Projet AMA( Assistance des Malades Ambulatoires) Novembre 2006-Juin 2015

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Michel Déry
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1 Projet AMA( Assistance des Malades Ambulatoires) Novembre 2006-Juin 2015 G.COMPACI infirmière coordonnatrice service hématologie IUCT PR G.LAURENT service hématologie IUCT

2 PROJET AMA Assistance des Malades Ambulatoires un projet, 2 déclinaisons (1) AMA 1 Novembre 2006 Remise en cause de l appel entrant *Pour les MG : l appel est inadapté : il permet l identification de l oncologue référent dans seulement 24% et l accès direct à celui-ci dans17% (Le Généraliste juin 2014) *Pour l oncologue : l appel entrant est peu fiable, peu productif, complexe à gérer, consommateur de temps médical et paramédical(30% temps infirmier)(1)flannery et al.,2009 (2) Warrental et al.,2012) Phase thérapeutique Méthode : appels sortants heures fixes et jours fixes,graduation de la toxicité, action infirmière et ou médecin, validation du dossier d appel par l hématologue référent du patient. Gestion des effets secondaires des traitements ambulatoires 1735 patients inclus au 30 avril Objectifs efficacité, observance(rdi),toxicité/sécurité, lien hôpital-ville Résultats dans les lymphomes(n=300):-50% de ré hospitalisation, meilleure dose intensité(92%), diminution des décès toxiques Deux infirmières d appels : 1 lymphomes,llc, myélomes.1 Leucémies aigues

3 PROJET AMA Assistance des Malades Ambulatoires un projet, 2 déclinaisons (2) AMA-AC Janvier 2012 Remise en cause du suivi standard post traitement Manque de consensus et rationalité : ex : dans les cancers du sein 10% des oncologues appliquent les recommandations et le suivi est > 2ans par rapport aux recommandations.(donnely et al., 2007). *évaluation superficielle et «médico-centré». *Ressenti médiocre des patients par rapport aux problèmes non médicaux.(arora et al.,2013) *Pas d impact sur la survie et sur la détection de la rechute (Leeson et al.,2013) «Intervention» par l infirmière dans l après-cancer : une alternative prometteuse *Une alternative au suivi standard, notamment pour la QoL, les désordres psychologiques et les problèmes sociaux (Mc Pherson et al.,2001,coxetal., 2003, Cosack et al., 2010). *Une extension du concept de navigation? Phase post thérapeutique Méthode: Appel sortant par l infirmière, une consultation médecin généraliste, questionnaires détection évènements psychologiques, synthèse du dossier par l hématologue tous les 3 mois (1 an ) puis tous les 6 mois Suivi partagé entre l infirmière coordonnatrice, le médecin généraliste, et l hématologue 200 patients inclus au 30 Avril médecins généralistes Objectifs Détection des événements physiques, psychologiques, sociaux, lien hôpital-ville Meilleure qualité de vie post traitement Résultats première année de suivi (n=115) : 20% anxiété, 15% dépression, 21% PTSD, 64% arthralgies, 25% neuropathies, 33% infections pulmonaires, 11% de pathologies graves (second cancer, cardio vasculaire), RTW 70%des actifs au diagnostic (n=90)

4 AMA LA Projet régional du suivi des patients atteints d une LAM traitée par Vidaza (CAPTOR) Enora Pirou Gisèle Compaci Pr Recher Christian Réunion Réseau le 18 juin 2015

5 AMA LA méthode

6 Données démographiques : Evaluation quantitative (1) Patients LAM traités par Vidaza ( seul ou AZA +) d octobre 2013 à avril 2015 : n=18 Nombre de patients n= 18 Nombre Pourcentage Âge 45ans -86 ans Âge médian 74 ans Femmes N = 11 61% Hommes N = 7 39% Traités en 1 ère ligne N =13 72% Traités en 2 ème /3 ème / Traités hors CHU à partir de J2 N=5 28% N = 4 22,2%

7 Evaluation quantitative (2) Nombre d appels systématiques de l IDE n = 256 Faisabilité : très bonne, pas d appel sans réponse Durée d appels = 43h, moyenne 10 min par appel Appels rentrants fréquents vers IDE AMA surtout les 2 premiers cycles * malades, aidants informels, IDE libéraux (non quantifiés) *motif des appels : informations sur la maladie et aspect organisationnel - Appels rentrants du généraliste (non quantifiés) Nombre d interventions pour 256 appels Interventions IDE n= 235 (86%) Interventions de l Hématologue n= 20 ( 7,3%) Interventions du médecin généraliste n= 18 (6,7%) Motif d appel de l Hématologue : suspicion de rechute, hospitalisations secondaires Durée moyenne du suivi = 3,2 mois en sachant que 6 patients sont toujours suivi 3 patients décédés dans les 2 premiers mois

8 Evaluation quantitative et qualitative des hospitalisations inter-cure Nombre de jours d hospitalisations hors traitement Tous les patients sont hospitalisés au moins 1 fois pendant leur suivi Durée cumulée (en jours) : 222 jours Durée moyenne par patient : 12,3 jours 4,7 jours en HDJ (transfusions), 6 patients sur 18 non transfusés 7,6 jours en hospitalisation conventionnelle : 12 patients sur 18 (complications), dont 5 patients plus d une fois Motifs d hospitalisations secondaires (durée cumulée): Infections n=117=52,6% Transfusions n=83= 37,4% Autres n= 22 =10% (ex : TVP, hémorragie)

9 Projet régional Objectif : étude comparative cohorte rétrospective des patients traités sans la prise en charge AMA(P. Bories, Am J Hématol 2014) cohorte prospective des patients traités avec la prise en charge AMA Méthode AMA adaptée : Consultation d inclusion du patient à IUCT : hématologue + IDE AMA Inter-cure : prise en charge par IDE AMA, prise en charge médicale par le médecin correspondant réseau référent du patient Collaboration étroite entre IDE AMA et le médecin référent / équipe paramédicale réseau Transfert d informations IDE AMA / médecin référent (inter-cure, avant chaque nouvelle cure) Recours possible auprès des référents RCP LAM/SMD Liens avec les attachés de recherche pour les patients inclus dans les protocoles Critères de comparaison : co médications pendant le traitement nombre de jours d hospitalisation (hors traitement) et les motifs (infections, transfusions, évènements inattendus tels que troubles cardiaques, EP, hémorragies) consommation de produits sanguins toxicité cutanée, gastro-intestinale diminution de doses ou retard de cure et les motifs Évaluer la tolérance du Vidaza dans la vie réelle Évaluer l impact de l intervention de l IDE d appel sur les critères de comparaison

10 Merci de votre attention

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