Arrêtons de soigner la lombalgie : les différentes formes cliniques et leurs diagnostics. Xavier Dufour 13 octobre 2012
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- Patrick Lefrançois
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1 Arrêtons de soigner la lombalgie : les différentes formes cliniques et leurs diagnostics Xavier Dufour 13 octobre 2012
2 Lombalgie Douleur des lombes Sciatalgie ou cruralgie associée Symptôme Intérêt de la classification en chronicité? Spécifique / commune? IL FAUT DÉTERMINER LA CAUSE POUR PROPOSER LE TRAITEMENT
3 Etiologies Hernie discale Canal lombaire étroit Spondylolisthésis Arthrose Contracture musculaire Blocage articulaire DIM Trouble postural ou viscéral Déséquilibre musculaire Pathologies inflammatoires Fracture, tumeur, cancer
4 Etiologies Hernie discale Canal lombaire étroit Spondylolisthésis Arthrose Contracture musculaire Blocage articulaire DIM Trouble postural ou viscéral Déséquilibre musculaire Pathologies inflammatoires Fracture, tumeur, cancer Contre-indications
5 Fracture Signes d appel Douleur Traumatisme inaugural Permanente Syndrome rachidien Rx Signes cliniques Signes d appel Mécanique Attention premiers jours Cyphose Traumatisme inaugural
6 Tumeur Signes d appel Perte de poids Douleur Aléatoire Syndrome rachidien Non franc Rx Tardif Signes cliniques Asthénie Signes d appel Antécédants
7 Inflammatoire Signes d appel Douleur Syndrome rachidien Horaire Non calmée par le repos Matinal Rx Tardif Signes cliniques Récidive Signes d appel Horaire
8 Etiologies Hernie discale Canal lombaire étroit Spondylolisthésis Arthrose Contracture musculaire Blocage articulaire DIM Trouble postural ou viscéral Déséquilibre musculaire Pathologies inflammatoires Fracture, tumeur, cancer Pathologies organiques Contre-indications
9 Hernie discale Age Douleur Lombaire en barre Irradiation Unilatérale Syndrome rachidien Signes cliniques Rx En flexion Duremériens Scan IRM Age 35-55
10 Canal lombaire étroit Age Douleur Irradiation Claudication intermittente Bilatérale Syndrome rachidien Signes cliniques Rx Debout, à la marche Brulures Scan IRM Age 60-80
11 Spondylolisthésis Age 25 / 50 Douleur Lombaire Irradiation Unilatérale parfois Syndrome rachidien Signes cliniques Rx Debout Duremériens RX Age 25 / 50
12 Etiologies Hernie discale Canal lombaire étroit Spondylolisthésis Arthrose Contracture musculaire Blocage articulaire DIM Trouble postural ou viscéral Déséquilibre musculaire Pathologies inflammatoires Fracture, tumeur, cancer Pathologies organiques Pathologies fonctionnelles Contre-indications
13 Contracture + DIM = Raideur Signes cliniques Douleur Douleur à la mobilisation Ponctiforme Irradiation Syndrome rachidien Trajet incomplet Mobilisation, palpation Rx - Signes cliniques Douleur à la mobilisation
14 Déjettement antérieur Signes cliniques Douleur Irradiation Syndrome rachidien Rx Signes cliniques Contracture du psoas Douleur lombaire avec barre verticale Muscles spinaux Debout statique prolongé Projection de T9 / S1 Contracture du psoas
15 Déjettement antérieur Antériorisation de ligne de gravité par déficit de lordose Majoration des contraintes lombaires et sacro-iliaques Tension du plan antérieur Psoas Abdominaux Viscéral et conjonctif Contractures spinaux
16 Psoas : fléchisseur
17 Psoas : fléchisseur
18 Déséquilibre musculaire Signes cliniques Instabilité Douleur Fatigabilité Irradiation - Syndrome rachidien Sorensen Rx Camptocormie Signes cliniques Instabilité
19 Déséquilibre musculaire Pic du couple en N/m 30 /s Fléchisseurs Extenseurs Ratio Sujet sain ,8 Lombalgie chronique ,4 Renforcement des abdominaux ou des spinaux?
20 Etiologies Hernie discale Canal lombaire étroit Spondylolisthésis Arthrose Contracture musculaire Blocage articulaire DIM Trouble postural ou viscéral Déséquilibre musculaire Pathologies inflammatoires Fracture, tumeur, cancer Pathologies organiques Imagerie positive Pathologie mixte Pathologies fonctionnelles Imagerie négative Contre-indications Imagerie positive
21 Arthrose Usure du cartilage? Structure non innervée (Wright 1971) Si érosion totale : arthrodèse ou prothèse Ostéophytes articulaire (CLE) Trouble capsulaire ou ligamentaire?
22 Arthrose
23 Arthrose Douleur produite par l étirement des structures capsuloligamentaires rétractées
24 Arthrose Majoration de la pression intra discale Majoration des contraintes articulaires compressives Favorise l arthrose interapophysaire et la HD
25
26 Lombalgie / Sciatique Attention toute sciatique n est pas une hernie discale Importance du diagnostic pour le bon traitement Traitements très variables
27 Traitements Thérapie manuelle du syndrome du piriforme Méthode McKenzie Techniques d inhibition musculaire Ostéopathie viscérale Table ronde Mésothérapie Traitement neuroméningé Crochetage Chirurgie lombaire Ecole du dos
28 Merci pour votre attention Remerciements à l organisation Format kiné Remerciements à l ensemble des intervenants Publications disponibles sur
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