Service de Radiologie. CHU Ibn Sina. Rabat. Maroc

Transcription

1 Zian H, Belkacem S, Hammani L, Bouklata, Nassar I, Imani F. Service de Radiologie. CHU Ibn Sina. Rabat. Maroc

2 Le traumatisme rénal se voit dans 10% des traumatismes abdominaux. Il s intègre souvent dans le cadre d un polytraumatisme. Mise en jeu du pronostic fonctionnel et vital selon la gravité des lésions provoquées. TDM +++ *Etablir le bilan lésionnel radio-anatomique. *Evaluer la gravité du traumatisme. *Surveiller l évolution des lésions.

3 Démontrer la place de la TDM dans le bilan des lésions rénales post traumatiques Retentissement de ce bilan sur la prise en charge thérapeutique à travers une série de 22 patients.

4 Etude rétrospective menée sur 22 patients, présentant un traumatisme fermé du rein, colligés dans notre formation sur 10 ans, entre janvier 1999 et mars Tous les patients ont bénéficié d une TDM abdominale avant Tous les patients ont bénéficié d une TDM abdominale avant et après injection du PC au temps artériel,tempsportalet au temps tardif.

5 Les lésions étaient classées selon la classification de l American Association for the Surgery of Trauma: AAST (voir Tab1; Fig 1). Seul les patients qui ont les lésions grade III, IV et V selon la classification de AAST, ont fait l objet de cette étude. Etude analytique de ces 22 patients selon l âge, le sexe, le mécanisme du traumatisme, le tableau clinique, les résultats de l imagerie et la prise en charge thérapeutique.

6 Tab 1: Classification de l American Association for the Surgery of Trauma Grades Grade I Grade II Grade III Grade IV Grade V Lésions - Contusion rénale. - Hématome sous capsulaire non expansif. - Pas de lacération parenchymateuse. - Hématome périrénal non expansif. - Lacération du cortex de moins de 1 cm de profondeur et sans fuite urinaire. - Lacération du cortex de plus de 1 cm sans fuite urinaire -Lacération s étendant au système collecteur ( fuite urinaire). - Lésion segmentaire vasculaire ( artérielle ou veineuse) avec infarcissement rénal. - Lésion pédiculaire vasculaire ( artérielle ou veineuse) avec hématome contenu. - Thrombose artérielle pédiculaire sur dissection. - Avulsion du pédicule vasculaire rénal. - Rein multifracturé. Traumatismes du rein et de l uretère. RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE : Urologie- Gynécologie [ A-10].

7 Nature et mécanismes de 54 traumatismes du rein chez des automobilistes victimes d accidents de la circulation.progrès en Urologie (2005), 15,

8 1- Epidémiologie: La population jeune est la plus atteinte avec un âge moyen: 28 ans (extrêmes :15 et 58 ans). 18 patients sont de sexe masculin (82%), 4 sont de sexe féminin (18%). Aucun traumatisme bilatéral n a été observé.

9 2- Etiologie: La majorité de ces traumatismes sont survenus lors d accidents de la voie publique. *AVP : 15 (68%) *Chute: 4 (18%) *Choc direct: 3 (14%)

10 3- Clinique: L hématurie macroscopique était présente chez tous les patients. Dans 90% des cas, Il s y associe des douleurs abdominales ou lombaires. Une défense lombaire : 5 cas. Un état de choc hémorragique avec un abdomen aigu : deux cas.

11 4- Lésions associées: 10 patients (46%) avaient un traumatisme rénal isolé. Dans 12 cas (54%), il s y associe des lésions osseuses, thoraciques ou viscérales (Tab 2). Tab 2: Lésions associées Lésions Nombre de cas Osseuses 9 Thoraciques 3 Hépatiques 4 Spléniques 2 Pancréatiques 1

12 5- TDM: Réalisée en deuxième intention après une échographie abdominale. Les lésions visualisées à la TDM sont : Les lésions parenchymateuses (lacération, fracture), hématome périrénal, les lésions des voies excrétrices et les lésions vasculaires. Les lésions sont classifiées selon la classification de l AAST(Tab 3). Tab 3: Nombre de cas selon le grade des lésions Grade Nombre de cas Grade III 12 (54%) Grade IV 8 (37%) Grade V 2 (9%)

13 a Fig 2: TDM abdominale après injection du PC au temps artériel (a) et tardif (b). Lacération parenchymateuse profonde du rein gauche. Stade III. b

14 a c Fig 3: TDM abdominale en coupes axiales après injection du PC au temps artériel (a,b) et reconstruction coronale au temps tardif. Lacération parenchymateuse profonde du rein droit ( )avec épanchement périrénal ( ). Stade III. b

15 b a Fig 4: TDM abdominale en coupes axiales avant (a) et après injection du PC au temps artériel (b,c). Fracture au niveau du pole inférieur du rein gauche avec extravasation du PC ( ). Collection périrénal spontanément hyperdense, non rehaussée: Hématome périrénal.( ). Stade IV. c

16 Fig 5 : TDM abdominale chez le même patient au temps tardif. Extravasation du PC ( ) témoignant d une fuite urinaire.

17 Fig 6: TDM abdominale en coupes axiales au temps artériel réalisée 20j après le traumatisme. Volumineux hématome rétropéritonéal et au niveau du pole inférieur du rein droit, avec un contenu dense( sang) des cavités calicielles inférieures qui sont dilatées. Stade IV.

18 Fig 7: TDM abdominale en coupes axiales au temps artériel. Multiple traits de fracture au niveau médiorénal avec présence de fragments dévascularisés. Stade V.

19 Fig 8 : TDM abdominale au temps artériel. Défaut de rehaussement complet du rein gauche avec extravasation du PC ( ): Avulsion du pédicule artériel. Stade V

20 a b Fig 9 : TDM abdominale au temps artériel. Volumineuse contusion hépatique au niveau du segment VI (a). Fracture au niveau de la queue pancréatique(b).

21 5- Traitement: Un patient est décédé avant d être opéré (malade polytraumatisé). Deux patients ont été opérés en urgence pour instabilité hémodynamique. Une néphrectomie totale était réalisée. 9 patients ont été opérés entre le 5-10 ème jour. 5 néphrectomies partielles et 4 sutures parenchymateuses étaient réalisées. Chez le reste des patients, un traitement conservateur (surveillance clinique et biologique) était suffisant.

22 6- Evolution: a- Immédiate: Deux complications étaient notées chez les patients opérés: Une infection pariétale et une infection urinaire. Les patients qui ont été seulement surveillés avaient une évolution favorable et la TDM de contrôle a montré une nette diminution de l épanchement périrénal et la cicatrisation du parenchyme. b- A distance: Un contrôle clinique et radiologique était réalisé chez tous les patients à 6 mois. On a constaté une hypertension artérielle chez un cas dont le traitement consistait à une simple surveillance. Aucun cas d atrophie rénale ou d infection d hématome n a été signalé.

23 Conclusion

24 Traumatisme rénal Pronostic fonctionnel et vital TDM=Examen de choix *Sévérité du traumatisme rénal *Sévérité du traumatisme rénal *État fonctionnel du rein controlatéral *Lésions viscérales associées *Contrôle évolutif des lésions et recherche des complications.

25 1- Adib Omar, Richard-Olivier Fourcade. Traumatismes fermés du rein et de l'uretère. Urologie 1994[ A-10]. 2- C. Uriot, D. Hoa, V. Leguen, A. Lesnik, F.-M. Lopez, J. Pujol, P. Taourel. Traumatismes du rein et de l uretère. RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE : Urologie- Gynécologie [ A-10]. 3-Fabrice Menegaux. Lésions abdominales traumatiques. Urgences 2003 [ A-30]. 4- Jean-Jacques Patard, Sébastien Vincendeau, Karim Bensalah, François Guillé, Bernard Lobel. Traumatismes fermés du rein et de l uretère. Urologie 2003 [ A-10]. 5-McAninch JW, Carroll PR, Klosterman PW, Dixon CM, Greenblatt MN. Renal reconstruction after injury. J Urol 1991;145: Philippe PAPAREL (1), Amina N DIAYE (2), Mireille CHIRON (2), Bernard LAUMONT (2), Jean-Louis CAILLOT (3), Paul PERRIN (1), Alain RUFFION (1). Nature et mécanismes de 54 traumatismes du rein chez des automobilistes victimes d accidents de la circulation.progrès en Urologie (2005), 15, Santucci RA, Wessells H, Bartsch G, Descotes J, Heyns CF, McAninch JW, et al. Evaluation and management of renal injuries:consensus statement of the renal trauma subcommittee. BJU Int 2004;93: