ECHOGRAPHIE ET PATHOLOGIE DU POIGNET Lionel PESQUER. Centre d imagerie ostéo-articulaire Clinique du sport de Mérignac
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1 ECHOGRAPHIE ET PATHOLOGIE DU POIGNET Lionel PESQUER Centre d imagerie ostéo-articulaire Clinique du sport de Mérignac CAFCIM 16 DECEMBRE 2006
2 INTRODUCTION Pathologie du poignet fréquente chez le sportif Echographie : disponible, peu coûteuse, dynamique Trois types de pathologie : traumatisme aigü: fracture (scaphoïde+++) ou lésion ligamentaire (LSL +++) Pathologie microtraumatique (surmenage, malpositions) : tendinopathies, syndromes canalaires Pathologie intercurrente : rhumatismale ou dégénérative Examen clinique Imagerie : RX, US, TDM, Arthro-TDM, Arthro-IRM?
3 MÉTHODE Sonde haute fréquence Haute résolution Doppler Harmonique Kendi AT, Gudemez E. Sonographic evaluation of scapholunate ligament: value of tissue harmonic imaging. J Clin Ultrasound Mar-Apr;34(3):
4 MÉTHODE Sonde haute fréquence Haute résolution Doppler Harmonique PLAN Kendi AT, Gudemez E. Sonographic evaluation of scapholunate ligament: value of tissue harmonic imaging. J Clin Ultrasound Mar-Apr;34(3):
5 MÉTHODE Sonde haute fréquence Haute résolution Doppler Harmonique PLAN - pathologie osseuse Kendi AT, Gudemez E. Sonographic evaluation of scapholunate ligament: value of tissue harmonic imaging. J Clin Ultrasound Mar-Apr;34(3):
6 MÉTHODE Sonde haute fréquence Haute résolution Doppler Harmonique PLAN - pathologie osseuse - pathologie ligamentaire Kendi AT, Gudemez E. Sonographic evaluation of scapholunate ligament: value of tissue harmonic imaging. J Clin Ultrasound Mar-Apr;34(3):
7 MÉTHODE Sonde haute fréquence Haute résolution Doppler Harmonique PLAN - pathologie osseuse - pathologie ligamentaire - tendinopathies Kendi AT, Gudemez E. Sonographic evaluation of scapholunate ligament: value of tissue harmonic imaging. J Clin Ultrasound Mar-Apr;34(3):
8 MÉTHODE Sonde haute fréquence Haute résolution Doppler Harmonique PLAN - pathologie osseuse - pathologie ligamentaire - tendinopathies - syndromes canalaires Kendi AT, Gudemez E. Sonographic evaluation of scapholunate ligament: value of tissue harmonic imaging. J Clin Ultrasound Mar-Apr;34(3):
9 1. PATHOLOGIE OSSEUSE En cas de traumatisme récent, il faut éliminer en premier lieu une fracture US = Séméiologie simple Corticale Scaphoïde FACE DORSALE FACE PALMAIRE Lunatum, Capitatum THEUMANN
10 Fracture du Scaphoïde Hauger O, Bonnefoy O, Moinard M, Bersani D, Diard F. Occult fractures of the waist of the scaphoid: early diagnosis by high-spatial-resolution sonography. AJR Am J Roentgenol May;178(5):
11 Fracture du Scaphoïde Fracture du scaphoïde Haltérophile (arraché) Complications : pseudarthrose, nécrose, SNAC wrist Hauger O, Bonnefoy O, Moinard M, Bersani D, Diard F. Occult fractures of the waist of the scaphoid: early diagnosis by high-spatial-resolution sonography. AJR Am J Roentgenol May;178(5):
12 Fracture du Scaphoïde Fracture du scaphoïde Haltérophile (arraché) Complications : pseudarthrose, nécrose, SNAC wrist Hauger O, Bonnefoy O, Moinard M, Bersani D, Diard F. Occult fractures of the waist of the scaphoid: early diagnosis by high-spatial-resolution sonography. AJR Am J Roentgenol May;178(5):
13 Fracture du Scaphoïde Fracture du scaphoïde Haltérophile (arraché) Complications : pseudarthrose, nécrose, SNAC wrist Hauger O, Bonnefoy O, Moinard M, Bersani D, Diard F. Occult fractures of the waist of the scaphoid: early diagnosis by high-spatial-resolution sonography. AJR Am J Roentgenol May;178(5):
14 Fracture du Scaphoïde Fracture du scaphoïde Haltérophile (arraché) Complications : pseudarthrose, nécrose, SNAC wrist Méthode : coupes sagittales obliques Hauger O, Bonnefoy O, Moinard M, Bersani D, Diard F. Occult fractures of the waist of the scaphoid: early diagnosis by high-spatial-resolution sonography. AJR Am J Roentgenol May;178(5):
15 Fracture du Scaphoïde Fracture du scaphoïde Haltérophile (arraché) Complications : pseudarthrose, nécrose, SNAC wrist Méthode : coupes sagittales obliques Hauger O, Bonnefoy O, Moinard M, Bersani D, Diard F. Occult fractures of the waist of the scaphoid: early diagnosis by high-spatial-resolution sonography. AJR Am J Roentgenol May;178(5):
16 Fracture du Scaphoïde Fracture du scaphoïde Haltérophile (arraché) Complications : pseudarthrose, nécrose, SNAC wrist Méthode : coupes sagittales obliques Hauger O, Bonnefoy O, Moinard M, Bersani D, Diard F. Occult fractures of the waist of the scaphoid: early diagnosis by high-spatial-resolution sonography. AJR Am J Roentgenol May;178(5):
17 Fracture du Scaphoïde Fracture du scaphoïde Haltérophile (arraché) Complications : pseudarthrose, nécrose, SNAC wrist Méthode : coupes sagittales obliques Hauger O, Bonnefoy O, Moinard M, Bersani D, Diard F. Occult fractures of the waist of the scaphoid: early diagnosis by high-spatial-resolution sonography. AJR Am J Roentgenol May;178(5):
18 Fracture du Scaphoïde Fracture du scaphoïde Haltérophile (arraché) Complications : pseudarthrose, nécrose, SNAC wrist Méthode : coupes sagittales obliques Hauger O, Bonnefoy O, Moinard M, Bersani D, Diard F. Occult fractures of the waist of the scaphoid: early diagnosis by high-spatial-resolution sonography. AJR Am J Roentgenol May;178(5):
19 Interruption corticale Hématome Fracture du Scaphoïde
20 Interruption corticale Hématome Fracture du Scaphoïde
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25 Fractures du Triquetrum 10-20% 75% 3,5% 0,2% 2% 5% 1,3 11% 0,2% corps (trauma à haute énergie - LPL) tubercule dorsal : sangle dorsale
26 Fractures du Triquetrum 10-20% 75% 3,5% 0,2% 2% 5% 1,3 11% 0,2% corps (trauma à haute énergie - LPL) tubercule dorsal : sangle dorsale
27 Fractures du Triquetrum 10-20% 75% 3,5% 0,2% 2% 5% 1,3 11% 0,2% corps (trauma à haute énergie - LPL) tubercule dorsal : sangle dorsale
28 Fractures du Triquetrum 10-20% 75% 3,5% 0,2% 2% 5% 1,3 11% 0,2% corps (trauma à haute énergie - LPL) tubercule dorsal : sangle dorsale
29 Fractures du Capitatum 75% 5% 2% 3,5% Face Palmaire Face Dorsale 0,2% 11% 0,2% 1,3%
30 Fractures des Os du carpe Au Total ECHOGRAPHIE = Complément indispensable en cas de bilan RX normal PREMIERE RANGEE : 90% 75% 3,5% 0,2% 2% 5% 1,3 11% 0,2%
31 Fractures des Os du carpe Au Total ECHOGRAPHIE = Complément indispensable en cas de bilan RX normal PREMIERE RANGEE : 90% CORTICALE linéaire hyperéchogène homogène 75% 3,5% 0,2% 2% 5% 1,3 11% 0,2%
32 Fractures des Os du carpe Au Total ECHOGRAPHIE = Complément indispensable en cas de bilan RX normal PREMIERE RANGEE : 90% CORTICALE linéaire hyperéchogène homogène 75% 3,5% 0,2% 2% 5% 1,3 11% 0,2% FRACTURE = SOLUTION DE CONTINUITE +/- HEMATOME
33 Fractures des Os du carpe Au Total ECHOGRAPHIE = Complément indispensable en cas de bilan RX normal PREMIERE RANGEE : 90% CORTICALE linéaire hyperéchogène homogène 75% 3,5% 0,2% 2% 5% 1,3 11% 0,2% FRACTURE = SOLUTION DE CONTINUITE +/- HEMATOME
34 Fractures des Os du carpe Au Total ECHOGRAPHIE = Complément indispensable en cas de bilan RX normal PREMIERE RANGEE : 90% CORTICALE linéaire hyperéchogène homogène 75% 3,5% 0,2% 2% 5% 1,3 11% 0,2% FRACTURE = SOLUTION DE CONTINUITE +/- HEMATOME
35 Fractures des Os du carpe Au Total ECHOGRAPHIE = Complément indispensable en cas de bilan RX normal PREMIERE RANGEE : 90% CORTICALE linéaire hyperéchogène homogène 75% 3,5% 0,2% 2% 5% 1,3 11% 0,2% FRACTURE = SOLUTION DE CONTINUITE +/- HEMATOME LIMITE : Mauvaise visualisation de certaines régions
36 Fractures des Os du carpe Au Total ECHOGRAPHIE = Complément indispensable en cas de bilan RX normal PREMIERE RANGEE : 90% CORTICALE linéaire hyperéchogène homogène 75% 3,5% 0,2% 2% 5% 1,3 11% 0,2% FRACTURE = SOLUTION DE CONTINUITE +/- HEMATOME LIMITE : Mauvaise visualisation de certaines régions
37 Fractures des Os du carpe Au Total ECHOGRAPHIE = Complément indispensable en cas de bilan RX normal PREMIERE RANGEE : 90% CORTICALE linéaire hyperéchogène homogène 75% 3,5% 0,2% 2% 5% 1,3 11% 0,2% FRACTURE = SOLUTION DE CONTINUITE +/- HEMATOME LIMITE : Mauvaise visualisation de certaines régions
38 2. PATHOLOGIE LIGAMENTAIRE Ligaments du poignet : Ligaments intrinsèques : scapho-lunaire et luno-triquétral Ligaments extrinsèques TFCC RX dynamiques, Arthro-TDM et Arthro-IRM = stade évolué ou pré-opératoire US : disponibilité +++ ZLATKIN
39 Ligament Scapho-Lunaire BERGER BERGER rôle majeur dans la stabilité du carpe instabilité SL = chondrolyse rapide (SLAC)
40 Ligament Scapho-Lunaire BERGER BERGER rôle majeur dans la stabilité du carpe instabilité SL = chondrolyse rapide (SLAC)
41 Ligament Scapho-Lunaire faisceau dorsal du LSL = en distalité du tubercule de Lister (97%) faisceau palmaire BERGER
42 Ligament Scapho-Lunaire
43 Distension Ligament Scapho-Lunaire
44 Distension Ligament Scapho-Lunaire
45 Ligament Scapho-Lunaire Distension Solution de continuité
46 Ligament Scapho-Lunaire Distension Solution de continuité Neutre
47 Ligament Scapho-Lunaire Distension Solution de continuité Neutre Inclinaison cubitale
48 Ligament Scapho-Lunaire
49 Ligament Scapho-Lunaire
50 Ligament Scapho-Lunaire SCAPHOIDE LUNATUM
51 Ligament Luno-Triquétral Visibilité inconstante (61%) 6 X Moins d instabilité (VISI) Atteinte dégénérative Séméiologie identique Sensibilité faible (25%) ZLATKIN
52 1. Anatomie Ligaments Extrinsèques CR RSC RLT RSL UL UT Radio-Triquétral Scapho-Triquétral THEUMANN Intercarpal Face palmaire Face dorsale Nicolas H. Theumann, Ghazal Etechami, Bertrand Duvoisin, Max Wintermark, Pierre Schnyder, Nicolas Favarger, and Louis A. Gilula Association between Extrinsic and Intrinsic Carpal Ligament Injuries at MR Arthrography and Carpal Instability at Radiography: Initial Observations Radiology :
53 1. Anatomie Ligaments Extrinsèques CR RSC RLT RSL UL UT Radio-Triquétral Scapho-Triquétral THEUMANN Intercarpal Face palmaire Face dorsale Nicolas H. Theumann, Ghazal Etechami, Bertrand Duvoisin, Max Wintermark, Pierre Schnyder, Nicolas Favarger, and Louis A. Gilula Association between Extrinsic and Intrinsic Carpal Ligament Injuries at MR Arthrography and Carpal Instability at Radiography: Initial Observations Radiology :
54 1. Anatomie Ligaments Extrinsèques CR RSC RLT RSL UL UT Radio-Triquétral Scapho-Triquétral THEUMANN Intercarpal Face palmaire Face dorsale Nicolas H. Theumann, Ghazal Etechami, Bertrand Duvoisin, Max Wintermark, Pierre Schnyder, Nicolas Favarger, and Louis A. Gilula Association between Extrinsic and Intrinsic Carpal Ligament Injuries at MR Arthrography and Carpal Instability at Radiography: Initial Observations Radiology :
55 1. Anatomie Ligaments Extrinsèques CR RSC RLT RSL UL UT Radio-Triquétral Scapho-Triquétral THEUMANN Intercarpal Face palmaire Face dorsale Nicolas H. Theumann, Ghazal Etechami, Bertrand Duvoisin, Max Wintermark, Pierre Schnyder, Nicolas Favarger, and Louis A. Gilula Association between Extrinsic and Intrinsic Carpal Ligament Injuries at MR Arthrography and Carpal Instability at Radiography: Initial Observations Radiology :
56 1. Anatomie Ligaments Extrinsèques CR RSC RLT RSL UL UT Radio-Triquétral Scapho-Triquétral THEUMANN Intercarpal Face palmaire Face dorsale Nicolas H. Theumann, Ghazal Etechami, Bertrand Duvoisin, Max Wintermark, Pierre Schnyder, Nicolas Favarger, and Louis A. Gilula Association between Extrinsic and Intrinsic Carpal Ligament Injuries at MR Arthrography and Carpal Instability at Radiography: Initial Observations Radiology :
57 1. Anatomie Ligaments Extrinsèques CR RSC RLT RSL UL UT Radio-Triquétral Scapho-Triquétral THEUMANN Intercarpal Face palmaire Face dorsale Nicolas H. Theumann, Ghazal Etechami, Bertrand Duvoisin, Max Wintermark, Pierre Schnyder, Nicolas Favarger, and Louis A. Gilula Association between Extrinsic and Intrinsic Carpal Ligament Injuries at MR Arthrography and Carpal Instability at Radiography: Initial Observations Radiology :
58 1. Anatomie Ligaments Extrinsèques CR RSC RLT RSL UL UT Radio-Triquétral Scapho-Triquétral THEUMANN Intercarpal Face palmaire Face dorsale 2. Pourquoi les explorer? structures superficielles face dorsale : avulsions osseuses face palmaire : instabilité SL Nicolas H. Theumann, Ghazal Etechami, Bertrand Duvoisin, Max Wintermark, Pierre Schnyder, Nicolas Favarger, and Louis A. Gilula Association between Extrinsic and Intrinsic Carpal Ligament Injuries at MR Arthrography and Carpal Instability at Radiography: Initial Observations Radiology :
59 Ligaments Extrinsèques Lésions de la sangle dorsale Radio-Triquétral Scapho-Triquétral Intercarpal Face dorsale
60 Ligaments Extrinsèques Lésions de la sangle dorsale Radio-Triquétral Scapho-Triquétral Intercarpal Face dorsale
61 Ligaments Extrinsèques Lésions de la sangle dorsale Radio-Triquétral Scapho-Triquétral Intercarpal Face dorsale
62 TFCC - Disque articulaire - Ligaments radio-ulnaires - Ligaments ulno-lunaire et ulno-triquetral - Ménisque homologue - Gaine du tendon de l EUC - (Ligament collatéral ulnaire) ZLATKIN THEUMANN
63 TFCC - Disque articulaire - Ligaments radio-ulnaires - Ligaments ulno-lunaire et ulno-triquetral - Ménisque homologue - Gaine du tendon de l EUC - (Ligament collatéral ulnaire) ZLATKIN THEUMANN
64 TFCC - Disque articulaire - Ligaments radio-ulnaires - Ligaments ulno-lunaire et ulno-triquetral - Ménisque homologue - Gaine du tendon de l EUC - (Ligament collatéral ulnaire) ZLATKIN THEUMANN ECHOGRAPHIE?
65 TFCC - Disque articulaire - Ligaments radio-ulnaires - Ligaments ulno-lunaire et ulno-triquetral - Ménisque homologue - Gaine du tendon de l EUC - (Ligament collatéral ulnaire) ZLATKIN THEUMANN ECHOGRAPHIE?
66 TFCC - Disque articulaire - Ligaments radio-ulnaires - Ligaments ulno-lunaire et ulno-triquetral - Ménisque homologue - Gaine du tendon de l EUC - (Ligament collatéral ulnaire) ZLATKIN THEUMANN ECHOGRAPHIE?
67 Echographie des Ligaments du Poignet
68 Echographie des Ligaments du Poignet Ligament Scapho-Lunaire - visualisation constante du faisceau dorsal du LSL
69 Echographie des Ligaments du Poignet Ligament Scapho-Lunaire - visualisation constante du faisceau dorsal du LSL si normal : pas de risque d instabilité SL si anormal : imagerie en coupes ou arthroscopie
70 Echographie des Ligaments du Poignet Ligament Scapho-Lunaire - visualisation constante du faisceau dorsal du LSL si normal : pas de risque d instabilité SL si anormal : imagerie en coupes ou arthroscopie Ligament LT et TFCC : résultats décevants = imagerie en coupes Ligaments extrinsèques : lésions fréquentes
71 3. PATHOLOGIE TENDINEUSE Aspect normal Long Extenseur du I
72 3. PATHOLOGIE TENDINEUSE Aspect normal Traumatique : rétinaculum de l EUC Microtraumatique : tendinopathies Long Extenseur du I
73 Ténosynovite de De Quervain Tendons Long Abducteur et Court Extenseur du I Variantes anatomiques : septum/crête osseuse Escrime, golf, aviron, cyclisme, volley Long Abducteur du I Court Extenseur du I
74 Ténosynovite de De Quervain Tendons Long Abducteur et Court Extenseur du I Variantes anatomiques : septum/crête osseuse Escrime, golf, aviron, cyclisme, volley Long Abducteur du I Court Extenseur du I
75 Ténosynovite de De Quervain STADE DEBUTANT = EXSUDATIF Long Abducteur du I Court Extenseur du I
76 Ténosynovite de De Quervain EVOLUTION CHRONIQUE et STENOSANTE Stade fibreux Long Abducteur du I Court Extenseur du I Stade kystique Court Ext du I
77 Court et Long Extenseurs Radiaux du Carpe TENDINOPATHIE = Rameurs, windsurfers, motards (rare) LEP LER LEP LER CER
78 Court et Long Extenseurs Radiaux du Carpe TENDINOPATHIE = Rameurs, windsurfers, motards (rare) LEP LER LEP LER CER
79 Ténosynovite du Long Extenseur du pouce Golf, tennis, rallyes Lister = poulie de réflexion / Cal fracturaire du radius : rupture (3%)
80 Ténosynovite du Long Extenseur du pouce Golf, tennis, rallyes Lister = poulie de réflexion / Cal fracturaire du radius : rupture (3%)
81 Ténosynovite du Long Extenseur du pouce Golf, tennis, rallyes Lister = poulie de réflexion / Cal fracturaire du radius : rupture (3%) TENOSYNOVITE
82 SYNDROME DU CROISEMENT Tendons LA et CE du I / CERC LERC LEP du I/ CERC LERC Hypersollicitation = rameurs «Aï crépitant» - Bursite
83 SYNDROME DU CROISEMENT Tendons LA et CE du I / CERC LERC LEP du I/ CERC LERC Hypersollicitation = rameurs «Aï crépitant» - Bursite
84 SYNDROME DU CROISEMENT Tendons LA et CE du I / CERC LERC LEP du I/ CERC LERC Hypersollicitation = rameurs «Aï crépitant» - Bursite
85 Extenseur Commun des Doigts Rhumatologique +++ Hypersollicitation : Funboard, canoë
86 Extenseur Commun des Doigts Rhumatologique +++ Hypersollicitation : Funboard, canoë
87 Contexte variable : - rhumatologique - instabilité aigüe - tendinopathies Extenseur Ulnaire du Carpe
88 Contexte variable : - rhumatologique - instabilité aigüe - tendinopathies Extenseur Ulnaire du Carpe
89 Contexte variable : - rhumatologique - instabilité aigüe - tendinopathies Extenseur Ulnaire du Carpe
90 Contexte variable : - rhumatologique - instabilité aigüe - tendinopathies Extenseur Ulnaire du Carpe
91 Extenseur Ulnaire du Carpe Contexte variable : - rhumatologique - instabilité aigüe - tendinopathies
92 Extenseur Ulnaire du Carpe - Instabilité Tennis : lift Golf : main G chez un droitier Début brutal - arrêt du match Œdème, ecchymose Claquement audible ou ressaut «sortie» ou luxation du tendon de sa gouttière en supination Réintégration en pronation US : «chambre» de décollement sur son versant ulnaire
93 Extenseur Ulnaire du Carpe - Instabilité Tennis : lift Golf : main G chez un droitier Début brutal - arrêt du match Œdème, ecchymose Claquement audible ou ressaut «sortie» ou luxation du tendon de sa gouttière en supination Réintégration en pronation US : «chambre» de décollement sur son versant ulnaire
94 Extenseur Ulnaire du Carpe - Instabilité Tennis : lift Golf : main G chez un droitier Début brutal - arrêt du match Œdème, ecchymose Claquement audible ou ressaut «sortie» ou luxation du tendon de sa gouttière en supination Réintégration en pronation US : «chambre» de décollement sur son versant ulnaire
95 Extenseur Ulnaire du Carpe:Tendinopathies
96 Extenseur Ulnaire du Carpe:Tendinopathies VTT, Tennis Installation progressive Instabilité RUD associée - Dysplasie de la gouttière (Madelung) Tuméfaction et douleur de la face ulnaire du poignet
97 Extenseur Ulnaire du Carpe:Tendinopathies VTT, Tennis Installation progressive Instabilité RUD associée - Dysplasie de la gouttière (Madelung) Tuméfaction et douleur de la face ulnaire du poignet US : - Pas de lésion du rétinaculum - Modifications tendineuses Tendinopathie +/- fissure : guérison en 1 à 9 mois
98 Extenseur Ulnaire du Carpe:Tendinopathies VTT, Tennis Installation progressive Instabilité RUD associée - Dysplasie de la gouttière (Madelung) Tuméfaction et douleur de la face ulnaire du poignet US : - Pas de lésion du rétinaculum - Modifications tendineuses Tendinopathie +/- fissure : guérison en 1 à 9 mois Tenosynovite
99 Extenseur Ulnaire du Carpe:Tendinopathies VTT, Tennis Installation progressive Instabilité RUD associée - Dysplasie de la gouttière (Madelung) Tuméfaction et douleur de la face ulnaire du poignet US : - Pas de lésion du rétinaculum - Modifications tendineuses Tendinopathie +/- fissure : guérison en 1 à 9 mois Tenosynovite
100 Extenseur Ulnaire du Carpe:Tendinopathies VTT, Tennis Installation progressive Instabilité RUD associée - Dysplasie de la gouttière (Madelung) Tuméfaction et douleur de la face ulnaire du poignet US : - Pas de lésion du rétinaculum - Modifications tendineuses Tendinopathie +/- fissure : guérison en 1 à 9 mois Tenosynovite
101 Extenseur Ulnaire du Carpe: Tendinopathies Tendinopathie Hypertrohique Tendinopathie Fissuraire Rupture de l ECU = Rare et favorisée par infiltrations de corticoïdes
102 TENDONS FLECHISSEURS Rares chez le sportif Causes secondaires 1. Tendinopathie du Fléchisseur Radial du Carpe Grimpeurs FDR : pathologie STT Douleurs et tuméfaction de la gouttière du pouls
103 TENDONS FLECHISSEURS Rares chez le sportif Causes secondaires 1. Tendinopathie du Fléchisseur Radial du Carpe Grimpeurs FDR : pathologie STT Douleurs et tuméfaction de la gouttière du pouls
104 Tendinopathies Palmaires Tendinopathie du Fléchisseur Ulnaire du Carpe Pisiforme = sésamoïde du FCU Appui ou impacts répétés sur le pisiforme Inclinaisons ulnaires répétées (tennis) Pathologie microcristalline Arthropathie piso-triquétrale
105 Tendinopathies Palmaires Tendinopathie du Fléchisseur Ulnaire du Carpe Pisiforme = sésamoïde du FCU Appui ou impacts répétés sur le pisiforme Inclinaisons ulnaires répétées (tennis) Pathologie microcristalline Arthropathie piso-triquétrale
106 Tendinopathies Palmaires Tenosynovite des Fléchisseurs Symptomatologie de souffrance du Nerf Médian Etiologie rhumatismale (PR) +++ Chez sujet jeune : cause mécanique bandelette surnuméraire (Lindburg : LFP/FII) muscle de Gantzer (muscle accessoire LFP ou FCP) Cal vicieux, Kienbock, DISI THEUMANN
107 4.PATHOLOGIE NERVEUSE Nerf Médian US : pas d anisotropie, peu mobile à la flexion digitale Aspect folliculaire (Axial) ou fasciculaire (Longitudinal)
108 4.PATHOLOGIE NERVEUSE Nerf Médian US : pas d anisotropie, peu mobile à la flexion digitale Aspect folliculaire (Axial) ou fasciculaire (Longitudinal)
109 4.PATHOLOGIE NERVEUSE Nerf Médian US : pas d anisotropie, peu mobile à la flexion digitale Aspect folliculaire (Axial) ou fasciculaire (Longitudinal)
110 Syndrome du Canal Carpien FORME IDIOPATHIQUE 1. Surface du nerf supérieure à 10 mm2 2. Hypoéchogènicité du nerf/perte de l aspect fasciculé 3. Hyperhémie
111 Syndrome du Canal Carpien CAUSES SECONDAIRES 1. Anomalies congénitales - Insertion proximale des lombricaux - Jonction myo-tendineuses basses des fléchisseurs - Anomalies du long palmaire - Muscle surnuméraire : muscle fléchisseur du II aberrant Parésthésies diurnes à l effort du sujet jeune - Tinel + au site de compression 2. Causes acquises : synovites, TS des fléchisseurs, kystes, tumeurs 3. Causes intrinsèques = Tumeurs Bénignes
112 CONCLUSION Examen de première intention Couple RX-US indissociable En aigü, 3 diagnostics à éliminer: versant latéral : fractures du scaphoïde versant dorsal : LSL versant ulnaire : rétinaculum de l EUC
113 CONCLUSION Examen de première intention Couple RX-US indissociable En aigü, 3 diagnostics à éliminer: versant latéral : fractures du scaphoïde versant dorsal : LSL versant ulnaire : rétinaculum de l EUC
114 Centre d imagerie ostéo-articulaire Clinique du sport de Mérignac
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