NECESSAIRES POUR PERFUSION ET TRANSFUSION : CARACTERISTIQUES

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Lucille Bélanger
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1 ANPPH : 37 èmes Journées Nationales de Formation Saint-Malo / 1, 2 et 3 avril 2016 NECESSAIRES POUR PERFUSION ET TRANSFUSION : CARACTERISTIQUES Yves LURTON Pôle Pharmacie CHU RENNES

2 Aucun conflit d intérêt dans le domaine de la perfusion

- 10 mm Hg + 0 mm Hg + 6 mm Hg + 22 mm Hg

veines périphériques F debout : 20 à 40 mm Hg +

3 - 10 mm Hg + 0 mm Hg + 6 mm Hg + 22 mm Hg Pression veineuse résultant de la contraction du coeur de la résistance des vaisseaux de la gravité + 35 mm Hg + 40 mm Hg au niveau des veines périphériques F debout : 20 à 40 mm Hg + 90 mm Hg F allongé : 5 à 25 mm Hg au niveau central moins de 5 mm Hg

4 La pression fournie par le système de perfusion doit être supérieure à la résistance opposée par la pression dans le vaisseau perfusé solutions : F gravité F énergie mécanique d un moteur électrique F élasticité d un réservoir en élastomère ou d un ressort

5 PERFUSION PAR GRAVITE utilise la pression hydrostatique générée par le dénivelé existant entre le niveau de soluté dans le flacon de perfusion et l accès veineux

6 PERFUSION : principe le débit de la perfusion est régi par la loi de POISEUILLE dp x R DEBIT = 4 x C V x L dp différence entre la pression exercée par la solution et celle régnant dans le vaisseau sanguin V L R C viscosité de la solution longueur rayon constante } tubulure cathéter

7 Prise d air Perforateur Chambre compte-gouttes Embout terminal Pince à roulette Tubulure Accessoires

8 PERFUSEUR : la chambre compte gouttes canal à air canal à soluté prise d air compte gouttes calibré membrane filtrante (15 à 20µM)

9 PERFUSEUR : le perforateur Forme et dimensions normalisées (NF EN Iso (2011) Doit perforer les bouchons des flacons et les sites de connexion des poches (cheminée) sans provoquer de fuite de liquide ou d entrée d air ni carottage avec libération de particules Percuter la poche souple avec un mouvement de rotation jusqu à la garde du perforateur Rester dans l axe de la «cheminée» de la poche pour ne pas risquer de la percer

10 LE PERFUSEUR : la chambre compte gouttes Prise d air membrane hydrophobe protégée par un opercule

12 LE PERFUSEUR : la chambre compte gouttes compte gouttes calibré 1ml = XX gouttes

13 Perfuseur de précision : «maitrisette» 1ml = LX gouttes

14 LE PERFUSEUR : la chambre compte gouttes membrane filtrante (15 à 20µM)

15 Intrafix Safeset B.Braun Filtre Airstop : une fois mouillé, ne laisse plus passer l air Evite le désamorçage de la perfusion Prévention du risque d embolie gazeuse (flacons verre)

16 Transfuseur Filtre 150 à 200µM

bulles d air ou particules Pour une longueur standard de 1m50, son volume mort est compris entre 10 à 20ml en

17 a tubulure PERFUSEUR : la tubulure Résistante à la plicature : ne doit pas garder de marque Souple : écrasable par la pince à roulette de réglage du débit Transparente : visualisation du liquide, détection d éventuelles bulles d air ou particules Pour une longueur standard de 1m50, son volume mort est compris entre 10 à 20ml en fonction du remplissage de la chambre compte-gouttes Matériau : PVC sans DEHP considéré comme toxique pour la reproduction

18 PERFUSEUR : la tubulure Tubulure en polyuréthane pour médicaments incompatibles avec le PVC Perfuseur opaque aux rayons UV pour médicaments photosensibles

19 PERFUSEUR : le régulateur de débit pince Z Pince à roulette type ADELBERG canal en V

20 Ouvert Fermé Précision : +/- 20 %

21 Molette en V Molette en U

22 3,4 cm 2,7 cm 2,9 cm 2,9 cm 2,7 cm 3,0 cm 3,4 cm

23 Fluage de la tubulure : débit sur 12 heures ml 800 Débit théorique : XX gouttes / minute heures

24 PERFUSEUR : le régulateur de débit Précision : +/- 8 à 12 %

25 DEBIT = dp x R 4 V x L x C Régulateur

26 PERFUSEUR : les accessoires Site d injection

27 PERFUSEUR : les accessoires Robinet 3 voies

28 PERFUSEUR : les accessoires Robinet 3 voies injection extemporanée à la seringue changement de perfuseur 2 perfusions simultanées sur le même abord vasculaire

filtrant : Acétate de cellulose Polyéthersulfone (PES) : protéines

29 PERFUSEUR : les accessoires Filtres Porosité : 0,22µM : solutions aqueuses 1,2µM : émulsions lipidiques Elimination de l air Média filtrant : Acétate de cellulose Polyéthersulfone (PES) : protéines Membrane chargée positivement : élimination des endotoxines bactériennes

30 PERFUSEUR : l embout terminal Obturateur simple Verrou fixe Verrou mobile Obturateur avec membrane hydrophobe Permet l arrêt automatique de la solution lors de la purge

31 Mise en place de la perfusion Avec une poche Avec un flacon Changement de poche

32 Avec une poche : Documentation Eurofix B.Braun

33 Avec un flacon : Documentation Eurofix B.Braun

34 Documentation Eurofix B.Braun

35 Changement de poche : Documentation Eurofix B.Braun

Mise en place de la perfusion Contrôle du débit au moins 2 fois : lors du branchement et 15 minutes après le début de la perfusion puis régulièrement pendant la perfusion Vérification du débit en cas

36 Mise en place de la perfusion Contrôle du débit au moins 2 fois : lors du branchement et 15 minutes après le début de la perfusion puis régulièrement pendant la perfusion Vérification du débit en cas de changement de position du patient (couché/debout/assis) ou lors du branchement d une perfusion concomitante Anse ou U de sécurité Vérification régulière des connexions pour détecter d éventuelles fuites ou entrées d air

37 LA LIGNE DE PERFUSION Ligne principale (bleu) Ligne secondaire (rouge, jaune)

38 Pousse-seringue Précision : +/- 3% Volume limité : < 60 ml

39 Pompe volumétrique Précision : +/- 5% Volume > 60 ml

42 Pression d ouverture élevée (100 à 150 mm Hg) Pression d ouverture faible

43 Valves bi-directionnelles La valve est ouverte par la connexion d un embout Luer mâle (seringue, prolongateur, perfuseur ) et se referme lors de sa déconnexion Fonctionne dans les 2 sens : Vers le patient : injection / perfusion Vers le soignant : aspiration / prélèvement

44 ARBRES DE PERFUSION POUR CHIMIOTHERAPIES + +

FREQUENCE DE CHANGEMENT DE LA LIGNE DE PERFUSION Perfuseur : toutes les 24 heures ou à chaque changement de poche ou flacon si incompatibilité Ligne de perfusion : Sur voie périphérique : toutes les

45 FREQUENCE DE CHANGEMENT DE LA LIGNE DE PERFUSION Perfuseur : toutes les 24 heures ou à chaque changement de poche ou flacon si incompatibilité Ligne de perfusion : Sur voie périphérique : toutes les 96 heures Sur voie centrale : toutes les 72 heures Toutes les 24 heures en cas d administration d émulsions lipidiques Après chaque administration de produits sanguins labiles A chaque changement de cathéter SFHH Prévention des infections liées aux cathéters veineux périphériques Novembre

46 Merci de votre attention

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