Activités physiques et HTA «du niveau de preuves aux recommandations» Dr JM GUY CRCRL St Priest en Jarez

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1 Activités physiques et HTA «du niveau de preuves aux recommandations» Dr JM GUY CRCRL St Priest en Jarez

2 recommandations «fraîches»

3 Effets bénéfiques des mesures hygiénodiététiques sur la PA Modifications Recommandations Effet moyen Perte de poids BMI < 25 kgm² 5 à 20 mmhg / 10 kg Diététiques Fruits, légumes, pauvres en graisse saturé 8 à 14 mmhg < 6 g de NaCl / j 2 à 8 mmhg Activité physique 30 min/j 4 à 9 mmhg Alcool 2 verres par jour 2 à 4 mmhg Modifié d après Chobanian A. Hypertension 2003

4 PAD PAS Evolution de la pression artérielle après un exercice dynamique PA normale Pré HTA HTA Repos Exercice constant Récupération Hannum et Kasch, Scand. J. Sports Sci Hannum et Kasch, Scand. J. Sports Sci. 1981

5 PA ambulatoires moyennes (mm Hg) PA ambulatoires moyennes (mm Hg) PAS = PA systolique PAD = PA diastolique PAm = PA moyenne Durée de l hypotension post-exercice Avant effort Après- effort PAS PAD PAm PAS PAD PAm PAS PAD PAm 24 heures Période diurne Période nocturne L hypotension post-exercice modéré persiste de 9 à 22 heures exercice régulier ++ Ciolac EG et al. Clinics. 2008;63: 753 8

6 Effets exercice physique régulier sur PA Meta-analyse n = 5223 adultes (n=3401 actifs physiquement), HTA, Pré HTA, normotendus, au moins 4semaines entraînement Endurance n=105 Musculation dynamique n= 29 Endurance + Musculation n= PAS PAD Musculation statique n=5-2,5-5 mmhg -3,5 (-2,3. -4,6) -2,5 (-1,7. -3,2) -1,8 (0. -3,7) -3,2 (-2,0. -4,5) -1,4 (1,5. -4,2) NS -2,2 (-0,5. -3,9) -10 mmhg -6,2 (-2,0. -10,3) -10,9 (-7,4. -14,5) Efficacité hommes HTA > femmes HTA, endurance > musculation, 25 % HTA non répondeurs Cornelissen V et al. J Am Heart Assoc 2013

7 Capacité physique et espérance de vie, relation indépendante des facteurs de risque cardiovasculaires Myers J et al, NEJM 2002; 346:

8 Roberts CK, Barnard RJ. J Appl Physiol 2005;96:3-30 Activité physique et hypertension

9 HTA et activité physique, quels risques? L hypertension artérielle non équilibrée limite la performance aérobie en partie à cause de la post charge élevée (1) surtout si HVG (2) et/ou dysfonction diastolique (3). L entraînement améliore le VO 2 max de l hypertendu (2,4) Le sport n aggrave pas l hypertrophie ventriculaire gauche due à HTA (5). Il peut améliorer la dysfonction diastolique (5). L HTA n est pas une cause directe de mort subite sur le terrain de sport. Mais il faut toujours se méfier des FDRCV associés et donc éliminer, une maladie coronaire «parlante» (6) L autorisation de pratique sportive doit être précédée par un bilan spécialisé au contenu adapté à l ancienneté et à la gravité de l HTA (6) 1-Mc Eniery CM etal. Hypertension 2002;40: Pitsavos C et al. Hellenic J Cardiol : Skaluba SJ Circulation 2004;109: Dekleva et al Cardiology. 2007;108: Hinderliter et al Arch Intern Med. 2002;162: Fagard RH, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil Aug;12:326-31

10 prescrire une activité physique Etape 4 AP supplémentaire Sport Sport Etape 3 Activité physique programmée Augmentation progressive Objectifs raisonnables Endurance 3 x semaine Musculation 2 x semaine min par séance Etape 2 Activité physique En plus de étape 1 Etape 1 Changement mode de vie Stop sédentarité Chaque jour 30 minutes AP intensité modérée dans vie quotidienne Chaque jour Bouger plus, rester moins assis Favoriser les trajets à pied Escalier > ascenceur

11 conclusion La pratique d une AP est recommandée lors de la prise en charge d un hypertendu. Le bénéfice est multifactoriel Mais effet acquis donc réversible (+ 10 mmhg de PAS en 9 semaines après arrêt [Penny G 1975] Les recommandations doivent être simples, personnalisées,concrètes,abordables, conviviales. Pour le sport :L HTA équilibrée est rarement une contre-indication à la pratique sportive, y compris en compétition

12 HTA la vraie vie! HTA CONTRÔLEE % Patients coronariens aux objectifs selon les recommandations européennes EUROASPIRE III Joep Perk et al. European Heart J ;33(13): Recommandations % aux objectifs Arrêt du tabac 48 Activité physique régulière 34 IMC < 25 kg/m 2 18 Tour de taille < 94 cm (homme) < 80 cm (femme) Pression artérielle < 140/90 mmhg 50 Cholestérol total < 4,5 mmol/l (175 mg/dl) LDL cholestérol < 2,5 mmol/l (100 mg/dl) Diabétiques de type 2 GAJ < 7,0 mmol/l (125 mg/dl) HbA1c < 6,5 %