SITUATION DU FONCTIONNAIRE. Nom d usage : Nom de naissance : Date de naissance : I I I I I I I I I I I

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1 DEMANDE D ADMISSION A LA RETRAITE PERSONNELS ENSEIGNANTS DU SECOND DEGRE, D EDUCATION ET D ORIENTATION, PERSONNELS ADMINISTRATIFS, TECHNIQUES, SANTE - SOCIAUX, PERSONNELS RECHERCHE FORMATION, LABORATOIRE SITUATION DU FONCTIONNAIRE Nom d usage : Nom de naissance : Prénom : Date de naissance : I I I I I I I I I I I N Sécurité Sociale : I I I I I I I I I I I I I I Clé I I I Situation de famille : Célibataire Marié(e) Veuf (ve) Divorcé(e) Pacsé(e) Nombre d enfants : I I I Établissement d affectation: Corps /Grade (certifié, adjenes, adjoint technique, infirmière ) Discipline (pour les enseignants) Échelon I I I Date d accès à cet échelon : I I I I I I I I I I I (si vous la connaissez) Position lors de l admission à la retraite : Activité Détachement Disponibilité CLM CLD Adresse personnelle : I I I I I I N de téléphone : I I I I I I I I I I I Adresse électronique : Adresse personnelle de retraite : I I I I I I N de téléphone : I I I I I I I I I I I Si différente de l adresse actuelle, préciser à compter du : I I I I I I I I I I I DATE ET MOTIF DE RETRAITE - SANS POURSUITE D ACTIVITE APRES LA LIMITE D AGE Je sollicite mon admission à la retraite à compter du : I I I I I I I I I I I jour mois année Attention, pas de pension versée en cours de mois sauf invalidité, retraite à paiement reporté, et limite d âge ou prolongation d activité. Pour tous les autres motifs, choisir obligatoirement le 1 er du mois pour ne pas subir d interruption entre le salaire et la pension. Pour ancienneté d âge et de services Par anticipation avec paiement reporté Par anticipation avec mise en paiement immédiat de la pension au titre de Carrière longue Parent de 3 enfants Parent d un enfant atteint d une infirmité à 80% Fonctionnaire handicapé avec un taux de handicap de 50% Conjoint du fonctionnaire atteint d une infirmité le rendant inapte à toute fonction 15 ans de services actifs (anciens instituteurs) Pour invalidité Par radiation des cadres sans droit à pension de l État (moins de 2 ans de services) : affiliation rétroactive au régime général de la Sécurité Sociale et à l IRCANTEC Pour limite d âge au lendemain de ma limite d âge Au-delà de la limite d âge : (Veuillez compléter la rubrique suivante page 2) septembre

2 POURSUITE DES FONCTIONS AU-DELA DE LA LIMITE D AGE La demande doit impérativement être déposée avant la limite d âge. Elle ne peut pas être renouvelée après la limite d âge et doit donc être demandée pour la période maximale. Elle peut être interrompue à tout moment sur demande du fonctionnaire. Le recteur peut choisir de refuser ou d accorder toute ou partie de la période sollicitée (Sauf recul, de droit). Certaines options peuvent être cumulées. Si vous êtes concerné, consultez le bureau des pensions OPTION 1 MAINTIEN en FONCTION dans l INTÉRÊT du SERVICE pour FINIR l ANNÉE SCOLAIRE (Soumis à autorisation du Recteur et sous réserve d aptitude physique) Ce maintien accordé pour permettre de " terminer l année scolaire " jusqu au 31 juillet ne concerne que les personnels enseignants, d inspection, et les agents comptables. Il est accordé aux personnels : a) atteignant leur limite d âge pendant l année scolaire, et qui ne sont pas concernés par l option 2 ou l option 3 b) ou bien dont le bénéfice du recul de limite d âge option 2 ou de la prolongation d activité option 3 prend fin avant le 31 juillet La période de maintien en fonction donne droit à un supplément de liquidation dans la limite du nombre de trimestres nécessaires pour obtenir le pourcentage maximum de pension, soit 75 %. (article L 26 bis du code des pensions) OPTION 2 RECUL de LIMITE d ÂGE pour RAISONS FAMILIALES (De droit - sous réserve d aptitude physique pour le a)) Le recul de limite d âge pour raison de famille est accordé : a) au fonctionnaire père ou mère de 3 enfants vivants au moment de son 50 ème anniversaire : un an maximum b) au fonctionnaire ayant encore un ou des enfants à charge le jour où il atteint la limite d âge de son grade : un an par enfant à charge dans la limite de 3 ans Comprendre enfant à charge aux sens des allocations familiales, c est-à-dire généralement jusqu à 20 ans. Situation : parent de 3 enfants vivants à mon 50 ème anniversaire fonctionnaire ayant enfant(s) encore à charge. Age(s) : Recul sollicité : jusqu à la veille de la rentrée scolaire suivante (31 août) d 1 an de 2 ans de 3 ans à compter de l âge limite, soit jusqu au I I I I I I I I I I I Les services accomplis à ce titre sont pris en compte en constitution et en liquidation du droit à pension. (lois du 18/08/1936 et 27/02/1948) OPTION 3 PROLONGATION d ACTIVITÉ en vue d OBTENIR le POURCENTAGE MAXIMUM de PENSION (Soumis à autorisation du Recteur et sous réserve d aptitude physique) Les fonctionnaires dont la durée des services et bonifications est inférieure au nombre de trimestres nécessaire pour obtenir le pourcentage maximum de pension peuvent, sur leur demande, être maintenus en activité au-delà de la limite d âge. La prolongation d activité ne peut avoir pour effet de maintenir le fonctionnaire en activité au delà de la durée maximale des services et bonifications liquidables, ni au-delà d une durée de 10 trimestres. Prolongation sollicitée jusqu au I I I I I I I I I I I, soit. trimestres. (Consulter le bureau des pensions pour déterminer cette date) Ces périodes d activité complémentaires sont prises en compte en constitution et en liquidation du droit à pension. (article 69 de la loi du 21/08/2003 art L10 du code des pensions) DATE DE RETRAITE AVEC POURSUITE D ACTIVITE APRES LA LIMITE D AGE Je sollicite mon admission à la retraite après la limite d âge, à compter du : I I I I I I I I I I I jour mois année SIGNATURE de l AGENT - VISAS / AVIS HIERARCHIQUES Fait à : Le : I I I I I I I I I I I Signature de L INTERESSE(E) Visa du Chef d établissement ou du SUPÉRIEUR HIÉRARCHIQUE Fait à : Le : I I I I I I I I I I I Visa du RECTEUR : AVIS du SUPÉRIEUR HIÉRARCHIQUE sur la demande de poursuite d activité au-delà de la limite d âge (option1 ou 3 uniquement) FAVORABLE DEFAVORABLE Visa du Chef d établissement ou du supérieur hiérarchique Fait à : Le : I I I I I I I I I I I DECISION du RECTEUR sur la demande de prolongation d activité au-delà de la limite d âge FAVORABLE DÉFAVORABLE septembre

3 SITUATION CORRESPONDANT AUX DIFFERENTS MOTIFS DE RETRAITE RETRAITE POUR ANCIENNETE D AGE ET DE SERVICES RETRAITE ANTICIPEE AVEC MISE EN PAIEMENT DE LA PENSION REPORTEE Fonctionnaire justifiant d au moins 2 ans de services en qualité de titulaire, souhaitant cesser ses fonctions entre l âge légal (60 à 62 ans) et la veille de la limite d âge de son grade (65 à 67 ans). Fonctionnaire justifiant d au moins 2 ans de services de titulaire, désirant cesser ses fonctions avant l âge légal (60 à 62 ans selon l année de naissance), la pension ne lui étant servie qu à compter de cet âge légal. Fonctionnaire ayant accompli au moins 15 ans de services et souhaitant cesser ses fonctions avant l âge légal : RETRAITE ANTICIPEE AVEC MISE EN PAIEMENT IMMEDIATE DE LA PENSION RETRAITE POUR INVALIDITE RADIATION DES CADRES SANS DROIT A PENSION DE FONCTIONNAIRE RETRAITE POUR LIMITE D AGE - parent de 3 enfants vivants ou ayant été élevés 9 ans. Le fonctionnaire doit réunir la condition des 15 ans de services et celle des 3 enfants avant le 1 er janvier parent d un enfant handicapé à 80%, - ayant un conjoint invalide, - fonctionnaire handicapé à 50% depuis plus de 20 ans, Fonctionnaire justifiant d une carrière longue. Fonctionnaire ne pouvant bénéficier d une mesure de reclassement et reconnu définitivement inapte à l exercice de ses fonctions, après avis de la Commission de Réforme Départementale ou du Comité Médical Départemental. La retraite pour invalidité fait généralement suite à une longue période de congés maladie statutaires. Pas d exigence d âge ou d ancienneté. Fonctionnaire ne justifiant pas de 2 ans de services en qualité de titulaire. Il est alors affilié rétroactivement au régime général de la sécurité sociale et à l IRCANTEC pour la période durant laquelle il a cotisé au régime fonctionnaire. Fonctionnaire atteignant la limite d âge de son grade en cours d année scolaire et désirant rester en fonction jusqu à cette limite ou éventuellement au-delà. AGE LEGAL DE DEPART Année de naissance Jusqu au 30 juin 1951 à /c du 1 er Juillet Age légal de départ 60 ans 60 ans 4 mois 60 ans 9 mois 61 ans 2 mois 61 ans 7 mois 62 ans Age limite de départ 65 ans 65 ans 4 mois 65 ans 9 mois 66 ans 2 mois 66 ans 7 mois 67 ans Personnels sédentaires septembre

4 DEMANDE D ADMISSION A LA RETRAITE PERSONNELS ENSEIGNANTS DU SECOND DEGRE, D EDUCATION ET D ORIENTATION, PERSONNELS ADMINISTRATIFS, TECHNIQUES, SANTE - SOCIAUX, PERSONNELS RECHERCHE FORMATION, LABORATOIRE SITUATION DU FONCTIONNAIRE Nom d usage : Nom de naissance : Prénom : Date de naissance : I I I I I I I I I I I N Sécurité Sociale : I I I I I I I I I I I I I I Clé I I I Situation de famille : Célibataire Marié(e) Veuf (ve) Divorcé(e) Pacsé(e) Nombre d enfants : I I I Établissement d affectation: Corps /Grade (certifié, adjenes, adjoint technique, infirmière ) Discipline (pour les enseignants) Échelon I I I Date d accès à cet échelon : I I I I I I I I I I I (si vous la connaissez) Position lors de l admission à la retraite : Activité Détachement Disponibilité CLM CLD Adresse personnelle : I I I I I I N de téléphone : I I I I I I I I I I I Adresse électronique : Adresse personnelle de retraite : I I I I I I N de téléphone : I I I I I I I I I I I Si différente de l adresse actuelle, préciser à compter du : I I I I I I I I I I I DATE ET MOTIF DE RETRAITE - SANS POURSUITE D ACTIVITE APRES LA LIMITE D AGE Je sollicite mon admission à la retraite à compter du : I I I I I I I I I I I jour mois année Attention, pas de pension versée en cours de mois sauf invalidité, retraite à paiement reporté, et limite d âge ou prolongation d activité. Pour tous les autres motifs, choisir obligatoirement le 1 er du mois pour ne pas subir d interruption entre le salaire et la pension. Pour ancienneté d âge et de services Par anticipation avec paiement reporté Par anticipation avec mise en paiement immédiat de la pension au titre de Carrière longue Parent de 3 enfants Parent d un enfant atteint d une infirmité à 80% Fonctionnaire handicapé avec un taux de handicap de 50% Conjoint du fonctionnaire atteint d une infirmité le rendant inapte à toute fonction 15 ans de services actifs (anciens instituteurs) Pour invalidité Par radiation des cadres sans droit à pension de l État (moins de 2 ans de services) : affiliation rétroactive au régime général de la Sécurité Sociale et à l IRCANTEC Pour limite d âge au lendemain de ma limite d âge Au-delà de la limite d âge : (Veuillez compléter la rubrique suivante page 2) septembre

5 POURSUITE DES FONCTIONS AU-DELA DE LA LIMITE D AGE La demande doit impérativement être déposée avant la limite d âge. Elle ne peut pas être renouvelée après la limite d âge et doit donc être demandée pour la période maximale. Elle peut être interrompue à tout moment sur demande du fonctionnaire. Le recteur peut choisir de refuser ou d accorder toute ou partie de la période sollicitée (Sauf recul, de droit). Certaines options peuvent être cumulées. Si vous êtes concerné, consultez le bureau des pensions OPTION 1 MAINTIEN en FONCTION dans l INTÉRÊT du SERVICE pour FINIR l ANNÉE SCOLAIRE (Soumis à autorisation du Recteur et sous réserve d aptitude physique) Ce maintien accordé pour permettre de " terminer l année scolaire " jusqu au 31 juillet ne concerne que les personnels enseignants, d inspection, et les agents comptables. Il est accordé aux personnels : a) atteignant leur limite d âge pendant l année scolaire, et qui ne sont pas concernés par l option 2 ou l option 3 b) ou bien dont le bénéfice du recul de limite d âge option 2 ou de la prolongation d activité option 3 prend fin avant le 31 juillet La période de maintien en fonction donne droit à un supplément de liquidation dans la limite du nombre de trimestres nécessaires pour obtenir le pourcentage maximum de pension, soit 75 %. (article L 26 bis du code des pensions) OPTION 2 RECUL de LIMITE d ÂGE pour RAISONS FAMILIALES (De droit - sous réserve d aptitude physique pour la situation a) uniquement) Le recul de limite d âge pour raison de famille est accordé : a) au fonctionnaire père ou mère de 3 enfants vivants au moment de son 50 ème anniversaire : un an maximum b) au fonctionnaire ayant encore un ou des enfants à charge le jour où il atteint la limite d âge de son grade : un an par enfant à charge dans la limite de 3 ans Comprendre enfant à charge aux sens des allocations familiales, c est-à-dire généralement jusqu à 20 ans. Situation : parent de 3 enfants vivants à mon 50 ème anniversaire fonctionnaire ayant enfant(s) encore à charge. Age(s) : Recul sollicité : jusqu à la veille de la rentrée scolaire suivante (31 août) d 1 an de 2 ans de 3 ans à compter de l âge limite, soit jusqu au I I I I I I I I I I I Les services accomplis à ce titre sont pris en compte en constitution et en liquidation du droit à pension. (lois du 18/08/1936 et 27/02/1948) OPTION 3 PROLONGATION d ACTIVITÉ en vue d OBTENIR le POURCENTAGE MAXIMUM de PENSION (Soumis à autorisation du Recteur et sous réserve d aptitude physique) Les fonctionnaires dont la durée des services et bonifications est inférieure au nombre de trimestres nécessaire pour obtenir le pourcentage maximum de pension peuvent, sur leur demande, être maintenus en activité au-delà de la limite d âge. La prolongation d activité ne peut avoir pour effet de maintenir le fonctionnaire en activité au delà de la durée maximale des services et bonifications liquidables, ni au-delà d une durée de 10 trimestres. Prolongation sollicitée jusqu au I I I I I I I I I I I, soit. trimestres. (Consulter le bureau des pensions pour déterminer cette date) Ces périodes d activité complémentaires sont prises en compte en constitution et en liquidation du droit à pension. (article 69 de la loi du 21/08/2003 art L10 du code des pensions) DATE DE RETRAITE AVEC POURSUITE D ACTIVITE APRES LA LIMITE D AGE Je sollicite mon admission à la retraite après la limite d âge, à compter du : I I I I I I I I I I I jour mois année SIGNATURE de l AGENT - VISAS / AVIS HIERARCHIQUES Fait à : Le : I I I I I I I I I I I Signature de L INTERESSE(E) Visa du Chef d établissement ou du SUPÉRIEUR HIÉRARCHIQUE Fait à : Le : I I I I I I I I I I I Visa du RECTEUR : AVIS du SUPÉRIEUR HIÉRARCHIQUE sur la demande de poursuite d activité au-delà de la limite d âge (option1 ou 3 uniquement) FAVORABLE DEFAVORABLE Visa du Chef d établissement ou du supérieur hiérarchique Fait à : Le : I I I I I I I I I I I DECISION du RECTEUR sur la demande de prolongation d activité au-delà de la limite d âge FAVORABLE DÉFAVORABLE septembre

6 SITUATION CORRESPONDANT AUX DIFFERENTS MOTIFS DE RETRAITE RETRAITE POUR ANCIENNETE D AGE ET DE SERVICES RETRAITE ANTICIPEE AVEC MISE EN PAIEMENT DE LA PENSION REPORTEE Fonctionnaire justifiant d au moins 2 ans de services en qualité de titulaire, souhaitant cesser ses fonctions entre l âge légal (60 à 62 ans) et la veille de la limite d âge de son grade (65 à 67 ans). Fonctionnaire justifiant d au moins 2 ans de services de titulaire, désirant cesser ses fonctions avant l âge légal (60 à 62 ans selon l année de naissance), la pension ne lui étant servie qu à compter de cet âge légal. Fonctionnaire ayant accompli au moins 15 ans de services et souhaitant cesser ses fonctions avant l âge légal : RETRAITE ANTICIPEE AVEC MISE EN PAIEMENT IMMEDIATE DE LA PENSION RETRAITE POUR INVALIDITE RADIATION DES CADRES SANS DROIT A PENSION DE FONCTIONNAIRE RETRAITE POUR LIMITE D AGE - parent de 3 enfants vivants ou ayant été élevés 9 ans. Le fonctionnaire doit réunir la condition des 15 ans de services et celle des 3 enfants avant le 1 er janvier parent d un enfant handicapé à 80%, - ayant un conjoint invalide, - fonctionnaire handicapé à 50% depuis plus de 20 ans, Fonctionnaire justifiant d une carrière longue. Fonctionnaire ne pouvant bénéficier d une mesure de reclassement et reconnu définitivement inapte à l exercice de ses fonctions, après avis de la Commission de Réforme Départementale ou du Comité Médical Départemental. La retraite pour invalidité fait généralement suite à une longue période de congés maladie statutaires. Pas d exigence d âge ou d ancienneté. Fonctionnaire ne justifiant pas de 2 ans de services en qualité de titulaire. Il est alors affilié rétroactivement au régime général de la sécurité sociale et à l IRCANTEC pour la période durant laquelle il a cotisé au régime fonctionnaire. Fonctionnaire atteignant la limite d âge de son grade en cours d année scolaire et désirant rester en fonction jusqu à cette limite ou éventuellement au-delà. AGE LEGAL DE DEPART Année de naissance Jusqu au 30 juin 1951 à /c du 1 er Juillet Age légal de départ 60 ans 60 ans 4 mois 60 ans 9 mois 61 ans 2 mois 61 ans 7 mois 62 ans Age limite de départ 65 ans 65 ans 4 mois 65 ans 9 mois 66 ans 2 mois 66 ans 7 mois 67 ans Personnels sédentaires septembre

7 MINISTERE DE L EDUCATION NATIONALE, DE L ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE BORDEREAU DE TRANSMISSION D UN DOSSIER DE PENSION CIVILE Rectorat de l Académie de BORDEAUX -D.E.P.P. Bureau des Pensions 5 rue Joseph de Carayon Latour CS BORDEAUX CEDEX Document non obligatoire - A remplir par le secrétariat. SERVICE EXPEDITEUR septembre 2017 Établissement Date d expédition : I I I I I I I I I I I Dossier suivi par : I I I I I I I I I I I SITUATION PROFESSIONNELLE Nom d usage : Nom de naissance: Prénoms : Date de naissance : I I I I I I I I I I I Numéro de Sécurité Sociale CORPS / GRADE : I I I I I I I I I I I I I I I I I Lieu d exercice : I I I I I I Date de départ à la retraite : I I I I I I I I I I I MOTIF DE LA DEMANDE Ancienneté d âge et de service Parent de trois enfants ou plus Parent d un enfant handicapé à 80% 15 ans de services d instituteur Pension pour Invalidité Limite d âge avec poursuite d activité sans poursuite d activité Pension à paiement reporté Fonctionnaire handicapé Conjoint invalide Carrière longue OBSERVATIONS - 1 -

8 septembre 2017 PERSONNELS DONT LA RECONSTITUTION DE CARRIERE EN VUE DE LA RETRAITE, A DEJA ETE EFFECTUEE : Les agents dont la reconstitution de carrière a déjà été effectuée par le Bureau des Pensions n ont pas à fournir les pièces qui leur ont déjà été demandées lors de cette reconstitution. Il s agit : - des personnes qui ont reçu de mes services une estimation de leur pension, - des personnes nées avant 1963 qui ont répondu à l enquête préalable en retournant l imprimé de recueil d information. PIECES A FOURNIR Demande de pension de retraite d un fonctionnaire de l état ou d un militaire et demande de retraite additionnelle ou formulaire EPR10 (un seul exemplaire) Utiliser impérativement le formulaire cerfa n 12230*17, les versions antérieures étant refusées par le service des retraites du ministère du budget. Demande d admission à la retraite (3 exemplaires) L original + 2 photocopies Dernier arrêté de promotion. Arrêtés retraçant les modifications intervenues depuis la reconstitution de carrière (temps partiel, CLM ou CLD ) s il y a lieu. CAS PARTICULIERS Dans le cas où la reconstitution de carrière n a pas été effectuée préalablement à la demande d admission à la retraite (retraite pour invalidité, retraite à liquidation immédiate, ), le service des pensions prendra contact directement avec l agent pour lui préciser les documents à fournir. Ce bordereau ne constitue pas la demande d admission à la retraite. Ce n est pas un document obligatoire. Il sera utilisé par les établissements qui le souhaitent. Il doit être reprographié et complété par le secrétariat de l établissement d affectation et non par le fonctionnaire souhaitant partir à la retraite. Les personnels qui ne sont pas en poste (en congé long, en disponibilité ) n ont pas à compléter ce bordereau. Ils adresseront seulement la demande d admission à la retraite et l EPR10, en un seul exemplaire chacun

9 Nous sommes là pour vous aider Demande de pension de retraite d un fonctionnaire de l Etat ou d un militaire et demande de retraite additionnelle Article D.1 du code des pensions civiles et militaires de retraite Ce formulaire et les documents demandés doivent être adressés à votre service gestionnaire de personnel es personnels doivent utiliser le formulaire Cerfa n «Demande de retraite d un fonctionnaire de l Etat ou d un magistrat» *17 EPR 10

10 Informations concernant la DEMANDE DE PENSIoN DE REtRAItE d un fonctionnaire de l Etat ou d un militaire et demande de retraite additionnelle 12230*17 Page 2/ Ne sont pas concernés par ce formulaire les fonctionnaires et les militaires demandant un départ anticipé à la retraite au titre de l invalidité Le départ anticipé au titre de l invalidité concerne trois types de situation : la mise à la retraite pour invalidité en raison d incapacité permanente à l exercice de toute fonction à l Etat, que l invalidité soit imputable ou non au service ; le départ anticipé en raison d une invalidité contractée pendant une période durant laquelle le fonctionnaire n acquérait pas de droits à pension de l Etat et qui le place dans l impossibilité d exercer une quelconque profession ; le départ anticipé à la retraite en raison de la situation du conjoint atteint d une invalidité le plaçant dans l impossibilité d exercer une quelconque profession. Si vous êtes dans une de ces situations, vous devez vous rapprocher de votre service des ressources humaines et demander votre retraite à l aide du formulaire «Demande de retraite d un fonctionnaire de l Etat, d un magistrat ou d un militaire au titre de l invalidité» (Cerfa ). Ce formulaire vous permet de demander votre pension de retraite Attention! Vous devez avoir aussi déposé votre demande de départ à la retraite auprès de votre administration gestionnaire. La procédure de départ à la retraite Après la réception de ce formulaire, votre service de gestion du personnel constitue votre dossier de pension et le transmet au Service des retraites de l Etat. Ce dernier calcule le montant de votre pension et procède à sa concession. Il vous adresse par voie postale votre titre de pension accompagné d une déclaration pour sa mise en paiement, à retourner au Centre des retraites qui vous est indiqué. Avertissement sur la mise en paiement de la pension Attention! Si vous êtes âgé(e) de 55 ans ou plus à la date de mise en paiement de votre pension, vous devez avoir cessé toute activité rémunérée, salariée ou non salariée, entraînant une affiliation à un régime de retraite de base (L'Assurance Retraite, MSA, RSI, CNAVPL...) pour en obtenir le versement. Exception : cette obligation ne concerne pas les militaires, les titulaires de pension d invalidité, les activités artistiques et la participation à des instances consultatives, visées à l article L. 86 du code des pensions civiles et militaires de retraite. Quelques conseils pour vous aider à remplir ce formulaire tableau B i us ae ru e naer au ent e tre art a retraite iniue tre nuee aresse et a ate e tre naeent ain ue e erice es Retraites e 'tat sace us faire arenir tre titre e ensin tableau D Merci de joindre les pièces justificatives lorsqu elles vous sont demandées en cas de départ anticipé à la retraite.

11 Informations concernant la DEMANDE DE PENSIoN DE REtRAItE d un fonctionnaire de l Etat ou d un militaire et demande de retraite additionnelle 12230*17 Page 3/ tableau E Vous ne devez déclarer ici que le mariage. Le Pacte Civil de Solidarité (PACS) et le concubinage ne sont pas concernés. Si le nombre de lignes de ce tableau est insuffisant pour décrire votre situation, merci de porter les compléments d information sur un papier libre joinre à ce formulaire. Si vous envisagez d exercer une activité après votre départ à la retraite Renseignez-vous sur la législation en vigueur en matière de cumul d une pension et d une rémunération d activité dont l application peut entraîner la suspension du paiement de la pension : en consultant la notice consacrée à ce sujet, disponible sur le site internet : retraitesdeletat.gouv.fr ; ou directement auprès de votre Centre de retraites au L activité professionnelle que vous exercerez après la mise en paiement de votre pension ne vous ouvrira aucun nouveau droit dans un régime de retraite obligatoire de base ou complémentaire (L'Assurance Retraite, MSA, RSI, CNAVPL...). Informations pratiques Envoyez les pages 4 à 7 de votre demande de pension de retraite et les justificatifs demandés à votre Service de gestion du personnel si vous désirez des informations complémentaires, consultez le site internet retraitesdeletat.gouv.fr si vous désirez un complément d information sur la retraite additionnelle, consultez le site internet rafp.fr Pour en savoir plus sur vos droits à retraite et sur votre pension, une brochure est disponible sur le site du régime des retraites de l'etat : retraitesdeletat.gouv.fr La loi n du 6 janvier 1978 relative à l informatique, aux fichiers et aux libertés s applique aux renseignements donnés dans le présent formulaire. La loi rend passible d amende et/ou d emprisonnement, quiconque se rend coupable de fraudes ou de fausses déclarations (article L. 92 du code des pensions civiles et militaires de retraite). Elle garantit un droit d accès et de rectification pour les informations vous concernant auprès du Service des Retraites de l Etat du ministère des finances et des comptes publics.

12 DEmanDE DE pension DE retraite d un fonctionnaire de l Etat ou d un militaire et demande de retraite additionnelle 12230*17 Page 4/ Qui êtes-vous? a NOM DE FAMILLE (EN MAjuscuLEs) : PRÉNOMs A L'RDRE DE L'ÉTAT CIVIL, LE PRÉNOM USUEL AL) NOM D usage OU MARITAL (EN MAjuscuLEs) : DAtE DE NAIssANcE : LIEU DE NAISSANCE : NUMÉRO DE SÉCURITÉ SOCIALE : Vos coordonnées B ADRESSE CoMPLètE ACtuELLE : téléphone téléphone DoMICILE : PoRtAbLE : ADREssE complète DE RETRAITE SI VOUS AVEZ PRÉVU DE DÉMÉNAGER : DAtE DE DÉMÉNAgEMENt : ADRESSE électronique PRofESSIoNNELLE : ADRESSE électronique PERSoNNELLE : état civil et adresse du représentant légal Le représentant légal est la personne habilitée à percevoir la pension lorsque le pensionné (incapable majeur, placé sous tutelle, etc) ne peut le faire lui-même. C NOM DE NAISSANCE Ou RAIsON sociale ( AL) : NOM D usage ou MARITAL (EN MAjuscuLEs) : PRÉNOMs (S, S : PAyS (si RÉsIDENcE hors DE FRANcE) : ADREssE complète : téléphone : ADRESSE électronique :

13 DEmanDE DE pension DE retraite d un fonctionnaire de l Etat ou d un militaire et demande de retraite additionnelle 12230*17 Page 5/ Votre situation administrative et de départ D GRADE : ADMINIStRAtIoN : (en cas de détachement, indiquez l administration auprès de laquelle vous avez déposé votre demande de départ à la retraite) DAtE SouhAItéE DE LA MISE EN PAIEMENt DE LA PENSIoN (jj/mm/aaaa) : MotIfS DE VotRE DéPARt à LA REtRAItE : (veuillez cocher la case appropriée à votre situation) Départ à l âge légal de la retraite ou au-delà Départ anticipé au titre : (veuillez cocher la case appropriée à votre situation) de parent d au moins 3 enfants ; e arrire e e are efa ia e a e aei e iaii ae riere e fiaire aia ae a iaai eraee a i aa a ai e raaier aia pièces à fournir en cas de départ anticipé au titre de : (article L du code des pensions civiles et militaires de retraite) Parent d un enfant vivant âgé de plus d un an et atteint d une invalidité égale ou supérieure à 80 % Fonctionnaire handicapé avec un taux d incapacité permanente d au moins 50 % ou ayant la qualité de travailleur handicapé Photocopie de carte d invalidité r e rie ea eee efa a re iaie a i Photocopie de l attestation de la reconnaissance de la qualité de travailleur handicapé ou de(s) la carte(s) d invalidité justifiant de l incapacité pendant la durée d assurance exigée Déclaration relative au conjoint Si vous êtes ou avez été marié(e), indiquez le nom et le prénom de votre conjoint ou ancien conjoint E Me ue e ae au oa aaaa Dae e aae N e aae e o Lieu de aae Date du mariage Date du divorce (le cas échéant) Date du décès (le cas échant) Si vous avez contracté plusieurs unions, indiquez le nom et le prénom de votre (vos) ex-conjoint(s) e aae e o Dae e aae Leu de aae Date du mariage Date du divorce (le cas échéant) Date du décès (le cas échant) N e aae e o Dae e aae Lieu de aae Date du mariage Date du divorce (le cas échéant) Date du décès (le cas échant)

14 DEmanDE DE pension DE retraite d un fonctionnaire de l Etat ou d un militaire et demande de retraite additionnelle 12230*17 Page 6/ Déclaration relative aux enfants F NOM PRÉNOMs DAtE DE NAIssANcE DAtE DE DÉcÈs (le cas échéant) VotRE LIEN AVEC L ENfANt (voir ci-dessous) NoM DE famille DE L AutRE PARENt DAtE À compter DE LAQuELLE L ENFANt a été à votre charge a cessé d être à votre charge* *Si votre enfant est encore à charge, indiquez «à charge». SI DES ENfANtS SoNt NéS AVANt VotRE ENtRéE DANS LA fonction PubLIQuE, INDIQuEz PRéNoM Et fournissez LES PIèCES DEMANDéES (art. L. 12-b du code des pensions civiles et militaires de retraite) e PRéNoM(S) PIèCES justificatives - Déclaration sur l honneur indiquant si vous avez bénéficié d une interruption d activité au titre de cet enfant (congé de maternité, congé d adoption, congé parental, congé de présence parentale). SI DES ENfANtS SoNt AttEINtS D un handicap D Au MoINS 80 %, INDIQuEz PRéNoM Et fournissez LES PIèCES DEMANDéES (art. L. 12 ter du code des pensions civiles et militaires de retraite) e PRÉNOM(s) PIèCES justificatives : - Photocopie de la carte d invalidité ; - Déclaration sur l honneur indiquant les périodes d éducation de l enfant à votre domicile. Lien avec l enfant mentions à indiquer et pièces à fournir obligatoirement mention à indiquer dans la colonne 5 ci-dessus pièce à fournir obligatoirement (articles L. 12 b, L. 18, R. 32 bis, D. 16 et D. 26 du code des pensions civiles et militaires de retraite) Copie e irai du livret de famille tenu à jour ou extrait d acte de naissance de chaque enfant Pour un enfant dont la filiation est établie à votre égard ou à l égard de votre conjoint filiation Pour un enfant adoptif Adoptif Photocopie de l acte ou du jugement d adoption Pour un enfant ayant fait l objet d une Photocopie du jugement de délégation délégation de l autorité parentale au profit Délégation de vous-même ou de votre conjoint Pour un enfant placé sous votre tutelle ou tutelle Photocopie de l acte de tutelle celle de votre conjoint Pour un enfant recueilli à votre foyer par vous-même ou votre conjoint Recueilli tout document administratif établissant que l enfant a été retenu, pendant la durée de neuf ans, pour le versement des prestations familiales ou du supplément familial de traitement ou pour le calcul de l impôt sur le revenu Cas particuliers concernant les liens «adoptif», «délégation» et «tutelle» (articles L. 12 b, L. 18, r. 32 bis et D. 16 du code des pensions civiles et militaires de retraite) Si, pour justifier de la condition de 9 ans d éducation, il est nécessaire de prendre en compte des périodes postérieures au 16 e anniversaire de l enfant ou antérieures au jugement d adoption, de délégation d autorité parentale ou à l acte de tutelle, vous devez fournir OBLIGATOIREMENT tout document démontrant que l enfant vous a permis de bénéficier, pendant ces périodes, des avantages familiaux existant à l époque (attestation de versement des prestations familiales, certificat de scolarité, contrat d apprentissage...).

15 DEmanDE DE pension DE retraite d un fonctionnaire de l Etat ou d un militaire et demande de retraite additionnelle 12230*17 Page 7/ Déclaration relative à la retraite additionnelle Votre retraite additionnelle prendra effet au plus tôt le même jour que votre pension de retraite ou le 1 er jour du mois suivant âge légal e a reraie. toutefois vous pouvez en demander le versement à une date ultérieure. Pour plus d informations sur la retraite additionnelle, consultez le site internet rafp.fr G Je demande le versement de ma retraite additionnelle (cochez la réponse qui correspond à votre choix) le plus tôt possible à la date du : L article 76 de la loi n du 21 août 2003 portant réforme des retraites a institué un régime de retraite additionnel, obligatoire et par points, dont les cotisations sont perçues sur les primes et les avantages en nature non pris en compte dans le calcul de la retraite. Pour obtenir la mise en paiement de la retraite additionnelle, une double condition doit être satisfaite : être admis à la retraite et re a i a Cependant, la mise en paiement peut intervenir au-delà de cet âge ; les cotisations versées au titre du Rie Aiie e a fi Pie depuis le 1 er janvier 2005 et jusqu à la mise à la retraite sont prises en compte pour le calcul de la retraite additionnelle. Déclaration relative à d autres prestations H Veuillez cocher la ou les cases appropriées si vous percevez une ou plusieurs des pensions ou allocations suivantes : Allocation temporaire d invalidité Pension militaire d invalidité Rente de Légion d honneur ou de la Médaille militaire Retraite du combattant Autre pension de retraite précisez le régime et la date de mise en paiement : Le Signature : A remplir obligatoirement si vous êtes âgé(e) de 55 ans ou plus à la date de mise en paiement de votre pension je déclare, qu à la date de mise en paiement de ma pension, j aurai cessé toute activité rémunérée, salariée ou non salariée, entraînant une affiliation à un régime de retraite de base. Signature : Envoyez les pages 4 à 7 de votre demande de pension de retraite et les justificatifs demandés à votre Service de gestion du personnel

16 Vous avez cotisé à plusieurs régimes? Pensez à demander le versement de toutes vos pensions! Actuellement, il n existe pas de guichet unique permettant le traitement de toutes les pensions. Chacun doit demander le versement de ses pensions à chacun des régimes auprès desquels il a cotisé au cours de sa vie professionnelle. Si vous avez travaillé : - comme salarié dans le secteur privé, - comme contractuel de la fonction publique (auxiliaire dans l éducation nationale ou dans une autre administration) et que vous n avez pas fait valider l intégralité de vos services pour votre retraite de fonctionnaire, vous avez des démarches à faire auprès de plusieurs organismes pour obtenir le versement des pensions correspondant à ces activités: 1/ Le Régime Général de la sécurité sociale (CNAV) : C est le régime de retraite de base pour vos activités privées ou vos services de non titulaire dans la fonction publique. Il convient de vous adresser à la CARSAT Aquitaine pour demander le versement de votre pension du régime général et des régimes alignés (RSI et MSA). Attention, depuis 2015, les règles de cumul entre une pension et un revenu d activité ont changé. Toutes les pensions des régimes de base doivent être liquidées à la même date (sauf départs anticipés et militaires). Vous devez donc demander le versement de votre pension du régime général à la même date que votre pension de fonctionnaire. CARSAT Aquitaine : 80 avenue de la Jallère BORDEAUX cedex 2/ L AGIRC-ARRCO : Cet organisme regroupe la plupart des complémentaires du secteur privé salarié, pour les activités dans le secteur privé, y compris les "petits boulots d étudiant". Attention, l affiliation des salariés du privé à un régime complémentaire n a été rendu obligatoire qu au milieu des années Si vous avez exercé dans le secteur privé au cours de votre carrière, vous devez prendre contact avec l AGIRC-ARRCO. 3/ L IRCANTEC : Il s agit de l Institut de Retraite Complémentaire des Agents Non Titulaires de l Etat et des Collectivités. Si vous avez effectué des périodes de services auxiliaires dans la fonction publique, et que vous n avez pas fait valider vos services, vous êtes concerné. IRCANTEC 24 rue Louis Gain ANGERS A l attention des fonctionnaires qui bénéficient d un départ anticipé avant l âge légal : (15 ans de services d instituteur, carrière longue, mère de trois enfants ou d un enfant handicapé, fonctionnaire handicapé, invalidité ) Vos droits ne seront pas ouverts à la même date dans les régimes du secteur privé. Il sera généralement nécessaire d attendre l âge légal (62 ans) pour percevoir vos autres pensions. 4/ Le RAFP : Vous êtes fonctionnaire titulaire, vous percevrez une pension du RAFP, régime additionnel de la fonction publique, auquel vous cotisez depuis 2005 comme tous les fonctionnaires. Actuellement, la demande de versement du RAFP se fait directement sur le formulaire de demande de pension de l Etat. Une rubrique a été intégrée dans le formulaire depuis 2005, vous n avez aucune autre démarche à effectuer. Le RAFP est un régime autonome, les estimations issues du logiciel national adressées par le bureau des pensions du rectorat ne l intègrent pas. Pour tout renseignement sur le montant et la périodicité des versements, il convient de consulter le site du RAFP 5/ La NBI : Si vous avez bénéficié d une NBI (nouvelle bonification indiciaire) au cours de votre carrière, vous percevrez un supplément de pension NBI, calculé directement par les services du ministère des finances, compétent en dernier ressort pour calculer votre pension. Ce supplément NBI figurera sur votre titre pension (document émanant du ministère des finances, à recevoir à votre domicile dans les semaines précédant votre cessation de fonctions). Il n est pas intégré dans les estimations issues du logiciel national adressées par le bureau des pensions. Vous n avez aucune démarche à effectuer pour en bénéficier. La prise en compte se fait de manière automatique à partir des services de la DRFIP (ex trésorerie générale). (Sauf pour les agents dont la paye n est pas effectuée par la DRFIP, par exemple les personnels du CROUS )

17 LES REGIMES DE RETRAITE SALARIES CATEGORIE Salariés de l agriculture Salariés de l industrie, du commerce et des services Agents non titulaires de l État et des Collectivités publiques (services auxiliaires non validés) REGIMES DE BASE MSA Régime de protection sociale agricole CNAV Régime Général de la Sécurité Sociale (CARSAT) CNAV Régime Général de la Sécurité Sociale (CARSAT) REGIMES COMPLEMENTAIRES ARRCO / AGIRC ARRCO = retraite complémentaire des salariés ARRCO / AGIRC AGIRC = retraite complémentaire des cadres IRCANTEC Salariés relevant d entreprise ou de professions à statut particulier FONCTIONNAIRES CATEGORIES Fonctionnaires de l État, magistrats et militaires Agents de la Fonction Publique Territoriale et Hospitalière Ouvriers de l État NON SALARIES CATEGORIES Exploitants Agricoles Artisans, commerçants et industriels Professions libérales Artiste, auteurs d œuvres originales Patrons pêcheurs embarqués Membre des cultes - Clergé CAISSES DIVERSES Banque de France, retraites des Mines, CNIEG (Gaz-Elec.), CRPCF (Comédie Française), CRPCEN (Clercs et Employés de Notaires), SNCF, RATP. REGIMES DE BASE SERVICE DES PENSIONS DE L ETAT CNRACL Caisse Nationale de Retraite des Agents des Collectivités Locales REGIMES COMPLEMENTAIRES RAFP Retraite Additionnelle RAFP Retraite Additionnelle FSPOEIE Fonds Spécial des Pensions des Ouvriers des Établissements Industriels de l État REGIMES DE BASE MSA Mutualité Sociale Agricole REGIMES COMPLEMENTAIRES RSI Régime Social des Indépendants (fusion AVA et Organic) CNAVPL Caisse Nationale d Assurance Vieillesse des Professions Libérales CRN (notaires), CAVOM (officiers ministériels), CARMF (médecins), CARCDSF (dentistes et sages-femmes), CAVP (pharmaciens), CARPIMKO (infirmiers, kiné ), CARPV (vétérinaires), CAVAMAC (agents d assurance), CAVEC (experts-comptables), CIPAV (architectes et professions libérales diverses).) CNBF (avocats) Caisse Nationale des Barreaux Français CNAV Régime Général de la Sécurité Sociale (CARSAT) ENIM IRCEC CAVIMAC Caisse d Assurance Vieillesse Invalidité et Maladie des Cultes

18 DEPART ANTICIPE POUR CARRIERE LONGUE Décret n du 2 juillet 2012 Année de naissance Age de départ anticipé Début d activité Durée d assurance cotisée (en trimestres) 56 ans 8 mois avant 16 ans ans 4 mois avant 16 ans ans avant 20 ans ans avant 16 ans ans 8 mois avant 16 ans ans avant 20 ans , 1962 et , 1965 et , 1968 et , 1971 et 1972 À partir de ans 4 mois avant 16 ans ans avant 20 ans ans 8 mois avant 16 ans ans avant 20 ans ans avant 16 ans ans avant 20 ans ans avant 16 ans ans avant 20 ans ans avant 16 ans ans avant 20 ans ans avant 16 ans ans avant 20 ans ans avant 16 ans ans avant 20 ans ans avant 16 ans ans avant 20 ans 172 ATTENTION Pour le calcul de la durée d assurance cotisée : -aucune bonification ou majoration de durée d assurance n est prise en compte -le service militaire est pris en compte pour 4 trimestres au maximum -les congés maladie ou pour accident de service sont pris en compte pour 4 trimestres au maximum Rectorat de Bordeaux Bureau des pensions expertise CIR Septembre 2017

19 HANDICAP A 50 % : DE NOUVEAUX DROITS EN MATIÈRE DE RETRAITE Application de la loi du 20/01/2014 et du décret du 30/12/2014 Depuis 2015, les termes "handicap à 80 %" sont remplacés par "handicap à 50 %" : - pour le dispositif de départ anticipé fonctionnaire handicapé, autrefois réservé aux agents handicapés à 80 % et/ou ayant une RQTH, - pour l annulation de la décote. Ceci est valable pour les pensions liquidées à partir du 1er janvier Dispositif de départ anticipé : Cette mesure ouvre la possibilité d un départ anticipé entre l âge de 55 ans et l âge de 59 ans en faveur des fonctionnaires handicapés qui justifient d une durée d assurance minimale acquise alors qu ils étaient atteints d une incapacité permanente d au moins 50%, ou qu ils avaient une RQTH. Les conditions de durée d activité avec le handicap sont fonction de l âge auquel le fonctionnaire souhaite partir, et de l année du départ. Ces durées sont très importantes, en conséquence ce dispositif ne peut pas concerner les personnes touchées par un handicap en fin de carrière. - Condition de durée d activité avec le handicap : La durée d assurance et la durée d assurance cotisée exigées sont fonction de l âge et de l année du départ. Exemple : 126 T, soit 31 ans 6 mois avec le handicap pour un départ à 55 ans en T, soit 21 ans 6 mois avec le handicap pour un départ à 59 ans en Condition de handicap : Pour les périodes d activités situées avant le 01/01/2016 : un handicap reconnu à 50% au moins, ou une RQTH sont exigés. Pour les périodes d activités situées à compter du 01/01/2016 : la RQTH n est plus retenue, il faut impérativement justifier d un handicap à 50% au minimum. Un arrêté du ministère des affaires sociales du 24 juillet 2015 détaille de manière exhaustive la liste des pièces justificatives admissibles pour attester du taux de handicap à 50%. Il est conseillé aux agents qui ont actuellement une RQTH, mais qui ne disposent d aucune reconnaissance de leur taux de handicap, de faire chiffrer leur taux de handicap, ou d obtenir une fourchette de taux, auprès de la MDPH. 2-Annulation de la décote : La pension d ancienneté des fonctionnaires atteints d un handicap à 50% est calculée sans décote. Il n y a aucune durée d activité exigée, il suffit de produire un justificatif au taux de 50% au plus tard au moment du départ à la retraite pour bénéficier de l annulation de la décote. Attention, la terminologie "taux plein" est parfois employée, mais c est au sens utilisé dans le secteur privé (régime général) qu il faut le comprendre : le terme taux plein signifie SANS DECOTE NI SURCOTE, et absolument pas pension à 75%. Si l agent handicapé à 50% a une durée d assurance tous régimes inférieure au nombre de trimestres requis pour son année de naissance, il n aura pas de décote, mais bien évidemment, sa pension sera inférieure à 75 % (elle sera calculée en fonction des années effectuées dans la fonction publique, éventuellement au prorata s il y a eu du temps partiel, et le cas échéant en ajoutant les bonifications auxquelles le fonctionnaire a droit). Là encore, il est conseillé aux fonctionnaires ayant une carrière incomplète (donc susceptibles d avoir une décote), et porteurs de handicap ou ayant une RQTH non chiffrée, ou bien ayant des problèmes de santé importants ou s aggravant en fin de carrière, de prendre contact avec la MDPH, afin de faire chiffrer leur taux de handicap ou d obtenir une attestation précisant dans quelle fourchette se situe ce taux, ceci au plus tard dans leur dernière année d activité. RAPPEL : En application de l article L 11 du code des pensions (loi du 21/08/2003) : - les fonctionnaires ont la possibilité de surcotiser sur leur temps partiel, à un taux fixé par décret (attention, le taux très élevé de la surcotisation rend le dispositif très onéreux, et souvent peu intéressant en terme de pension). Ils peuvent "récupérer" 4 trimestres non exercés au maximum. - les fonctionnaires handicapés à 80 % au moins ont la possibilité de surcotiser à un taux préférentiel, c est à dire le taux normal des pensions civiles, soit 10,29% en 2017 et 10,56% en Ils peuvent surcotiser jusqu à récupérer 8 trimestres maximum. Cette disposition réglementaire est inchangée depuis sa mise en application au 01/01/2004. Le taux de handicap requis à savoir 80%, pour bénéficier de la durée et du taux préférentiels n a pas été modifié par la loi du 20/01/2014. Rectorat de Bordeaux DRRH- Bureau des Pensions-Expertise CIR Septembre 2017

20 AGES LEGAUX DE DEPART A LA RETRAITE - SEDENTAIRES Année de naissance né avant le 01/07/1951 né à partir du 01/07/ à partir de 1955 Age légal de départ 60 ans 60 ans 4 mois 60 ans 9 mois 61 ans 2 mois 61 ans 7 mois 62 ans Age limite du grade 65 ans 65 ans 4mois 65 ans 9 mois 66 ans 2 mois 66 ans 7 mois 67ans Loi du 21/12/2011 de financement de la sécurité sociale pour 2012 DUREE D ASSURANCE EXIGEE POUR UNE RETRAITE SANS DECOTE SEDENTAIRES Année de naissance et après Durée requise pour une pension sans décote 162 trimestres 40 ans 2 trimestres 163 trimestres 40 ans 3 trimestres 164 trimestres 41 ans 165 trimestres 41 ans 1 trimestre 166 trimestres 41 ans 2 trimestres 167 trimestres 41 ans 3 trimestres 168 trimestres 42 ans 169 trimestres 42 ans 1 trimestre 170 trimestres 42 ans 2 trimestres 171 trimestres 42 ans 3 trimestres 172 trimestres 43 ans Rectorat de Bordeaux Bureau des Pensions -Expertise CIR 2017