Découverte d un souffle : faut-il s affoler?

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1 Découverte d un souffle : faut-il s affoler? Dr Jean-Baptiste MOUTON Département des Pathologies Cardiaques Congénitales Hôpital Cardiologique du Haut Lévêque, CHU de Bordeaux

2 Souffle cardiaque - généralité Extrêmement fréquents 80 % des nouveaux nés ou prématurés Prés de 1/3 des nourrissons et enfants Un enfant sur deux d âge scolaire «le cœur normal de l enfant souffle» 2

3 Souffle cardiaque - généralité Cardiopathies : 8/1000 naissances vivantes. 3/1000 nécessiteront un traitement (médical, instrumental ou chirurgical) la 1 ère année. Diagnostic : 50% au cours de la 1 ère semaine de vie. avant un mois dans 70 % des cas avant un an dans 90 % Dans 80 % le souffle est le mode de révélation de la cardiopathie. 3

4 Souffle cardiaque Souffle innocent = cœur normal Souffle organique = anomalie cardiaque Au moindre doute : échocardiographie 4

5 Souffle innocent = cœur normal Motif de consultation spécialisées de loin le plus fréquent. Transitoire ou variable. Absence d anomalies cardiovasculaire Contexte particulier : fièvre, effort, émotion 5

6 Souffle innocent = cœur normal Les 6 caractéristiques d un souffle normal : Aucun symptôme Le souffle est moins de 3/6 et donc jamais frémissant Les bruits du cœur sont normaux Il est court, méso systolique et varie avec la position la taille du cœur est normale (pointe non dévié à la palpation) Pouls tous perçus et pression artérielle normale. 6

7 Souffle organique = anomalie cardiaque

8 Incidence et fréquence relative des cardiopathies congénitales Lésion % de l ensemble des CC Communication interventriculaire 30 Communication interauriculaire 10 Persistance du canal artériel 10 Sténose pulmonaire 7 Coarctation de l aorte 7 Rétrécissement aortique 6 Tétralogie de Fallot 6 Transposition complète des gros vaisseaux 4 Autres 20 8

9 Présentation des cardiopathies congénitales au cours de la vie Naissance période néonatale: Cyanose Défaillance cardiaque Nourrisson enfance Cyanose Défaillance cardiaque Arythmie Souffle Hypotrophie 9

10 Découverte d un souffle : faut-il s affoler?

11 Contexte de découverte : En fonction de l âge : À la naissance / en maternité En période néonatale Chez un nourrisson Chez un enfant Circonstances de découverte : Fortuite Signes associés

12 Découverte d un souffle : faut-il s affoler? Signes à rechercher : Cyanose ou saturation en oxygène sous ductale <85% sans détresse respiratoire Pouls fémoraux abolis, acidose métabolique, tableau de choc 12

13 Découverte d un souffle : faut-il s affoler?

14 Découverte d un souffle : faut-il s affoler? NON mais enfin. Le souffle n est qu un symptôme dans un contexte clinique; Si le contexte clinique est préoccupant il y a lieu de s affoler. Dans les autres cas au moindre doute un avis spécialisé est à proposer. Le diagnostic de cardiopathie congénitale doit être posé le plus tôt possible pour éviter toute urgence vitale 14

15 Cas cliniques 15

16 Cas clinique 1 Océane F 6 ans Bonne croissance staturo-pondérale 21,6kg - 1m21 (60 e p+) Découverte fortuite de souffle systolique 2/6 doux 2 ème EICG Pas de symptomatologie fonctionnelle Sat de base 95-98% TA 4 mbres normale 16

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19 Cas clinique 1 Echo cœur : Communication inter auriculaire (ostium secundum) avec large shunt G-D sans d HTAP Berge postérieure <5mm Dilatation sévère des cavités droites. VG, OG, cinétique et morphologie normale Prise en charge chirurgicale programmée courant

20 Cas clinique 2 Saona B. : 7 ans, pas D ATCD,19 Kg 123cm Asymptomatique Bilan HTA légère à 13-8 étiquetée effet blouse blanche Découverte d 1 souffle systolique dans le dos. Pouls fémoraux + mais +/- amortis TA : MSD 126/ 73,,, MIG 101/73 SaO2 normale. 20

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25 Cas clinique 2 Conclusion : Coarctation aortique isthmique en aval de la sous-clavière gauche. Prise en charge chirurgicale à prévoir 1 er trimestre

26 Cas clinique 3 Marius G., né 12/11/2011 Prématurité à 33 SA + 4j ( PDN : 1.96Kg) Découverte à J7 de vie d un souffles systolique 2/6 doux 2 ème EICD SaO2 : 97% Pouls périphériques perçus. TA 4 mbres OK Adressé pour bilan. 26

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28 Cas clinique 4 Linsay F née le 29/01/11 Adressée aux Urgences Libourne le 14/03/11 par son Médecin traitant pour AEG depuis 3 jours avec mauvaises prises alimentaires. À l arrivée, choc cardiogénique, HSM, pas de pouls fémoraux mais pas de TA, souffle 2/6 2 ème EICD ACR pendant la perfusion de l enfant 20 min de réanimation Adressée pour prise en charge. 28

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32 Cas clinique 4 Echographie : choc cardiogénique sévère sur coarctation isthmique serrées avec CIV et HTAP. IRM cérébrale normale le 15/03 Chirurgie en urgence le 15/03 (résection anastomose de la coarctation et cerclage artère pulmonaire) Extubation le 23/03. Retour domicile le 18/04/11 32

33 Découverte d un souffle : faut-il s affoler? NON mais enfin. Le souffle n est qu un symptôme dans un contexte clinique; Si le contexte clinique est préoccupant il y a lieu de s affoler. Dans les autres cas au moindre doute un avis spécialisé est à proposer. Le diagnostic de cardiopathie congénitale doit être posé le plus tôt possible pour éviter toute urgence vitale 33

34 SOUFFLE CARDIAQUE EXAMEN CLINIQUE FR, FC, TA 4 MEMBRES, SAO2, GAZOMETRIE CAPILAIRE ATCD FAMILIAL OU DECOUVERTE ANTENATALE DE CARDIOPATHIE EXAMEN CLINIQUE EVOCATEUR ET PATHOLOGIQUE NORMAL SYNDROME DYSMORPHIQUE MALFORMATIONS CONGENITALE MULTIPLES CYANOSE OU SATURATION EN OXYGENE SOUS DUCTALE < 85 % SANS DETRESSE RESPIRATOIRE POULS FEMORAUX ABOLIS ACIDOSE METABOLIQUE TABLEAU DE CHOC URGENCE ABSOLUE AVIS CARDIOPEDIATRIQUE ET TRANSFERT SMUR AVIS CARDIOPEDIATRIQUE