Éducation thérapeutique des lombalgies chroniques

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1 Éducation thérapeutique des lombalgies chroniques R. FORESTIER Centre de Recherche Rhumatologique et Thermal, Aix Les Bains Société Française d Hydrologie et de Climatologie Médicale

2 Les 4 étapes de l éducation thérapeutique Le diagnostic éducatif (principes généraux) La définition d un programme personnalisé d ETP avec des priorités d apprentissage Une planification et une mise en œuvre des séances d ETP individuelles ou collectives ou en alternance Une évaluation des compétences acquises et du déroulement du programme

3 Contrôle de qualité Une évaluation des processus : conformité du processus réellement mis en œuvre avec le processus prévu Une évaluation des résultats : mesure de l effet que le processus obtient sur l état clinique des patients

4 Le diagnostic éducatif Principes du diagnostic éducatif Connaître le patient, identifier ses besoins, ses attentes, et sa réceptivité à la proposition d ETP. Appréhender les différents aspects de la vie et de la personnalité du patient, évaluer ses potentialités, prendre en compte ses demandes et ses projets

5 Diagnostic éducatif Appréhender la manière de réagir du patient à sa situation et ses ressources personnelles sociales environnementales En pratique questionnaires standardisés FABQ sur les peurs et croyances des patients OSWESTRY sur l état clinique et fonctionnel

6 FABQ (fear an belief avoidance questionnaire) 1. L activité physique aggrave ma douleur 2. L activité physique pourrait abîmer mon dos 3. Je ne devrais pas faire d activités physiques lesquelles pourraient aggraver ma douleur 4. Je ne peux pas faire d activités physiques lesquelles pourraient aggraver ma douleur 5. La douleur a été provoquée par mon travail ou par un accident de travail

7 6. Mon travail a aggravé ma douleur 7. Mon travail est trop dur pour moi 8. Mon travail augmente ou pourrait augmenter mes douleurs 9. Mon travail pourrait abîmer mon dos 10. Je ne devrais pas faire mon travail habituel avec ma douleur actuelle 11. Je ne pense pas que je pourrai reprendre mon travail habituel avant 3 mois

8 OSWESTRY auto-questionnaire en 10 domaines 1 Intensité de la douleur 2 Soins personnels (se laver, s habiller, etc.) 3 Soulever des charges 4 Marche 5 Position assise 6 Position debout 7 Sommeil 8 Vie sexuelle (si présente) 9 Vie sociale 10 Voyage

9 Définition d un programme personnalisé avec priorité d apprentissage On formulera, avec le patient les compétences à acquérir au regard de son projet et de la stratégie thérapeutique. Négocier avec lui les compétences afin de planifier un programme individuel Communiquer sans équivoque ces compétences au patient et aux professionnels de santé impliqués dans la mise en œuvre et le suivi du patient.

10 Le Programme personnalisé en pratique 3 séances d éducation thérapeutique Information du patient reposant sur des connaissances validée: le «guide du dos» Exercices non standardisé aérobies: 1 à 2h par jour renforcement musculaire Exercices standardisés validés étirements (supervisés par un kiné)

11 Le Programme personnalisé en pratique Stratégie de suivi personnalisé: Appel téléphonique à 1 mois puis tous les trois mois encourager l observance au cours du temps Livret de suivi éducatif: le patient marque son activité physique réalisée chaque mois impliquer le patient dans son projet thérapeutique

12 Évaluation du programme (réalisée par le kiné lui-même) Évaluation du processus: le traitement et les séances prévues ont-elles été réalisées? Évaluation du résultat: le patient a-t-il amélioré Ses peurs et croyances? Son état clinique Impliquer le thérapeute dans le projet clinique du patient

13 Une nouvelle approche du mal de dos Le plus souvent, la plupart des personnes peuvent gérer elles-mêmes leurs douleurs de dos. Ce guide vous donne les conseils les plus judicieux et les plus récents pour gérer votre douleur, éviter d'être trop gêné et récupérer plus rapidement. ce guide est fondé sur les données médicales les plus récentes

14 Ce que vous devez savoir en général, le mal de dos n'est pas causé par une maladie grave la plupart des douleurs au dos disparaissent rapidement ou diminuent suffisamment pour que vous puissiez continuer vos activités quotidiennes.

15 Ce que vous devez savoir Environ la moitié des gens qui souffrent de mal de dos en souffriront à nouveau dans les deux années suivantes. Cela ne veut pas dire pour autant que c'est sérieux. Entre chaque épisode, la plupart des gens reprennent leurs activités habituelles avec peu, voire aucun symptôme.

16 Ce que vous devez savoir La douleur est parfois très intense et vous oblige à réduire vos activités pour un certain temps. Mais le repos plus d'un jour ou deux est inutile et peut faire même plus de mal que de bien. Il faut donc rester actif!

17 Ce que vous devez savoir Le votre dos est fait pour bouger. En reprenant vos activités le plus tôt possible, vous vous sentirez rapidement mieux. Les personnes qui récupèrent le mieux sont celles qui restent actives et continuent leurs activités malgré la douleur

18 Les causes du mal de dos Votre colonne vertébrale est l'une des parties les plus solides de votre corps. Elle est faite de blocs osseux solides (les vertèbres) reliés par des disques qui lui donnent force et souplesse. Elle est renforcée par de solides ligaments et elle est entourée de muscles larges et puissants qui la protègent. Il est vraiment difficile d'abîmer votre colonne vertébrale.

19 Beaucoup de fausses idées circulent sur le mal de dos la plupart des gens qui ont mal au dos n'ont pas de lésion sévère de la colonne vertébrale peu de gens ayant des douleurs du dos ont une hernie discale ou un nerf comprimé. Mais même une hernie discale guérit le plus souvent spontanément. La plupart des anomalies que l'on voit sur les radiographies de votre dos sont des changements normaux qui se produisent avec l'âge. Il ne s'agit pas forcément d'arthrose, ces changements sont normaux comme les cheveux gris

20 Les causes du mal de dos Dans la plupart des cas, on ne trouvera pas la source exacte de votre douleur. Il peut être frustrant de ne pas savoir exactement ce qui ne va pas. Mais en réalité, c'est une bonne nouvelle puisqu'il ne s'agit pas d'une maladie grave ou d'une lésion sévère de votre colonne vertébrale.

21 Repos ou exercice?