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1 Cadre réservé à l administration - Cadre réservé à l administration Année scolaire N de dossier PACP Code identification expert Décision IEN ou IPR DEMANDE D OUVERTURE D UNE Classe à Projet Artistiqu e et Culturel (1er DEGRE) DEPARTEMENT :... CIRCONSCRIPTION :... CODE POSTAL: COMMUNE : ECOLE :... PUBLIQUE PRIVEE ADRESSE :... ZEP / REP NOM de la ZEP/REP : ZONE RURALE :...Fax: INTITULE DE VOTRE PROJET :... (cf notice d accompagnement ) : 1.2 COCHER LES DOMAINES ARTISTI QUES ET CULTURELS CONCERNES A architecture G arts du goût P patrimoine AP arts plastiques H histoire des arts PH photographie C arts du cirque LC lecture écriture-conte Q arts du quotidien (design...) CH chant choral LP littérature et poésie SC culture scientifique et technique CN cinéma audiovisuel M musique T théâtre D danse MA musiques actuelles TM théâtre de marionnettes 1.3 ENSEIGNANT RESPONSABLE DU PROJET : (nom / fonction / grade ) 1.4 PUBLIC CONCERNE : Nom :... Prénom :.... Niveau : Fonction :...Grade :.... classes : Nb de Tél :.. Nb d élèves : EQUIPE PEDAGOGIQUE IMPLIQUEE : Nom fonction grade discipline 1.6 ŒUVRE DE REFERENCE (ressource apportée ou disponible sur place à partir de laquelle les élèves travaillent) : 1.7 ETABLISSEMENT OU ORGANISME CULTUREL ENVISAGE COMME PARTENAIRE (nom / adresse / tel) : 1

2 1.8 PARTENAIRE(S) PROFESSIONNEL(S) PRESSENTI(S) Nom profession domaine artistique durée d intervention (joindre obligatoirement le CV et l accord préalable dans chacun des exemplaires des dossiers) 2 Descriptif analytique du projet artistique et culturel (cf notice d accompagnement ) : : - Thème ou question artistique abordé(e) : - Préciser ce que va découvrir l élève des particularités des champs artistiques culturels envisagés : - Matières concernées : - Compétences transversales visées : - Objectifs pédagogiques disciplinaires (compétences des programmes et référentiels exercées dans le cadre du PAC) : - Production envisagée (réalisation des élèves à destination d un public...) : 2

3 - Détail de la procédure envisagée pour la présentation à un public : -quel public? (en plus de la présence éventuelle des parents ; cf notice d accompagnement) : -place et rôle des élèves dans la présentation? 3 Etapes principales du projet et prévision du calendrier de fonctionnement : étapes de réalisation descriptif des actions correspondantes calendrier temps envisagé intervention du professionnel associé 3

4 présentations à un public : LA REDACTION DE CE DOSSIER DOIT ETRE FAITE EN PRENANT EN COMPTE LE FEUILLET D EVALUATION CI-JOINT. CETTE EVALUATION OBLIGATOIRE SERA FAITE EN FIN DE PROJET ET EXPEDIEE A L INSPECTION ACADEMIQUE AVANT LE 30 JUIN DE CHAQUE ANNEE. 4

5 4 BUDGET PREVISIONNEL : DEPENSES RECETTES Nature Montant Sources Montant Documentation Education nationale Equipements Commune Matériels Communauté de communes Déplacements des élèves Communauté d agglomérations Entrées / visites Conseil général Déplacements des professionnels intervenants Ressources de l école Honoraires des professionnels Contrat de ville ( heures x 47,04 ) = Fonds européens Autres : DRAC Autres : Autres : Autres : TOTAL TOTAL Le budget prévisionnel doit être équilibré. Note : la répartition des recettes est susceptible de faire l objet d une proposition de modification par les co-financeurs, en fonction des accords globaux de partenariat qui seront établis à la date de validation de ce projet. 5 LES RESPONSABLES DU PROJET: L enseignant responsable du projet : Le responsable de la structure partenaire : M M Signature : Signature : Le(s) professionnel(s) associé(s) à la définition du projet doivent faire parvenir l accord préalable signé sur le formulaire joint au dossier Avis du conseil d école sur l ensemble du projet : Avis : Avis : Avis : Inspection académique Comité d experts Rectorat Fait à :... Le(a) Directeur(trice): 5

6 Attention, un dossier incomplet ne sera pas pris en compte pour l attribution de subvention et sera renvoyer à l expéditeur 6

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