MALADIE DE KIENBÖCK. M. Levadoux HIA St Anne Toulon
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- Théophile Joly
- il y a 10 ans
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2 DEFINITION: Nécrose avasculaire du Lunatum SYNONIMES: lunatomalacia, malacie lunaire, ostéochondromatose du semi lunaire.
3 HISTORIQUE: MALADIE DE KIENBÖCK constatation anatomique: Peste Robert Kienböck Müller relation maladie et brièveté du cubitus Hulten variation RUD Hypothèse compression Hulten accourcissement du radius Persson allongement du cubitus Stähl Stadification et index du lunatum - 0 +
4 EPIDEMIOLOGIE: - 7 hommes pour 1 femme - 18 à 40 ans - Travailleurs de force - Notion de traumatisme en hyperextension inaugural - Notion ethnique ( pas en Chine, jamais noirs Américains, + souvent chez les Suédois, rare en Espagne.
5 RAPPEL ANATOMIQUE:
6 RAPPEL ANATOMIQUE: LUNATUM CLEF DE VOUTE DU CARPE
7 RAPPEL ANATOMIQUE:
8 ETIOPATHOGENIE:
9 PHYSIOPATHOLOGIE:
10 DIAGNOSTIC POSITIF: Patient jeune plutôt manuel et origine «nordique» Signes Fonctionnels: douleurs mécaniques, raideurs, impotence fct Signes Physiques: Douleur palpation point de «crucifixion» Perte de force Parfois craquement corne postérieure en flexion Diminution force et Raideur
11 DIAGNOSTIC POSITIF: terrain - Travailleur manuel traumatismes répétés - Traumatisme en hyperextension forcée - Patient spastique - Maladies auto-immunes - Drépanocytose - Cubitus court
12 DIAGNOSTIC POSITIF: Para-Clinique - Radiographies simples
13 DIAGNOSTIC POSITIF: Para-Clinique - Radiographies simples
14 DIAGNOSTIC POSITIF: examen paraclinique Rx simple
15 DIAGNOSTIC POSITIF: examen paraclinique Rx simple
16 DIAGNOSTIC POSITIF: examen paraclinique Rx simple
17 DIAGNOSTIC POSITIF: examen paraclinique TDM
18 DIAGNOSTIC POSITIF: examen paraclinique IRM
19 DIAGNOSTIC Gravité: TDM IRM
20 DIAGNOSTIC Gravité: TDM IRM
21 DIAGNOSTIC Gravité: TDM IRM
22 DIAGNOSTIC Gravité: EMG
23 DIAGNOSTIC Différentiel:
24 DIAGNOSTIC Différentiel:
25 DIAGNOSTIC Différentiel:
26 DIAGNOSTIC Différentiel:
27 STADIFICATION:
28 EVOLUTION: -Nécrose du semi-lunaire -Fragmentation -Remodelage -Instabilité intracarpienne progressive -Carpe «adaptatif» -Ecrasement du semi lunaire - Arthrose intra-carpienne
29 TRAITEMENTS: doit rester éclectique et mesuré car certain stades non traités très évolués gardent une fonction très correcte.
30 TRAITEMENT MEDICAL: - Immobilisation du poignet par plâtre durant6 à 8 semaines - Traitement étiologique du terrain
31 TRAITEMENT ETIOLOGIQUE: - Revascularisation du semi lunaire introduite par Beck dès 1970 puis reprise par différents auteurs
32 TRAITEMENTS ETIOLOGIQUES: - Accourcissement du radius Hulten 1935
33 TRAITEMENTS ETIOLOGIQUES: - Allongement du cubitus Persson 1945
34 TRAITEMENTS ETIOLOGIQUES: - Ostéotomie d accourcissement du Capitatum
35 TRAITEMENTS PALLIATIFS : - Arthrodèse intracarpiennes - STT - Capito-hamatale -Capito Hamatale avec ostéotomie du Capitatum
36 TRAITEMENTS PALLIATIFS : - Résection de la première ranger des os du carpe
37 TRAITEMENTS PALLIATIFS : - Lunarectomie - Prothèse lunatum: Silastic titane - Prothèse Scapholunaire N ONT PLUS AUCUNE PLACE DANS LE TRAITEMENT
38 TRAITEMENTS PALLIATIFS : MALADIE DE KIENBÖCK - La Dénervation du poignet - l Arthrodèse totale du poignet
39 TRAITEMENTS PALLIATIFS : - Remplacement du semi lunaire par le pisiforme pédiculé
40 INDICATIONS THERAPEUTIQUES: - Elles sont fonctions du stade du terrain des convictions du chirurgien et du malade. - Différents moyens thérapeutiques peuvent être associés
41 EVOLUTION TRAITEE: - Elle peut se faire vers une restitution au stade de départ - Elle peut se faire vers une aggravation inéluctable quoi qu on fasse. - Parfois un stade radiologique très avancé n est pas synonyme de mauvais résultat fonctionnel.
42 CONCLUSION: Bien que décrite depuis de nombreuses années la maladie de Kienböck reste mystérieuse dans bien de ses aspects
43 CAS CLINIQUES:
44 CAS CLINIQUES:
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