Plan national d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose, Ensemble, accélérons le pas pour éliminer la tuberculose

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4 Préface La tuberculose est une cause majeure de morbidité et de mortalité et constitue, de ce fait, un problème de santé publique important au niveau mondial avec plus de neuf millions de cas par an, nombre qui continue d augmenter malgré une réduction légère et récente du taux d incidence annuel. Son poids en tant que frein au développement socio-économique est reconnu dans le cadre des Objectifs du Millénaire pour le Développement des Nations-Unies, qui a inscrit comme une de ses cibles l arrêt de la progression de la tuberculose et l inversion de la tendance de l incidence d ici Au Maroc, malgré les efforts importants déployés pour prévenir, contrôler et maitriser la tuberculose, qui fait toujours partie des principales priorités du Ministère de la Santé, sa fréquence demeure élevée avec à nouveaux cas dépistés annuellement. Face à ce constat, nous étions dans l obligation de réviser les approches que nous avons adoptées jusqu à présent et nous doter de nouveaux moyens d action à travers le lancement d un nouveau plan «Plan national d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose, ». Ce plan préparé sous le thème : «Ensemble, accélérons le pas pour éliminer la tuberculose», constitue également un engagement ferme de notre pays dans cette mouvance mondiale d élimination de la tuberculose. En l élaborant, nous avons non seulement mis l accent sur les leviers propres du système de santé, mais nous avons aussi cherché les synergies possibles avec les autres départements dont le mandat est de nature à agir sur les autres facteurs de vulnérabilité. Surtout, comme nous le savons tous, la tuberculose concerne en particulier les personnes en état de précarité et celles vivant dans des collectivités fermées comme les établissements pénitentiaires, les structures de prise en charge des personnes en situation de fragilité sans oublier les personnes vivantes avec le VIH et les personnes migrantes. Cette approche a permis d identifier de nouveaux domaines d action qui, conjugués aux interventions habituelles, vont permettre de renforcer la prévention et le dépistage de la maladie, d offrir aux malades tuberculeux des services de qualité meilleure et d agir ainsi de manière forte sur l incidence de la tuberculose dans le sens de sa régression. Je remercie tous mes collègues des autres départements qui se mobilisent avec nous pour faire face à cette maladie par des plans d appui concertés, élaborés à l issue de concertations et de consultations fructueuses. 3

5 Plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose Je félicite tous les cadres du Ministère de la Santé qui se sont mobilisés intensément pour mener à bien ce travail qui, sans aucun doute, va permettre de renforcer les acquis de la lutte antituberculeuse dans notre pays et favoriser l établissement d une nouvelle approche de gestion de ce programme national de santé. Professeur EL Houssaine Louardi Ministre de la Santé 4

6 Sommaire 1. Introduction Histoire de la lutte antituberculeuse au Maroc Stratégie nationale de lutte antituberculeuse Plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose, Etat des lieux Situation épidémiologique Acquis Insuffisances Défis Motivations Stratégie et plan d action Principes directeurs Objectif général Objectifs spécifiques Axes stratégiques d intervention...10 Axe 1 : Amélioration du dépistage de la tuberculose...10 Axe 2 : Amélioration de la qualité de la prise en charge...10 Axe 3 : Partenariat et intersectorialité...10 Axe 4 : Surveillance épidémiologique, suivi et évaluation et recherche...10 Axe 5 : Gouvernance : contractualisation Budget prévisionnel Mécanismes de suivi de la mise en œuvre...10 Annexes :...10 Plans d appui des départements gouvernementaux et non gouvernementaux...10 Annexe A : Ministère de l Éducation Nationale et de la formation professionnelle...10 Annexe B : Ministère de la Jeunesse et des Sports...10 Annexe C : Ministère de la Solidarité, de la Femme, de la Famille et du Développement Social...10 Annexe D : Administration de la défense nationale : Services de santé militaires

7 Plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose Annexe E : Délégation Générale à l administration Pénitentiaire et à la Réinsertion...10 Annexe F : Association SOS Tuberculose et maladies respiratoires...10 Annexe G : Ligue marocaine contre la tuberculose...10 Plans d appui des structures centrales du Ministère de la santé :...10 Annexe H : Institut National d Hygiène...10 Annexe I : Division de l Approvisionnement...10 Annexe J : Direction des Hôpitaux et des soins ambulatoires...10 Plans d appui des 6 régions sanitaires :...10 Annexe K : Fès-Boulemane...10 Annexe L : Tanger-Tetouan...10 Annexe M : Grand Casablanca...10 Annexe N : Rabat-Salé-Zemmour-Zaêr...10 Annexe O : Gharb-chrarda Beni-Hssen...10 Annexe P : Souss-Massa-Daraa

8 Abréviations CDTMR CPE CS CSI DELM DOTS ESSB EPS EP INH IP LAT LNR LPA OMS ONG PIT PNLAT RSZZ SIDA SMR TB TB-MR TB-XDR TEP TPM0 TPM+ TT VIH MJS MSFFDS Centre de Diagnostic de la Tuberculose et des Maladies Respiratoires Centre de protection de l enfance Centre de Santé Centre de Santé Intégré Direction de l Epidémiologie et de lutte contre les Maladies. DirectlyObservedTreatmentShortly Établissements de Soins de Santé de Base Etablissement de protection sociale Etablissement pénitentiaire Institut National d Hygiène Institut Pasteur Lutte Anti Tuberculose Laboratoire National de Référence Line Probe Assay Organisation Mondiale de la Santé Organisation Non Gouvernementale Primo-infection Programme National de Lutte Antituberculeuse Rabat Salé ZemmourZaers Syndrome d Immuno-Déficience Acquise Service des Maladies Respiratoires Tuberculose Tuberculose à bacilles multirésistants Tuberculose à bacilles ultrarésistants TDS Tests de sensibilité Tuberculose extra-pulmonaire Tuberculose pulmonaire à microscopie négative Tuberculose Pulmonaire à microscopie positive Tanger - Tétouan Virus de l Immunodéficience Humaine Ministère de la Jeunesse et des Sports Ministèrede la Solidarité, de la Femme, de la Famille et du Développement Social 7

9 Plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose 8 1. Introduction L intérêt accordé à la tuberculose dans notre pays est motivé par des considérations liées à l épidémiologie et à la dynamique multifactorielle de cette maladie, en témoigne les efforts importants consentis par le ministère de la Santé dans les domaines de la prévention, du dépistage et de prise en charge des malades tuberculeux en ambulatoire et en hospitalier. Ces efforts ont permis, certes, de réduire l incidence de la tuberculose toutes formes de 30% et celle de la tuberculose pulmonaire à microscopie positive (TPM+) de 36% entre 1996 et Cependant, l impact de ces efforts sur la cadence de cette régression est loin de satisfaire l objectif fixé par le programme national de lutte contre la tuberculose qui vise un taux de diminution de 6% pour les années à venir si l on veut vraiment s inscrire dans une réelle logique d élimination de cette maladie dans les délais fixés par l Organisation Mondiale de la Santé. Aussi, il y a lieu de reconnaitre que les résultats atteints découlent principalement des engagements pris par le secteur de la santé. Or, toutes les analyses de l épidémiologie de la tuberculeuse et de sa dynamique, conduites en interne, ont permis de faire dégager un consensus quant à l influence puissante des déterminants socio-économiques sur l incidence de cette maladie. En effet, la tuberculose étant fortement concentrée dans les périphéries des grandes agglomérations urbaines, ses liens avec la pauvreté, la malnutrition, la densité élevée des populations, la promiscuité, l habitat insalubre, et la précarité, autant d influences que subissent ces quartiers périphériques, sont indéniables. Il était par conséquent important qu une nouvelle approche multisectorielle et multidisciplinaire axée sur le malade soit engagée et qu une réflexion commune et rigoureuse soit entreprise pour dégager des interventions clés à mettre en place afin de relever les défis qui se posent en matière de lutte antituberculeuse au Maroc. Ces interventionsont été planifiées durant le processus de préparation du plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose dans notre pays en concertation avec les partenaires clés émanant aussi bien des secteurs gouvernemental que non gouvernemental. Il est important de signaler que ce plan d accélération n est aucunement une alternative au plan stratégique national de lutte contre la tuberculose. Il vient, en fait, consolider les acquis en matière de prévention, de détection, de prise en charge et d appui psychosocial des malades tuberculeux avec un focus sur les 6 régions où se concentrent la maladie et se propose d investir de nouveaux domaines d intervention sollicitant l engagement fort et continu des différentes structures et différents acteurs ayant prise sur les autres déterminants de la vulnérabilité en vue d accélérer la réduction de la charge de morbidité de la tuberculose dans la population marocaine et à plus long terme de réduire l incidence

10 de la tuberculose à microscopie positive à moins de 10 nouveaux cas pour habitants voire son élimination tel que recommandé par l Organisation Mondiale de la Santé (OMS). La réussite de ce plan d accélération est tributaire de la vigueur de la contribution et de l implication dans sa mise œuvre de chaque acteur au Programme National de Lutte contre la Tuberculose. La nature de cette contribution est établie dans un cadre contractuel sous le leadership du ministère de la Santé. 9

11 Plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose 2. Histoire de la lutte antituberculeuse au Maroc Centenaire, la tuberculose (TB) a toujours constitué un problème de santé publique au Maroc. En effet, les premiers cas de la maladie ont été notifiés entre 1900 et 1903 à l hôpital français de Tanger. Ensuite, l incidence de la maladie a connu une évolution progressive justifiant l ouverture d un nombre important de Dispensaires Anti Tuberculeux (DAT) à Fès, à Casablanca, à Rabat, à Marrakech et à Meknès, et l aménagement en 1923 à Mogador (Essaouira) d un hôtel sanatorium par les anglais. Des arrêtés viziriels ont été promulgués entre 1928 et 1930 consacrés spécialement à la tuberculose chez les fonctionnaires du Protectorat et en 1934, un examen clinique et bactériologique à la recherche de la tuberculose chez tous les fonctionnaires nouvellement recrutés a été rendu obligatoire à l Institut National d Hygiène (INH) de Rabat. Laboratoire de la tuberculose, INH, 1934 La déclaration de la maladie tuberculeuse a été mise en place en 1930 par une circulaire du Directeur de la Santé et de l Hygiène Publiques qui a précisé la définition des nouveaux cas et les principes de la déclaration. Celle-ci a été instituée de façon régulière en

12 Les premiers chiffres de la tuberculose du début du siècle La vaccination par le BCG par voie buccale a été appliquée dans certaines régions à des populations cibles telles que les nouveaux nés, les enfants et les adolescents à partir de 1935 et par voie sous cutanée pour les marocains recrutés pour travailler en France en Les premières campagnes internationales de vaccinations BCG soutenues par l Organisation Mondiale de la Santé ont été lancées en puis consolidées à partir de 1969 par un vaccin lyophilisé de l Institut Pasteur, obligatoire à la naissance. Cette période se distingue par la création de la première Ligue Marocaine Contre la Tuberculose en Le premier programme national de lutte contre la tuberculose a été mis en place à la fin des années 70 et l introduction du traitement court utilisant la Rifampicine dans une dizaine de provinces s est faite au début des années

13 Plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose Timbre émis en 1959 par l entraide nationale ayant pour illustration le sanatorium antituberculeux de Ben-Smim En 1991, le Maroc a introduit la stratégie DOTS (DirectlyObservedTreatmentStrategy ) avec le support de l OMS visant pour l an 2000 de dépister 70% des cas de tuberculose pulmonaire à microscopie positive (TPM+) et d en guérir 85%. Cette stratégie s appuie sur un engagement des pouvoirs publics, un réseau de laboratoire de microscopie pour le dépistage passif des TPM+, des régimes thérapeutiques standardisés, de courte durée et supervisés, un approvisionnement régulier en médicaments et en produits de laboratoire et un système d information et de notification pour suivre les tendances de la tuberculose. Pour appuyer la stratégie DOTS, un partenariat Stop TB de l OMS a été créé en S inscrivant dans cette dynamique globale, le Maroc a fourni des efforts énormes et a pu atteindre avec succès les objectifs définis par l OMS en terme de dépistage et de succès thérapeutique, ce qu il lui a valu la médaille d or en

14 En 2006, l OMS a élaboré une nouvelle stratégie Halte à la tuberculose visant la réduction considérable du poids mondial de la tuberculose d ici 2015, dans le sens des objectifs du Millénaire pour le développement. Le Maroc a dès lors adopté cette stratégie qui prône la consolidation des acquis de la stratégie DOTS et s attaque à d autres défis notamment la coïnfection/vih, la tuberculose pharmaco-résistante et l accès universel à des diagnostics de qualité et à des traitements centrés sur le patient. Les cibles de cette stratégie sont les suivantes : OMD 6, cible 8 : d ici 2015, avoir arrêté et commencer à inverser la tendance de l incidence de la tuberculose. Objectifs liés aux OMD et approuvés par le partenariat Halte à la tuberculose: 2005 : dépister au moins 70% des cas de tuberculose à microscopie positive et guérir 85% d entre eux. D ici 2015 : réduire la prévalence et la mortalité de 50% par rapport à D ici 2050 : éliminer la tuberculose en tant que problème de santé publique (soit un cas par million d habitants). 13

15 Plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose 3. Stratégie nationale de lutte antituberculeuse La problématique de la tuberculose et sa relation avec les facteurs socio-économiques de la population ont poussé à réfléchir sur d autres approches pouvant impacter la dynamique de la maladie dans le sens de la réduction significative de sa charge de morbidité. Dans ce cadre, le Maroc a adopté la stratégie Halte à la Tuberculose et s est engagé à la mettre en œuvre dans toutes ses composantes telles qu elles sont définies par l OMS et le Partenariat mondial Halte à la Tuberculose. Cette nouvelle dynamique vise à renforcer la stratégie DOTS et consolider ses acquis au niveau de tout le système de soins et fait appel à la collaboration multisectorielle dans le cadre d un partenariat public-privé ouvert sur les pouvoirs publics, les décideurs politiques, les organisations gouvernementales et non gouvernementales, les sociétés savantes, les institutions de recherche, les médias et tous les autres secteurs pouvant intervenir dans l amélioration de la qualité de vie de la population. En 2010, le plan stratégique de lutte antituberculeuse (LAT) a été revu donnant lieu à un plan couvrant la période , adapté à la situation de notre pays et orienté selon ses priorités. Cette stratégie s est donnée comme but de réduire la charge de morbidité de la tuberculose dans la population marocaine dans le sens des objectifs du Millénaire pour le développement et approuvés par le partenariat Halte à la tuberculose. Elle s appuie sur sept axes stratégiques, définis comme suit : 1. La consolidation des acquis de la stratégie DOTS etl amélioration de sa qualité qui vise principalement à maintenirl engagement politique, à garantir des prestations de lutte antituberculeuse de qualité avérée et à améliorer le dispositif de surveillance de la maladie. 2. La Lutte contre la coïnfection Tuberculose/VIH, la tuberculose multirésistante et la tuberculose au sein des groupes à haut risque, en se focalisant sur la surveillance,laprévention et la prise en charge adéquate de la coïnfection Tuberculose/ VIH et de la tuberculose multirésistante. Par ailleurs, une attention particulière est accordée à la détection de la Tuberculose chez les groupes à haut risque par l amélioration du dépistage dela tuberculose dans le milieu carcéral, lerenforcement du dépistage des sujets contacts etl amélioration de l>accès au diagnostic et au traitement de la tuberculose aux migrants étrangers en situation administrative irrégulière. 14

16 3. La contribution au renforcement des systèmes de santé à travers l extension de l approche pratique de la santé respiratoire qui permet d améliorer la détection de la tuberculose parmi les malades qui consultent pour signes respiratoires ; et à travers la mise en œuvre d un système de gestion de la qualité des prestations de lutte antituberculeuse. 4. L implication de tous les prestataires de soins dans la lutte antituberculeuse vise le renforcement de la collaboration avec le secteur médical privé et de l implication des services de santé militaires. 5. La promotion de la recherche opérationnelle centrée sur les besoins de la lutte contre la tuberculose au Marocpour adapter les composantes de la stratégie aux réalités du terrain. 6. Donner aux personnes atteintes de la Tuberculose et aux communautés la capacité d agir à travers le déploiement de la Stratégie de plaidoyer, communication et de mobilisation sociale 7. Le développement des capacités de gestion, de coordination et de suivi et d évaluation de la LATpour permettre la mise en œuvre efficace et au temps opportun de toutes les activités programmées, et ce afin, de réaliser les objectifs escomptés. 15

17 Plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose 4. Plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose, Etat des lieux Situation Epidémiologique Les données épidémiologiques de 2012 rapportent un total de nouveaux cas de tuberculose toutes formes confondues, donnant lieu à une incidence de 83 cas pour habitants et 35 nouveaux cas pour habitants pour la tuberculose pulmonaire à frottis positif. Depuis les 5 dernières années, la forme la plus prédominante est la forme extra-pulmonaire (TEP) avec en 2012, un total de cas de TEP (47,8%) contre cas (42,2%) de tuberculose pulmonaire à microscopie positive (TPM+), (8,5%) de tuberculose pulmonaire à microscopie négative (TPMO) et 400 cas (1,5%) de primo-infection (PIT). Cette maladie affecte l adulte jeune de la société : 65% des cas ont un âge compris entre 15 et 45 ans et 80% ont un âge inférieur à 45 ans. 58% des cas sont des hommes contre 42% de femmes. La tuberculose est plus fréquente dans les régions les plus urbanisées et les plus peuplées du pays. 65% des cas enregistrés au niveau national sont identifiés dans six grandes régions représentées par le Grand Casablanca, Tanger-Tétouan (TT), Fès-Boulemane (FB), Rabat-Salé-Zemmour-Zaer (RSZZ), Gharb-Chrarda-Beni-Hssen (GCBH) et Souss- Massa-Daraa (SMD). Les grandes villes sont particulièrement affectées; par exemple, 20% des nouveaux cas de tuberculose sont notifiés à Casablanca où l incidence peut dépasser 140 nouveaux cas pour par an dans certaines de ses préfectures. Les populations les plus touchées des grandes villes sont celles concentrées dans les quartiers pauvres et péri-urbains où les facteurs de transmission de la maladie sont favorables : habitat insalubre, pauvreté, précarité sociale, forte promiscuité humaine, malnutrition et autres ; par exemple dans certains quartiers de Casablanca et Fès, l incidence notifiée de la tuberculose peut être supérieure à 250 nouveaux cas pour habitants. Environ 50% des cas de TPM+ sont des hommes âgés de 15 à 45 ans qui résident dans les six régions administratives les plus urbanisées du pays. Les données démographiques montrent, à titre de comparaison, que les hommes de cette tranche d âge représentent 20% de l ensemble de la population marocaine. La prévalence de l infection au VIH chez les malades tuberculeux est de 1,7%, selon la dernière enquête de Cette estimation est confirmée par l activité de routine de dépistage du VIH à visée diagnostique chez les patients tuberculeux sous traitement. 16

18 4.1.2 Acquis La lutte contre la tuberculose à l échelle mondiale est en bonne voie pour atteindre la réduction de l incidence de la tuberculose et pour diminuer de 50% la mortalité et la prévalence à l horizon La réalisation de tels objectifs est tributaire de l accès universel à des prestations sanitaires de qualité exigeant un renforcement des services de laboratoire, une implication significative de tous les prestataires de soins, une mise en œuvre des activités de lutte contre la coïnfection tuberculose /VIH et une expansion de la prise en charge appropriée des cas de tuberculose multirésistante. Les mesures entreprises à l échelle mondiale dans le cadre des stratégies DOTS, le partenariat Stop TB et le partenariat Halte à la tuberculose invitent les pays à poursuivre l extension d une stratégie DOTS de qualité, à s attaquer à la coïnfection tuberculose/ VIH, la tuberculose multirésistante et autres défis, à contribuer au renforcement des systèmes de santé, à impliquer tous les prestataires de soins, les malades TB et les communautés et à favoriser et promouvoir la recherche. Le Maroc a toujours inscrit son intervention dans cette dynamique globale ayant pour but d éliminer la tuberculose à l horizon C est ainsi que la lutte contre ce problème majeur de santé a toujours occupé une place prioritaire dans les différentes stratégies sanitaires du gouvernement. En effet, la lutte antituberculeuse a été tout le temps organisée dans le cadre du Programme National de Lutte Antituberculeuse (PNLAT). Un budget sécurisé est alloué annuellement par le Ministère de la Santé au PNLAT, ce budget est en augmentation régulière d année en année, ce qui a permis au PNLAT de maintenir la gratuité de toutes les prestations sanitaires à tous les malades tuberculeux et la généralisation des activités delutte antituberculeuse dans les services de santé primaire (SSP), tel que défini dans la Stratégie DOTS. Les efforts déployés ont permis de maintenir depuis 1995 jusqu à présent, le taux annuel de détection des cas de tuberculose à plus de 80% et le taux annuel de succès thérapeutique à plus de 85% ce qui a valu à notre pays la médaille d or du partenariat Stop TB de l Organisation Mondiale de la Santé. De même notre pays a réussi à contrôler la prévalence de la tuberculose multirésistante qui n est que de 0,5% témoignant de la performance du PNLAT ;à réduire la prévalence et la mortalité de 50% par rapport à 1990 résultat qui satisfait l atteinte des Objectifs du Millénaire pour le Développement pour la cible tuberculose et à réduire l incidence de la tuberculose toutes formes de 30% et celle de la tuberculose pulmonaire à microscopie positive (TPM+) de 36% entre 1996 et

19 Plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose Insuffisances L incidence des cas notifiés de tuberculose pulmonaire à frottis positifs (TPM+) diminue régulièrement d année en année d environ 3% par an. En tenant compte de la croissance démographique, il est estimé qu à ce rythme de diminution, environ cas de tuberculose seront encore dépistés au Maroc en 2050, année prévue par le Partenariat mondial Halte à la Tuberculose pour l élimination de cette maladie dans le monde. L impact des efforts déployés dans le cadre du programme national de lutte antituberculeuse sur le rythme de la régression de l incidence est loin de garantir l objectif fixé par le programme national de lutte contre la tuberculose qui vise un taux de diminution de 6% pour les années à venir afin de pouvoir atteindre l élimination de cette maladie dans les délais fixés par l Organisation Mondiale de la Santé. Des insuffisances ont été relevées à l occasion de la mise en œuvre de la stratégie nationale de LAT Ces insuffisances sont liées à la qualité des soins, notamment pour la confirmation des formes de tuberculose extra-pulmonaire, la relance des perdus de vue, la conduite systématique des enquêtes épidémiologiques autour des cas de tuberculose et la gestiondes médicaments antituberculeux qui a connu certaines difficultés liées à la centralisation du processus d approvisionnement et à la disparition sur le marché d un certain nombre de produits devenus rares avec l avènement des formes combinées. D autres insuffisances identifiées liées à la gouvernance régionale et locale du programme et au système de surveillance épidémiologique, du monitoring et de la recherche Aussi, les activités de laboratoire malgré leur intensité n arrivent pas à satisfaire la demande liée aux besoins de dépistage et de diagnostic aussi bien pour la forme commune de tuberculose que pour la tuberculosemultirésistante. L absence de médecins spécialistes en pneumophtisiologie dans certains Centres de Diagnostic de la Tuberculose et des Maladies Respiratoires, le départ des bacilloscopistes soit par manque d attrait de l activité soit pour des raisons d âge compromettent la continuité et la qualité des prestations. La survenue de certains incidents critiques en rapport avec la qualité des soins dispensés aux malades tuberculeux et liés au retard de diagnostic et de prise en charge notamment pour la tuberculose multirésistante sont autant d insuffisances auxquelles le programme national doit renforcer ses interventions. La tendance de la focalisation de la tuberculose dans les périphéries des grandes villes est une donnée épidémiologique constante depuis quelques années. L inadéquation entre l ampleur du problème dans ces régions et le volume des efforts investis constitue une source de démotivation pour le personnel impliqué dans les activités de prévention et de lutte.

20 L évaluation du programme faite par l OMS en janvier 2012 a confirmé ces insuffisances tout en rappelant le déficit constaté en ressources humaines qui affecte lourdement la lutte antituberculeuse, le rôle limité des régions sanitaires dans la gestion de la LAT, l engagement faible du secteur privé et les limites de la supervision. L implication limitée des départements à caractère social qui ont pour mandat d agir sur les autres déterminants sociaux de la tuberculose est une autre insuffisance à améliorer dans le cadre de ce plan d accélération Défis Pour répondre aux insuffisances telles que décrites plus haut, plusieurs défis restent à relever et il est primordial de les prendre en considération lors de la mise en œuvre de ce plan d accélération. Il s agit de : consolider l engagement politique ; maintenir la lutte antituberculeuse en tant que priorité sanitaire nationale ; appuyer les interventions à même d agir sur l incidence de la TB dans les grandes villes ; agir sur les déterminants sociaux de la TB en adoptant une approche multisectorielle notamment ceux liés à la pauvreté et la précarité dans les périphéries de grandes villes ; renforcer le rôle du secteur privé dans la lutte contre la TB et appuyer le rôle de médiation des ONG; développer le partenariat selon une approche basée sur les résultats Motivations Suivant la demande de Monsieur le Ministre de la Santé, un atelier national a été organisé le 19 décembre 2012 pour la réflexion à l élaboration d un plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose dans notre pays avec la participation de plus de 300 personnes émanant du secteur gouvernemental, du parlement, de la société civile et du secteur privé. Les orientations annoncées par Monsieur le Ministre de la Santé lors de cet événement ont confirmé la volonté d attaquer les insuffisances actuelles de la LAT et également la volonté d infléchir la tendance de l incidence qui peine à dépasser les 2 à 3% par an. Les recommandations issues de l atelier ont guidé le processus d élaboration de l actuel plan national qui s est déroulé sur plusieurs mois et a nécessité une concertation continue avec les différents partenaires. 19

21 Plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose Ainsi, ce plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose se veut un document programmatique qui engage tous les acteurs concernés par la LAT pour la période pour la mise en œuvre de la stratégie nationale de LAT et l atteinte des objectifs fixés. 4.2 Stratégie et plan d action Principes directeurs: Pour la mise en œuvre du plan d accélération, quatre principes directeurs ont été retenus. 1 er principe directeur : Proximité et ciblage Selon l analyse épidémiologique, la dynamique de la tuberculose a tendance à la focalisation. Dans ce cadre, les interventions cibleront en priorité les quartiers et les localités de 6 régions administratives à charge élevée de tuberculose ainsi que les populations à haut risque représentées par les sujets contacts de malades tuberculeux et ou ayant une tuberculose multirésistante, les personnes en détention, les personnes vivant avec le VIH, les migrants en situation administrative irrégulière et les diabétiques. 2 ème principe directeur : Qualité des soins et des services Le plan d accélération aspire à une prise en charge optimale et intégrée des malades tuberculeux. L amélioration de la qualité des prestations pour une efficacité et une efficience plus grandes constitueront la règle d intervention du personnel de la santé et des partenaires impliqués selon une approche centrée sur le malade et ses droits. 3 ème principe directeur : Complémentarité intersectorielle De par la complexité de la tuberculose, l ancrage d une culture multisectorielle et multidisciplinaire est à même de garantir l atteinte des objectifs fixés dans le cadre du plan d accélération. 4 ème principe directeur : Responsabilisation Chacun des partenaires impliqués devra s engager selon son mandat autour d interventions concrètes définies dans un cadre contractuel (convention de partenariat, contrat programme...) avec un système de suivi et d évaluation. 20

22 4.2.2 But : Réduire la charge de morbidité de la tuberculose dans la population marocaine dans le sens des objectifs du millénaire pour le développement et ceux fixés par la stratégie Halte à la Tuberculose : - D ici 2015, maintenir la prévalence et la mortalité à 50% par rapport à 1990 et inverser la tendance de l incidence de la tuberculose. - D ici 2050, éliminer la tuberculose en tant que problème de santé publique, soit un cas par million d habitants Objectif général: D ici 2016, atteindre un taux annuel de diminution de l incidence de la tuberculose de 6% en vue de l atteinte de l objectif d élimination de la tuberculose d ici Objectifs spécifiques - Augmenter le taux de détection des cas de tuberculose à plus de 95% d ici Augmenter le taux de succès thérapeutique de la tuberculose à frottis positifs à plus de 90% d ici Réduire de moitié le taux de perdus de vue d ici Agir sur les facteurs de vulnérabilité de la tuberculose auprès des populations cibles. - Assurer une bonne gouvernance de la lutte antituberculeuse et améliorer la gestion et la coordination à tous les niveaux Axes stratégiques d intervention: Les axes prioritaires d intervention découlent des lacunes et insuffisances identifiées et permettront l atteinte des objectifs assignés au plan d accélération : 1- L amélioration du dépistage et l accessibilité au diagnostic à travers le renforcement du réseau de laboratoire, l implication soutenue des praticiens de tous les secteurs et le ciblage des populations à haut risque. 2. L amélioration de la prise en charge de la tuberculose à travers : L application des normes et standards nationaux de la prise en charge thérapeutique à tous les niveaux du système de soins, L intégration de l appui psychosocial des malades tuberculeux, 21

23 Plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose L amélioration de l accessibilité au traitement et la disponibilité des médicaments, La mise à niveau de l>infrastructure et de l équipement, L affectation et la mobilisation des ressources humaines nécessaires. 3- Le renforcement du partenariat et l>intersectorialité en vue d une réponse à la fois intégrée, holistique et globale etce à travers l élaboration et la mise en œuvre d interventions concrètes définies dans les plans d appui. 4- L amélioration de la surveillance épidémiologique et le développement de la recherche dans le domaine de la lutte antituberculeuse. 5- La mise en place de mécanismes de coordination et de gestion pour assurer une bonne gouvernance à tous les niveaux central, régional et provincial. Axe 1 : Amélioration du dépistage et du diagnostic de la tuberculose (14 mesures) Les activités du Programme National de Lutte Antituberculeuse visent à assurer un accès universel à un dépistage de qualité avérée à tous les patients en ciblant les populations à haut risque et les régions à forte charge de tuberculose. Ce dépistage concerne toutes les formes de tuberculose; avec une priorité accordée au dépistage de la tuberculose pulmonaire à microscopie positive (TPM+). Dans ce sens, le programme national de lutte contre la tuberculose a mis en place, à différents niveaux, un réseau dense de laboratoires assurant l examen bactériologique de la tuberculose. Les mesures planifiées dans ce plan consolideront l efficacité de tout le réseau de laboratoires en introduisant de nouvelles techniques de diagnostic de la tuberculose et de sa forme multirésistante et en assurant une gestion de qualité de ses services. 22 Résultat 1 : Un dispositif intégré d analyses de laboratoires est fonctionnel au niveau national. Mesure 1. Assurer l extension de la bacilloscopie de qualité avérée à toutes les provinces au niveau du secteur public notamment dans les laboratoires cliniques des hôpitaux et des laboratoires d épidémiologie et d hygiène du milieu et avec l achat du service auprès du privé. Mesure 2. Introduire de nouvelles techniques de diagnostic de la tuberculose et de la tuberculose multirésistante (TB-MR) dans le réseau de laboratoires, basées sur la biologie moléculaire (Gene-Xpert et la technique Line Probe Assay (LPA)).

24 Mesure 3. Réaliser les examens de culture au niveau de toutes les régions selon les directives nationales. Mesure 4. Décentraliser la réalisation des tests de sensibilité au niveau de trois laboratoires régionaux appartenant aux régions prioritaires en complémentarité aux deux laboratoires nationaux existants (INH et IP-Casablanca). Mesure 5. Améliorer la confirmation de la tuberculose extra-pulmonaire (TEP). Mesure 6. Diffuser des directives claires en matière de diagnostic de la TEP. Mesure 7. Renforcer le système d acheminement des prélèvements destinés à la réalisation des cultures et des tests de sensibilité entre les laboratoires provinciaux, régionaux et nationaux. Mesure 8. Assurer un contrôle de la qualité des prestations de laboratoire fournies. Résultat 2 : Le dépistage actif de la tuberculose est renforcé. Mesure 9. Assurer de manière systématique les investigations épidémiologiques autour des cas diagnostiqués de tuberculose pulmonaire à frottis positifs (TPM+), de tuberculose multirésistante et de primo-infection tuberculeuse. Mesure 10. Renforcer le dépistage de la tuberculose chez les consultants pour signes respiratoires dans les structures de santé publiques et privées au niveau des 6 régions prioritaires. Mesure 11. Assurerun dépistage systématique de la tuberculose chez les détenus à l admission en adoptant le screening basé sur la recherche des signes cliniques. Mesure 12. Assurer le dépistage systématique de la tuberculose chez l ensemble des personnes vivant avec le VIH. Mesure 13. Mettre en place des actions de dépistage des populations en milieu fermé notamment dans les 6 régions prioritaires, tel que défini dans les plans d appui des départements et organisations concernés (annexes A, B, C, E, F,G). Mesure 14. Organiser des campagnes de dépistage actif ciblant les populations à haut risque et les quartiers défavorisés des régions prioritaires en vue de permettre un diagnostic précoce de la tuberculose. 23

25 Plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose 24 Axe 2 : Amélioration de la qualité de prise en charge (28 mesures) La mise sous traitement dans les meilleurs délais des patients atteints de tuberculose et leur prise en charge appropriée est seule garante de réduire la transmission du bacille de la tuberculose dans la population. Les mesures inscrites dans le plan d accélération viseront à offrir des prestations de qualité à travers une prise en charge globale et intégrée avec l intégration du volet d appui psychosocial pour la malades tuberculeux notamment les malades de tuberculose multirésistante vivant dans des situations des précarité. Résultat 3. Un traitement gratuit, standardisé et supervisé est dispensé à l ensemble des malades diagnostiqués Mesure 15. Assurer le traitement à l ensemble des tuberculeux toutes formes confondues conformément aux directives nationales. Mesure 16. Assurer un traitement de chimio-prophylaxie au profit des enfants de moins de 5 ans contacts de cas index. Mesure 17. Améliorer la prise en charge thérapeutique des malades tuberculeux multirésistants selon les procédures et protocoles nationaux. Mesure 18. Mettre en place un programme de sensibilisation et d éducation thérapeutique au profit des patients tuberculeux et de leur famille. Mesure 19. Renforcer la supervision directe du traitement pendant sa phase initiale. Mesure 20. Assurer le dépistage du VIH à visée diagnostique au profit de l ensemble des malades tuberculeux et prendre en charge les malades coïnfectés Tuberculose/VIH. Mesure 21. Assurer la prise en charge thérapeutique des détenus conformément aux directives nationales. Mesure 22. Etablir et mettre en place une procédure de gestion de la tuberculose dans les établissements pénitentiaires. Mesure 23. Assurer l accès gratuit aux soins de la tuberculoseaux migrants en situation administrative irrégulière. Mesure24. Mettre en œuvre un dispositif d évaluation de la qualité des prestations fournies. Mesure 25. Renforcer la notification de tout événement indésirable consécutif à l utilisation des antituberculeux.

26 Mesure 26. Renforcer l implication des professionnels de santé du secteur privé dans le diagnostic et la prise en charge de la tuberculose. Mesure 27. Evaluer la mise en œuvre de la collaboration public-privé en matière de lutte antituberculeuse au niveau des sites pilotes et l étendre au niveau des régions prioritaires. Résultat 4 : Un suivi approprié et un accompagnement de qualité sont assurés aux malades tuberculeux. Mesure 28. Rendre systématique la relance des abandons de traitement par le personnel de santé et avec la mobilisation des associations de quartier dans le cadre d une approche communautaire. Mesure 29. Elaborer un programme d appui psychosocial des malades tuberculeux. Mesure 30. Mettre en œuvre les activités d appui psychosocial ciblant en priorité les patients tuberculeux socialement défavorisés. Mesure 31. Entreprendre des mesures incitatives couvrant les frais de transport des malades tuberculeux venant de loin pour les consultations selon des critères d éligibilité. Résultat 5 : Les médicaments sont disponibles de manière continue à tous les niveaux. Mesure 32. Assurer un approvisionnement en médicaments antituberculeuxà travers des modalités appropriées d achat en vue de disposer à temps de médicaments de qualité à des prix réduits. Mesure 33. Mettre en place les outils de suivi de gestion des médicaments antituberculeux. Mesure 34. Identifier et mettre en place les mécanismes de décentralisation de la gestion des médicaments anti bacillaires au niveau des régions. Résultat 6 : Les ressources matérielles (matériel de laboratoire et locaux) sont mises à niveau. Mesure 35. Elaborer une carte sanitaire des structures de diagnostic et de prise en charge. Mesure 36. Etablir et mettre en œuvre un programme de mise à niveau des équipements. 25

27 Plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose Mesure 37. Mettre à niveau l ensemble des structures de prise en charge de la tuberculose dans les régions prioritaires selon le programme de réhabilitation établi. Résultat 7 : Les besoins prioritaires en ressources humaines sont satisfaits. Mesure 38. Assurer les affectations des ressources humaines selon les priorités et les profils notamment les bacilloscopistes et les pneumologues dans les six régions prioritaires. Mesure 39. Augmenter les postes de résidanat en pneumologie. Mesure 40. Augmenter le pool du personnel médical en charge de la TB à travers la formation continue des médecins généralistes en pneumophtisiologie. Mesure 41. Intégrer labacilloscopiedans le cursus de formation des Instituts de Formation aux Carrières de Santé. Mesure 42. Elaborer et mettre en œuvre un plan de renforcement de compétences répondant aux besoins de mise en œuvre. Axe 3 : Partenariat et intersectorialité (4 mesures) La tuberculose est particulièrement corrélée aux déterminants sociaux de la santé tels que la précarité, la marginalisation, la malnutrition, la promiscuité et la migration. Par conséquent, il était primordial d associer l ensemble des départements œuvrant pour agir contre ces déterminants sociaux pour la réalisation du plan d accélération. Après le processus de concertation avec ces mêmes départements lors de l élaboration dudit plan, des interventions concrètes pouvant appuyer les actions sanitaires ont été retenues et seront mises en œuvre suivant le mandat et les champs d action de chaque partenaire. 26 Résultat 8 : L engagement de tous les acteurs concernés par la lutte antituberculeuse est effectif. Mesure 43. Renforcer les actions de lutte contre la pauvreté, inscrites dans les plans d intervention des départements concernés, dans les quartiers cibles des six régions prioritaires. Mesure 44. Améliorer les conditions d hygiène dans les structures de prise en charge sociale et de réhabilitation relevant des départements concernés. Mesure 45. Mettre en œuvre les actions visant la sensibilisation, le renforcement de la prévention et la lutte contre la stigmatisation tel que précisé dans les plans d appui des départements et institutions concernés (voir les annexes A, B, C, D, E, F et G).

28 Mesure 46. Mettre en œuvre les plans d appui au programme nationaldes services relevant du ministère de la Santé (voir les annexes H, I, J, K, L, M, N, O, P),et tel que précisé dans les contrats programmes des régions. Axe 4 : Surveillance épidémiologique, suivi et évaluation et recherche (9 mesures) Le système de surveillance sera amélioré par la mise en place d une base de données nationale en ligne qui intégrera des outils d analyse et de consolidation de l information par niveau géographique. En parallèle, une attention particulière sera portée à tous les niveaux pour la complétude des données en rendant systématique la collecte des informations manquantes. Des efforts seront consentis pour simplifier les circuits d information entre les différents niveaux et améliorer les outils actuels d enregistrement et d identification du malade. Aussi, un calendrier pour la conduite d études selon les thématiques définies sera établi pour répondre aux priorités du programme et pour adapter les composantes de la stratégie aux réalités du terrain. La promotion de la recherche sera encouragée en collaboration avec le secteur universitaire notamment médical et paramédical. Résultat 9 : Un système de surveillance épidémiologique exhaustif, réactif et performant est mis en place. Mesure 47. Informatiser le système de recueil de données en vue de disposer d une base de données nationale en ligne relative à la Tuberculose. Mesure 48. Mettre en place les outils d analyse et de consolidation de l information par niveau géographique. Mesure 49. Instaurer un système d assurance de la qualité des données. Mesure 50. Mettre en place un système de surveillance de la résistance aux antituberculeux selon le protocole de l OMS. Mesure 51. Produire et diffuser un rapport annuel de synthèse sur la situation épidémiologique. Mesure 52. Développer les capacités du personnel de la LAT à tous les niveaux en matière de gestion du système d information, de surveillance épidémiologique et de suivi et évaluation. Résultat 10 : L expertise technique et scientifique en matière de lutte antituberculeuse est structurée. La recherche opérationnelle visera en majeure partie à trouver des solutions pour améliorer la gestion du PNLAT et réduire la transmission de l infection. Elle sera développée selon les thématiques de recherche identifiées. 27

29 Plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose Mesure 53. Développer et/ou actualiser les normes, standards, protocoles et guides techniques relatifs à la gestion de la lutte antituberculeuse. Mesure 54. Développer les modules de formation. Mesure 55. Entreprendre des actions de recherche opérationnelle centrée sur le programme selon les aspects identifiés. Axe 5 : Gouvernance: contractualisation et pilotage. (9 mesures) Le dispositif de lutte antituberculeuse au Maroc a largement contribué à la diminution de l incidence de la maladie mais il doit s adapter aux nouveaux défis posés par la tuberculose. Pour cela, il doit viser à contrôler la tuberculose en intensifiant les efforts vers les populations et les zones géographiques les plus touchées et s adapter aux disparités régionales. Cela nécessite une souplesse du dispositif et des modes de fonctionnement ainsi qu une gouvernance adaptée et un travail en partenariat de l ensemble des acteurs, institutionnels ou non, impliqués dans la lutte antituberculeuse. 28 Résultat 11 : Une gouvernance efficace pour mieux servir les malades Tuberculeux est mise en place. Mesure 56. Développer les capacités du personnel impliqué dans la lutte antituberculeuse à tous les niveaux en matière de gestion et de coordination. Mesure 57. Renforcer la gestion décentralisée de la lutte antituberculeuse au niveau régional. Mesure 58. Organiser le pilotage régional et local de la lutte antituberculeuse. Mesure 59. Maintenir et renforcer la supervision décentralisée telle qu elle esteffectuée dans le cadre de la supervision intégrée des programmes sanitaires. Mesure 60. Développer les outils de pilotage et de suivi des activités de lutte antituberculeuse. Mesure 61. Etablir Des relations contractuelles et de partenariat avec les principaux acteurs de la lutte antituberculeuse. Mesure 62. Elaborer des plans d action annuels concertés avec les entités de support du ministère de la Santé. Mesure 63. Mettre en place un dispositif de suivi / évaluation des contrats-programmes, tout en s inscrivant dans la démarche entreprise par le département. Mesure 64. Mettre en place des instances de coordination au niveau central, régional et local avec des réunions selon des cadences régulières comme détaillé dans la partie 4.4 modalités de suivi de la mise en œuvre.

30 Mesure 65. Organiser à l occasion de la célébration de la journée mondiale de la TB des assises annuelles réunissant tous les acteurs de la lutte antituberculeuse. 4.3 Budget prévisionnel Le calcul des besoins financiers du plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose a été réalisé en prenant en considération les différents coûts unitaires des 65 mesures programmées. Ceci a permis d avoir une estimation budgétaire globale ainsi que par axe d intervention. Les besoins financiers pour la mise en œuvre du plan d accélération couvrant la période ont été estimés à près de 250 millions de dirhams. Ce budget n inclut pas la masse salariale du personnel de santé mobilisé dans les structures de santé pour la prise en charge de la tuberculose. Estimation du budgetdu plan d accélération par axe et par année (en millions de dirhams MAD) Axe 1 : Amélioration du dépistage et du diagnostic de la tuberculose Axe 2 : Amélioration de la qualité de prise en charge Axe 3 : Partenariat et intersectorialité Axe 4 : Surveillance épidémiologique, monitoring et recherche Total MAD 11 11, 2 8,6 8,6 39,4 41,5 43,5 45,5 46, ,5 5 5, ,6 0,7 0,8 0,9 3 Axe 5 : Gouvernance : contractualisation et 3,5 2 2,1 2 9,6 pilotage Total par année 61,1 62,4 62, La proportion du budget pour l axe 2 relative à la qualité de la prise en charge est de plus 70% dédiée essentiellement à l achat des médicaments et l humanisation des structures de santé. L axe 1 concernant le diagnostic et le dépistage de la tuberculose mobilisera un peu plus de 16% des besoins financiers. Ainsi, en prenant en considération les deux premiers axes, il est de toute évidence que plus de 87% seront consacrés à l amélioration du diagnostic et de la prise en charge des malades tuberculeux témoignant de la volonté du ministère de la Santé d assurer une prise en charge globale et de qualité. 29

31 Plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose 30 L axe 3 concernant le partenariat et l intersectorialité nécessitera 8% de l enveloppe budgétaire nécessaire. Ce budget n inclut pas les ressources propres en termes de personnel et de structures qui seront mobilisés par les secteurs gouvernementaux et non gouvernementaux dans le cadre de la mise en œuvre. Le budget couvre les besoins en renforcement des capacités des différents acteurs mais sera consacré principalement à la mise en œuvre du plan d appui psychosocial des malades tuberculeux notamment les malades de tuberculose multirésistante qui sont en situation de précarité. L axe 4 pour le volet surveillance épidémiologique, monitoring et recherche sera couvert à hauteur de 1% et permettra de renforcer le système d information accompagnant la réponse nationale à la tuberculose mais également de conduire les enquêtes et études dans les domaines prioritaires. Enfin, l axe 5 consacré à la gouvernance constitue 4% de l enveloppe budgétaire. Il couvre tous les besoins qu implique la mise en place de mécanismes de coordination à tous les niveaux central, régional et provincial. Les besoins financiers seront couverts à hauteur de 70% par le budget du ministère de la Santé témoignant de l engagement de l Etat en faveur de la lutte contre la tuberculose. Il sera consacré principalement à l achat des médicaments, des réactifs et des équipements pour le diagnostic. Les 30% restants seront assurés principalement par l appui du Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme et sont mobilisés selon une logique parfaite complémentarité avec le budget de l Etat. Les moyens financiers à mobiliser auprès des autres sources nationales telles que l INDH n ont pas été pris en considération dans cette estimation budgétaire. 4.4 Modalités de suivi dela mise en œuvre Mécanismes de suivi de la mise en œuvre du plan d accélération La mise en place, à tous les niveaux, d outils de gestion et de suivi de la mise en œuvre de toutes les activités programmées dans ce plan, est le seul garant d un pilotage optimal. Pour se faire, il est prévu de : mettre en place une instance de coordination nationale, représentée par un comité national intersectoriel, rassemblant tous les acteurs engagés dans ce plan d accélération sous la présidence du Secrétaire Général du Ministère de la Santé (MS). instaurer des réunions semestrielles de suivi programmatique de la mise en œuvre des plans d appui des acteurs centraux du Ministère de la Santé et des régions sanitaires, sous la présidence du Secrétaire Général du MS.

32 Mettre en place un comité régional de suivi de la mise en œuvre des plans d appui au niveau de chacune des 6 régions prioritaires sous la tutelle du wali de la région. Ce comité sera constitué du directeur régional du Ministère de la Santé, des différents directeurs régionaux des autres ministères (Académie régionale de l éducation nationale, directions régionales de l administration pénitentiaire et de la réinsertion ), des présidents des associations thématiques actives au niveau de la région concernée. Ce comité aura à se réunir trimestriellement. Organiser annuellement à l occasion de la journée mondiale de la tuberculose des assises autour de la tuberculose réunissant tous les acteurs impliqués dans la lutte en vue de faire le point sur la mise en œuvre les plans d appui et de les réadapter selon les résultats de leur évaluation. La coordination des activités de lutte contre la tuberculose relève des compétences de la Direction de l Epidémiologie et de Lutte contre les maladies et plus précisément du Service des Maladies Respiratoires (SMR). Elle repose, au niveau national sur une équipe centrale assistée par un comité technique, au niveau régional sur une équipe régional de LAT sous l autorité du Directeur régional de la santé et au niveau local sur les unités provinciales/préfectorales de LAT sous l autorité du Délégué de la santé. La mise en œuvre de ce plan d accélération est de nature à modifier les responsabilités du SMR pour être recentrées sur des missions stratégiques représentées notamment par : La promotion du plan d accélération. La mobilisation des acteurs. L animation du dispositif général de gouvernance de la LAT. La supervision de la mise en œuvre des plans d appui des différents acteurs Le suivi des performances de la LAT. Le suivi des ressources matérielles et humaines de la LAT. La définition des besoins en compétences et suivi des actions de formation. Le renforcement du dispositif de la surveillance épidémiologique. La coordination de la mise à jour des référentiels techniques Suivi programmatique des performances Le suivi programmatique de ce plan national permettra de mesurer les progrès et les performances des programmes mis en œuvre selon les différents axes d intervention. Il repose sur la collecte régulière des données, le calcul régulier des indicateurs de suivi et sur la supervision et le contrôle de la mise en œuvre des activités sur le terrain. 31

33 Plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose 32 Les indicateurs de progrès et de performance en rapport avec la mise en œuvre des activités programmées dans ce plan serontcalculés sur la base des données chiffrées renseignées à partir du système d information du programme national de lutte antituberculeuse. Le calcul de ces indicateurs permet d établir une comparaison entre les activités programmées et les activités réalisées et de faire le lien avec les engagements budgétaires Principaux indicateurs d impact attendus Il est prévu grâce à la mise en œuvre de ce plan national d accélérer le rythme d atteinte des résultats de la stratégie nationale de LAT. Ainsi, et à travers les interventions qui seront mises en place, ce plan garantira l amélioration du taux de détection de la Tuberculose à plus de 95% en 2016 et du taux de succès thérapeutique qui passera de 86% en 2012 à 90% en Par conséquent, on assistera à la réduction de l incidence de la tuberculose toutes formes en passant de 83/ habitants en 2012 à 75/ Hab en 2016, et de 35 pour Hab en 2012 à 29 pour Hab en 2016 pour la forme pulmonaire à microscopie positive, le taux de perdus de vue sera réduit de 50% en passant de 9% en 2012 à 4% en (Voir ci-après le tableau des indicateurs). Tableau des indicateurs d effet, années Indicateur d effet Taux de détection de la Tuberculose Taux d incidence notifiée des cas TB toutes formes (TTF) / habitant Taux d incidence notifiée des cas TPM+ / habitant Taux de succès thérapeutique chez les nouveaux cas de TPM+ Valeur de base Cibles Valeur Année Source Rapport 87% 2011 annuel >90% >90% >90% >95% TB % 2012 Taux de perdus de vue 9% 2012 Rapport annuel TB Rapport annuel TB Rapport annuel TB Rapport annuel TB % 88% 89% 90% 8%% 7% 6% 4%

34 Annexes 33

35 Plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose Annexe A : Plan d appui du Ministère de l Éducation Nationale et de la Formation Professionnelle Plan d appui du Ministère de l Éducation Nationale et de la Formation Professionnelle au plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose, Indicateur de mise en Activités majeures œuvre 1 : La Tuberculose est prise en compte dans les programmes de sensibilisation et d éducation. 1.1 Renforcer la prévention sur la thématique tuberculose dans les curricula aux différents niveaux académiques 1.2 Intégrer la thématique tuberculose dans les activités parascolaires. 2 : Les actions de lutte antituberculeuse inscrites dans les programmes de santé scolaire et universitaire (dépistage, sensibilisation, diagnostic etc.) sont facilitées. 2.1 Faciliter les interventions de sensibilisation et de dépistage de la tuberculose conduites par le Ministère de la Santé dans les établissements scolaires. 3 : Des actions de prévention de la tuberculose sont entreprises dans les internats. 3.1 Prendre en compte les normes sanitaires dans la construction des établissements scolaires et des internats 3.2 Faciliter la conduite des campagnes de dépistage clinique de la tuberculose, par le personnel du ministère de la santé en collaboration avec les ONG thématiques, au niveau des internats. 4 : Des dispositions assurant la continuité de la scolarisation pour les enfants tuberculeux scolarisés sont mises en place 4.1 Rédiger et diffuser une circulaire définissant les dispositions permettant aux enfants tuberculeux, en arrêt de maladie, de passer leurs échéances scolaires. 4.2 Veiller à la mise en application de cette circulaire. Nombre de curricula renforcés. Nombre d enfants ciblés. Nombre d établissements bénéficiaires d interventions de sensibilisation et de dépistage Les normes sanitaires sont intégrées dans les cahiers des charges Nombre d enfants dépistés. La circulaire est diffusée au niveau national Nombre d enfant bénéficiant de cette circulaire. 34

36 Annexe B : Plan d appui du Ministère de la Jeunesse et des Sports Plan d appui du Ministère de la Jeunesse et des Sports au plan national d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose, Code Activités majeures Indicateur de mise en œuvre 1: Les enfants des centres de protection des régions prioritaires, sont mieux protégés contre la tuberculose Conduire des actions de sensibilisation sur la Tuberculose (TB) destinées au personnel des Centres de Protection de l enfance (CPE). Faciliter la mise en place d une consultation médicale à l admission dans les centres de protection de l enfance à effectif élevé : Fès, Casablanca, Agadir, Temara, Tanger, Meknès. Faciliter aux ONG thématiques TB l organisation de campagnes de dépistage dans les CPE des régions prioritaires. 100% des éducateurs sont sensibilisés sur la TB. Un contrôle médical à l admission est mis en place aux CPE de Casablanca Un contrôle médical à l admission est mis en place aux CPE de Fès Le planning des campagnes de dépistage est respecté. 2: Des actions de sensibilisation sont conduites dans les foyers féminins et dans les maisons des jeunes. 2.1 Introduire la thématique TB dans les programmes des maisons des jeunes. 2.2 Élaborer des supports de communication autour de la TB. 100% des activités de prévention en santé intègrent la TB Un support électronique de sensibilisation est disponible dans 100% des maisons des jeunes. 35

37 Plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose 2.3 Introduire la TB dans les programmes des foyers féminins. 2.4 Conduire des actions de sensibilisation destinées aux jeunes. 2.5 Organiser les activités spécifiques pour célébrer chaque année la journée mondiale de la TB. 3 : Le dépistage et la prévention sont renforcés dans les colonies de vacances. 3.1 Faciliter lors des contre-visites, le dépistage clinique de la TB Élaborer un guide de reconnaissance des signes de suspicion de la TB destinés aux encadrants des colonies. Intégrer la thématique TB dans les modules de formation destinés aux encadrants des colonies de vacances. Le contenu TB est intégré dans le module des foyers féminins au plus tard le 31/12/2013. Au moins 6000 jeunes sont sensibilisés par an sur la TB dans les régions prioritaires. Des activités se déroulent chaque année dans les différentes délégations des régions prioritaires. 100 % des enfants se présentant aux colonies sont dépistés. Le guide est diffusé au plus tard le 30/03/14 Le contenu TB est intégré dans le module destiné aux éducateurs des colonies de vacances au plus tard le 31/12/ % des éducateurs sont formés sur la TB 36

38 Annexe C : Plan d appui du Ministère de la Solidarité, de la Femme, de la Famille et du Développement Social Plan d appui du Ministère de la Solidarité, de la Femme, de la Famille et du Développement Social au plan national d accélération de la réduction de l incidence de la TB, Code Activités majeures Indicateur de mise en œuvre 1 : Le dépistage de la TB est renforcé dans les Etablissements de Protection Sociale (EPS) Faciliter l organisation des campagnes de dépistage actif dans les EPS. Mettre en place les conditions de suivi des cas et de prévention de transmission de TB. Conduire un dépistage clinique de la TB chez les bénéficiaires lors de l examen après l admission. Faciliter l organisation des campagnes de dépistage chez le personnel des EPS. Nb de pensionnaires dépistés 100% des nouveaux admis bénéficient d un dépistage clinique de la TB Nb d agents dépistés 2 : La prise en charge des bénéficiaries atteints de TB est coordonnée 2.1 Mettre en place le circuit de prise en charge des bénéficiaires des EPS atteints de TB Nb d EPS qui respectent le circuit préétablit par le ministère de la santé 3 : Les différents intervenants sont moblisés autour de la TB Mettre en place un guide de sensibilisation sur le volet santé, intégrant la thématique tuberculose. Conduire des actions de sensibilisation (santé et stigmatisation) auprès des bénéficiaires et du personnel de service des EPS. Conduire des actions de mobilisation destinées aux Directeurs des EPS. Organiser un séminaire national de réflexion sur les pratiques de discrimination en matière de santé dans les EPS. Conduire des actions de sensibilisation auprès des responsables des associations sur les risques de discrimination liés à la TB au sein des EPS. Nb d EPS sensibilisés Pertinence des recommandations. Mise en œuvre des recommandations. Nombre de Directeurs touchés. Nb de participants Nb Personnes ciblées 37

39 Plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose Annexe D : Administration de la défense nationale : Services de santé militaires Plan d appui des services de santé militaires au plan national d accélération de la réduction de l incidence de la TB, Code Activités majeures Indicateur de mise en œuvre 1 : La prise en charge de la tuberculose (TB) est améliorée Harmoniser les protocoles de prise en charge des malades TB. Renforcer la détection de la tuberculose multirésitante (TB-MR). % d écart des pratiques de PEC par rapport aux directives du guide national Nombre de cas détectés de TB-MR. 1.3 Assurer la prise en charge de la TB-MR conformément aux directives du PNLAT. 100% des cas détectés de TB- MR sont pris en charge. 1.4 Coordonner avec les CDTMR la conduite des enquêtes auprès des familles de cas des militaires Tuberculeux. 100% des enquêtes auprès des familles de cas des militaires TB sont relancés auprès des CDTMR et coordonnés avec ces centres. 2 : Le système de surveillance épidémiologique est amélioré Adapter les supports du système d information au contexte des services de santé militaires. Envoyer au PNLAT les rapports de notification et de résultat de traitement conformément au calendrier défini par le PNLAT. 100% des supports du guide national sont adaptés Régularité et ponctualité dans les envois des rapports. 3 : la gestion des médicaments est améliorée 3.1 Envoyer les besoins en médicaments et la situation en stock avec date péremption en 2 temps : 1 ère semaine mai et 1 ère semaine novembre. Régularité et ponctualité dans les envois des besoins. 4 : Participation à l expertise technique et scientifique de la LAT est effective 4.1 Maintenir la participation de personnes ressources du Service de Santé militaires aux travaux du comité technique de la lutte antituberculeuse Participation à toutes les réunions du comité 38

40 Annexe E : Délégation Générale à l administration Pénitentiaire et à la Réinsertion Plan d appui de Délégation Générale à l administration Pénitentiaire et à la Réinsertion au plan national d accélération de la réduction de l incidence de la TB, Code Activités majeures Indicateur de mise en œuvre 1. Qualité du dépistage et de la prise en charge Réaliser un examen clinique TB systématique par le médecin à l admission dans les établissements à faible charge de population carcérale. Réaliser un document de sensibilisation sur la gestion de la santé à destination du détenu. Élaborer un protocole de gestion de la TB dans les prisons. 1.4 Réactualiser la fiche médicale d entrée 1.5 Réaliser par un examen médical systématique de tout suspect détecté par l infirmier qualifié à l issue d actions de formation organisées par le PNLAT 100% des établissements (31) pratiquent l examen clinique. Le document de sensibilisation à usage de détenus en dialecte, arabe, tamazirt, français. Le protocole est diffusé dans les établissements au 30/09/13 La fiche comprend toutes les questions permettant de suspecter la TB. 100% des cas suspects sont examinés par le médecin Faciliter l organisation de campagnes de dépistage de masse dans les prisons ayant une population carcérale élevée =>1500 Impliquer les prisonniers dans la détection des cas de TB. Dépister la TB chez les contacts d un détenu TPM+ et primo infection. Faciliter le dépistage (par le CDTMR) des personnes à risques : bacillo, infirmiers, médecins, surveillants. Isoler les TPM+ dans les cellules d isolement médical, en absence de salles d isolement hospitaliser dans les hôpitaux publics. Au moins 4 établissements sont dépistés par an. N % des cas déclarés sont identifiés par les détenus. N% de contacts d un détenu TPM+ et primo infection dépistés. 50 % du personnel des prisons est dépisté par an. Les cellules d isolement pour raison médical sont construites ou réhabilitées dans 8 établissements non pourvus de ces cellules. 0 cas de TMP+ non isolé. 39

41 Plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose 1.11 Assurer la supervision directe de prise de médicaments par le bacilloscopiste et ou par l infirmier LAT. 100% des cas de TB sont supervisés quotidiennement pour la prise des médicaments durant la phase initiale. 2. Coïnfection TB/VIH 2.1 Assurer un dépistage systématique pour tout tuberculeux avec un consentement écrit. 100% des TB consentants sont dépistés pour le VIH Généraliser le dépistage du VIH aux autres établissements. Assurer la dispensation de la chimio prophylaxie de la TB chez les PVVIH. Assurer le dépistage systématique de la TB chez les PVVIH. 3. Continuité des soins des anciens détenus ayant quitté l EP. 100% des TB consentants sont dépistés pour le VIH. 100% des PVVIH reçoivent la chimioprophilaxie. 100% des PVVIH sont dépistés pour la TB 3.1 Fournir aux détenus transférés une dotation de réserve des anti-bacillaires (BK de contrôle négatif). La circulaire est envoyée à tous les établissements au plus tard.. 100% des détenus transférés disposent de leurs réserves d une semaine d anti bacillaires et de leurs cartes de traitements Doter le patient libéré en anti bacillaires et de sa carte de traitement. Informer le CDTMR de tous les cas de détenus libérés avec leurs coordonnées. Diffuser une liste de contacts des médecins des services de santé des prisons et des médecins des CDTMR. 100% des détenus libérés disposent de leurs réserves d une semaine d anti bacillaires et de leurs cartes de traitements. Le CDTMR est systématiquement informés des cas de détenus tuberculeux libérés. La liste des médecins est diffusée au plus tard le...

42 4. Fonctionnement, acquisition et maintenance des équipements Réparer les radios des établissements d Ain Sbaa, Salé. Mettre en place les 7 radiographies fournis par le MS dans les établissements : Meknès Toulal 2, Fès Ras El Maa, Marrakech Oudaya, Ait Melloul 2, Tétouan 1, Oujda, Khouribga 2. Mettre en place les microscopes dans les laboratoires existants : El Jadida, Marrakech, Oujda. Les radios sont réparés au plus tard le 30/06/13 Les radios dans les EP de Fès, Tétouan sont mises en place au plus tard fin mars Les 3 microscopes sont mis en place au plus tard le 30/06/ Mettre en place l>équipement des nouveaux laboratoires de bacciloscopie prévus entre 2013 et 2016 dans la cartographie. Élaborer les besoins et la situation de stock en fongibles et en consommables de radiologie et de laboratoire de manière à éviter les ruptures. Respect du planning de mise en place du matériel acheté par le Ministère de la santé. 0 cas de rupture en consommables et en fongibles. 4.6 Élaborer un contrat de maintenance pour les plateaux techniques de tous les laboratoires et les radios. 5. Réhabilitation et nouvelles constructions des locaux de LAT Réhabiliter selon les normes les locaux des laboratoires des 11 établissements. Aménager les cellules d isolement médical dans 8 établissements : Ader, Ain Sebaa, Tiznit, Salé 2, Centrale Kenitra, Oued Laou, Safi, Guerif. Le contrat de maintenance couvrant tous les plateaux techniques est mis en place au plus tard le 31/03/14 Les laboratoires des régions prioritaires du PNLAT sont réhabilités avant juin Les salles d isolement des EP des régions prioritaires du PNLAT sont aménagées avant juin Élaborer une cartographie nationale des laboratoires de LAT. Prévoir un local dédié au laboratoire et des cellules d isolement dans les prisons en cours de construction. La cartographie nationales des laboratoires de LAT est finalisées avant fin % des nouveaux EP construits disposent des locaux de laboratoire et des cellules d isolement. 41

43 Plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose 6. Surveillance épidémiologique dans les EP Mettre en place les outils de système d information du PNLAT dans tous les établissements pénitenciers. Responsabiliser les régions sur la fiabilité, la consolidation, l analyse et sur la régularité du reporting. 100% des outils d information du PNLAT sont mis en place des les EP des régions prioritaires au plus tard le 15/06/13 0 erreurs dans les données épidémiologiques 7. Supervision des activités de LAT 7.1 Faciliter le déroulement des missions de supervision. 7.2 Mettre en œuvre les recommandations issues de chaque rapport de supervision. 8. Gestion des déchets 8.1 Mettre en place les autoclaves fournis par le MS. 8.2 Prétraiter les déchets par autoclavage. 9. Coordination interne 9.1 Instaurer une réunion semestrielle regroupant les médecins responsables des régions 10. Gestion des médicaments 10.1 Mettre en place une fiche de gestion des antibacillaires 11. Gestion des RH Satisfaire les besoins en bacilloscopistes et en 11.1 infirmiers des nouveaux laboratoires, des départs en retraite ou des besoins dus à la charge de travail. Le planning des missions de supervision est respecté. 100% des recommandations des rapports de supervision de la responsabilité de la DGAPR sont mises en œuvre. 100% des autoclaves sont fonctionnelles 30 jours après leur livraison par le Ministère de la Santé. 100% des déchets des cellules de bacilloscopie sont traités par autoclavage. Le planning des réunions semestrielles est respecté. Les réunions permettent de débattre des opportunités d amélioration de la LAT. La fiche de gestion des antibacillaires est mise en place au plus tard 30/06/13 100% des besoins en bacilloscopistes et en infirmiers sont satisfaits. 42

44 Annexe F : Plan d appui de l Association SOS Tuberculose et maladies respiratoires Plan d appui de SOS Tuberculose et maladies respiratoires au plan national d accélération de la réduction de l incidence de la TB, Indicateur de mise en Code Activités majeures œuvre 1. Des actions de dépistage des populations en milieu fermé sont réalisées dans les régions du Grand casa, Tanger-Tétouan, El Jadida, Taza. Réaliser des actions de dépistage actif dans les établissements pénitentiaires. 2. Réaliser des actions de dépistage actif dans les établissements de Protection sociale relevant du MDSFS. 3. Réaliser des actions de dépistage actif dans les centres de protection relevant de la Jeunesse et des Sports. 1.1 Réaliser des actions de dépistage actif dans les établissements pénitenciers. 1.2 Réaliser des actions de dépistage actif dans les Etablissements de Protection sociale relevant du MDSFS. 1.3 Réaliser des actions de dépistage actif dans les centres de protection relevant de la Jeunesse et Sport. 2. L appui psychosocial est renforcé 2.1 Mettre en oeuvre de manière continue, des prestations d appui psychosocial se basant sur l expérience de l École SOS TB. Nb.de détenus dépistés. Nb.de bénéficiaires des EPS dépistés Nb.de bénéficiaires des CP dépistés Nb de bénéficiaires en milieu hospitalier % de réalisation du planning annuel. 2.2 Étendre les prestations d>appui psychosocial aux structures ambulatoires du GC. 3. Des actions de formation ciblées sont conduites. Former les médecins généralistes et le personnel 3.1 paramédical des CS du GC 3.2 Former les médecins du travail du GC. 3.3 Former les médecins du BMH du GC. Nb de bénéficiaires en milieu ambulatoire. % de réalisation du planning annuel. Nb de bénéficiaires du GC formés Nb de médecins de travail du GC formés Nb de médecins du BMH du GC formés 43

45 Plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose 4. Des recherches opérationnelles sur des thèmes prioritaires, en particulier sur les populations vulnérables sont conduites. 4.1 Établir, en partenariat avec les acteurs concernés les priorités en recherche en lien avec la TB au niveau du GC. 4.2 Coordonner les activités de recherche identifiées. Consensus des principaux acteurs sur les priorités de recherche. % de réalisation du planning des travaux de recherche. 5. Des actions de mobilisation et d accompagnement des ONG de quartier sont conduites autour des localités de GC à forte incidence Identifier et sélectionner les ONG autour des localités à forte incidence. Elaborer un plan d>action en partenariat avec les ONG de quartier et le CDTMR 5.3 Accompagner les ONG partenaires Le nombre d ONG sélectionnées Le plan d action avec les ONG tient compte des thèmes prioritaires. 44

46 Annexe G : Plan d appui de la Ligue marocaine contre la Tuberculose Plan d appui de la Ligue marocaine contre la Tuberculose au plan national d accélération de la réduction de l incidence de la TB, Code Activités majeures Indicateur de mise en œuvre 1. Le dépistage de la TB est renforcé dans les régions du Grand Casablanca (GC), Fès-Boulemane (FB), Tanger-Tétouan (TT), Rabat-Salé-Zemmour-Zaer (RSZZ) au profit des bénéfificaires des établissements de protection sociale (EPS), centre de protection de l enfance (CPE), Prisons. Réaliser des actions de dépistage actif dans les 1.1 Nb.de détenus dépistés. établissements pénitenciers Réaliser des actions de dépistage actif dans les Etablissements de Protection sociale relevant du MDSFS. Réaliser des actions de dépistage actif dans les centres de protection relevant de la Jeunesse et Sport. Nb.de bénéficiaires des EPS dépistés Nb.de bénéficiaires des CP dépistés 2. La promotion du dépistage autour des cas est renforcée dans les régions prioritaires : GC, FB, TT,RSZZ Conduire des enquêtes épidémiologiques avec le personnel des centres de santé pour le dépistage actif de la tuberculose autour des cas dans les régions prioritaires Conduire des campagnes de dépistage autour des cas de TB dans les prisons nombre de sujets contacts dépistés nombre de campagnes réalisées 3. Des mesures d appui psychosocial sont entreprises au profit des malades TB notamment dans les régions prioritaires. 3.1 Mettre en œuvre de manière continue, des prestations d appui psychosocial au profit des malades tuberculeux des régions prioritaires Organiser des séances mensuelles de groupes d autosupport pour les malades tuberculeux nombre de bénéficiaires en milieu ambulatoire. % de réalisation du planning annuel. nombre de patients tuberculeux bénéficiaires 4. Des actions de sensibilisation sont conduites dans les régions du GC, FB, TT, RSZZ au profit des bénéfificaires des EPS, CPE, foyers féminins et des détenus. 4.1 Conduire des compagnes de sensibilisation sur la thématique tuberculose au profit des bénéficiaires des EPS, CPE et détenus nombre de bénéficiaires sensibilisés 5. Des actions de communication sont conduites en vue de promouvoir la LAT. 5.1 Célébration de la Journée Mondiale de Tuberculose Journée mondiale de la tuberculose célébré annuellement 5.2 Organisation d une rencontre de plaidoyer avec les ONG nombre de personnes mobilisées 45

47 Plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose Annexe H : plan d appui de l Institut National d Hygiène Plan d appui de l Institut National d Hygiène au plan national d accélération de la réduction de l incidence de la TB, Indicateur de mise en Code Activités majeures œuvre 1. Les laboratoires sont mis à niveau 1.1 Identifier avec les régions les solutions pour rendre fonctionnel les 5 laboratoires régionaux de culture : (Tétouan, Nador, Hoceima, Jadida, benimellal ) Compte-rendu réguliers sur l état d avancement de la réouverture les laboratoires fermés. 1.2 Assurer un suivi des ressources humaines et matérielles des laboratoires Réaliser un inventaire des ressources humaines et matérielles Actualiser les données et élaborer une situation annuelle Élaborer un plan pluriannuel d équipement des laboratoires. inventaire des ressources humaines et matérielles mis à jour annuellement Inventaire actualisé au plus tard 31/03/13. Le plan d équipement annuel est finalisé au plus tard le 30/ Élaborer un cahier des charges de maintenance Suivre avec les régions la mise en œuvre des plans d équipement et de maintenance. Mettre en place des nouvelles techniques d analyse dans les laboratoires régionaux. Intégrer les tests de sensibilité dans les laboratoires de Fès, Tanger et Marrakech Installer les techniques GeneXpert dans 14 laboratoires Installer les techniques de MTBDR dans 5 laboratoires Le Cahier de charge de maintenance est diffusé au plus 30/05/13. Nb de régions suivies Les tests de sensibilité sont effectifs dans les régions prioritaires La technique de GeneXpert est en œuvre dans les régions prioritaires La technique de MTBDR est en œuvre dans les 5 laboratoires 46

48 Installer les techniques LED dans 60 laboratoires. À raison de 20 microscopes par semestre Développer les compétences techniques et de gestion des personnels des laboratoires. La technique du LED est en œuvre dans les 60 laboratoires Développer les compétences en matière de, LED, GeneXpert et MTBDR Plus Améliorer les compétences en techniques conventionnelles Renforcer les compétences en matière de gestion de laboratoires Former en matière de production de milieux 1.5 Coordonner l>élargissement du réseau de laboratoires Coordonner l>intégration de l>activité des laboratoires dans les laboratoires cliniques des hôpitaux. 2. L efficacité et les performances du réseau des laboratoires sont améliorées. Respect du planning de formation. Satisfaction des participants aux sessions de formation. Compte-rendu réguliers sur l état d avancement de l intégration Élaborer un guide de contrôle qualité pour l ensemble des analyses. Assurer un contrôle régulier de la qualité en matière de bascilloscopie. Mettre en œuvre le contrôle qualité en matière de culture de mycobactéries et de tests de sensibilité. Définir les TDR pour les activités de supervision, de l INH vers les régions et des régions vers les Provinces. Guide du CQ validé par le comité technique au plus tard le Compte-rendu des activités contrôle qualité. Compte-rendu des activités contrôle qualité. Les TDR sont diffusés au plus tard le 2.5 Élaborer un guide de supervision. Le guide de supervision est validé par le programme au plus tard 2.6 Conduire des activités de supervision conformément aux TDR. Respect du planning de supervision. Mise en œuvre des actions d amélioration entre 2 supervision. 47

49 Plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose Assurer un contrôle bi-annuel de la qualité des tests de 2.7 sensibilité de l>inh par le supra national (réception des souches, analyse et renvoi des résultats) 3. La production des milieux de culture est effective à l INH. 3.1 Élaborer un cahier des charges pour l>unité de production des milieux. 3.2 Réaménager et équiper l>unité de production du milieu 3.3 Affecter et former le personnel chargé de la production. 3.4 Assurer la production en fonction des besoins. 4. Les besoins en cultures et tests de sensibilité sont satisfaits Satisfaire les besoins des structures de LAT des régions 4.1 (RSZZ et CH) en culture. 4.2 Satisfaire les besoins de 4 régions en tests de sensibilité sont satisfaits. Comptes-rendu des contrôles qualité des TDS sont édités Le cahier des charges prend en compte l offre de l Institut Pasteur Les locaux sont réaménagés au plus tard le L unité de production est «staffée» un mois avant le démarrage de la production. Un planning de production est mis en œuvre en fonction des besoins des régions. % de couverture des besoins en culture % de couverture des besoins en tests de sensibilité. 48

50 Annexe I : plan d appui de la Division de l Approvisionnement, Plan d appui de la Division de l Approvisionnement au plan national d accélération de la réduction de l incidence de la TB, Code Activités majeures Indicateur de mise en œuvre 1. Les besoins en médicaments anti bacillaires communiqués par le programme sont satisfaits dans les délais définis Traiter les commandes envoyées par le Programme au plus tard 15 nov. Lancer un AO spécifique pour les médicaments de la TB au plus tard le 15/12 Mettre en place des solutions d un approvisionnement régulier et au meilleur prix des médicaments de 2 ème ligne. Analyser la faisabilité de consultation à l échelle internationale en particulier pour les médicaments de 2 ème ligne 100% des commandes sont traitées au plus tard au 15/11 de chaque année. 100% des AO des médicaments de la TB sont envoyés au plus tard le 15/12 Les conclusions de la consultation sont validées par le Programme et la DA Mettre en place les solutions retenues Mobiliser les fournisseurs à travers leurs représentants en les informant des besoins prévisionnels de l année N+1 Conduire une consultation (OMS) d évaluation des prix des anti bacillaires au Maroc. Analyser la faisabilité d actualisation des prix homologués par la Direction du Médicament et de la Pharmacie Conduire une analyse d optimisation des flux logistiques de médicaments anti bacillaires Une réunion avec les fournisseurs chaque année au plus tard le 30/09. Les conclusions de la consultation sont validées par le Programme, la DA et la DMP Les conclusions sont disponibles au plus tard le Un circuit optimisé est défini et validé par la DA, le Programme et les régions au plus tard le 1 er trimestre Définir une procédure de gestion régionale des anti bacillaires. La procédure est conforme au flux défini plus haut. La procédure est validée par le Programme et les régions. 1.9 Analyser la faisabilité de livraison directe du fournisseur vers les régions. Les recommandations sur la faisabilité de livraison directe par les fournisseurs sont définies au plus tard le T2 de 2014 Les recommandations sont prises en compte dans la procédure de gestion régionale Constituer un stock de sécurité de 6 mois au dépôt central. 100% du stock couvrent 6 mois Analyser la faisabilité d un dépôt central (Beauséjour) spécifique aux médicaments TB. Les conclusions sont disponibles au plus tard le T1 de

51 Plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose Annexe J : Plan d appui de la Direction des Hôpitaux et des soins ambulatoires Plan d appui de la Direction des Hôpitaux et des Soins Ambulatoires au plan national d accélération de la réduction de l incidence de la TB, Code Activités majeures Indicateur de mise en œuvre 1. Intégration de la bascilloscopie et de la culture dans le paquet d activités des laboratoires des hôpitaux Intégrer la bacilloscopie et les examens de culture dans les laboratoires cliniques des provinces identifiées Diffuser une circulaire pour intégrer la bacilloscopie et les examens de culture dans les hôpitaux Coordonner avec les hôpitaux l équipement des laboratoires ayant intégrer les activités de bacilloscopie et de culture nombre d hopitaux ayant intégré la bacilloscopie et la culture circulaire diffusée au plus tard le T2 de 2014 nombre de laboratoires équipés pour la bacilloscopie et/ou culture 2. Prise en charge par les services de pédiatrie, de médecine et de pneumologie. 2.1 Intégrer la prise en charge de la tuberculose dans les services de pédiatrie et de médecine des provinces ne disposant pas de service de phtisiologie nombre de service ayant intégré la prise en charge de la TB 2.2 Diffuser une circulaire pour intégrer la prise en charge de la tuberculose dans les services de médecine et de pédiatrie circulaire diffusée au plus tard le T1 de Prise en compte des besoins identifiés dans la cartographie des structures de PEC 4. Intégration des CDTMR dans le processus de certification. 4.1 Intégrer les CDTMR dans le processus du Concours qualité conduit annuellement et piloté par l unité qualité concours qualité des CDTMR conduit annuellement 4.2 intégrer les CDTMR dans le processus de certification nombre de structures certifiés 50

52 Annexe K : Plan d appui de la région de Fès-Boulemane Plan d appui de la région de Fès-Boulemane au plan national d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose Code Activités majeures Indicateur de mise en œuvre 1. Offre de soins en matière de LAT Mettre en place une unité de référence bactériologique régionale de diagnostic dédiée à la 1.1 LAT au niveau du laboratoire régional d Epidémiologie et de l hygiène de milieu 2. Mise à niveau des locaux Réhabiliter les locaux de Bendebbab, d Adoua, de 2.1 Narjiss et de Bensouda en fonction des résultats de l inventaire. 2.2 Réhabiliter les locaux de la CSI OutatLhaj et le CSI de Boulmane. 2.3 Réaménager les locaux du CDTMR de Sefrou. 3. Fonctionnement et maintenance des équipements Conformité aux normes définies par l Institut national d Hygiène Conformité au cahier des charges. Conformité au cahier des charges. Conformité au cahier des charges Conduire un diagnostic des besoins urgents en réparation et en fongibles. Mettre en œuvre les actions de maintenance identifiées dans le diagnostic. Élaborer des contrats de maintenance couvrant les plateaux techniques de Bendebbab, Narjiss, Adoua, Bensouda, Sefrou et Missour. Constituer un stock régional de sécurité des fongibles et consommables: révélateur, fixateur, bobines, films, réactifs, crachoirs, milieux, L inventaire est actualisé par les données du diagnostic. Taux de matériel réparé. Conformté des contrats aux cahier des charges élaboré par l INH. Conformité aux spécifications du matériel. 3.5 Assurer la traçabilité de la gestion des fongibles. 4. Prestations de laboratoire 4.1 Instaurer la bacilloscopie dans tous les laboratoires cliniques des CHR,CHP et CHU de la région Une procédure écrite est diffusée au plus tard le Respect du calendrier défini avec la DHSA Conformité aux normes définies par l INH 51

53 Plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose 4.2 Généraliser le dépistage du VIH à tous les CDTMR et dans les CSI de la région. Respect du calendrier. % des CDTMR réalisant le test rapide. 4.3 Améliorer les performances des laboratoires de bacilloscopie et de de culture en respectant les recommandations du programme LAT. 5. Qualité de dépistage et de prise en charge Mettre en œuvre les actions nécessaires pour assurer 5.1 un dépistage systématique autour d un cas de tuberculose surtout les TPM+ et PIT Diminuer les abandons par des relances en 5.2 mobilisant les agents des autorités locales et les personnes relais Réaliser systématiquement la culture et le Test de pharmaco sensibilité selon les directives du PNLAT. Offrir des prestations d>accompagnement psychosocial aux malades multi résistants. (en fonction des recommandations du rapport de service central) Intégrer les activités de dépistage de la tuberculose dans le paquet d activités de la santé rurale. Mettre en place des interventions ciblées et spécifiques aux Groupes à Haut risque: contacts, migrants, VIH, collectivités fermées. Contrôler régulièrement la mise en œuvre de la circulaire de la gratuité des spécialités liées à la TB. 5.8 Instaurer un cycle qualité au niveau des CDTMR. 6. Gestion des médicament 6.1 Assurer un approvisionnement régulier en antituberculeux 6.2 Créer un stock régional des médicaments Idem 7. Surveillance épidémiologie et informatisation 7.1 Mettre en œuvre le système de pharmacovigilance des anti-bacillaires. % de réalisation du dépistage autour des cas TPM+ et PIT % des abondons. % de culture réalisés. % des tests de sensibilité réalisés. Nombre de MDR couverts. Nb de CS en milieu rural intégrant le dépistage TB. Nb de personnes cibles touchées. 0 doléance pour non respect de la gratuité Nb de CDTMR participant au concours qualité. 0 rupture de stock dont la cause est liée à la gestion au niveau de la région. Conformité au dispositif. Nb.de structures ayant mis en place le dispositif. 52

54 7.2 Concevoir un système d>information géographique de la tuberculose au niveau régional. Élaborer un tableau de bord des principaux 7.3 indicateurs de LAT dans le cadre du schéma régional de l information sanitaire 7.4 Conduire un audit systématique de tout décès d un malade tuberculeux multi résistant. 8. Supervision des activités de LAT 8.1 Mettre en ouvre le calendrier de supervision à différents niveaux 8.2 Assurer le suivi et la mise en œuvre des actions d amélioration issues des rapports de supervision. Compatibilité avec les exigences en PNLAT Compatibilité avec les exigences en PNLAT % des cas de décès de TB audités Respect du calendrier % des actions d amélioration mises en œuvre entre 2 rapport de supevision 9. Gestion du personnel 9.1 Suivre avec la DRH du MS l affectation des personnels selon le plan d effectifs convenu : 5 baciloscopistes, 2 pneumo, 2techniciens de radiologie, 1 animateur, 2 techniciens de laboratoire. Régularité dans le suivi Renforcer les capacités techniques et de gestion de la lutte antituberculeuse à différents niveaux: stages, benchmarking, E-Learning Mettre en place des initiatives de reconnaissance du mérite du personnel impliqué dans la LAT. Inclure dans les modules de stages des étudiants 9.4 des IFCS de bacilloscopie et de radio dans les CDTMR. Organiser les sessions de formation conformément 9.5 au plan de formation communiqué par le Programme 10. Coordination des activités de la LAT 10.1 Organiser des réunions trimestrielles par Province. Organiser des réunions semestrielles par Région en 10.2 présence des représentants du PNLAT et de l INH 11. Gestion des déchets Prétraiter les déchets à risques par autoclavage avant 11.1 leur évacuation dans les déchets courants dans la décharge publique Nompre d action de reconnaissance du mérite mise en place Nb de stagiaires encadrés % de réalisation du plan de formation Respect du planning des réunions. Respect du planning des réunions. Régularité dans le traitement des déchets. 53

55 Plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose 12. Suivi des plans d appui des autres acteurs Assurer un suivi régulier de la mise en œuvre du plan d appui de l Administration Pénitentiaire, au niveau de la région de FB Assurer un suivi régulier de la mise en œuvre du plan d appui du MSFFDS au niveau de la région de FB. 13. Développement de la recherche opérationnelle Définir les thèmes de recherche prioritaire à 13.1 proposer aux étudiants des différentes institutions d enseignement Encadrer les mémorisants et les stagiaires sur les thèmes prioritaires relatifs sur la LAT Régularité dans les activités de suivi. Taux de réalisation des activités qui relèvent de la responsabilité de la région sanitaire. Idem Conformité des thèmes par rapport aux priorités. Nombre de mémorisants encadrés. 54

56 Annexe L : plan d appui de la région de Tanger-Tétouan Plan d appui de la région de Tanger-Tetouan au plan national dde la réduction de l incidence de la tuberculose Code Activités majeures Indicateur de mise en œuvre 1. Mise à niveau des locaux Réhabiliter les locaux des Centres de santé intégrés conformément à l état données de l inventaire et des priorités définies : BabBerred (Chefchaouen), El Ouafaa (Larache), El Khalkhali (Larache), Martil (M diqfnideq), MlyThami, Ain Dorrij (Ouezzane ), Mozart (Tanger- Assilah) Réhabiliter les locaux des CDTMR de santé intégrés conformément à l état données de l inventaire et des priorités définies : Bouaarakia (Tanger-Assilah), Bab Tout (Tétouan) 2. Fonctionnement et maintenance des équipements Réparer les appareils de radiologie dans les structures où ces appareils sont déclarés en panne 2.1 dans l inventaire de l état du matériel : Bab Taza/ Chefchaouen (développeuse), Bouarrakia/Tanger-Assilah (développeuse), Benkarrich /Tétouan(développeuse) Procéder aux achats urgents des équipements pour l activité de bacciloscopie dans les structures suivantes 2.2 où ces appreils sont déclarés en panne ou manquent : BirChiffa, Mozat, Girari, Boutaieb, Aouama (Tanger-Assilah) Conduire un diagnostic sur les besoins urgents en réparation et en fongibles. Mettre en œuvre les actions de maintenance identifiées dans le diagnostic. Constituer et assurer la gestion du stock régional de sécurité des fongibles et consommables: révélateur, fixateur, bobines, films, réactifs, crachoirs, milieux, Assurer l approvisionnement régulier des laboratoires de LAT y compris ceux des hôpitaux définis. 2.7 Assurer la traçabilité de la gestion des fongibles. Conformité au cahier des charges. Nombre de structures réhabilitées / Nombre de structures programmées Conformité au cahier des charges. Nombre de structures réhabilitées / Nombre de structures programmées Conformité des achats aux données de l inventaire. Conformité des achats aux données de l inventaire. L inventaire est actualisé par les données du diagnostic. Taux de matériel réparé. Conformité aux spécifications du matériel. Continuité dans l approvisionnement. Une procédure écrite est diffusée au plus tard le 55

57 Plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose 3. Prestations de laboratoire 3.1 Satisfaire les besoins en matière de bacciloscopie. 3.2 Rendre opérationnel le laboratoire de culture de Tétouan Mettre en œuvre systématiquement les activités de contrôle qualité interne. Rendre les résultats des examens de bacciloscopie dans les premières 24 heures Rendre les résultats des cultures au plus tard 30 jours après mise en culture pour les positifs et 90 jours pour les négatifs. Rendre les résultats de test de sensibilité au plus tard le 40 jours à partir du jour de réalisation du test. Demander systématiquement la culture selon les indications du PNLAT. Rendre systématique l>examen de bacciloscope sur 3 prélèvements. Mettre en œuvre les recommandations des rapports de supervision et de contrôle qualité. 4. Qualité de dépistage et de prise en charge 4.1 Demander systématiquement les examens de culture et TDS selon les indications établies par le PNLAT. 4.2 Veiller à l>application des recommandations au PNLAT. 4.3 Assurer une supervision directe de la prise des médicaments des patients MDR. Nombre lames examinés. Taux d examen de lames: Lames examinés/lames prévues Nombre de cultures réalisées / Nombre total de cas Ecart par rapport aux normes de contrôle qualité. Nombre de résultats des examens directs remis les délais. Nombre de résultats d>examen de culture remis les délais. Nombre de résultats de Tests de sensibilité remis les délais. 100% des cas d>examen direct négatif donnent lieu à un examen de culture. 100% des examens de baccilo sont conduits sur 3 prélèvements. Mise en œuvre de l amélioration du précédent rapport de supervision. 100% des cas confirmés en baccilo donnent lieu à un examen de culture. 100% des cas TPM- avec des signes évocateurs dont lieu à un examen de culture. 100% des patients MDR prennent leurs médicaments. 56

58 Développer et mettre en place une stratégie de réduction des cas de perdus de vue (en particulier pour Tanger.) renforcement des activités de l>éducation thérapeutique, Elaborer un plan de communication 4.4 avec les autres secteurs (Autorités locales, ONG ), supervision et évaluation de la qualité d>acceuil et de prise en charge des malades, responsabilisation des CS pour l>identification (Adresse détaillée), prise en charge et suivi de tout malade tuberculeux 4.5 Mettre en place les moyens nécessaires pour la relance 0 relance par faute de des abandons. moyens. 100% des cas index des 4.6 Rendre systématique l enquête autour des cas index des TPM+ et primo infection TPM+ & primo infection. donnent lieu à une enquête autour des cas. 4.7 Elaborer une convention avec des ONG de proximité autour des CDTMR de la région. 4.8 Mettre eu œuvre des prestations adaptées d appui Conformité par rapport au psycho-social conformément au paquet du PNLAT. PNAPS 4.9 Coordonner les activités conduites d appui psychosocial. Idem 4.10 Assurer la prise en charge des migrants Nombre de migrants se présentant et pris en charge. 5. Dépistage du VIH 5.1 Assurer un approvisionnement régulier des CDTMR en tests rapides. 0 rupture en tests rapides. 5.2 Rendre systématique le dépistage du VIH à visée 100% des cas TB notifiés diagnostique. dépistés pour le VIH 0 retard dans 5.3 Assurer l acheminement des prélèvements des tests l acheminement des rapides positifs au laboratoire de confirmation par WB. prélèvements des tests rapides. 5.4 Envoyer les besoins en tests rapides et la situation en stock avec date péremption en 2 temps : 1ère semaine mai et 1ère semaine novembre. 0 cas de péremption. 5.5 Aviser systématiquement le programme des cas de risque péremption au moins 3 mois avant la date d expiration pour un redéploiement. Envoi des besoins en tests à la fin de chaque trimestre. 57

59 Plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose 6. Gestion des médicaments Envoyer les besoins en médicaments et la situation en stock avec date péremption en 2 temps : 1ère semaine mai et 1ère semaine novembre. Assurer une traçabilité de la gestion des médicaments anti-bacillaires. Aviser systématiquement le programme des cas de 6.3 risque péremption au moins 6 mois avant la date d expiration pour un redéploiement. Assurer un approvisionnement régulier des Provinces en 6.4 antibacilaires. 7. Surveillance épidémiologie Instaurer un fichier électronique au niveau Provincial ou Préfectoral. Envoyer les données épidémiologiques des CS vers le CDTMR au plus tard la 1ere semaine du mois suivant. Fiabilité des données. Une procédure écrite est diffusée au plus tard le Trimestriel 0 cas de péremption. 0 rupture des médicaments. Régularité dans l actualisation des données. Fiabilité des données. 7.3 Assurer le contrôle des données envoyées par les CS. Fiabilité des données. 7.4 Responsabiliser une personne spécifique dans la validation des données par Province. Note de désignation. 7.5 Envoyer les données épidémiologiques des Provinces vers la région au plus tard la 1ère semaine du trimestre Fiabilité des données. suivant. 7.6 Consolider et contrôler les données reçues des Provinces. Fiabilité des données. 7.7 Organiser un séminaire annuel d évaluation des activités de la LAT au niveau de la région Séminaire réalisé / an 7.8 Élaborer un rapport de synthèse annuel conformément au modèle communiqué par le Programme. 8. Supervision des activités de LAT 8.1 Conduire des activités de supervision conformément au guide national de supervision. 8.2 Assurer le suivi et la mise en œuvre des actions d amélioration issues des rapports de supervision. 9. Gestion du personnel Conformité du rapport au modèle du Programme. Fiabilité des données. Respect du planning de supervision. Recommandations mises en œuvre entre deux supervisions. 58

60 9.1 Assurer une distribution systématique des moyens de protection au personnel impliqué dans la LAT. 9.2 Assurer un contrôle du port des moyens de protection dans les laboratoires. 10. Mise en œuvre du plan de formation 10.1 Organiser les sessions de formation conformément au plan de formation communiqué par le Programme 10.2 Procéder à une évaluation annuelle des actions de formation entreprises. 11. Coordination des activités de la LAT 11.1 Organiser des réunions trimestrielles par Province Organiser des réunions semestrielles par Région en présence du Programme et de l INH 12. Gestion des déchets 12.1 Prétraiter les déchets à risques par autoclavage Assurer le ramassage des déchets prétraités par l administration ou la sous-traitance Former les techniciens d hygiène en matière de gestion des déchets Supervision des structures concernant le respect du circuit et les normes de la gestion des déchets 13. Suivi des plans d appui des autres acteurs. Assurer un suivi régulier de la mise en œuvre du plan 13.1 d appui de l Administration Pénitentiaire, au niveau de la région de Tanger-Tétouan. Assurer un suivi régulier de la mise en œuvre du plan 13.2 d appui des personnes sans domicile fixe au niveau de la région de Tanger-Tétouan. 0 rupture de stock des moyens de protection. 0 cas de non port des moyens de protection. Respect des délais du plan de formation Satisfaction des participants. Respect du planning des réunions. Nombre de réunions réalisées / Nombre de réunions prévues Respect du planning des réunions. Nombre de réunions réalisées / Nombre de réunions prévues Régularité dans le traitement des déchets. Régularité dans le ramassage des déchets. Nombre de techniciens d hygiène formés / Nombre de techniciens d hygiène impliqués dans la gestion des déchets Nombre de supervisions réalisées/ Nombre de supervision prévues 59

61 Plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose Annexe M : Plan d appui de la région du Grand Casablanca Plan d appui de la région du Grand-Casablanca au plan national d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose Code Activités majeures Indicateur de mise en œuvre 1. Elaragissement de l offre de soins 1.1 Actualiser la cartographie de la région 1.2 Construire les structures identifiées par la cartographie : Bernoussi, Mediouna, Hay Hassani, Nouacer, 1.3 Aménagement du CDTMR Al Fida 1.4 Reconstruction du CDTMR de Benmisik 1.5 Construite un hôpital régional de pneumo-phtisio. 1.6 Aménager un service d Anatomo- pathologie au CHP Bou Ouafi 1.7 Réhabiliter le service de phtisiologie à l hôpital My Rachid. 2. Fonctionnement et maintenance des équipements 2.1 Réparer les appareils de radiologie dans les structures où ces appareils sont déclarés en panne dans l inventaire de l état du matériel : My Rachid. BERNOUSSI Conformité des achats aux données de l inventaire. 2.2 Mettre en fonction les radios à Mohammedia, Fida Conformité des achats aux données de l inventaire Procéder aux achats urgents des équipements pour l activité de bacciloscopie dans les structures où ces appreils sont déclarés en panne ou manquent dans l inventaire de l état du matériel : Ain Sebaa, Anfa, Mohammedia, Mly Rachid, Sidi Bernoussi, Hay Hassani. Conduire un diagnostic sur les besoins urgents en réparation et en fongibles. Mettre en œuvre les actions de maintenance identifiées dans le diagnostic. Constituer un stock régional de sécurité des fongibles et consommables: révélateur, fixateur, bobines, films, réactifs, crachoirs, milieux, Conformité des achats aux données de l inventaire. L inventaire est actualisé par les données du diagnostic. Taux de matériel réparé. Conformité aux spécifications du matériel. 60

62 2.7 Assurer l approvisionnement régulier des laboratoires de LAT y compris ceux des hôpitaux définis. 2.8 Assurer la traçabilité de la gestion des fongibles. Élaborer des contrats de maintenance couvrant 2.9 le plateaux techniques de toutes les structures de la LAT 3. Prestations de laboratoire Continuité dans l approvisionnement. Une procédure écrite est diffusée au plus tard le Conformité des contrats aux cahier des charges élaboré par l INH. 3.1 Satisfaire les besoins en matière de bacciloscopie. Nombre lames examinés. 3.2 Satisfaire les besoins en matière de culture. Nombre de cultures réalisées. 3.3 Mettre en œuvre systématiquement les activités de Ecart par rapport aux normes contrôle qualité interne. de contrôle qualité. 3.4 Rendre les résultats des examens de bacciloscopie Nombre de résultats d examen dans la journée. direct remis les délais. 3.5 Rendre les résultats des cultures au plus tard 42 Nombre de résultats d examen jours après mise en culture pour les positifs et 90 de culture remis les délais. jours pour les négatifs. (IPM) 3.6 Rendre les résultats de test de sensibilité au plus tard Nombre de résultats de Tests le 40 jours à partir du jour de réalisation du test. (IPM) de sensibilité remis les délais Demander systématiquement la culture selon les indications du PNLAT Rendre systématique l examen de bacciloscope sur 3 prélèvements. Mettre en œuvre les recommandations des rapports de supervision et de contrôle qualité. 4. Qualité de prise en charge Demander systématiquement les examens de culture et TDS selon les indications établies par le PNLAT. Assurer une supervision directe de la prise des médicaments des patients MDR 100% des cas d examen direct négatif donnent lieu à un examen de culture. 100% des examens de baccilo sont conduits sur 3 prélèvements. Mise en œuvre de l amélioration du précédent rapport de supervision. 100% des cas confirmés par examen direct donnent lieu à un examen de culture. 100% des cas TPM- avec des signes évocateurs dont lieu à un examen de culture. 100% des patients MDR prennent leurs médicaments. 61

63 Plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose Assurer une relance systématique des abandons de traitement dans les 48 heures. Mettre en œuvre les moyens nécessaires pour rendre systématique l enquête autour des cas index des TPM+ & primo infection. Réserver des lits pour les malades TB dans les hôpitaux de la région. HAY MOHAMMADI, MOHAMMADIA, MOULAY YOUSSEF, Service MDR( litsréservés pour les TB sensibles) Mettre en œuvre des actions conjointes avec les organisations communautaires dans le domaine de l appui psycho-social Mettre eu œuvre des prestations adaptées d appui psycho-social conformément au paquet du PNLAT. Coordonner les activités conduites d appui psychosocial. 4.9 Assurer la prise en charge des migrants 5. Dépistage du VIH 5.1 Assurer un approvisionnement régulier des CDTMR en tests rapides. 5.2 Rendre systématique le dépistage du VIH à visée diagnostique. 5.3 Améliorer la référence et la contre-référence entre les différents intervenants. 5.4 Coordonner la prise en charge conjointe entre les pneumo et les infectiologues Envoyer les besoins en tests rapides et la 5.5 situation en stock avec date péremption en 2 temps : 1ère semaine mai et 1ère semaine novembre. Aviser systématiquement le programme des cas 5.6 de risque péremption au moins 3 mois avant la date d expiration pour un redéploiement. 6. Gestion des médicaments 100% des abandons de traitement sont relancés dans les 48 h. 100% des cas index des TPM+ et primo infection donnent lieu à une enquête autour des cas. NB DE LIT RESERVÉ Conformité par rapport au PNAPS Idem Nombre de migrants se présentant et pris en charge. 0 rupture en tests rapides. 100% des cas TB notifiés dépistés pour le VIH 0 cas de péremption. Envoi des besoins en tests à la fin de chaque trimestre. 62

64 Envoyer les besoins en médicaments et la situation 6.1 en stock avec date péremption en 2 temps : 1ère semaine mai et 1ère semaine novembre. Assurer une traçabilité de la gestion des 6.2 médicaments anti-bacillaires. Aviser systématiquement le programme des cas de 6.3 risque péremption au moins 6 mois avant la date d expiration pour un redéploiement. Assurer un approvisionnement régulier des Provinces 6.4 en antibaccilaires. 7. Surveillance épidémiologie 7.1 Instaurer un fichier électronique au niveau Provincial ou Préfectoral. Envoyer les données épidémiologiques des CS 7.2 vers le CDTMR au plus tard la 1ere semaine du mois suivant. Assurer le contrôle des données envoyées par 7.3 les CS. Responsabiliser une personne spécifique dans la 7.4 validation des données par Province. Envoyer les données épidémiologiques des 7.5 Provinces vers la région au plus tard la 1ère semaine du trimestre suivant. Consolider et contrôler les données reçues des 7.6 Provinces. Élaborer un rapport de synthèse annuel 7.7 conformément au modèle communiqué par le Programme. 8. Supervision des activités de LAT Conduire des activités de supervision 8.1 conformément au guide national de supervision. 8.2 Assurer le suivi et la mise en œuvre des actions d amélioration issues des rapports de supervision. 9. Gestion du personnel 9.1 Rendre fonctionnel l activité de baccilloscopie et culture au CSI Ibn Sina. Fiabilité des données. Une procédure écrite est diffusée au plus tard le 0 cas de péremption. 0 rupture des médicaments. Régularité dans l actualisation des données. Fiabilité des données. Fiabilité des données. Note de désignation. Fiabilité des données. Fiabilité des données. Conformité du rapport au modèle du Programme. Fiabilité des données. Respect du planning de supervision. Recommandations mises en œuvre entre deux supervisions. Respect des délais de mise en service. 63

65 Plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose 9.2 Assurer une distribution systématique des moyens de protection au personnel impliqué dans la LAT. 9.3 Assurer un contrôle du port des moyens de protection dans les laboratoires. 10. Mise en œuvre du plan de formation 10.1 Organiser les sessions de formation conformément au plan de formation communiqué par le Programme 10.2 Procéder à une évaluation annuelle des actions de formation entreprises. 11. Coordination des activités de la LAT 11.1 Organiser des réunions trimestrielles par Province Organiser des réunions semestrielles par Région en présence du PNLAT et de l INH 12. Gestion des déchets 12.1 Prétraiter les déchets à risques par autoclavage avant leur évacuation dans les déchets courants. 0 rupture de stock des moyens de protection. 0 cas de non port des moyens de protection. Respect des délais du plan de formation Satisfaction des participants. Respect du planning des réunions. Respect du planning des réunions. Régularité dans le traitemnt des déchets. 64

66 Annexe N : Plan d appui de la région de Rabat-Salé-Zemmour-Zaêr Plan d appui de la région de RSZZ au plan national d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose Code Activités majeures Indicateur de mise en œuvre 1 Mise à niveau des locaux Réhabiliter les locaux des Centres de santé intégrés conformément à l état de l inventaire et des priorités 1.1 définies : Yacoub El Mansour, Laboratoire Becilloscopie du CS Errahma (Rabat), Tifelt (Khemisset), 2. Fonctionnement et maintenance des équipements Réparer les appareils de radiologie dans les structures 2.1 où ces appareils sont déclarés en panne dans l inventaire de l état du matériel : Temara. Procéder aux achats urgents des équipements pour l activité de bacciloscopie dans les structures où ces 2.2 appreils sont déclarés en panne ou manquent dans l inventaire de l état du matériel : Conduire un diagnostic sur les besoins urgents en 2.3 réparation et en fongibles. Mettre en œuvre les actions de maintenance identifiées 2.4 dans le diagnostic. Constituer un stock régional de sécurité des fongibles 2.5 et consommables: révélateur, fixateur, bobines, films, réactifs, crachoirs, milieux, Assurer l approvisionnement régulier des laboratoires 2.6 de LAT y compris ceux des hôpitaux définis. 2.7 Assurer la traçabilité de la gestion des fongibles. Conformité au cahier des charges. Conformité des achats aux données de l inventaire. Conformité des achats aux données de l inventaire. L inventaire est actualisé par les données du diagnostic. Taux de matériel réparé. Conformité aux spécifications du matériel. Continuité dans l approvisionnement. Une procédure écrite est diffusée au plus tard le 3. Prestations de laboratoire 3.1 Satisfaire les besoins en matière de bacciloscopie. Nombre lames examinés. 3.2 Mettre en œuvre systématiquement les activités de Ecart par rapport aux contrôle qualité interne. normes de contrôle qualité. 3.3 Nombre de résultats Rendre les résultats des examens de bacciloscopie d examen baccilo remis les dans les 24 heures. délais. 3.4 Demander systématiquement la culture en cas d examen direct négatif en cas de non amélioration. 100% des cas d examen direct négatif donnent lieu à un examen de culture. 65

67 Plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose Rendre systématique l examen de bacciloscope sur 3 prélèvements. Mettre en œuvre les recommandations des rapports de supervision et de contrôle qualité. 4. Qualité de prise en charge Demander systématiquement les examens de culture et TDS selon les indications établies par le PNLAT. Assurer une supervision directe de la prise des médicaments des patients MDR. Assurer une relance systématique des abandons de traitement dans les 48 heures. Mettre en place, en partenariat avec les ONG, les moyens nécessaires pour la relance des abandons. Rendre systématique, en partenariat avec les ONG, l enquête autour des cas index des TPM+ & primo infection. Mettre eu œuvre des prestations adaptées d appui psycho-social conformément au paquet du PNLAT. Coordonner les activités conduites en matière d appui psychosocial avec les ONG. 4.8 Assurer la prise en charge des migrants. 5. Dépistage du VIH 5.1 Assurer un approvisionnement régulier des CDTMR en tests rapides. 5.2 Rendre systématique le dépistage du VIH à visée diagnostique. 100% des examens directs sont conduits sur 3 prélèvements. Mise en œuvre des améliorations du précédent rapport de supervision. 100% des cas confirmés en baccilo donnent lieu à un examen de culture. 100% des cas TPM- avec des signes évocateurs dont lieu à un examen de culture. 100% des patients MDR prennent leurs médicaments. 100% des abandons de traitement sont relancés dans les 48 h. 0 relance par faute de moyens. 100% des cas index des TPM+ et primo infection donnent lieu à une enquête autour des cas. Conformité par rapport au PNAPS Idem Nombre de migrants se présentant et pris en charge. 0 rupture en tests rapides. 100% des cas TB notifiés dépistés pour le VIH 66

68 5.3 Assurer l acheminement des prélèvements des tests rapides positifs au laboratoire de confirmation par WB. Envoyer les besoins en tests rapides et la situation en 5.4 stock avec date péremption en 2 temps : 1ère semaine mai et 1ère semaine novembre. Aviser systématiquement le programme des cas de 5.5 risque péremption au moins 3 mois avant la date d expiration pour un redéploiement. 6. Gestion des médicaments Envoyer les besoins en médicaments et la situation en 6.1 stock avec date péremption en 2 temps : 1ère semaine mai et 1ère semaine novembre. Assurer une traçabilité de la gestion des médicaments 6.2 anti-bacillaires. Aviser systématiquement le programme des cas de 6.3 risque péremption au moins 6 mois avant la date d expiration pour un redéploiement. Assurer un approvisionnement régulier des Provinces 6.4 en antibaccilaires. 7. Surveillance épidémiologie Instaurer un fichier électronique au niveau Provincial ou Préfectoral. Envoyer les données épidémiologiques des CS vers le CDTMR au plus tard la 1ere semaine du mois suivant. 0 retard dans l acheminement des prélèvements des tests rapides. 0 cas de péremption. Envoi des besoins en tests à la fin de chaque trimestre. Fiabilité des données. Une procédure écrite est diffusée au plus tard le 0 cas de péremption. 0 rupture des médicaments. Régularité dans l actualisation des données. Fiabilité des données. 7.3 Assurer le contrôle des données envoyées par les CS. Fiabilité des données. 7.4 Responsabiliser une personne spécifique dans la validation des données par Province. Note de désignation. 7.5 Envoyer les données épidémiologiques des Provinces Repect des délais. vers la région au plus tard la 1ère semaine du trimestre Fiabilité des données. suivant. 7.6 Consolider et contrôler les données reçues des Provinces. Fiabilité des données. 7.7 Élaborer un rapport de synthèse annuel conformément au modèle communiqué par le Programme. 8. Supervision des activités de LAT Conformité du rapport au modèle du Programme. Fiabilité des données. 67

69 Plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose Conduire des activités de supervision conformément au guide national de supervision. Assurer le suivi et la mise en œuvre des actions d amélioration issues des rapports de supervision. 9. Gestion du personnel 9.1 Assurer une distribution systématique des moyens de protection au personnel impliqué dans la LAT. 9.2 Assurer un contrôle du port des moyens de protection dans les laboratoires. 10. Mise en œuvre du plan de formation 10.1 Organiser les sessions de formation conformément au plan de formation communiqué par le Programme 10.2 Procéder à une évaluation annuelle des actions de formation entreprises. 11. Coordination des activités de la LAT 11.1 Organiser des réunions trimestrielles par Province Organiser des réunions semestrielles par Région en présence du PNLAT et de l INH 12. Gestion des déchets 12.1 Prétraiter les déchets à risques par autoclavage avant leur évacuation dans les déchets courrants. 13. Suivi des plans d appui des autres acteurs. Assurer un suivi régulier de la mise en œuvre du plan 13.1 d appui de l Administration Pénitentiaire, au niveau de la région de la RZSS 13.2 Assurer un suivi régulier de la mise en œuvre du plan d appui du MSFFDS au niveau de la région de la RZSS 13.3 Assurer un suivi régulier de la mise en œuvre du plan d appui du MJS au niveau de la région de la RZSS Respect du planning de supervision. Recommandations mises en œuvre entre deux supervisions. 0 rupture de stock des moyens de protection. 0 cas de non port des moyens de protection. Respect des délais du plan de formation Satisfaction des participants. Respect du planning des réunions. Respect du planning des réunions. Régularité dans le traitement des déchets. 68

70 Annexe O : Plan d appui de la région de Gharb-chrarda Beni-Hssen, Plan d appui de la région de Gharb-Chrarda-Beni-Hssen (GCBH) au plan national d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose Code Activités majeures Indicateur de mise en œuvre 1. Mise à niveau des locaux Réhabiliter les locaux des Centres de santé intégrés conformément à l état données de l inventaire et des priorités définies :,Belksiri. Réhabiliter les locaux des CDTMR de santé intégrés conformément à l état données de l inventaire et des priorités définies : kenitra, Sidi Kacem 2. Fonctionnement acquisition et maintenance des équipements Réparer les appareils de radiologie dans les structures 2.1 où ces appareils sont déclarés en panne dans l inventaire de l état du matériel : kenitra, Bel Ksiri Procéder aux achats urgents des équipements pour l activité de bacciloscopie dans les structures suivantes 2.2 où ces appareils sont déclarés en panne ou manquent : kenitra, souk larbaa, Sidi Kacem Conduire un diagnostic sur les besoins urgents en 2.3 réparation et en fongibles. Mettre en œuvre les actions de maintenance identifiées 2.4 dans le diagnostic. Constituer un stock régional de sécurité des fongibles 2.5 et consommables: révélateur, fixateur, bobines, films, réactifs, crachoirs, milieux, Assurer l approvisionnement régulier des laboratoires 2.6 de LAT y compris ceux des hôpitaux définis. Assurer la traçabilité de la gestion des fongibles à tous 2.7 les niveaux. Élaborer des contrats de maintenance couvrant le 2.8 plateau technique des laboratoires de culture de la région. 3. Prestations de laboratoire Satisfaire les besoins en matière de bacciloscopie y 3.1 compris l examen direct sur 3 prélèvements. 3.2 Satisfaire les besoins en matière de culture. Conformité au cahier des charges. Conformité au cahier des charges. Conformité des achats aux données de l inventaire. Conformité des achats aux données de l inventaire. L inventaire est actualisé par les données du diagnostic. Taux de matériel réparé. Conformité aux spécifications du matériel. Continuité dans l approvisionnement. Une procédure écrite est diffusée au plus tard le Conformité des contrats aux cahier des charges élaboré par l INH. Nombre lames examinés. Nombre de cultures réalisées. 69

71 Plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose Mettre en œuvre systématiquement les activités de contrôle qualité interne. Rendre les résultats des examens de bacciloscopie dans les 24 heures Mettre en place les moyens nécessaires pour supprimer la pratique de lames différées. Rendre les résultats des cultures au plus tard 30 jours après mise en culture pour les positifs et 90 jours pour les négatifs. Demander systématiquement la culture en cas d examen direct négatif et TB TEP en cas de rechute et échec. Mettre en œuvre les recommandations des rapports de supervision et de contrôle qualité. 4. Qualité de dépistage et de prise en charge Demander systématiquement les examens de culture et TDS selon les indications établies par le PNLAT. Mettre en œuvre les actions adéquates garantissant la prise régulière des médicaments par les patients MDR. Assurer une relance systématique des abandons de traitement dans les 48 heures. Mettre en place les moyens nécessaires pour rendre systématique l enquête autour des cas index des TPM+ & primo infection. Mettre eu œuvre des prestations adaptées d appui psycho-social conformément au paquet du PNLAT. Coordonner les activités conduites d appui psychosocial. 4.7 Assurer la prise en charge des migrants. Ecart par rapport aux normes de contrôle qualité. Nombre de résultats d examen direct remis les délais. Nombre de résultats d examen de culture remis les délais. 100% des cas d examen direct négatif donnent lieu à un examen de culture. Mise en œuvre des améliorations du précédent rapport de supervision. 100% des cas confirmés par examen direct donnent lieu à un examen de culture. 100% des cas TPM- avec des signes évocateurs dont lieu à un examen de culture. 100% des patients MDR prennent leurs médicaments. 100% des abandons de traitement sont relancés dans les 48 h. 100% des cas index des TPM+ et primo infection donnent lieu à une enquête autour des cas. Conformité par rapport au PNAPS Idem Nombre de migrants se présentant et pris en charge. 70

72 5. Dépistage du VIH Assurer un approvisionnement régulier des CDTMR en tests rapides. Rendre systématique le dépistage du VIH à visée diagnostique. Assurer l acheminement des prélèvements des tests rapides positifs au laboratoire de confirmation par WB. Envoyer les besoins en tests rapides et la situation en 5.4 stock avec date péremption en 2 temps : 1ère semaine mai et 1ère semaine novembre. Aviser systématiquement le programme des cas de 5.5 risque péremption au moins 3 mois avant la date d expiration pour un redéploiement. 6. Gestion des médicaments Envoyer les besoins en médicaments et la situation en 6.1 stock avec date péremption en 2 temps : 1ère semaine mai et 1ère semaine novembre. Assurer une traçabilité de la gestion des médicaments 6.2 anti-bacillaires. Aviser systématiquement le programme des cas de 6.3 risque péremption au moins 6 mois avant la date d expiration pour un redéploiement. Assurer un approvisionnement régulier des Provinces 6.4 en antibaccilaires. 7. Surveillance épidémiologie Instaurer un fichier électronique au niveau Provincial ou Préfectoral. Envoyer les données épidémio des CS vers le CDTMR au plus la deuxième semaine du mois suivant. 0 rupture en tests rapides. 100% des cas TB notifiés dépistés pour le VIH 0 retard dans l acheminement des prélèvements des tests rapides. 0 cas de péremption. Envoi des besoins en tests à la fin de chaque trimestre. Fiabilité des données. Une procédure écrite est diffusée au plus tard le 0 cas de péremption. 0 rupture des médicaments. Régularité dans l actualisation des données. Fiabilité des données. 7.3 Assurer le contrôle des données envoyées par les CS. Fiabilité des données. 7.4 Responsabiliser la CPE dans la validation des données par Province. Note de désignation Envoyer les données épidémio des Provinces vers la région au plus tard le mois suivant. Consolider et contrôler les données reçues des Provinces. Fiabilité des données. Fiabilité des données. 71

73 Plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose 7.7 Élaborer un rapport de synthèse annuel conformément au modèle communiqué par le Programme. 8. Supervision des activités de LAT 8.1 Conduire des activités de supervision conformément au guide national de supervision. 8.2 Assurer le suivi et la mise en œuvre des actions d amélioration issues des rapports de supervision. 9. Gestion du personnel Assurer le suivi de l affectation des ressources 9.1 humaines concernant la région telles qu établies dans le plan d appui de la DR H du MS. 9.2 Assurer une distribution systématique des moyens de protection au personnel impliqué dans la LAT. 9.3 Assurer un contrôle du port des moyens de protection dans les laboratoires. 10. Mise en œuvre du plan de formation 10.1 Organiser les sessions de formation conformément au plan de formation communiqué par le Programme 10.2 Procéder à une évaluation annuelle des actions de formation entreprises. 11. Coordination des activités de la LAT 11.1 Organiser des réunions trimestrielles par Province Organiser des réunions semestrielles par Région en présence du Programme et de l INH 12. Gestion des déchets 12.1 Prétraiter les déchets à risques par autoclavage avant leur évacuation dans les déchets courants. 13. Suivi des plans d appui des autres acteurs. Assurer un suivi régulier de la mise en œuvre du plan 13.1 d appui de l Administration Pénitentiaire, au niveau de la région du GCBH Assurer un suivi régulier de la mise en œuvre du plan d appui du MSFFDS au niveau de la région de FB. Conformité du rapport au modèle du Programme. Fiabilité des données. Respect du planning de supervision. Recommandations mises en œuvre entre deux supervisions. Respect des délais de mise en service. 0 rupture de stock des moyens de protection. 0 cas de non port des moyens de protection. Respect des délais du plan de formation Satisfaction des participants. Respect du planning des réunions. Respect du planning des réunions. Régularité dans le traitement des déchets. 72

74 Annexe P : Plan d appui de la région de Souss-Massa-Daraa. Plan d appui de la région du Souss-Massa-Daraa au plan national d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose Code Activités majeures Indicateur de mise en œuvre 1. Mise à niveau des locaux Réhabiliter les locaux des Centres de santé intégrés conformément à l état données de l inventaire et des 1.1 priorités définies : Ait Melloul, AIT BAHA, Tikiouine, Taznakhte, Aoulouz, Ighrm, BOUMLEN DADES, Construire un CDTMR pour Agadir (terrain disponible) 1.2 en remplacement de l actuel qui sont des locaux empruntés à la commune Construire un CDTMR à Taroudant (En phase étude sur 1.3 terrain disponible) 1.4 Construire un CDTMR à Chtourka Ait Baha, (stade AO) Conformité au cahier des charges. 1.5 Réhabiliter les locaux du CDTMR de Ouarzazat Conformité au cahier des charges. 2. Fonctionnement et maintenance des équipements 2.1 Réparer les appareils de radiologie dans les structures Conformité des achats aux où ces appareils sont déclarés en panne dans données de l inventaire. l inventaire de l état du matériel : belafaa, Ait baha, Ouarzazate, Agadir, Procéder aux achats urgents des équipements pour 2.2 l activité de bacciloscopie dans les structures suivantes où ces appareils sont déclarés en panne ou manquent dans l inventaire de l état du matériel : microscope pour Conformité des achats aux données de l inventaire. Ait Baha 2.3 Conduire un diagnostic sur les besoins urgents en L inventaire est actualisé par réparation et en fongibles. les données du diagnostic. 2.4 Mettre en œuvre les actions de maintenance préventive et curative identifiées dans le diagnostic. Taux de matériel réparé. 2.5 Constituer un stock régional de sécurité des fongibles et consommables: révélateur, fixateur, bobines, films, réactifs, crachoirs, milieux, Conformité aux spécifications du matériel. 2.6 Assurer l approvisionnement régulier des laboratoires Continuité dans de LAT y compris ceux des hôpitaux définis. l approvisionnement. 2.7 Assurer la traçabilité de la gestion des fongibles. Une procédure écrite est diffusée au plus tard le auc 73

75 Plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose 2.8 Généraliser des contrats de maintenance à tous le plateau technique de la région. 3. Prestations de laboratoire Instaurer la baccilloscopie dans tous les laboratoires cliniques de tous les hôpitaux de la région disponsant 3.1 de labo (Agadir IO, Inezgane AM, Taroudant, Tiznit, Chtouka AB, ouarzazate, Tinghir, Sidi Ifni) 3.2 Satisfaire les besoins en matière de culture Mettre en œuvre systématiquement les activités de contrôle qualité interne. Rendre les résultats des examens de bacciloscopie dans la journée. Prendre les mesures nécessaires pour éviter progressivement la baccilloscopiedifférée. Rendre les résultats des cultures au plus tard 30 jours après mise en culture pour les positifis et 90 jours pour les négatifs. Rendre les résultats de test de sensibilité au plus tard 40 jours à partir du jour de réalisation du test. Rendre systématique l examen de bacciloscope sur 3 prélèvements. Mettre en œuvre les recommandations des rapports de supervision et de contrôle qualité. 4. Qualité de dépistage et de prise en charge Inciter les professionnels à demander systématiquement la culture et les tests de sensibilité selon les recommandations du PNLAT. Assurer une supervision directe de la prise des médicaments des patients MDR. Conformité des contrats aux cahiers des charges élaborés par l INH. Nombre lames examinés. Nombre de cultures réalisées. Ecart par rapport aux normes de contrôle qualité. Nombre de résultats d examen direct remis les délais. Proportion des examens directs différés Nombre de résultats d examen de culture remis les délais. Nombre de résultats de Tests de sensibilité remis les délais. 100% des examens directs sont conduits sur 3 prélèvements. Mise en œuvre des améliorations du précédent rapport de supervision. 100% des cas confirmés par examen direct donnent lieu à un examen de culture. 100% des cas TPM- avec des signes évocateurs dont lieu à un examen de culture. 100% des patients MDR prennent leurs médicaments. 74

76 Mettre en place les moyens nécessaires pour la relance des abandons en responsabilisant les CS Rendre systématique l enquête autour des cas index des TPM+ et primo infection. Mettre eu œuvre des prestations adaptées d appui psycho-social conformément au paquet du PNLAT. Coordonner les activités conduites d appui psychosocial. 4.7 Assurer la prise en charge des migrants 5. Dépistage du VIH Assurer un approvisionnement régulier des CDTMR en 5.1 tests rapides. Rendre systématique la proposition du dépistage du 5.2 VIH pour les TB. Contrôler l application du protocole d intervention du 5.3 dépistage VIH chez les TB Envoyer les besoins en tests rapides et la situation en 5.4 stock avec date péremption en 2 temps : 1ère semaine mai et 1ère semaine novembre. Aviser systématiquement le PNLAT de risque de 5.5 péremption au moins 3 mois avant la date d expiration pour un redéploiement. 6. Gestion des médicaments Envoyer les besoins au PNLAT en médicaments et la 6.1 situation en stock avec date péremption en 2 temps : 1ère semaine mai et 1ère semaine novembre. Assurer une traçabilité de la gestion des médicaments 6.2 anti-bacillaires. Constituer un stock régional de sécurité des 6.3 médicaments anti-bacillaires. Aviser systématiquement le PNLAT de risque de 6.4 péremption au moins 6 mois avant la date d expiration pour un redéploiement. Assurer un approvisionnement régulier des Provinces 6.5 en antibaccilaires. 0 relance par faute de moyens. 100% des cas index des TPM+ et primo infection donnent lieu à une enquête autour des cas. Conformité par rapport au PNAPS Idem Nombre de migrants se présentant et pris en charge. 0 rupture en tests rapides. 100% des cas TB notifiés dépistés pour le VIH Nombre de structures supervisées 0 cas de péremption. Envoi des besoins en tests à la fin de chaque trimestre. Fiabilité des données. Une procédure écrite est diffusée au plus tard le 0 cas de péremption. 0 rupture des médicaments. 75

77 Plan d accélération de la réduction de l incidence de la tuberculose 7. Surveillance épidémiologique et gestion de l information Instaurer un fichier électronique au niveau Provincial ou Préfectoral. Envoyer les données épidémiologiques des CS vers le CDTMR au plus tard la 1ere semaine du mois suivant. Régularité dans l actualisation des données. Fiabilité des données. 7.3 Assurer le contrôle des données envoyées par les CS. Fiabilité des données. 7.4 Responsabiliser une personne spécifique dans la validation des données par Province. Note de désignation. 7.5 Envoyer les données épidémiologiques des Provinces Repect des délais. vers la région au plus tard la 2ème semaine du Fiabilité des données. trimestre suivant. 7.6 Consolider et contrôler les données reçues des Provinces. Fiabilité des données. 7.7 Envoyer les données épidémiologiques de la région vers le PNLATau plus tard la 3ème semaine du trimestre suivant. 7.8 Élaborer un rapport de synthèse annuel conformément au modèle communiqué par le Programme. 8. Supervision des activités de LAT 8.1 Conduire des activités de supervision conformément au guide national de supervision. 8.2 Assurer le suivi et la mise en œuvre des actions d amélioration issues des rapports de supervision. 9. Gestion du personnel Suivre avec la DRH du MS l affectation des personnels 9.1 selon le plan d effectifs convenu : 05 pneumo, 10 baciloscopistes, 05 techniciens de radio, 01 technicien de lab et 04 infirmiers (voir feuille RH) 9.2 Assurer une distribution systématique des moyens de protection au personnel impliqué dans la LAT. 9.3 Assurer un contrôle du port des moyens de protection dans les laboratoires. 10. Mise en œuvre du plan de formation 10.1 Organiser les sessions de formation conformément au plan de formation communiqué par le Programme Conformité du rapport au modèle du Programme. Fiabilité des données. Respect du planning de supervision. Recommandations mises en œuvre entre deux supervisions. Respect des délais de mise en service. 0 rupture de stock des moyens de protection. 0 cas de non port des moyens de protection. Respect des délais du plan de formation 76

78 10.2 Procéder à une évaluation annuelle des actions de formation entreprises. 11. Coordination des activités de la LAT 11.1 Organiser des réunions trimestrielles par Province Organiser des réunions semestrielles par Région en présence du Programme et de l INH 12. Gestion des déchets 12.1 Prétraiter les déchets à risques par autoclavage avant leur évacuation dans les déchets courants. 13. Suivi des plans d appui des autres acteurs. Assurer un suivi régulier de la mise en œuvre du plan 13.1 d appui de l Administration Pénitentiaire, au niveau de la région de SMD. Satisfaction des participants. Respect du planning des réunions. Respect du planning des réunions. Régularité dans le traitement des déchets. 77

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