet de l'ovule puis de l'embryon Trajet des spermatozoïdes Action mécanique Stérilet Action chimique Préservatif féminin Empêcher la migration des spermatozoïdes dans les trompes Empêcher l'œuf fécondé d'aller s'implanter sur la paroi de l'utérus -... Stérilet au cuivre utérus nidation -... Stérilet au cuivre trompe ovaire fécondation ovulation pavillon de la trompe Bloquer l'ovulation col de l'utérus Empêcher le sperme d'aller dans le vagin Empêcher l'épaississement de la paroi de l'utérus -... Pilule Stérilet à la progestérone -... Pilule Stérilet à la progestérone Préservatif vagin Rendre la glaire cervicale imperméable aux spermatozoïdes -... Pilule Stérilet à la progestérone 84

5 Activité 4 La conduite à tenir en cas de prise de risques 5. À partir du document B, 5.1. Souligner dans quel cas on peut avoir recours à la contraception d urgence ou «pilule du lendemain» Justifier le caractère exceptionnel de cette prise. Car le surdosage hormonal qu elle entraîne n est pas souhaitable en cas de prise régulière, c est une méthode de rattrapage qui ne remplace pas une contraception régulière Indiquer pour la contraception d urgence : - le délai à respecter pour l avaler après une prise de risques : heures (3 jours) - le ou les lieux où il est possible de se la procurer : Centres de planification et d éducation familiale (CPEF), infirmerie du lycée DOC. B La pilule du lendemain La contraception d urgence ne remplace pas une contraception régulière, mais constitue une méthode de rattrapage qui vise à éviter l ovulation ou l implantation d un œuf en cas de rapport sexuel non protégé. Elle doit être utilisée de façon exceptionnelle car elle ne permet pas d éviter une grossesse dans tous les cas et le surdosage hormonal qu elle entraîne n est pas souhaitable en cas de prise régulière. En cas de recours et pour une meilleure efficacité, elle doit être prise dans les 12 heures après le rapport sexuel non protégé, et au plus tard dans les 72 heures (3 jours). Elle se présente sous la forme d un comprimé et coûte 7,60 ; elle est remboursée à 65 % avec une prescription médicale et est gratuite pour les mineures. On l obtient avec ou sans ordonnance en pharmacie, dans les Centres de planification et d'éducation familiale (CPEF) et auprès des infirmières scolaires. Activité 5 La distinction entre la contraception et l interruption volontaire de grossesse (IVG) 6. Indiquer ce qui différencie la contraception de l IVG. L IVG met fin à une grossesse alors que la contraception permet d éviter une grossesse. 7. Souligner, dans le document C, - en bleu, ce qui justifie une demande d IVG ; - en rouge, le délai légal durant lequel une femme peut avoir recours à l IVG. DOC. C Le contexte autorisant le recours légal à l IVG L IVG est accessible à toute femme en situation de détresse du fait de sa grossesse. La femme est seule juge de cette situation et sa liberté de décision est affirmée par les textes. De la même façon, la pratique de l IVG est réglementée et plusieurs étapes doivent être respectées, avant et après l intervention. Le délai légal durant lequel une femme peut demander à un médecin l interruption de sa maternité est limité, en France, à la fin de la 12 e semaine de grossesse, soit 14 semaines après le premier jour des dernières règles. Situation d une jeune fille mineure non émancipée En principe, elle doit avoir l'autorisation de l'un des titulaires de l'autorité parentale ou, le cas échéant, de son représentant légal. Cependant, le consentement de la jeune fille doit être donné en dehors de la présence des parents ou du représentant légal. En cas de dialogue familial impossible, il est envisageable de se passer de l'autorisation parentale. Dans ce cas, la jeune fille doit se faire accompagner par une personne majeure de son choix (par exemple, adulte de son entourage, membre du planning familial) dont le rôle est de la soutenir psychologiquement. Source : La contraception 85

6 Proposer des solutions Activité 6 Les structures d'accueil, d'aide et de soutien 8. Identifier, dans votre ville, au moins trois structures où il est possible de se renseigner sur la contraception, d obtenir gratuitement un moyen de contraception pour les mineures et les non-assurées sociales et/ou de réaliser gratuitement un test de grossesse. Nom de la structure d accueil d aide ou de soutien Adresse 1 CPEF Centre de planification et d éducation familiale 2 CDAG Consultation de dépistage anonyme et gratuit 3 Les centres de planification familiale de l hôpital 9. Sur le plan de votre ville, reporter le numéro correspondant aux différentes structures d accueil, d aide et de soutien nommées précédemment. Coller le plan 86

7 Activité Renseigner le tableau. Les solutions adaptées à chacun Méthode contraceptive la plus adaptée et justification Moyen à utiliser suite à une relation sexuelle non protégée Léa L implant, car il est posé pour 3 ans et ne nécessite pas de prises régulières Pilule du lendemain ou contraception d urgence Camilla et Adrien Le préservatif, car ils veulent se protéger du risque d IST Chloé a des rapports irréguliers avec des partenaires occasionnels Le préservatif pour se protéger du risque d IST Fatima, mère de trois enfants, ne souhaite plus prendre la pilule Le stérilet, car elle a déjà eu des enfants 10 - La contraception 87

8 MÉMO La contraception La contraception C est l ensemble des moyens qui permettent d avoir des relations sexuelles sans risque de grossesse. Pour les mineures et les non-assurées sociales, en France, la contraception est libre et délivrée de manière anonyme et gratuite dans les centres de planification et d éducation familiale. Actions chimiques Actions mécaniques Pilule, Stérilet à la progestérone Préservatif Stérilet au cuivre Les moyens de contraception La contraception d urgence ou «pilule du lendemain» Elle est à prendre de manière exceptionnelle, le plus rapidement possible et, au plus tard, dans les 72 heures après un rapport sexuel non protégé. Délivrée sans ordonnance dans les pharmacies, par l infirmière du collège ou lycée ou dans les centres de planification et d éducation familiale, elle est gratuite pour les mineures. L IVG n est pas un moyen de contraception L interruption volontaire de grossesse est accessible à toute femme en situation de détresse du fait de sa grossesse. Le délai légal durant lequel une femme peut demander une interruption de sa maternité est limité à la fin de la 12 e semaine de grossesse. Bloquer l ovulation Empêcher l épaississement de la muqueuse de l utérus (endomètre) Rendre la glaire cervicale imperméable aux spermatozoïdes Empêcher le sperme d aller dans le vagin Empêcher l œuf fécondé de s implanter en provoquant une réaction inflammatoire de l endomètre Empêcher la migration des spermatozoïdes dans les trompes À vous de jouer! VERTICALEMENT 1. Contraceptif pris par voie orale très régulièrement 2. Ensemble des moyens qui permettent d éviter une grossesse lors d une relation sexuelle 3. Contraceptif qui est inséré, sous anesthésie locale, dans la face interne du bras 4. Moyen de contraception qui protège aussi des infections sexuellement transmissibles 5. Objet de petite taille en matière plastique et cuivre qui est posé dans l utérus, il empêche la nidation de la cellule œuf A HORIZONTALEMENT A. Endroit où l on peut parler avec C G L A I R E P C E R V I C A L E des personnes compétentes autour D des questions liées à la sexualité et à la contraception S O I X A N T I E D O U Z E B. Il peut se coller sur tout le corps excepté sur les seins C. Son rôle est de faciliter le passage des spermatozoïdes au niveau du col de l'utérus E O R D O N N N A N C E D. Nombre d heures maximum à ne pas dépasser après une relation sexuelle avec risque de grossesse pour prendre la contraception d urgence E. Indispensable pour obtenir un stérilet, une boîte de pilules en pharmacie 1 P I L U B 2 C O P L A N N I N G E T T R C 3 I M P L A P A T C H 4 P R E S E R V I F 5 S T E R F A M I L I A L T L E T 88