RAPPORT DE FIN DE SEJOUR

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1 Adrien NAEGELEN Etudiant en médecine en 5ème année à Lyon Est (DCEM3) Stage d été effectué à Phnom Penh au Cambodge 1. Le Cambodge RAPPORT DE FIN DE SEJOUR Capitale: Phnom Penh Population: 13,5 millions (2001) Langue officielle: khmer Groupe majoritaire: khmer (85,4 %) Groupes minoritaires: vietnamien (7,4 %), cham (3,5 %), chinois (3,2 %), kui (0,2 %), mnong (0,2 %), tampuan (0,2 %), laotien (0,2 %), jarai (0,1 %), kru ng(0,1 %), malais (0,1 %), thaï (0,1 %), chong (0,1 %), etc. Système politique: monarchie parlementaire Articles constitutionnels (langue): art. 5 et 31 de la Constitution de 1993 Lois linguistiques: aucune loi linguistique Le Cambodge (royaume du Cambodge: Preahréachéanachâkr Kâmpuchéa) est un pays d'asie du Sud-Est, délimité au nord-est par le Laos, à l'est et au sud-est par le Vietnam, au sud-ouest par le golfe de Thaïlande, à l'ouest et au nord-ouest par la Thaïlande (voir la carte). De tous les pays indochinois Birmanie: 46,2 millions; Thaïlande: 58 millions; Vietnam: 72 millions, le Cambodge (13,5 millions) et le Laos (4,6 millions d habitants) sont les pays les moins peuplés. On estime qu'entre 1975 et 1979 la politique du régime des Khmers rouge aurait entraîné la disparition de près de 20 % de la population.

2 SITUATION GENERALE LA CLIMAT : Chaud, très chaud. En moyenne 35 c, peu de pluies, mais de nombreux orages, causant une humidité drastique. LA NOURRITURE: En général, c'est très semblable à celle du Laos ou de la Thaïlande. Curry, riz frit, pad thaï, poissons... Je dirais que le menu national serait l Amok qui consiste en une soupe de poisson, lait de coco et menthe. Attention aux estomacs fragiles, la Turista est monnaie courante. La bière locale, la Angkor beer, est fameuse Pour les plus aventureux, des mets exotiques existent : grosses araignées noires non cuites, rats, insectes, embryon de poussin LA POPULATION : La population est pauvre. C'est un pays qui a souffert de la guerre et du régime Khmer. Néanmoins, les gens sont extrêmement sympathiques. C est d ailleurs tout le charme du Cambodge, une histoire particulièrement riche et intéressante, qui aurait pu laisser des traces indélébiles, mais qui au contraire a forgé un peuple d une bonté innée inimaginable. LES TRANSPORTS: Globalement très correct. Les routes entre les principales villes sont en général en très bon état. Air conditionné dans tous les bus. Pas de train pour les passagers. Les tarifs sont très compétitifs! CONDITION POLITIQUE: Un mot résume la politique du pays: Corruption. Le pays est gangréné de toute part. Le pays possède de nombreuses richesses, mais elles ne profitent qu à une élite. Le régime Khmer malgré les trente années depuis sa chute laisse encore des cicatrices visibles LA MONNAIE: 1$ = 4000 Riels 2. Contexte du stage Stage Hospitalier réalisé à Phnom Penh, capital du Cambodge, dans le service d urgences du Docteur CHHOR NARETH à l hôpital des CALMETTES. Date : 18 juillet 2011 au 4 septembre Vie Pratique a. Logement

3 Il existe différents moyens de se loger à faible coût pendant une longue durée au Cambodge : - Louer un appartement : Permet de disposer d une cuisine, et d une relative autonomie. Le prix moyens des appartements que l on a visité variait de 300 à 1000 dollars pour le mois, soit environ 210 à 700 euros avec le taux de change de l été Les prix se négocient effectivement en dollars, qui est la monnaie principale du pays, la petite monnaie étant le Riel (1$=4000Riel). Nous avons finalement choisit de louer un appartement dans la Mékong View Tower, après avoir été aiguillé par un de nos contacts cambodgiens. Le prix était de 680$/mois pour un appartement tout neuf de 120m² au 7 ème étage de cette tour/hôtel, ce qui revenait donc à 4$ la nuit par personne. La caution pour la location de cet appartement s élevait à 200$. Equipement : cuisine, machine à laver, 2 chambres avec lits doubles, grand séjour avec un coin salon et un coin salle à manger. Le prix est très décent en comparaison de l équipement, mais il faut savoir que cet établissement venait d ouvrir et que donc les prix étaient très compétitifs pour attirer les gens. - Guests Houses : Leurs avantages étaient qu elles se situaient à proximité de l hôpital. Cependant, les étudiants se logeant ainsi ne disposait pas de cuisine, ni de machine à laver le linge, et donc était contraint de manger au restaurant, de payer leurs lessives et donc de rajouter des frais à la location de la chambre. De par notre expérience nous pouvons donc dire que le meilleur moyen de logement reste de louer un appartement, car c est très confortable et offre une grande autonomie notamment pour la cuisine, les lessives ou encore recevoir des gens. Cependant cela reste difficile d en trouver un, et il faut vraiment être motivé pour faire des recherches! De plus, il faut savoir que nous étions 4 ce qui représente un avantage certain pour louer un appartement. Cependant pour une ou deux personnes, il semble plus économique de louer une chambre dans une guest-house. b. Argent La monnaie cambodgienne est le Riel. 1 euro=5000riel et 1$=4000Riel. Cependant le dollar est le plus utilisé car nettement moins dévalué. - Utilisation des Riels : rendre la monnaie, payer les tuk-tuks et les motos dops (moyens de transports locaux), acheter des fruits au marché et autres petits achats.

4 - La meilleure stratégie pour se procurer la monnaie reste les ATM, présents partout dans la ville. La Canadian banque possède des ATM non taxés pour les transactions internationales. Nous avons retiré en plusieurs fois malgré les taxes pour éviter d avoir de trop grosses sommes d argent sur nous. - c. Santé Penser avant de partir à souscrire assurance internationale étudiante. Les hôpitaux à Phnom Penh offrent des soins corrects mais dès que l on s éloigne un peu de la capitale la qualité des soins régresse drastiquement De plus, malgré le fait que la plus grande partie du pays est été déminée après la période des Khmers Rouges, il faut quand même éviter de s éloigner trop des routes et des chemins piétons lorsque l on est dans la campagne. Penser à la prophylaxie anti-palu! La doxycycline est remboursée par la sécu, mais attention à la photosensibilité! Ne boire que de l eau en bouteille et faire quand même un minimum attention à ce que l on mange. d. Télécommunications Il est très facile et très économique d acheter une carte Sim cambodgienne. Avec 2 téléphones, pour un mois, nous nous en sommes tirer a 4 pour moins de 15 dollars. Je conseille donc aux personnes qui restent plus d un mois de s en procurer une. Opérateur principal : cellcard. e. Vie universitaire Nous n avons pas eu de cours de médecine lorsque nous étions à Phnom Penh en dehors des quelques conférences auxquelles nous avons assisté à l hôpital. Les étudiants et médecins cambodgiens apprennent la médecine en Français ; ils parlent donc un français correct pour la plupart d entre eux, et ceux qui ont un peu plus de difficultés n hésitent pas à dialoguer en anglais. Il est par contre difficile à l hôpital de communiquer avec les patients. f. Stage Notre rythme de travail était variable : Nous faisions des semaines de journées complètes lorsque l on voulait partir en week-end dès le vendredi. Sinon, un système de roulement par demi-journées a été instauré car nous étions, pendant une période de 2

5 semaines, 8 étudiants affectés au service des urgences. La quantité et la durée de travail dépendaient principalement de notre motivation et de notre investissement plutôt que du service ou du médecin cambodgien présent aux urgences lorsque nous y étions. Globalement, tous les médecins étaient très ouverts au dialogue et étaient ravi de nous apprendre des choses. Les Urgences au Cambodge sont bien différentes de celle de notre bonne vieille France. Tout d abord il faut savoir qu il n y a pas de sécurité sociale, tout soin se paye! Les gens consultent donc aux urgences quand ils n ont pas d autre choix, on ne voit donc pas les habituelles rhinites et autres «mal au ventre» aux urgences au Cambodge! Les cas sont donc extrêment intéressants, avec des urgences vitales notamment de gros AVP. Le reste de la patientèle se compose essentiellement de maladies infectieuses, de diarrhées, de troubles de la grossesse L aspect le plus difficile à appréhender dans la médecine cambodgienne est donc cette médecine à deux vitesse entre ceux qui peuvent payer et ceux qui ne le peuvent pas. Il y a donc littéralement des gens qui meurent, alors que l on connait leur diagnostic, car ils ne peuvent se payer leur traitement. Cette impuissance est relativement rageante, même si l on finit par s y habituer. Le niveau des médecins est très disparate, certains ont un niveau excellent (Un des cardiologues était capable de nous donner le type de souffle cardiaque ainsi que sa cotation simplement en palpant le thorax du patient!), d autres ont de grosses lacunes. Au niveau de la pratique, il est difficile de communiquer avec les patients malgré la bonne volonté des médecins qui traduisent souvent les interrogatoires. On n a pas vraiment la possibilité d effectuer des gestes pratiques. L activité consiste essentiellement à suivre les médecins donc. g. Vie Quotidienne Pendant les mois de Juillet et Aout, c est la saison des pluies. Il ne pleut pas constamment, mais le temps est généralement couvert, avec des averses environ une fois par jour. La population cambodgienne se lève avec le lever du soleil (à 6h du matin) et se couche avec le coucher du soleil aux alentours de 8 heures du soir. En conséquence, les magasins et restaurants sont ouverts tôt le matin, mais après 9 heures du soir ; impossible de diner au restaurant après 9H30 du soir sauf pour certains qui ouvrent pendant la nuit en particulier à Phnom Penh pour les expatriés qui font la fête. En ce qui concerne les transports, il faut utiliser les tuk-tuks, qui sont bon marché ou les motos dops (à éviter car très dangereux!). La circulation à Phnom Penh est un joyeux bazar! Les routes sont bouchées toute la journée dans le centre. Il est très dangereux de circuler en scooter car rares sont les cambodgiens respectant le code de la route.

6 La location de vélos est quant à elle très bon marché, mais il faut être vigilant. Les magasins louant des vélos se trouvent à proximité de du marché O russey. Le prix moyens est de 12 à 15 dollars pour un mois. De même les prix sont négociables. Le sport national cambodgien est le volley-ball. A Phnom Penh, il est incontournable d aller voir les combats de boxe. 4. Suggestions et Bilan a. Suggestions La vie à Phnom Penh est très agréable. Nous avons rencontré très peu de difficultés dans la vie quotidienne. Comme je l ai dit précédemment, de nombreux étudiants en médecine viennent faire un stage hospitalier durant l été à l hôpital de Calmette, qui est probablement le meilleur hôpital du pays. En effet, il dispose de technologies avancées tel que le scanner et l IRM. Il est donc facile d établir des contacts avec des étudiants en médecine français. La plupart d entres eux séjournent à la Rega GuestHouse ou dans d autres GuestHouse aux alentours. On se sent comme un poisson dans l eau très vite, dans cette ville très acceuillante, et qui reste relativement petite pour une capitale. La population cambodgienne est charmante, il ne faut donc pas hésiter à établir le dialogue, à aller vers eux. La période Khmer Rouge est encore dans les esprits de tout le monde. En effet, pratiquement tous les cambodgiens âgés de 40 à 50 ans ont perdu au moins 1 membre de leur famille. Le sujet n est pourtant pas tabou. Il n est pas difficile d en parler avec eux, seulement, il faut toujours rester très respectueux et ne pas forcer la main à ceux qui ne veulent pas en parler. Négocier est indispensable, si vous ne voulez pas voir votre budget exploser! L exercice s avère réellement amusant même si à la longue il peut s avérer un peu fastidieux! Si vous voulez passer un peu moins pour un touriste, l excellente solution est de faire l effort d apprendre quelques mots de cambodgiens. La différence est énorme dès que l on s adresse à eux dans leur langue. Ils sont tous de suite plus joviaux, et sont moins tentés de vous arnaquer. C est presque la clé d un voyage serein! La religion principale au Cambodge est le bouddhisme. Il faut donc apprendre et être respectueux de certaines règles inhérentes à cette religion comme le fait de d enlever ses chaussures à l entrée des temples et ne jamais tourner le dos à buddha. Dans les zones touristiques, comme à Siem Reap, ou à Sihanoukville, il y a de nombreux pickpockets. Il faut donc faire attention aux enfants et autres lady boys qui risqueraient de vous faire les poches. b. Bilan

7 Ce stage aura été une expérience extraordinaire à tous les niveaux, aussi bien professionnel que personnel. Le Cambodge est un pays absolument merveilleux, peuplé par des gens d une gentillesse profonde. De plus l histoire de ce pays est réellement passionnante, en effet, il semble inconcevable d aller au Cambodge sans s intéresser un minimum au régime des Khmer Rouges, et à l idéologie communiste. Mais le pays ne se limite pas qu à cette histoire sanglante, avant cela, le royaume du Cambodge et notamment celui d Angkor aura été d une richesse incroyable, notamment au niveau culturel. Pour ce qui est du stage à proprement parler, les urgences sont un excellent service. Les pathologies rencontrées sont vraiment intéressantes, l accueil par les médecins du service est vraiment excellent, et pour peu que vous ayez envie de vous investir, c est un excellent stage. Il me semble important de préciser que l essentiel dans ces stages à l étranger n est peut être finalement pas le stage en lui-même, mais l ouverture d esprit qu apporte le fait de se confronter à une culture différente de l occident. Le fait de côtoyer la pauvreté de façon durable est un bon électrochoc permettant de se rappeler la chance que nous avons de pouvoir étudier et vivre dans des conditions de vie excellentes. De plus c est une chance immense de pouvoir découvrir une autre culture, leur manière de vivre ensemble, leur relation à la vie, à la mort, leur religion, leur rapport à la santé. Il est aussi intéressant de se rendre compte que la médecine n est pas un dû et n est en rien gratuite dans la majorité des pays. Notre système de sécurité sociale en France nous fait en effet complètement sortir des réalités! La notion de voyage en lui-même est aussi très intéressante, vivre en communauté pendant deux mois avec des amis, dans des conditions parfois précaires, avoir à prendre sur soi pour le bien du groupe, mais aussi découvrir des paysages d une beauté à couper le souffle, rencontrer des gens et partager des moments simples avec eux, permet de se sortir la tête des bouquins et d avoir un peu de concret dans ces longues études de médecine parfait bien abstraites! Bref j ai en tout point adoré cette expérience, et je conseille vivement à tous ceux qui en auront la possibilité de partir au Cambodge de la saisir. C est un pays merveilleux, qui ne demande qu à être découvert et je compte bien y retourner dans un futur proche!

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