PRISE EN CHARGE DU BLESSE RADIO CONTAMINE. Docteur Jack DOROL Médecin en chef S.A.U., Hôpital Percy, 61 bd henri Barbusse, Clamart

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1 PRISE EN CHARGE DU BLESSE RADIO CONTAMINE Docteur Jack DOROL Médecin en chef S.A.U., Hôpital Percy, 61 bd henri Barbusse, Clamart

2 La prise en charge ne s improvise pas. Causes possibles : explosion nucléaire accidents de transport peu fréquents mais nombre élevé de victimes, accidents de chantier ou de laboratoires (par entreprises concernées) développement des trafics de matières radio actives (pays de l ancien bloc de l Est) et la multiplicité des intégrismes laisse toujours planer la crainte du terrorisme accroissement du nombre des missions humanitaires dans des pays désorganisés fait que tout médecin intervenant doit connaître les principes de traitement de ces blessés.

3 Les rayonnements impliqués sont classiquement : le rayonnement α peu pénétrant est arrêté par une feuille de papier. Son parcours dans les tissus est de l ordre du millimètre Il présente peu de risques par voie externe ; par contre, par voie interne, il va occasionner des dommages importants au niveau cellulaire le rayonnement β plus pénétrant est arrêté par une feuille d aluminium. Son trajet tissulaire est de quelques millimètres ; par voie externe il entraîne des lésions de radiodermite, par voie interne, il irradie les tissus de l organe contaminés (risque loco-régional) ; les rayonnements γ, X électromagnétiques et le rayonnement neutronique, très pénétrants, qui peuvent traverser de grandes quantités de matériaux et atteindre toutes les cellules de l organisme. Incorporé dans l organisme, l émetteur Gamma disperse son énergie à l ensemble des tissus. Leur trajet atteint plusieurs dizaines de centimètres

4 Selon la position de la source par rapport au corps, on décrit : l irradiation externe, qui survient lorsque la source est à distance de l organisme. Elle cesse avec l exposition. Elle peut être globale ou partielle et est mesurée en Gray la contamination externe, lorsque les substances radioactives se sont déposées sur la peau la contamination interne lorsque les radio éléments ont pénétré dans l organisme Elle est exprimée en Becquerels. Irradiation, contamination externe et contamination interne peuvent être associées entre elles ou avec des lésions traumatiques. pathologie exceptionnelle, - devant pouvoir être prises en charge dans des structures adaptées, - permettant d assurer la sécurité radiologique des équipes soignantes tout en assurant la décontamination et le traitement des victimes.

5 Dosimétrie clinique : Phase prodromique : qq heures Phase de latence : qq jours à qq semaines Signes non spécifiques, surtout si lésions associées Examens complémentaires nécessaires, valeur Pc (adaptation, risques) Phase d état : Phase de convalescence : Fonction durée et importance de l irradiation.

6 Dosimétrie physique : Sur dosimètre individuel du sujet s il en porte un Autres examens para-cliniques : Dose reçue? NFS (3h, à répéter) chute lymphocytes selon dose caryotype (nombre d aberrations chromosomiques (dicentriques, fragments, anneaux) dosage des marqueurs de l inflammation et des. facteurs de l hémostase comme facteurs de pronostic l écouvillonnage buccal, des phanères, des objets portés par la victime EEG Autres : Si irradiations partielles, thermographie, scintigraphie vasculaire au Technétium 99 et à la capillaroscopie. Plus tard, reconstitutions de doses peuvent être intéressantes pour corréler les autres examens.

7 Il n existe pas de traitement spécifique d urgence de l irradiation totale ou partielle ; il sera donc essentiellement symptomatique. La surveillance et le traitement spécifique seront réalisés ultérieurement dans des centres spécialisés (service d hématologie, centre de traitement de brûlés).

8 LA CONTAMINATION EXTERNE : peau, des cheveux ou des vêtements triple risque de transfert de contamination, de brûlure radiologique par irradiation et de contamination interne par pénétration ultérieure dans l organisme LA CONTAMINATION INTERNE : voie respiratoire par inhalation de poussières ; voie digestive par absorption de produit radioactif ou d aliments souillés voie cutanée par pénétration au niveau d une blessure ; voie transcutanée à travers la peau saine. due à des éléments transférables qui franchissent les barrières biologiques et s accumulent dans le corps entier (Ca, Na, CI), la thyroïde (iode), les os (Ca, Ba, St, Ra), le foie et les os (lanthanides, transuraniens). Leur élimination est digestive, biliaire ou urinaire due à des éléments non transférables qui s accumulent au niveau de la porte d entrée sans interférer avec les métabolismes. Le risque est local, loco-régional ou général en fonction du rayonnement et de la quantité de produit en cause.

9 LE BLESSE RADIO-CONTAMINE : peut être polytraumatisé et/ou brûlé : sa prise en charge nécessite un plateau technique performant. + Contaminé : le risque de transfert de contamination impose une décontamination dans un centre spécialisé. impose la présence de laboratoires spécialisés et la mise en œuvre d un traitement spécifique. les effets ne s additionnent pas, ils se multiplient et parfois se masquent les uns les autres ; ce qui complique la prise en charge = polytraumatisé

10 Prise en charge : Protection des sauveteurs radioélément sous forme d aérosol : masque et tenue anti-poussières (une tenue de bloc suffit), gants de latex ou en caoutchouc, bottes et tablier en plastique pour les décontaminateurs radio élément sous forme de vapeur : masque étanche voire autonome, gants et tenue imperméabilisée, radio élément diffusible par voie cutanée : masque étanche, combinaison intégrale étanche Ramassage de la victime Confinement de toutes les parties découvertes contaminées à priori : calot de chirurgien sur le cuir chevelu, emballage dans des extrémités dans de sacs plastiques protection des VAS par un masque anti-poussières ou si nécessité ventilation assistée avec cartouche filtrante sur le filtre à air, *protection des plaies : pansement avec compresses victime valide : habillage avec une tenue anti poussières victime couchée : protection du matelas à dépression selon la technique de la double enveloppe, puis la victime est enveloppée dans une feuille de vinyle

11 Isolement du véhicule ( ou de la salle de soins) étalement d une feuille de vinyle par terre sauf en cas d impérieuse nécessité ou de distance importante, préférer le brancardage afin de laisser le véhicule hors de la zone contaminée Changement des équipes sauf en cas d urgence, il est souhaitable que l équipe qui assure le ramassage soit différente de celle qui assure l évacuation afin de limiter le transfert de contamination. En cas d impossibilité, changement de gants, de couvre chaussures et si possible de tenue anti poussières

12 Dans tous les cas : l urgence est au traitement des urgences médico chirurgicales traitement de principe de la contamination interne : D.T.P.A 1g IV/lent (et éventuellement 1 ampoule cassée sur la plaie) si suspicion de pénétration respiratoire : DTPA 5 capsules micronisées inhalées à l aide d un turbo inhalateur si contamination par de l iode radio actif : 1 comprimé de iodure de potassium