Epidemiologie du Syndrome Métabolique et du risque cardiovasculaire...

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1 Epidemiologie du Syndrome Métabolique et du risque cardiovasculaire... Jean Dallongeville Epidémiologie et Santé Publique Institut Pasteur de Lille INSERM U744 - LILLE

2 Syndrome Métabolique une pathologie en évolution η η Définition - Epidémiologie Risque Cardiovasculaire et de Diabète η Syndrome Métabolique 2007

3 Le concept de Syndrome Métabolique est issu de l observation clinique η La coexistence de plusieurs désordres métaboliques chez un même individu est plus fréquente que ne le veut le hasard. Hyperinsulinémie, hyperglycémie, diabète, Obésité, obésité abdominale, Hypertension artérielle, Hypertriglycéridémie, Hypo-HDL Etiologie commune? Syndrome X, Syndrome d Insulino-Résistance, Syndrome Plurimétabolique

4 Vers une définition du Syndrome Métabolique η Avant 1990 : Analyses Statistiques Descriptives η : Analyses Statistiques Exploratoires analyses factorielles, en composante principale η 1998, 1999, 2001 : Définition de l OMS modifiée EGIR Définition du NCEP III η et 2005 : Définition de IDF Définition du NCEP et les premières critiques NCEP III OMS

5 Syndrome Métabolique - NCEP III La coexistence de plusieurs désordres métaboliques chez un même individu Syndrome métabolique = au moins 3 des 5 facteurs Facteur de risque Seuil de définition Glycémie à jeun 1.1 g/l Obésité abdominale > 102/88 cm Triglycérides 1.5 g/l HDL-cholestérol < 0.4/0.5 g/l Pression artérielle 130/85 mm Hg Syndrome Métabolique - NCEP III 2001

6 Enquête MONICA - OMS Echantillon Enquête de population Lille, Strasbourg, Toulouse Sujets Hommes (1778) Femmes (1730) Age 35 à 64 ans Données Démographiques Socio-économiques Nutritionnelles Facteurs de risque cardiovasculaire Biologiques WHO/OMS LILLE STRASBOURG TOULOUSE

7 Prévalence du Syndrome Métabolique en France (défini par les critères de NCEP) 26.9 % 21.4 % LILLE 26.4 % STRASBOURG 19.9 % Hommes 23.5 % Femmes 17.9 % Comparables NCEP OMS/EGIR Hommes 17.8 % TOULOUSE 12.4 % Femmes Résultats en pourcentage pour des sujets âgés de 35 à 64 ans

8 Prévalence du Syndrome Métabolique et des facteurs de risque CV en France HTA ( 140/90 mmhg *) Hyper-chol ( 2.5 g/l *) Syndrome Métabolique Obésité (BMI 30Kg/m2) Diabète (glycémie 1.26 g/l *) Hommes Femmes * ou traitement. Résultats en pourcentage pour des sujets âgés de 35 à 64 ans.

9 Prévalence du Syndrome Métabolique en fonction de l âge % Âge (ans) Homme Femme

10 Prévalence du Syndrome Métabolique (NCEP) aux Etats-Unis par âge : NHANES III ( ) Hommes Femmes pourcentage >69 Homme Femme

11 Prévalence du Syndrome Métabolique en fonction de l activité physique 30 % Sédentaire Actif Sportif Homme Femme

12 Prévalence du Syndrome Métabolique en fonction du niveau d éducation 30 % Primaire Secondaire Universitaire Homme Femme

13 En résumé... Sédentarité Age Education Socio-éco HDL Adiposité PA TG Int gluc Prévalence 20 % Alimentation (35-65 ans)

14 Syndrome Métabolique une pathologie en évolution η η Définition - Epidémiologie Risque Cardiovasculaire et de Diabète η Syndrome Métabolique 2007

15 Quelle est la place du Syndrome Métabolique dans l'évaluation du risque cardiovasculaire? ESC-2003 Comment identifier les sujets qui sont le plus à risque de faire un accident cardiaque? Haut risque η Coronariens η AVC, artérite η Diabétique η HTA 180/110 mmhg η LDL 2.4 g/l Risque intermédiare η Multi-risque η Histoire familiale η la «quarantaine» η Obésité abdominale Faible risque η Jeune η Femme η Actif (sédentaire) η Sans atcd familiaux

16 Quelle est la place du Syndrome Métabolique dans l'évaluation du risque cardiovasculaire? Quelle est la relation entre le Syndrome Métabolique et la survenue d évènements cardiovasculaires?

17 Risque Relatif de Maladie Coronaire associé au Syndrome Métabolique Année Cohorte n Age Suivi Définition RR IC 95% 2001 Botnia Study OMS 2.96 < Kupio HD RF OMS 3.32 [ ] 2002 Kupio HD RF NCEP 4.26 [ ] 2002 Botnia Study OMS 2.63 p< WOSCOPS NCEP 1.76 [ ] 2004 NHANES II NCEP* 1.29 [ ] 2004 NHANES II NCEP* 2.02 [ ] Dallongeville et al 2005

18 Méta-analyse du risque MCV associé au Syndrome Métabolique RR de MCV pour Sd. Met. défini avec NCEP ou OMS (exacte) 2,5 2 X 1.7 X 1.9 1,5 x 1.3 X ,5 0 CV Décès CV Décès NCEP OMS Ford ES et al Diabetes Care 2005

19 Méta-analyse du risque Maladie et décès CV associé au Syndrome Métabolique Gami AS et al JACC 2007

20 Sous une définition consensuelle l hétérogénéité Hommes Femmes HDL HTA Diab OBS HTG HDL HDL HTA Diab OBS HTG HDL HTG HDL Diab OBS HTG HTA HTG HDL Diab OBS HTG HTA HTG HDL HTA OBS HTG Diab HTG HDL HTA OBS HTG Diab

21 Quelle est la place du Syndrome Métabolique dans l'évaluation du risque cardiovasculaire? Existe-t-il une combinaison plus "délétère" que les autres sur le plan cardiovasculaire?

22 Risque Relatif de Maladie CV associé à diverses combinaisons de critères du Syndrome Métabolique Wilson PWF et al Circulation 2005

23 Comparaison des RR de Maladie CV associé à la combinaison de 3 vs.1 critères du SM Relative Risk of CVD Ces résultats suggèrent que le le SM n apporte pas d information supplémentaire vis-à-vis du risque CV que chaque FR Kahn R et al Circulation 2007 adapted from Wilson PWF et al Circulation 2005

24 Risque MCV associé au Syndrome Métabolique dans la cohorte Hoorn Survie sans MCV en fonction du nombre de critères du Synd Met Dekker JM Circulation 2005 Nb de critères du Sd Métabolique

25 Risque MCV associé au Syndrome Métabolique dans la cohorte Hoorn Survie sans MCV en fonction du nombre de critères du Synd Met RR = I ( ) I ( ) Dekker JM Circulation 2005 Nb de critères du Sd Métabolique

26 Le Syndrome Métabolique confère un risque de MCV supérieur à ses critères isolés Wilson PWF et al Circulation 2005

27 Quelle est la place du Syndrome Métabolique dans l'évaluation du risque cardiovasculaire? ESC-2003 Comment identifier les sujets qui sont le plus à risque de faire un accident cardiaque? Haut risque η Coronariens η AVC, artérite η Diabétique η HTA 180/110 mmhg η LDL 2.4 g/l Equation de Risque : Framigham SCORE (ESC)? Risque intermédiare η Multi-risque η Histoire familiale η LDL / FRCV η Obésité abdominale Faible risque η Jeune η Femme η Actif (sédentaire) η Sans atcd familiaux

28 RR d événement CV en fonction du risque prédit par SCORE et du Syndrome Métabolique Risque Cardiovasculaire à 10 ans SCORE <5% 5% No SM SM No SM SM RR CVD RR CVD DECODE Eur J Cardiovascular Prevention 2007

29 Quel est le risque de devenir diabétique pour les sujets avec un syndrome métabolique?

30 Méta-analyse du risque de diabète associé au Syndrome Métabolique RR de diabète pour Sd. Met. défini avec NCEP (La question ne se pose pas pour la définition de WHO) Laaksonen 2002 Resnick 2003 Lorenzo 2003 Stern 2004 RR combiné 2.99 [ ] Ford ES et al Diabetes Care 2005

31 Risque Relatif de Maladie CV associé à diverses combinaisons de critères du Syndrome Métabolique Relative Risk of Diabetes Kahn R et al Circulation 2007

32 Risque Relatif de Maladie CV associé à diverses combinaisons de critères du Syndrome Métabolique Wilson PWF et al Circulation 2005

33 En résumé... Sédentarité Age Education Socio-éco Adiposité HDL PA TG Int gluc Prévalence 20 à 25 % (35-65 ans) Alimentation Complications Diabète X 3 Vasculaires X 1.7-2