Stratégie de dépistage du diabète gestationnel. Pr Emmanuel Cosson Endocrinologie-Diabétologie-Nutrition CHU Jean Verdier - Bondy

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1 Stratégie de dépistage du diabète gestationnel Pr Emmanuel Cosson Endocrinologie-Diabétologie-Nutrition CHU Jean Verdier - Bondy

2 Emmanuel Cosson Déclaration publique d intérêts Participation financière dans le capital d une entreprise : néant Liens durables et permanents : néant Investigateur principal ou coordinateur (essai clinique promus par l industrie pharmaceutique) : néant Co-investigateur (essai clinique par industrie pharmaceutique) : néant Activités de conseils : Janssen, Lifescan, Novartis, Novo-Nordisk, Roche diagnostics Congrès et conférences / invitations en tant qu intervenant : Astra-Zeneca, BMS, Boehringer Ingelheim, Janssen, Lifescan, Lilly, Merck-Sereno, Novartis, Novo-Nordisk, Roche diagnostics, Sanofi, Takeda, Vitalaire Congrès et conférences / invitations en tant qu auditeur : toute industrie pharmaceutique Aide financière dans le cadre de travaux de recherche : Astra-Zeneca, BMS, Lilly, Novo-Nordisk, Roche diagnostics

3 Statut glycémique INCONNUavant la grossesse Grossesse Post partum 24 SA Insulinorésistance augmentée

4 Dépistage classique (après 24 SA)

5 24-28 SA Charge 75g GAJ G1h G2h DG ( 1 critère) 0,92 g/l 1,80 g/l 1,53 g/l Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction, Diabetes & Metabolism 2010

6 Statut glycémique INCONNUavant la grossesse Grossesse Post partum 24 SA Insulinrésistance augmentée DG tardif GAJ mg/dl G1h 180 mg/dl G2h mg/dl

7 24-28 SA Charge 75g GAJ G1h G2h DG ( 1 critère) 0,92 g/l 1,80 g/l 1,53 g/l DT2 1,26 g/l 2,00 g/l Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction, Diabetes & Metabolism 2010

8 Statut glycémique INCONNUavant la grossesse Grossesse Post partum 24 SA Insulinrésistance augmentée DG tardif GAJ mg/dl G1h 180 mg/dl G2h mg/dl Diabète avéré GAJ 126 mg/dl ou G2h 200 mg/dl

9 24-28 SA IMC25 Charge 75g GAJ G1h G2h DG ( 1 critère) 0,92 g/l 1,80 g/l 1,53 g/l FDR Age35 ATCDfamDIA B ATCD-DG ATCD-macrosome Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction, Diabetes & Metabolism 2010

10 Valeur diagnostique et pronostique des FDR Bondy femmes ( ) Europe 30,9% Afrique du Nord 29,6% Asie 3,3% DOM TOM 8,7% Afrique noire 22,2% Inde Pakistan Sri Lanka 5,5%

11 Valeur diagnostique et pronostique des FDR Les FDR prédisent le DG 1/3 des DG non dépistés OR 1,4 (1,3-1,5) p<0,0001 (Sensibilité 65,3%) FDR- FDR 58,5% DG DG- DG- DG DG 14,4% FDR FDR- FDR n=6860 n=9205 n=940 n=1770 Cosson et al. Diabetes Care 2013

12 Evénements (%) Valeur pronostique des FDR LGA ou prééclampsie ou dystocie des épaules Femmes DG sans FDR Mauvais pronostic 20% 16,7% 18,2% 11,1% 10% 8,8% 0% DG- DG- DG DG FDR- FDR FDR- FDR n=6860 n=9205 n=940 n=1770 Cosson et al. Diabetes Care 2013:598

13 Cosson et al. J Clin Endocrinol Metab 2014 Résultats identiques quelque soit l origine géographique Cosson et al. J Clin Endocrinol Metab 2014 Critère composite : -poids de naissance ou dystocie - ou pré-éclampsie (%) No GDM, RF GDM, RF No GDM, no RF GDM, no RF RF No RF TOTAL EUROPE AFRIQUE DU NORD AFRIQUE NOIRE DOM TOM INDE PAKISTAN ASIE Overall effect (p) < < < <0.01 <0.05 <0.01 NS

14 Evénements (%) Valeur diagnostique et pronostique des FDR Cohorte ATLANTIC DIP : n=5500 ( ) 60 p< Hypertension ou prééclampsie ou césarienne ou hémorragie Pas de DG DG sans FDR DG FDR Avalos et al. Diabetes Care 2013:3040

15 Valeur diagnostique et pronostique des FDR Colombes: n= ( ) Exclusion des diabètes connus (n=17), DG précoces (n=84) et des femmes non dépistées (n=303) Femmes dépistées après 24 SA (critères IADPSG) Miailhe et al. Eur J Obst & Gynecol Rep Biol 2015:95

16 Valeur diagnostique et pronostique des FDR Colombes: n= ( ) Exclusion des diabètes connus (n=17), DG précoces (n=84) et des femmes non dépistées (n=303) Femmes dépistées après 24 SA (critères IADPSG) Pas de DG DG sans FDR DG FDR Miailhe et al. Eur J Obst & Gynecol Rep Biol 2015:95

17 Dépistage précoce Dépistage classique (après 24 SA)

18 Début de grossesse GAJ seule GAJ DG 0,92 g/l DT2 1,26 g/l IMC SA Age35 Charge 75g GAJ G1h G2h DG ( 1 critère) 0,92 g/l 1,80 g/l 1,53 g/l DT2 1,26 g/l 2,00 g/l FDR ATCDfamDIAB ATCD-DG ATCD-macrosome Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction, Diabetes & Metabolism 2010

19 Statut glycémique INCONNUavant la grossesse Grossesse Post partum 24 SA Insulino-résistance augmentée Métabolisme Glucidique normal GAJ <92 mg/dl DG tardif GAJ mg/dl G1h 180 mg/dl G2h mg/dl Prédiabète DG précoce GAJ mg/dl Diabète GAJ 126 mg/dl Diabète avéré GAJ 126 mg/dl ou G2h 200 mg/dl

20 Statut glycémique INCONNUavant la grossesse Grossesse Post partum 24 SA Insulinrésistance augmentée DG tardif GAJ mg/dl G1h 180 mg/dl G2h mg/dl DG précoce Prédiabète GAJ mg/dl

21 Critères sélectifs début de grossesse VOIES D AMELIORATION Pendant la grossesse En dehors de la grossesse FDR IMC25 Age35 ATCDfamDIAB ATCD-DG ATCD-macrosome Sujet de plus de 45 ans avec : -origine non caucasienne et/ou migrant -un ou des marqueurs du Sd métabolique : -IMC -HTA -Dyslipidémie -TT - antécédents : diabète familial (1 er degré), DG ou enfant macrosome, diabète temporairement induit

22 Statut glycémique INCONNUavant la grossesse Grossesse Post partum immédiat Suivi annuel Diabète avéré 24 SA Insulinrésistance augmentée Diabète GAJ 126 mg/dl GAJ 126 mg/dl ou G2h 200 mg/dl Diabète DG précoce Prédiabète GAJ mg/dl Prédiabète Diabète Diabète DG tardif Métabolisme Glucidique normal GAJ <92 mg/dl GAJ mg/dl G1h 180 mg/dl G2h mg/dl Normal Prédiabète

23 Début de grossesse Concordance faible GAJ début de grossesse Dépistage du DG: correspondance début et après 24 SA Italie, 738 femmes dépistées à partir de 24 SA GAJ en début de grossesse récupérée a posteriori GAJ < 0,92 g/l SA n=685 (92,8%) Sans DG n=29 (55%) GAJ 0,92 g/l DG n=24 (45%) n=53 (11,9%) Corrado et al. Diabetes Metab 2012:458

24 Série Lilloise 1077 femmes avec diabète gestationnel (Février Juillet 2013), Lille Terme de dépistage <15 SA 28.3% SA 10.7% SA 45.5% > 28 SA 15.5% Même pronostic du DG selon le terme SFD D après Vambergue et al., abstr. P035 actualisé

25 Dépistage précoce Dépistage classique (après 24 SA)

26 Critères sélectifs après 24 SA VOIES D AMELIORATION Utiliser le GAJ de début de grossesse IADPSG criteria n=1015 Pintaudi et al. Eur J Endoc 2014: 87

27 Valeur diagnostique des FDR selon l éthnie Cosson et al. J Clin Endocrinol Metab 2014 Valeur diagnostique de l éthnie pour le DG European North African Indian-Pakistani-Sri Lankan Sub-Saharan African REF OR 1.35 [ ], p<0.001) OR 2.52 [ ], p<0.001) OR 0.82 [ ], p<0.01).

28 Données Dépistage précoce françaises Dépistage classique (après 24 SA)

29 Femmes ayant accouché ou subi une IMG>22SA en 2013 n= Exclusion des femmes vivant à l étranger ou à Mayotte n=

30 Dépistage du diabète gestationnel durant la grossesse (%) Au moins un des tests de dépistage recommandés durant la grossesse (glycémie à jeun <14SA, ou HGPO entre 24 et 28 SA) 44,4 Au moins un de ces tests ou dosages durant la grossesse Hyperglycémie provoquée par voie orale (au moins 4 dosages) Epreuve simplifiée d hyperglycémie (2 dosages) 33,0 22,4 Glycémie isolée 67,8 HBA1c 5,7 Fructosamine 0,50 Analyses restreintes aux femmes sans diabète préexistant.

31 Dépistage du diabète gestationnel durant la grossesse Hyperglycémie provoquée par voie orale (au moins 4 dosages) Epreuve simplifiée d hyperglycémie (2 dosages) Semaines d aménorrhée <14 SA SA SA +28 SA 0,14 1,6 16,7 17,1 0,13 1,4 11,5 11,3 Glycémie isolée 41,1 26,5 10,2 18,8 HbA1c 2,0 1,6 0,87 3,0 Fructosamine 0,024 0,10 0,09 0,44

32 Dépistage du diabète en postpartum chez les femmes DG+ Au moins un des tests de dépistage recommandés en postpartum (glycémie à jeun ou HGPO) (%) au décours de la consultation postnatale* obligatoire 8,6 dans les 3 mois suivant la grossesse 20,9 dans les 6 mois suivant la grossesse 41,5 dans l année suivant la grossesse 54,3 *dosages réalisés entre 5 et 10 semaines après l accouchement, la consultation ayant lieu entre 6 et 8 semaines ** exclusion des femmes enceintes durant l année après l accouchement

33 CONCLUSION

34 Etudes monocentriques Données Dépistage précoce Dépistage après 24 SA Intérêt toujours non démontré Dépistage sélectif à améliorer Probablement important pour prédire le post partum Traitement utile Dépistage sélectif critiqué / à améliorer